Бірқатар буын аурулары ауызша дәрілерді ғана емес, арнайы инъекцияларды да қажет етеді. Мұнда біз периартикулярлық кіріспе туралы айтып отырмыз. Бұл периартикулярлық тіндерге препараттарды инъекцияға енгізу. Яғни, буынды қоршап тұрған байламдар мен бұлшықеттерде. Процедура үшін қандай аурулар көрсетілген? Нақты қай жерде инъекция жасалады? Қарсы көрсеткіштер бар ма? Ол нақты қалай жүзеге асырылады? Осы және басқа да маңызды сұрақтардың жауабын мақалада береміз.
Қандай ауруларға процедура көрсетілген?
Периартикулярлық енгізу - бұл тізе буынының патологиялары үшін сәйкесінше көрсетілген белгілі бір дәрі-дәрмектерді енгізу. Олар бірқатар ревматикалық жағдайларда да диагноз қойылуы мүмкін және периартикулярлық құрылымдардан туындайтын тәуелсіз дегенеративті, қабыну процестері болуы мүмкін.
Периартикулярлық енгізу – бұл бірқатар ауруларға қажет процедура,әртүрлі қабыну ошақтарымен сипатталады. Атап айтқанда, келесі патологиялармен:
- Тендинит және тендовагинит. Сіңірлер немесе сіңір қабықтары қабынған жағдайларда.
- Бурсит. Науқастың бурсасы қабынған кезде.
- Тендобурсит. Сіңір мен сіңір қапшығының бір мезгілде қабынуы.
- Лигаментит. Буын байламдарының қабынуы.
- Фиброзит. Бұл патологиямен фассия мен апоневроз қабынуға ұшырайды.
- Миотендинит. Сіңірге іргелес бұлшықет тінінің аймағының қабынуы.
- Белсенді артрит. Әсіресе аурудың ревматоидты түрінде, серонегативті спондилоартритте немесе дәнекер тіндеріндегі қабыну процестерінде байқалатын буын қуысындағы эффузиямен.
- Түрлі шыққан реактивті синовит. Остеоартрит, жарақат немесе подагра артритінде көрінеді.
Инъекция қайда жасалады?
Периартикулярлық инъекция, жоғарыда атап өткеніміздей, периартикулярлық жұмсақ тіндерге енгізу. Оларға мыналар кіреді:
- Сіңірлер мен синовиальды сіңір қабықтары.
- Синовиальды сөмкелер - бурсас.
- Entazis. Яғни, байламдар, сіңірлер және буын капсулалары сүйекке қосылатын орындар.
- Бумалар.
- Буын айналасындағы бұлшықеттер.
- Апоневроздар - кең сіңір тақталары.
- Фасция – бұлшықеттерді жабатын дәнекер тіндік мембраналар.
Буынішілік инъекция жасағанда маман мыналарға назар аударуы керек:
- Техниканы қолданған дұрысбуын немесе периартикулярлы тіндердің белгілі бір жерінде қабыну процестерінің болуы.
- Егер қабыну үлкен аумақтарды зақымдаса, онда препарат негізінен ошақты аймақтарға енгізіледі.
- Мұндай емдеу әдісін қабыну, буындардағы және/немесе жұмсақ периартикулярлық тіндердегі ауырсынуды емдеудің басқа әдістеріне қарсы көрсетілімдері бар емделушілерде қолдану керек. Атап айтқанда, асқазан-ішек жолдарының ауруларында, асқыну сатысындағы ойық жарада, кейбір дәрі-дәрмектерге жеке төзбеушілік.
- Жүйелі қабынуға қарсы ем тиімсіз болған жағдайда буынішілік және периартикулярлық инъекциялар да қолданылады.
Бұл емдеу қашан қолданылады?
Дәрілерді периартикулярлық енгізу көп жағдайда кортикостероидтарды – глюкокортикостероидтарды енгізуді қамтиды. Мұндай препараттар күшті қабынуға қарсы және анальгетикалық әсерге ие. Мұндай емдеу екі буынның да, периартикулярлы тіндердің де қабыну ауруларында шамамен 50 жыл бойы тиімді қолданылып келеді.
