Төрлі қабық қандай қабаттардан тұрады? Олардың функциялары қандай? Осы және басқа сұрақтарға жауапты мақалада таба аласыз. Тор қабық қалыңдығы 0,4 мм болатын жұқа қабық деп аталады. Ол хореоид пен шыны тәрізді дененің арасында орналасқан және көз алмасының жасырын бетін сызады. Төмендегі көз торының қабаттарын қарастырайық.
Белгілер
Сонымен, сіз көз торының не екенін білесіз. Ол көздің қабырғасына екі жерден ғана бекітіледі: көру жүйкесі дискісінің шекарасы бойымен және қабырғаның тістелген жиегі бойымен (ora serrata) кірпікшелі дененің басында.
Бұл белгілер көздің торлы қабығының бөліну механизмі мен клиникасын, оның жыртылуын және тор астындағы қан кетулерді түсіндіреді.
Гистологиялық құрылым
Көз торының қабаттарын барлығы бірдей тізімдей алмайды. Бірақ бұл ақпарат өте маңызды. Тор қабықтың құрылымы күрделі және келесі он қабаттан тұрады (хороид тізімі):
- Пигменттелген. Бұлтамырлы қабықтың жасырын бетіне іргелес жатқан тордың сыртқы қабаты.
- Конустар мен таяқшалар қабаты (фоторецепторлар) – көз торының түсті және жарықты қабылдайтын компоненттері.
- Мембраналар (шекті сыртқы тақта).
- Конустар мен таяқшалар ядросының ядролық (түйіршікті) сыртқы қабаты.
- Ретикулярлы (торлы) сыртқы қабат - конустар мен таяқшалардың, синапстары бар көлденең және биполярлы жасушалардың процестері.
- Ядролық (түйіршікті) ішкі қабат – биполярлы жасушалардың денесі.
- Ганглионның және биполярлы жасушалардың ретикулярлы (торлы) ішкі қабаты.
- Көпполярлы ганглиондық жасуша қабаты.
- Оптикалық жүйке талшықтарының қабаты – ганглион жасушаларының аксондары.
- Шекаралы ішкі мембрана (ламина), ол шыны тәрізді денемен шектесетін көз торының ең жасырын қабаты.
Ганглиондық жасушалардан шыққан талшықтар көру жүйкесін құрайды.
Нейрондар
Тор қабық үш нейронды құрайды:
- Фоторецепторлар - конустар мен таяқшалар.
- Үшінші және бірінші нейрондардың процестерін синаптикалық байланыстыратын биполярлы жасушалар.
- Ганглиондық жасушалар, олардың процестері көру жүйкесін құрайды. Көз торының көптеген аурулары кезінде оның жеке құрамдас бөліктерінің селективті зақымдануы орын алады.
Ретинальды пигментті эпителий
Тор қабық қабаттары қандай қызмет атқарады? Тор қабықтың пигментті эпителийі белгілі:
- биоэлектрлік реакциялардың дамуы мен электрогенезіне қатысады;
- хориокапиллярлармен және Бруч қабығымен біргеқан-торлы тосқауыл түзеді;
- субретинальды кеңістіктегі иондық және су балансын сақтайды және реттейді;
- жарық әсерінен визуалды пигменттердің жойылуынан кейін олардың тез жандануын қамтамасыз етеді;
- – конустар мен өзекшелердің сыртқы бөліктерінің бұзылуына жол бермейтін жеңіл биоабсорбер.
Тор қабықтың пигментті қабатының патологиясы сетчатканың тұқым қуалайтын және туа біткен аурулары бар нәрестелерде байқалады.
Конус құрылымы
Конус жүйесі дегеніміз не? Көз торында 6,3-6,8 млн конус болатыны белгілі. Олар шұңқырда ең тығыз орналасқан.
Тор қабықта конустың үш түрі бар. Олар әртүрлі толқын ұзындығы бар сәулелерді қабылдайтын визуалды пигментпен ерекшеленеді. Конустардың әртүрлі спектрлік сезімталдығы түсті қабылдау механизмін түсіндіре алады.
