Жүрек ырғағының бұзылуы әрқашан жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысындағы ақаудың көрсеткіші болып табылады. Жиі шабуылдар ауыр зардаптарға әкеледі. Патология уақтылы емдеуді қажет етеді. Әрі қарай, пароксизмальды тахикардия дегеніміз не, аурудың қауіптілігі қандай және қандай терапия қажет екенін қарастырыңыз.
Бұл не ауру
Код, ICD-10 сәйкес пароксизмальды тахикардия 147. Ауру - кенеттен дамып келе жатқан жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы. Шабуыл өзінің этиологиясы бойынша экстрасистолаға ұқсайды, сондықтан қайталанатын қайталау кезінде тахикардия пароксизмі туралы айтуға болады.
Жағымсыз зардаптарды, соның ішінде жүрек тоқтап қалуын болдырмау үшін дәрігермен уақытында кеңесу маңызды.
Аурудың дамуы
Жүрек бұлшықеті бұлшықеттің өзіндегі импульстардың нәтижесінде жұмыс істейді. Электрлік сигнал талшықтар арқылы таралады және жүрекшелер мен қарыншалардың кезектесіп жиырылуын тудырады. Егер ол жолда қандай да бір кедергіге тап болса, онда ырғақ бұзылады. Бұлшық ет талшықтары бұрыннан жиырыладыимпульстің қайтарылуына және қозу фокусының қалыптасуына әкелетін тосқауыл.
Пароксизмальды тахикардия ұстамасы фонында жүрек бұлшықетінің қалпына келу уақыты азаяды, қолқаға қанның ағу процесі бұзылады. Бұл мидың және басқа ішкі ағзалардың жұмысына әсер етпей қоймайды.
Шабуыл кезінде не болады
Ешқандай патологиялар болмаған кезде жүрек бұлшықеті негізгі кардиостимуляторда – синус түйінінде пайда болатын импульстар нәтижесінде жиырыла бастайды. Олардың жиілігі әдетте минутына 60-90 құрайды. Егер көп болса, онда тахикардия дамуы туралы айтады.
Пароксизмальды форманың өзіндік ерекшеліктері бар:
- Кардиостимулятордың рөлі импульстарды өткізумен айналысатын жүрек бұлшықетінің патологиялық бөлігі болып табылады.
- Жүректің соғу жиілігі сақталды.
- Шабуыл кенеттен басталып, тоқтайды.
- Пароксизм басқа белгілер болмаса да қалыпты емес.
Синусты тахикардия мен пароксизмальды тахикардияны ажырата білу керек. Ол үшін бірнеше белгілер ескеріледі:
- Жүрек соғу жиілігі. Екі пішінде де өсім бар.
- Жүрек соғу жиілігі. Жүрекшелер мен қарыншалардың жиырылуының дұрыс реттілігі сақталады.
- Синусты тахикардияда импульс көзі негізгі кардиостимулятор болып табылады, ал жүректегі пароксизмальды патологиялық ошақта.
- Ағымдағы патология. Синусты тахикардия бірте-бірте, сонымен қатар баяу дамидыжоғалып кетеді, ал пароксизмалдылық кенеттен болуымен сипатталады.
- Дене үшін құндылық. Синус формасы норманың нұсқасы болуы мүмкін, бірақ пароксизмальды пішін әрқашан патологияның көрсеткіші болып табылады.
Ауру классификациясы
Медицинада жіктеу мәселесі әртүрлі факторларды ескере отырып қарастырылады.
Егер пароксизмальды тахикардия ұстамасының локализациясын ескеретін болсақ (ICD 10 ауру коды 147 тағайындалған), онда келесі формалар бөлінеді:
- Жүрекше. Қосымша қозу фокусы жүрекшелердің бірінде дамиды. Ол синус бөлімін ауыстыра бастайды. Жүрек соғу жиілігі тұрақты, бірақ жоғары.
- Атриовентрикулярлы. Қозу қарыншаның үстіндегі аймақта дамиды. Алдыңғы түрге қарағанда жиырылу азырақ, бірақ импульстар жүрекшелерден қарыншаларға және керісінше келеді.
- Қарыншалық пароксизмальды тахикардия. Жүрек жиырылу ырғағы тұрақты емес, жүрекшелерге қарағанда қарыншалар жиі жиырылады. Бұл ең қауіпті түрі болып саналады, өйткені ол тез жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Аурудың бірінші түрі мен екіншісін бір формаға біріктіруге болады. Мұндай жағдайларда олар суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардия туралы айтады.
Патология да бір жолмен жүрмеуі мүмкін, осы фактіні ескере отырып, олар ажыратады:
- Өткір пішін.
- Созылмалы.
- Қайталанатын.
Суправентрикулярлы пароксизмальды тахикардияның даму механизміне байланысты:
- Этопиялық пішін. Жүрек бұлшықетінде зақымданулар бар.
- Қарым-қатынас.
- Көп фокус.
Патологияның формасы мен ағымын ескере отырып, дәрігер емдеу тактикасын таңдайды.
Аурудың себептері
Шабуылдың дамуына не түрткі болғанын дәл анықтау қиын, бірақ пароксизмальды тахикардия қаупін айтарлықтай арттыратын бірнеше себептерді анықтауға болады.
Егер адамда жүрек ауруы болмаса, онда ұстама тудыруы мүмкін:
- Шамадан тыс жаттығу.
- Психикалық шамадан тыс күш салу.