Бірақ дәрілік заттарды буынішілік енгізу көмекші (сирек – негізгі) терапия болып табылатынын атап өткен жөн. Ол жылдам әсер алу мүмкіндігіне байланысты тағайындалады: қабынуды азайту немесе толығымен жою, сонымен қатар ауырсыну синдромы, буынның да, тұтастай алғанда аяқтың да жұмысын жақсарту немесе қалпына келтіру. Ұқсас ем келесі жағдайларда тағайындалуы мүмкін:
- Белсенді артрит.
- Реактивті синовит.
- энтерит.
- Периартрит.
- Тендинит.
- Инфекциялық ауруларды қоспағанда, әртүрлі шығу тегі басқа қабыну периартикулярлық процестер.
Дәрілік заттардың периартикулярлық және буын ішілік инъекциялары артрологиялық науқастарды емдеуде кеңінен қолданылады. Пациенттерге келесі жағдайлар диагнозы қойылуы мүмкін:
- Ревматоидты артрит.
- Синовитпен бірге жүретін артроз.
- Шеткі артрит.
- Гут артриті.
- Периартикулярлық синдромдардың әртүрлі түрлері.
Мұндай емдеу әдісі ауруханада да, амбулаториялық жағдайда да – емхана жағдайында кеңінен қолданылады. Терапия пациенттердің өндірістік, тұрмыстық мүгедектік мерзімін азайтуға көмектеседі.
Процедураның қауіпсіздігі
Буынішілік инъекциялар кезіндегі асқынулар, ең алдымен, жалпы дәрігерлердің емделушілерге дәлелденбеген қажеттілігінсіз тағайындауымен байланысты. Әртүрлі препараттар тағайындалады, инъекциялар саны тым көп болуы мүмкін.
Сессиялар бірнеше рет, тиісті көрсетілімдерсіз және қарсы көрсетілімдерсіз жүргізілген жағдайларда, препаратты немесе оның дозасын таңдау негізсіз болған жағдайда, оның ауыр зардаптары, шын мәнінде қауіпсіз шағын хирургиялық процедура байқалуы мүмкін. Дәрігер буынішілік инъекция техникасын бұзса, теріс салдар да мүмкін. Сондай-ақ асептика мен антисептиканың маңызды ережелері сақталмаса.
Абсолютті және салыстырмалықарсы көрсетілімдер
Буын ішіне гиалурон қышқылын енгізу буынішілік инъекциялардың ең көп тараған мысалы болып табылады. Бұл процедура ұтқырлықты, қозғалыс еркіндігін қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Өйткені, гиалурон қышқылы тінге қажетті сұйықтықты әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар оны ұзақ уақыт ұстай алады.
Бірақ буынға гиалурон қышқылының екі инъекциясының да, басқа периартикулярлық инъекциялардың да бірқатар қарсы көрсеткіштері бар, оларды дәрігер мұндай емдеуді тағайындау кезінде ескеруі керек. Олар абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді. Бірінші топқа мыналар кіреді:
- Буындардағы және іргелес тіндердегі септикалық инфекциялық қабыну процестері. Немесе науқасқа жалпы жұқпалы ауру диагнозын қою.
- Патологиялық қан кету. Бұл эндокриндік сипатта болуы мүмкін немесе дәрі-дәрмектерді қабылдаудан туындауы мүмкін - антикоагулянттар.
- "Құрғақ буын". Яғни, буынның өзінде қабыну белгілерінің болмауы. Науқаста да байқалуы мүмкін ауырсыну синдромының қабынусыз сипаты.
- Сүйектің ауыр деформациясы, буынның бұзылуы. Атап айтқанда, бұл бірлескен кеңістіктердің күрт тарылуы, анкилоз. Немесе буындардың тұрақсыздығы артритке байланысты болуы мүмкін.
- Буын құрайтын сүйек эпифиздерінің асептикалық некрозы, сонымен қатар сүйектердің буындық сынуы арқылы айқын түрде периартикулярлық остеопороз.
Артроз кезінде буынішілік инъекциялар үшін бірнеше салыстырмалы қарсы көрсеткіштер бар:
- Науқастың жағдайы ауыр.
- Қысқа мерзімді әсер немесе толықЕкі ұқсас инъекциядан кейін тиімсіз.