Клиникалық түрде конус құрылымының аномалиясы макулярлы аймақта әртүрлі трансформациялармен көрінеді және бұл құрылымның бұзылуына және нәтижесінде көру өткірлігінің төмендеуіне, түсті көру қабілетінің бұзылуына әкеледі.
Топография
Тор қабықтың беті қызметі мен құрылымы жағынан біркелкі емес. Медициналық тәжірибеде, мысалы, көз түбінің аномалиясын құжаттауда оның төрт аймағы көрсетілген: шеткі, орталық, макулярлық және экваторлық.
Функционалдық мағынасында көрсетілген аймақтар олардың құрамындағы фоторецепторларда ерекшеленеді. Сонымен, макулярлық аймақта конустар бар және оның жағдайытүс пен орталық көру анықталады.
Таяқшалар (110-125 млн.) шеткі және экваторлық аймақтарда орналасқан. Осы екі аймақтың ақауы көру аймағының тарылуына және ымырт соқырлығына әкеледі.
Макулярлы аймақ және оның құраушы сегменттері: фовеола, фовеа, fovea centralis және avascular foveal аймағы функционалды түрде тордың ең маңызды аймақтары болып табылады.
Макулярлық сегмент параметрлері
Макулярлық аймақтың келесі параметрлері бар:
- фовеола - диаметрі 0,35 мм;
- макула - диаметрі 5,5 мм (ONH шамамен үш диаметрі);
- avascular foveal сферасы - диаметрі шамамен 0,5 мм;
- орталық шұңқыр - фовеоланың ортасында орналасқан нүкте (депрессия);
- фовеа - диаметрі 1,5-1,8 мм (оптикалық жүйкенің шамамен бір диаметрі).
Тамыр құрылымы
Тор қабықтың қан айналымын арнайы жүйе – хореоид, торлы вена және орталық артерия қамтамасыз етеді. Вена мен артерияның анастомоздары жоқ. Осы сапаға қатысты:
- патологиялық процесте хореоид ауруы көз торын қамтиды;
- Тамырдың немесе артерияның немесе олардың тармақтарының бітелуі көз торының бүкіл немесе белгілі бір аймағының жеткіліксіз тамақтануын тудырады.
Нәрестелердегі көз торының клиникалық және функционалдық ерекшелігі
Нәрестелердегі көз торының ауруларын диагностикалау кезінде оның туған кездегі ерекшелігін және жасқа байланысты кинетикасын ескеру қажет. Туған кездесетчатки құрылымы іс жүзінде құйылған, фовеальды аймақты қоспағанда. Оның қалыптасуы 5 жасқа дейін толығымен аяқталады.
Сәйкесінше орталық көрудің дамуы біртіндеп жүреді. Балалардың тор қабығының жас ерекшелігі көз түбінің офтальмоскопиялық суретіне де әсер етеді. Жалпы, көз түбінің пайда болуы оптикалық диск пен хореоидтың күйімен анықталады.
Жаңа туылған нәрестелерде офтальмоскопиялық сурет әдеттегі көз түбінің үш нұсқасымен ерекшеленеді: қызыл, қызғылт қызғылт, бозғылт қызғылт паркет көрінісі. Бозғылт сары – альбиностарда. 12-15 жаста жасөспірімдерде көз түбінің жалпы фоны ересектердегідей болады.
Жаңа туылған нәрестелердегі макулярлы аймақ: өңі ашық-сары, контурлары бұлыңғыр, жиектері анық және фовеальды рефлекс өмірдің бірінші жылында пайда болады.
Ауру мәселесі
Тор қабық – оның ішіндегі көздің қабығы. Ол жарық толқынын қабылдауға, оны жүйке импульстарына айналдыруға және оларды көру нерві бойымен жылжытуға қатысады.
Офтальмологиядағы тор қабық аурулары мәселесі іс жүзінде ең өзекті болып табылады. Бұл аномалия көз ауруларының жалпы құрылымының тек 1% құрайтынына қарамастан, диабеттік ретинопатия, орталық артерияның бітелуі, көз торының жарылуы және ажырауы сияқты бұзылулар жиі соқырлық факторына айналады.
