Clostridium difficile бактериясы әр адамның ағзасында өмір сүреді. Оның қарқынды көбеюге бейімділігі бар, бұл оны қауіпті етеді, өйткені ол патогендік қасиеттерге ие болады және белгілі бір ауруларды тудырады. Ол облигатты анаэробтарға жатады және оттегісіз өмір сүре алады. Ол ақуыздардың ыдырауы, ішек қабырғаларын ынталандыру және сергіту сияқты маңызды процестердің жұмысына қатысады.
Clostridium difficile дегеніміз не?
«Клостридия» сөзі орыс тілінен аударғанда «шпиндель» дегенді білдіреді. Микробтар спора түзу кезінде ортасында ісіну ерекшелігіне ұқсас атау алды. Бактериялар шпиндель түрінде де болуы мүмкін. Олар төрт түрге бөлінеді, олар:
- Clostridium botulinum, ботулизм қоздырғышы;
- Clostridium tetanum, сіреспеге ықпал етеді;
- Clostridium perfringens, анаэробты инфекцияның пайда болуына әсер етеді;
- Clostridium difficile, псевдомембранозды колит тудырады.
Клостридия таяқша пішінді. Тізбекпен және жұппен орналастыруға болады. Өте мобильді. Оттегінің толық болмауы жағдайында, қарқындыкөбейту. Микробтар споралар түзеді, бұл оларды антибиотиктерге, ыстыққа және әртүрлі дезинфекциялық заттарға төзімді етеді. Орталық спораның пішіні шпиндель тәрізді, ал шетінде орналасқаны барабан таяқшалары тәрізді.
Clostridium difficile антибиотиктерден диареяны тудырады. Әдетте ішек ортасында өмір сүреді. Жақсы денсаулық жағдайында пайдалы микроорганизмдер бұл бактерияның өсуін тежейді. Антибиотиктерді қолданғаннан кейін пайдалы бактериялар азаяды, ал Clostridium саны артады, бұл колиттің пайда болуына, ауыр патологияның дамуына және адамның өліміне әкелуі мүмкін. Бұл әсіресе егде жастағы және әлсіреген науқастарға қатысты. Клостридиумның барлық сорттары белгілі бір патологияның пайда болуын тудыратын токсиндерді құрайды. Оның көбеюінің нәтижесінде А және В токсиндері Clostridium difficile түзеді. Біріншісі энтеротоксин, ал екіншісі цитотоксин деп аталады. Олар көптеген адамдарда диарея мен колит тудырады.
Инфекция
Clostridium difficile көбінесе ауруханалар мен қарттар үйінде кездеседі. Оны кез келген жерде орналастыруға болады: еденге, терезе төсеніштеріне, тумбочкаларға, төсекке және дәретханаға. Микроорганизмнің споралары жұқтырған бетпен байланыста қолдарға еркін түседі. Көбінесе нәжіс-ауыз арқылы таралады.
Споралар ағзаға түскеннен кейін асқазанның ортасынан оңай өтіп, ішекте қалады. Жіңішке ішектің ортасында олар вегетативті түрге және белсенді түрде айналадыкөбейе бастайды. Тоқ ішекте бактерия ішек қатпарларына қонып, А және В токсиндерін бөле бастайды, нәтижесінде ішек ортасының қатты қабынуы пайда болады, бұл қалдықтарды және шырышты шығаруды тудырады. Псевдомембраналар түзіледі. А токсині лейкоциттерді тарта бастайды, ал В уы эпителий жасушаларының деструктивті әрекеттеріне қатысады. Бұл процестер колиттің, сұйық нәжістің және жалған жарғақшалардың пайда болуын тудырады.
Негізінде Clostridium difficile-мен байланысты барлық патологиялар антибиотиктермен емдеуден кейін, сондай-ақ операциядан кейін пайда болады. 60 жастан асқан егде жастағы адамдар және ұзақ уақыт стационарда емделушілер, сондай-ақ иммуносупрессиялық препараттарды қабылдайтын емделушілер микроорганизмдердің әсеріне әсіресе сезімтал.
Clostridium difficile жеңіл және орташа диарея мен жеңіл асқазан құрысуларын тудырады. Бірақ ерекше жағдайларда ауру колиттің неғұрлым ауыр түріне ауысады. Мынадай белгілерге не себеп болады:
- сулы нәжіс;
- іштегі ауырсыну;
- ісіну;
- дене температурасының жоғарылауы;
- сусыздану;
- жүрек айну.
3% жағдайда науқастарда аурудың ауыр түрі дамиды. Олардың 30-85 пайызы өледі. Пациенттердің 20-25% -ында ауру қайталануы мүмкін. Патологияның қайталануы терапиядан кейін тоқ ішекте қалған бактерияларға немесе Clostridium difficile жаңа инфекциясына байланысты пайда болады. Балалар, әсіресе әлсіз адамдар аурудан зардап шегуі мүмкін.