Рәсімді орындау
Егер буынішілік инъекция техникасын талдасақ, процедура мұқият дайындықтан басталатынын көреміз:
- Науқасқа жалпы диагноз қою (егер жасалмаған болса).
- Жергілікті жағдайды бағалау – буындық және периартикулярлық.
- Осындай инъекцияларды енгізу көрсеткіштерін анықтау.
- Глюкокортикостероидты препараттарды жергілікті қолдануға қарсы көрсетілімдердің жоқтығын анықтау.
- Дәрі енгізілетін орынды анықтау.
- Науқасты процедура туралы міндетті түрде хабардар ету, оны жүзеге асыруға жазбаша келісімін алу.
- Жеке жағдайда емдеуге арналған препаратты таңдау.
- Дәрілік препараттың дозасын анықтау.
- Рәсімдерді жоспарлау және олардың көптігін анықтау.
- Шынында, процедура.
Тізе буынының артрозы кезінде буынға инъекция жасау үшін қандай препараттар қолданылады? Біз ең көп таралған дәрілер мен оларды қолдануға көрсеткіштерді тізімдейміз.
Айқын жергілікті қабынуға қарсы препараттар
Егер науқас белгілі бір буынында айқын ауырсынуды байқаса, оған ұзақ мерзімді глюкокортикостероид көрсетілуі мүмкін. Дәрілерді созылмалы ревматикалық патологиясы бар науқастарға да қолдануға болады.
Атап айтқанда, «Дипроспан» (бетаметазон) периартикулярлық енгізу тағайындалуы мүмкін. Бұл препарат келесі қасиеттерге ие:
- Құрамында тез және баяу еритін тұздар бар.
- Қабынған жерге тез және ұзақ әсер етеді. Сондықтан пациент препараттың алғашқы әсерін инъекциядан кейін 1-3 сағат ішінде сезінеді. "Дипроспанның" қабынуға қарсы және ауыруды басатын әсері 4-6 аптаға дейін сақталады.
- Жергілікті кристалдық реакцияларды тудырмайды.
- Жақын тіндерге жергілікті дистрофиялық әсер етпейді.
Дәрі-дәрмекті буын ішіне де, периартикулярлық енгізу үшін де қолдануға болады. Атап айтқанда, артрит, бурсит, периартрит, қайталама синовит және т.б. үшін тағайындалады.
«Дипроспан» емделушілерге бір рет және көрсетілсе, қайта тағайындалуы үшін де жақсы.
Жергілікті ауырсыну үшін буындар мен жақын тіндерге инъекция үшін қолданылатын келесі санаттағы дәрілер «Трикорт», «Кеналог». Оларға қатысты мыналарды атап өту маңызды:
- Тіндерге анальгетикалық және қабынуға қарсы әсер ету ұзақтығы 3-6 аптаға жетеді.
- Дәріні енгізгеннен кейін 6-12 сағаттан соң буындардың микрокристалды қысқа мерзімді қабынуы пайда болуы мүмкін екені атап өтілген. Дәрігер науқасты мұндай жанама әсер туралы ескертуі керек.
- Дәрілік зат айқын жергілікті дистрофиялық әсермен сипатталады. Ол терінің локализацияланған атрофиясына жетуі мүмкінпрепаратты қайталап енгізу кезінде тері жамылғылары, сіңірлер немесе жүйке діңдері.
- Бұл қаражатты тек бурса немесе буын қуысына енгізу үшін қолдануға болады. Оны артрит, бурсит және синовит кезінде көрсетуге болады.
- Жұмсақ периартикулярлы тіндерге периартикулярлық енгізу үшін бұл препараттар тағайындалмаған.
- Медиктер «Кеналог» пен «Трикортты» қолдың буындарына қайта енгізу үшін қолдануды ұсынбайды. Бұл косметикалық жанама әсердің пайда болуымен байланысты - терінің атрофиясы. Сондықтан бұл жағдайда балалар мен әйелдерге препараттар тағайындалмайды.
Орташа ауырлықтағы жергілікті қабынуға қарсы препараттар
Тізе буынының артрозы бар буынға қандай инъекцияларды тағайындауға болатындығын талдап көрейік, егер пациент жарқын емес, бірақ орташа ауырсыну синдромын байқаса. «Metipred» көрсетіледі. Құралдың келесі сипаттамалары бар:
- Оның орташа ауыруды басатын және қабынуға қарсы әсері бар. Бұл жағдайда препараттың әсер ету ұзақтығы 1,5-2 апта.