Түс соқырлығы (түстерді қабылдаудың әлсіреуі), тауықтың соқырлығы (ымырттың көру қабілетінің төмендеуі) және т.б.бұзылыстар.
Функциялар
Көру мүшесінің арқасында айналамыздағы әлемді түстермен көреміз. Мұны әдеттен тыс фоторецепторлар - конустар мен таяқшалардан тұратын торлы қабық жасайды.
Фоторецепторлардың әрбір түрі өз функцияларын орындайды. Сонымен, күндізгі уақытта конустар өте «жүктеледі», ал жарық ағыны азайған кезде таяқтар жұмысқа белсенді түрде қосылады.
Көздің тор қабығы келесі функцияларды қамтамасыз етеді:
- Түнгі көру – қараңғыда тамаша көру қабілеті. Таяқшалар бізге осындай мүмкіндік береді (конустар қараңғыда жұмыс істемейді).
- Түстерді көру түстер мен олардың реңктерін ажыратуға көмектеседі. Конустың үш түрінің көмегімен қызыл, көк және жасыл түстерді көре аламыз. Түс соқырлығы қабылдаудың бұзылуымен дамиды. Әйелдерде төртінші қосымша конус бар, сондықтан олар екі миллионға дейін түсті ажырата алады.
- Шеткі көру аймағын тамаша анықтау мүмкіндігін береді. Перифериялық көру парацентральды аймақта және көз торының шеткі бөлігінде орналасқан таяқшалардың арқасында жұмыс істейді.
- Объектіні (орталық) көру әртүрлі қашықтықта жақсы көруге, оқуға, жазуға, ұсақ нысандарды қарастыру қажет жұмыстарды орындауға мүмкіндік береді. Ол макула аймағында орналасқан торлы конустармен белсендіріледі.
Құрылыс мүмкіндіктері
Тор қабықтың құрылымы ең жұқа қабық ретінде ұсынылған. Тор қабық жалпы параметрлері бойынша бірдей емес екі бөлікке бөлінеді. Ең үлкен аймақ - визуалды аймақ, ол тұрадыон қабаттан (жоғарыда айтылғандай) және кірпікшенің денесіне жетеді. Тор қабықтың алдыңғы бөлігін «соқыр нүкте» деп атайды, өйткені оның фоторецепторлары жоқ. Соқыр аймақ хореоид аймағына сәйкес цилиарлы және ирис болып бөлінеді.
Тор қабықтың біртекті емес қабаттары оның көру бөлігінде орналасқан. Оларды тек микроскопиялық деңгейде зерттеуге болады және олардың барлығы көз алмасына терең енеді.
Тор қабықтың пигменттік қабатының функцияларын біз жоғарыда қарастырдық. Оны шыны тәрізді пластинка немесе Бруч қабығы деп те атайды. Организм қартайған сайын қабық қалыңдап, оның белок құрамы өзгереді. Нәтижесінде зат алмасу реакциялары баяулайды, шекаралық мембранада пигментті эпителий қабат түрінде пайда болады. Ағымдағы өзгерістер көз торының жасқа байланысты аурулары туралы айтады.
Тор қабық қабаттарымен танысуды әрі қарай жалғастырамыз. Ересек адамның тор қабығы көздің жасырын беттерінің жалпы ауданының шамамен 72% жабады және оның мөлшері 22 мм-ге жетеді. Пигментті эпителий торлы қабықтың басқа құрылымдарына қарағанда хориоидпен тығыз байланысты.
Тор қабықтың ортасында, мұрынға жақын орналасқан аймақта, бетінің кері жағында көру жүйкесінің басы орналасқан. Дискіде фоторецепторлар жоқ, сондықтан оны офтальмологияда «соқыр нүкте» деп атайды. Көзді микроскопиялық зерттеу кезінде түсірілген фотосуреттерде ол 3 мм көлденең және бетінен сәл жоғары көтерілген бозғылт сопақ пішінді болып көрінеді.