Келетін ауруларбактерия
Clostridium difficile жағдайлардың үштен бірінде антибиотиктерді қабылдаумен байланысты диареяны қоздырады. Басқа жағдайларда басқа бактериялар аурудың пайда болуына әсер етеді. Көбінесе ауру ауруханаларда кездеседі. Балалар бұл дерлік зардап шекпейді
Антибиотиктермен байланысты диарея (ААД) әртүрлі кезеңдерінде дамуы мүмкін, жеңіл ішектің бұзылуынан ауыр энтероколитке дейін, ол жалған жарғақшалы колит деп аталады. Бұл патологияның себебі - Clostridium difficile тудыратын инфекция, ол кейбір жағдайларда антибиотикалық терапияны қолдану нәтижесінде пайда болады.
Кең спектрлі антибиотиктің бір реттік дозасы да диарея немесе жалған жарғақшалы колит тудыруы мүмкін. Оның үстіне аурудың пайда болуы препараттың дозасы мен енгізу әдісіне байланысты емес.
Clostridium difficile: инфекция белгілері
Clostridium difficile тудыратын клостридия келесі формаларды қабылдауы мүмкін:
- симптомсыз инфекция;
- жеңіл диарея;
- аурудың псевдомембранозды колитке айналған ауыр түрі.
AAD ұзақ мерзімді терапия курсынан өткен науқастарда пайда болады - аурухана жағдайында төрт аптадан астам. Ішек ортасындағы клостридиялар дәрілік заттарға белгілі бір төзімділікке ие болады. Бұл патология пайда болған кезде, болашақта кіндік аймағында ауырсыну пайда боладыбүкіл ішке әсер етеді. Науқастардың нәжісі жиілейді, бірақ жалпы денсаулық жағдайы қанағаттанарлық.
Clostridium difficile тудырған псевдомембранозды колиттің симптомдары анағұрлым ауыр. Науқастарда дисбактериоз дамиды, Clostridium difficile белсенділігі басым. Бактерия ішектің шырышты қабығын колонизациялайды және цитотоксин мен энтеротоксин шығарады. Шырышты қабықтың қабыну процесі псевдомембраналардың пайда болуымен басталады. Уақытылы емделмеген жағдайда ауру дамиды және одан да ауыр асқынулар береді. Ішек қабырғасының перфорациясы бар, ол перитонитке әкеледі. Кейбір жағдайларда ауру өліммен аяқталады.
Окологиялық науқастар, егде жастағы адамдар және ота жасалған науқастар бұл ауруға ең сезімтал. Патологияның дамуы дене қызуының жоғарылауымен, іштің және бастың ауырсынуымен, метеоризммен, кекірумен, құсумен бірге жүреді. Дененің интоксикациясының басқа белгілері бар. Науқастар салмағын жоғалтады, кейбіреулерінде анорексия пайда болады, моральдық депрессия пайда болады, депрессия пайда болады. Сондай-ақ тәулігіне 20 ретке дейін кахексия, тырысулар, тенезм, шірік иісі бар диарея және фибринді қабаттасуы бар.
Токсиндермен уланғанда некротикалық энтерит дамуы мүмкін. Бұл жағдайда ішек қабырғаларында эрозиялар мен жаралар, некроз ошақтары қалыптасады. Дене қызуы көтеріледі. Қалтырау пайда болады. Диспепсия байқалады, нәжіс сұйық болады, қан қоспасы бар. Диагноз қойылған гепатоспленомегалия, ішек парезі, кебулермен бірге жүреді. Ішектен қан кету, ойық жаралардың перфорациясы, сондай-ақ венулалар мен артериолалардың тромбозы болуы мүмкін.
Клостридия көбінесе Clostridium difficile қоса, тағамдық ауруларды тудырады. Бұл аурудың клиникалық белгілері улану түрінде көрінеді. Әдетте, бұл безгегі, іштің ауыруы, диарея, тәбеттің төмендеуі, диспепсия. Бұл аурумен диспепсиялық және интоксикация белгілерінің барлық түрлері көрінеді. Науқастар тітіркендіргіш, летаргиялық және мазасыз болады. Теріс белгілер шамамен 4 күнге созылады және бірте-бірте басылады.
Инфекцияның негізгі ерекшелігі 25% жағдайда болатын қайталанулар болып табылады. Олардың пайда болу себебі - ішек ортасындағы споралар. Қайта жұқтыруды жоққа шығаруға болмайды. Әдетте, сауығу терапиядан кейін бірден жүреді, бірақ аурудың бастапқы көрінісіне ұқсас белгілері бойынша 2-28-ші күндері рецидив дамуы мүмкін.