- Белгілі бір жағдайларда препаратты енгізгеннен кейін 1-3 сағаттан соң буынның қысқа мерзімді микрокристалды жергілікті қабынуы байқалады.
- Препараттың жақын маңдағы тіндерге жергілікті дистрофиялық әсері жоқ.
Метипредті буын ішіне де, периартикулярлы да енгізу үшін тағайындау ұсынылады. Бір реттік және қайталанатын инъекцияға да қолайлы. Препараттың ең үлкен тиімділігіорташа ауыр қабыну процестерімен (бірдей орташа ауырсынумен бірге) атап өтілді. Ол әртүрлі ревматикалық жағдайларға, сондай-ақ дененің жарақаттан кейінгі реакцияларына тағайындалады.
Жеңіл жергілікті қабынуға қарсы препараттар
Енді науқас орташа немесе жеңіл ауырсынуды байқаған жағдайда иық, тізе буындарына буынішілік инъекциялар үшін қандай препараттар қолданылатынын қарастырыңыз. Атап айтқанда, бұл артрит, бурсит, қайталама синовит, периартикулярлық тіндердегі қабыну процестерімен мүмкін. Бұл жағдайларда қысқа әсер ететін препарат, гидрокортизон ацетаты қолданылады. Біз оның сипаттарын тізімдейміз:
- Ол жоғарыда аталған қаражатқа қарағанда әлсіз, үнемді әсерге ие.
- Дәрілік әсердің ұзақтығы 1-1,5 аптаға дейін созылады.
- Қысқа уақытқа буынның жергілікті микрокристалды қабынуын тудыруы мүмкін, бұл туралы дәрігер науқасқа алдын ала ескертуі керек.
- Бұл препаратқа сілтеме жасағанда жергілікті дистрофиялық әсер туындамайды.
- Бір рет қолдануға да, қайта пайдалануға да қол жетімді.
Міндетті доза
Буынішілік инъекцияны қалай жасауға болады? Маман препарат туралы шешім қабылдағаннан кейін ол науқасқа препараттың жеке дозасын тағайындауы керек. Бұл, ең алдымен, инъекция жасалатын жерге байланысты. Мұндағы опциялар:
- Үлкен буындар. Мысалы, тізе немесе иық. Бір доза беріледінысандар. Әдетте бұл бір құты, ампуланың мазмұны.
- Жамбас буыны. Бұл жерге глюкокортикостероидтарды енгізу абсолютті көрсеткіштер болған жағдайда ғана жүргізілуі керек екенін ескеру маңызды. Процедура аурухана жағдайында жүзеге асырылады. Оны тәжірибелі маманға тапсырған жөн.
- Орта буындар. Бұл шынтақ, білезік және тобық. Дозаға келетін болсақ, препарат дозасының 1/2 бөлігінен артық емес енгізуге рұқсат етіледі.
- Кіші буындар. Санатқа интерфалангальды, сонымен қатар метатарсофалангальды, метакарпофалангальды. Ол дәрігер таңдаған препарат дозасының 1/4-1/5 бөлігінен аспайтын бір рет енгізіледі.
Емдеу схемасы және процедуралардың жиілігі
Бір процедураға келетін болсақ, бұл жағдайда бұл препаратты енгізуді білдіреді:
- Бір үлкен түйінде.
- Екі ортаңғы буындарда.
- Үш-бес шағын буын.
Көптікті емдеуші дәрігер әр науқас үшін жеке анықтайды. Атап айтқанда, агентті бұрынғы енгізудің тиімділігі бағаланады және процедураны қайталауға қажетті көрсеткіштер табылды.
Бірақ глюкокортикостероидтарды буынішілік немесе периартикулярлық жолмен курс түрінде енгізу мүлдем қолайсыз екенін атап өткен жөн. Егер бірінші инъекциядан кейін қысқа мерзімді немесе жеткіліксіз әсер байқалса, 4-5 күннен кейін қайталап енгізуге болады. Егер ол жеткіліксіз тиімді болып шықса, онда препаратты буындарға немесе периартикулярлы тіндерге енгізуден толығымен бас тарту керек.