Дәл осы аймақта бастапқыкөру жүйкесінің құрылымы. Дискінің ортаңғы бөлігінде кемелер созылатын ойпат бар. Олар көз торын қанмен қамтамасыз етеді.
Келісемін, көз торының нейрондық қабаттары өте күрделі. Әрі қарай жалғастырамыз. Оптикалық дискінің бүйірінде шамамен 3 мм қашықтықта дақ бар. Оның орталық бөлігінде адам көзінің тор қабығының жарық ағынына ең сезімтал аймағы болып табылатын ойық бар.
Тор қабықтың орталық шұңқыры «сары дақ» деп аталады. Бұл айқын және айқын орталық көзқарасқа жауапты. Оның құрамында тек конустар бар. Орталық бөлікте көз торы тек радиусы шамамен 6 мм болатын шұңқыр мен оның айналасындағы аймақпен ұсынылған. Содан кейін шеткі сегмент келеді, онда таяқшалар мен конустардың саны шеттерге қарай сезілмейтін түрде азаяды. Тор қабықтың барлық ішкі қабаттары құрылымы фоторецепторлардың болуын білдірмейтін қырлы жиекпен аяқталады.
Аурулар
Тор қабықтың барлық аурулары топтарға бөлінеді, олардың ең танымалдары:
- тор қабығының бөлінуі;
- тамыр аурулары (негізгі ретинальды артерияның, сондай-ақ түйіндік вена мен оның тармақтарының бітелуі, диабеттік және тромбоздық ретинопатия, перифериялық тордың дистрофиясы).
Тор қабықтың дистрофиялық аурулары кезінде оның тіндік бөлшектері өледі. Көбінесе бұл егде жастағы адамдарда кездеседі. Нәтижесінде көздің алдында дақтар пайда болады, көру нашарлайды, шеткі көру нашарлайды.
Макулярлы жасқа байланысты дегенерация қабынуы кезіндемакула жасушалары - тордың орталық аймағы. Адамдарда орталық көру нашарлайды, нысандардың пішіндері мен түстері бұзылады, көз көруінің ортасында дақ пайда болады. Аурудың ылғалды және құрғақ түрі бар.
Диабеттік ретинопатия өте жасырын ауру, өйткені ол қандағы қант мөлшерінің жоғарылауы фонында дамиды және процестің басында белгілері болмайды. Бұл жерде емдеу дер кезінде басталмаса, көздің көру қабілетінің бұзылуына әкеліп соқтыратын көздің тор қабығының ажырауы мүмкін.
Макулярлы ісіну орталық көру үшін жауап беретін макула (торлы қабықтың орталығы) ісінуін білдіреді. Аномалия бірқатар аурулардың болуына байланысты пайда болуы мүмкін, мысалы, қант диабеті, макула қабаттарында сұйықтықтың жиналуы нәтижесінде.
Ангиопатия әртүрлі параметрлердегі көз торының тамырларының зақымдалуын білдіреді. Ангиопатия кезінде тамырларда ақау пайда болады, олар бұралған және тар болады. Аурудың себебі - васкулит, қант диабеті, көздің зақымдануы, жоғары қан қысымы, жатыр мойны остеохондрозы.
Тор қабықтың тамырлы және дегенеративті ауруларының қарапайым диагностикасы мыналарды қамтиды: көз қысымын өлшеу, көру өткірлігін зерттеу, рефракцияны анықтау, биомикроскопия, көру өрістерін өлшеу, офтальмоскопия.
Тор қабықтың ауруларын емдеу үшін мыналарды ұсынуға болады:
- антикоагулянттар;
- вазодилаторлар;
- ретинопротекторлар;
- ангиопротекторлар;
- В тобындағы витаминдер, никотин қышқылы.
Көз торының бөлінуімен және жыртылуымен, ауыр ретинопатиямен, офтальмологтың таңдауы бойынша,хирургиялық әдістер қолданылады.