Болған себептер
Ағзада Clostridium difficile анықталған кезде емдеуді дереу бастау керек. Бұл инфекцияның себептері келесі факторлар болып табылады:
- жаман орта;
- стресс, депрессия, невроздар;
- гормондармен және антибиотиктермен ұзақ мерзімді терапия;
- иммунитет тапшылығы;
- орталық жүйке жүйесінің жұмысының бұзылуы;
- балалардағы шала туылу;
- Дамудың созылмалы түріне айналған ұйқысыздық;
- тыныс алу жолдарының ауруы;
- аурухана қабырғаларында тұратын жұқпалы агенттер;
- хирургиялық операциялар.
Жоғарыда аталған себептер денені әлсіретеді және Clostridium көбеюіне ықпал етедіқиын. Ауруды емдеу науқастың толық диагнозынан кейін ғана болуы керек.
Диагностика
Аурудың диагностикасы патологияның белгілерін және оның пайда болу себептерін анықтауға негізделген. Анамнез, сонымен қатар эпидемиологиялық факторлар ескеріледі. Аурудың клиникалық көріністеріне назар аударыңыз. Диагноз қою үшін аспаптық және зертханалық әдістер қолданылады.
Нәжіс Clostridium difficile-ге талданады. Грам оң таяқшалар мен олардың споралары зертханада анықталады. Микроскопиялық зерттеу кезінде биоматериал ерекше әдіспен себіледі және соның негізінде патогенді микроорганизмдердің колониялары анықталады. Мұндай талдау үшін арнайы дайындық қажет емес. Clostridia саны грамм жағындысымен анықталады. Осыдан кейін бактериялардың түрі анықталады. Clostridium difficile нәжістері бактериологиялық зертханада зерттеледі.
Ауруды диагностикалау кезінде ақ тышқандарға биологиялық сынақ жүргізіледі, ол организмнің интоксикация кезеңін анықтайды, токсинді анықтайды және ауруды емдеу әдістерін анықтауға көмектеседі. Ауруды диагностикалау кезінде арнайы иммунологиялық зертханаларда антиген сынағы жүргізіледі.
Ерекше жағдайларда нәжісте энтеротоксиннің болуын анықтауға көмектесетін экспресс-диагностика тағайындалады. Қабыну ошақтарының орналасуын анықтауға мүмкіндік беретін ішек органының биопсиясы жасалады.
Серодиагностика РНГА-да токсиннің болуын анықтайды. Ол антидене диагностикумымен бірге анықталады. Бақылап отырқарсы иммуноэлектрофорез нәтижесінде пайда болатын реакция.
Аспаптық диагностика – бұл адам ағзасының ұлпаларында газдың қай жерде жиналғанын анықтауға мүмкіндік беретін ішек мүшесінің рентгені.
Ең дәлі томографиялық және эндоскопиялық зерттеу болып саналады. Ол қабыну процесін, сондай-ақ псевдомембраналардың пайда болуын көрсетеді.
Нәрестелердегі Clostridium белсенділігінің жоғарылауы дисбактериоздың болуын көрсетеді. Бұл патологиясы бар нәрестеде ісіну, тәбеттің төмендеуі және регургитация болуы мүмкін. Кейде ұйқының бұзылуы және тұрақты емес нәжіс туралы алаңдатады. Нәрестелердегі бактериялардың саны 103-104 CFU / г аспауы керек. Көрсеткіштен асып кету емдеуді қажет ететін патология болып саналады.
Дисбактериозды анықтау кезінде клостридия мөлшері қалыпты болса, бұл ішектің тұрақты жұмыс істейтінін білдіреді. Патогендік бактериялар санының көбеюімен ішекті емдеу керек.
"Invitro" бағдарламасында Clostridium difficile бойынша зерттеу жүргізуге болады. Талдау шамамен 1200 рубльді құрайды. Оның негізінде, көбінесе, қажетті медициналық процедуралар тағайындалады.
Ауру балаларда қалай көрінеді?
Clostridium difficile бактериясы өмірдің бірінші жылындағы жаңа туған нәрестелер мен сәбилерге сирек әсер етеді. Себебі ана сүтінде Clostridium-ға қарсы тиімді арнайы антиденелер бар.
Антибиотикпен байланысты диарея балалық шақта пайда болған кезде барлық бірдей белгілер пайда болады,ересектердегідей. Балалардағы энтероколит және ауыр емес колит интонациясыз және қызбасыз өтеді. Пациенттерді іштің ауырсынуы мазалайды, бұл аймақта пальпация әдісі кезінде пайда болады.
Кейде нәжістің көбеюі байқалады, ол диареяны қоздырады, бұл ағзадағы су-электролиттің бұзылуына әкеледі.
Бактерия колитпен жүретін клостридиальды инфекциялардың қайталанатын түрлерін тудыруы мүмкін. Бұл ауру толық емделмегенде пайда болады. Бұл жағдайда клостридиоз емдеуді тоқтатқаннан кейін 7-14 күннен кейін пайда болады.