Қатыстықайталанатын инъекциялар арасындағы аралық, содан кейін оның ең аз ұзақтығы қолданылатын агент әсерінің қарқындылығына байланысты:
- Күшті препараттар: 1-2 ай.
- Орташа: 2-3 апта.
- Қысқа мерзімді препараттар: 5-7 күн.
Егер бұл аралықтар сақталмаса, бұл келесі жағымсыз әсерлерге толы болады:
- Шеміршек немесе сүйекте болатын дистрофиялық процестердің дамуы және күшеюі.
- Асептикалық тіндердің некрозының дамуы.
Процедураның мүмкіндіктері
ГКС буын немесе периартикулярлы тіндерге енгізу процедураға жоғарыда көрсетілген дайындықтан кейін ғана жүзеге асырылады. Маман келесіге де назар аударуы керек:
- Егер пациентте психоэмоционалдық белсенділік жоғарыласа, онда бірлескен инъекция алдында Реланиум қосымша тері астына енгізіледі.
- Аяқ-қолдардың ұсақ буындарына инъекциялар өте ауырады, ол туралы дәрігер науқасқа ескертуі керек.
- Эффузия болуы керек болса, онда глюкокортикостероидты енгізер алдында маман буын қуысынан қабыну сұйықтығын шығаруы керек.
- Процедурадан кейін (әсіресе инъекция жүк буынына жасалған болса) пациент 3-4 сағат бойы аяқ-қолдың барынша демалуын қамтамасыз етуі керек.
Инъекция тек арнайы жабдықталған емдеу бөлмесінде жүргізілуі керекасептикалық таза киіну бөлмесі. Процедурадан бұрын пациент манипуляцияға кедергі келтіретін киімді шешуі керек, ұзын шашты жинауы керек, кеңсеге кірер алдында көшедегі аяқ киімді шешіп алу керек.
Буынішілік инъекцияға арналған шприцтер бір реттік, стерильді. Олардың сыйымдылығы стандартты - 5, 10, 20 мл. Инелердің диаметріне келетін болсақ, мұнда екі вариация қолданылады: 0,5-16 мм және 0,8-40 мм. Бір рет қолданылатын атравматикалық инелерді де қосымша пайдалануға болады.
Дәрігер процедураны бір рет қолданылатын медициналық қолғапта орындауы керек. Әрбір науқастан кейін ол мұқият алкогольмен емдейді. Тиісінше, маман кортикостероидтарды буынішілік және пери-артикулярлық енгізу техникасын меңгеруі керек. Дәрігер тиісті дайындықтан өтеді, оның біліктілігі сертификатпен расталады.
Мейірбике дәрігерге процедурада көмектесе алады. Олар таза халат, бетперде және қалпақ киген. Науқасқа келетін болсақ, процедурадан бұрын ол алдымен душ қабылдауы керек, таза іш киім кию керек. Қажет болса, инъекция орны таза қырылған болуы керек.
Рәсім бойынша кері байланыс
Егер буынішілік инъекциялар туралы шолуларға жүгінсек, олар гетерогенді болады. Бұл жағдайда бірдей глюкокортикостероидтық препараттардың әсері жеке болып табылады деп қорытынды жасауға болады. Кейбір емделушілер олардың тиімділігін атап өтсе, кейбіреулері тиісті жеңілдік сезінбегенін мойындайды.
Инъекцияның өзі күшті ауырсыну әсерін тудырған жағдайлар көп. КейбірПроцедура науқастарда асқыну тудырмады. Медициналық статистикаға жүгінетін болсақ, жергілікті ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы әсерге буынішілік және буын перикулярлы инъекциялардың 85-90% жағдайда қол жеткізуге болатынын көреміз. Бұл ретте пациенттердің 50-70%-ы ГКС осындай 1-2 инъекциядан кейін жұмыс қабілеттілігін толығымен қалпына келтіреді.
Периартикулярлық инъекцияға интра- және периартикулярлық инъекциялар жатады. Процедураның абсолютті көрсеткіштер үшін ғана тағайындалғанын ескеру маңызды. Маман дәрі-дәрмектің белгілі бір түрін таңдауға, оның дозасын тағайындауға және қолдану жиілігін белгілеуге ерекше назар аударуы керек.