Балалық шақта псевдомембранозды колит жедел түрде дамиды. Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде аппетит жоқ. Дене қызуы көтеріледі, кекіру және іштің ауырсынуы байқалады. Дененің интоксикациясы, диарея және ісіну бар. Ішті пальпациялағанда ауру сезімі байқалады. Орындық жиірек болады. Оның құрамында қан мен шырыш бар. Фибринді қабаттасудың фрагменттері байқалуы мүмкін. Егер диарея жиі болса, онда қан айналымының бұзылуымен бірге жүретін экссикоз пайда болады. Оқшауланған жағдайларда құлдырау байқалды.
Псевдомембранозды колиттің дамуы кейде перфорациямен, қан кетумен және перитонитпен күшейеді. Мұндай жағдайларда балаларды тек педиатр ғана емес, хирург бақылауы керек.
Clostridium difficile ауруы: емдеу әдістері
Клостридия тек ауруханада емделеді. Интоксикация, сондай-ақ диспепсиялық бұзылулар кезінде асқазанды шаю жәнеішектерді клизмамен тазалаңыз. Бірінші күні сусыз диета ұсынылады.
Дәрілердің ішінде антибиотиктер-макролиттер қолданылады. Оларға клостридия сезімтал. Осы препараттардың ішінде Кларитромицин және Азитромицин жиі қолданылады. Clostridium difficile токсині (симптомдар мен емді науқастың жағдайына байланысты дәрігер жеке белгілейді) медицина цефалоспориндерді, олардың арасында Цефазолин мен Цефтриаксонды кетіре алады. Көбінесе пенициллин сериясының антибиотиктері патогендік бактериялармен күресу үшін қолданылады, бұл Ванкомицин, Амоксиклав. Метронидазол да қолданылады.
Ішек ортасының микрофлорасын қалпына келтіру үшін дәрігерлер пробиотиктер мен пребиотиктерді тағайындайды. Ең танымалдары Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Интоксикацияны жою үшін «Реополиглюкин» көктамыр ішіне енгізіледі. Қажет болса, антигистаминдер мен кортикостероидтар тағайындалады.
Симптоматикалық ем энтеросорбенттер, гепатопротекторлар, витаминдер, ноотроптар, жүрек гликозидтері, сондай-ақ қызуды басатын дәрілермен жүргізіледі.
Емдеу тиімді деп айтылады, егер:
- нәжіс жиілігі азаяды;
- нәжістің консистенциясы қалыңдайды;
- жалпы жағдайы жақсаруда;
- клиникалық және зертханалық зерттеулерде оң өзгерістерді көру;
- ауру дамымайды.
Антибиотикалық терапиямен симптомдар сақталсаClostridium difficile, өңдеу түзетілді.
Clostridium difficile тудыратын колит кейде хирургиялық жолмен емделеді. Бұл әдетте тоқ ішектің перфорациясымен және токсикалық мегаколонның пайда болуымен қабыну процесі дамыған кезде және ішек өтімсіздігі де пайда болады. Операция тиісті консервативті ем нәтиже бермеген жағдайда ғана жасалады.
Clostridium difficile емдеуге бола ма?
Clostridium difficile инфекциясы әртүрлі ауырлық дәрежесінде көрінеді. Оның белгілі бір ағымы мен асқыну дәрежесі бар.
Ауру басталмай, жеңіл немесе орташа ауырлықта болса, ауру 100% жазылады. Дене қызуы 1-2 күнде жоғалады, ал диарея 4-7 күнде тоқтайды. Ішек өтімсіздігі, бүйрек жеткіліксіздігі және псевдомембранозды колит кезінде жағдай қиындайды.
Алдын алу шаралары
Clostridium difficile-ге арналған талдау дер кезінде аурудың дамуын болдырмауға мүмкіндік береді және уақтылы профилактикалық шараларды көрсетеді, олар:
- жеке гигиена ережелерін сақтау;
- кір жууға арналған өнімдер;
- пісірілген тағам;
- иммунитетті жоғарылату;
- ішек микрофлорасын тұрақтандыру;
- жұқтырған адамдарды уақтылы анықтау;
- антибиотиктік терапияны қолдану.
Патогендік микроорганизмдер аммиакқа төзімді, бірақ олардың әсерінен өледінатрий гипохлориті, этилен оксиді бар заттар, сондай-ақ сілтілі глутаральдегидпен өңдеу кезінде. Clostridium difficile жұқтырған кезде микробтың бактериялық спораларын жою үшін барлық беттерді көрсетілген құралдармен мұқият тазалау қажет. Алкогольмен емдегенде бактериялар өлмейді, бірақ қолды сабынмен жуу патологияның басталуын болдырмайды.