- Алкогольді асыра пайдалану.
- Темекі шегу.
- Ащы тамақ жеу.
- Қуатты кофе немесе шай.
- Қалқанша безінің патологиялары.
- Бүйрек ақаулары.
- Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы.
- Уытты препараттарды, әсіресе жүрек гликозидтерін немесе антиаритмиялық заттарды қолдану.
Бұл себептерді сыртқы себептерге жатқызуға болады, бірақ ішкі себептер де бар, олардың арасында:
- Тұқым қуалайтын бейімділік.
- Миокард инфекцияларының болуы.
- Туа біткен жүрек ақауы.
- Миокардит.
- Митральды қақпақшаның пролапсы.
- Ұзақ стресс.
- Психикалық стресс.
- Ревматизм.
Пароксизмальды тахикардия ұстамалары тек егде жастағы науқастарды ғана емес, жастарды, тіпті балаларды да алаңдатуы мүмкін.
Балалардағы аурудың даму себептері
Патология балалық шақта да көрінуі мүмкін. ПароксизмальдыБалалардағы тахикардия (ICD оны ауыр ауруға жатқызады) жиі келесі себептердің фонында дамиды:
- Жүйке жүйесінің туа біткен аурулары, мысалы, гидроцефалия, бассүйек ішілік қысымның жоғарылауы.
- Бүйрек үсті бездерінің патологиялары.
- Тиреотоксикоз.
- Туа біткен жүрек ақаулары.
- Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы.
- Жүрек бұлшықетінің жұқпалы аурулары.
- Вегетативтік жүйке жүйесі жұмысының бұзылуы.
Пароксизмальды тахикардия, ICD коды 147, балаларда шұғыл емдеуді қажет етеді.
Аурудың белгілері
Патология ұстамасы әрқашан кенеттен дамиды. Бұл пароксизмальды тахикардия мен жүрек ырғағының әдеттегі бұзылуы арасындағы айырмашылық. Науқас осы сәтте сезінеді:
- Төс сүйегінің артына қатты итеру. Бұл пароксизмальды тахикардияның негізгі симптомы.
- Жүрек соғуы жылдам және жоғарылайды.
- Басы айналуы мүмкін.
- Бас ауруы.
- Тамақтағы ісік сезімі.
- Тиннит.
- Сығымдаушы сипаттағы жүрек аймағындағы ауырсыну.
- Ықтимал вегетативті бұзылулар түріндегі: терлеудің жоғарылауы, жүрек айну мен құсу ұстамасы, дене температурасының шамалы көтерілуі.
Ұстама тоқтағаннан кейін зәр шығару күшейеді. Егер пароксизмальды түйіндік тахикардия ұстамасы ұзаққа созылса, келесі бұзушылықтар болуы мүмкін:
- Жалпы әлсіздік.
- Қан қысымын төмендетіңіз.
- Естің жоғалуы.
Қазіргі уақыттаҰзақ шабуыл кезінде адамға алғашқы көмек көрсету маңызды.
Аурудың диагностикасы
Пароксизмальды қарыншалық тахикардияның болуын болжау үшін тәжірибелі маманның науқастың шағымдарын тыңдауы жеткілікті. Содан кейін науқас ЭКГ-ға жіберіледі. Зерттеулер көрсетеді:
- Дұрыс синус ырғағы минутына 140-200 соққыға дейін жоғарылады.
- Р тісшесі қарыншалардың жиырылуына дейін көрінеді, бірақ өзгертілген түрде.
- QRS кешені кеңеймеген немесе деформацияланған емес.
- QRS-тен кейін теріс P тісшесін көрсететін атриовентрикулярлық түйін немесе QRS жоқ.
Қосымша зерттеулер:
- МРТ.
- Жүрек бұлшықетінің ультрадыбыстық зерттеуі.
- Күндізгі ЭКГ мониторингі.
- Жаттығудан кейінгі диагностикалық сынақтар.
- Коронография.
- Жүрек соғу жиілігін бақылау.
- EchoCG. Зерттеу миокардтағы қабыну процестерін анықтауға және оның жиырылу қабілетін бағалауға мүмкіндік береді.
Диагнозды растағаннан кейін (пароксизмальды тахикардия коды 147) дәрігер терапияны тағайындайды. Бұл амбулаторлық болуы мүмкін немесе ауруханаға жатқызуды қажет етеді.
Балалардағы тахикардия
Балалық шақта ауруды тудыруы мүмкін себептерді кездестірдік, содан кейін белгілерін қарастырамыз.
Балаларда шабуыл кезіндегі жүрек соғу жиілігі минутына 200-ге жетеді. Ұзақтығы бірнеше болуы мүмкінминуттан 3-4 сағатқа дейін. Осы сәтте кардиограмма жасасаңыз, маман нақты өзгерістерді байқайды.
Патологияның көріністеріне көптеген қоздырғыш факторлар әсер етеді, соның ішінде:
- Әйелдегі қиын жүктілік.
- Қиын туылу.
- Отбасында психосоматикалық және вегетативті аурулар, сонымен қатар жүйке жүйесінің бұзылуы жағдайлары бар.
- Жүрек бұлшықетінің өткізгіштік жүйесінің ерекшеліктері.
- WPW синдромы.
Көбінесе басталған шабуылдың провакаторы эмоционалды шамадан тыс жүктеме немесе физикалық белсенділіктің жоғарылауы болып табылады. Көбінесе балаларда шабуыл түнде немесе кешке дамиды, бірақ ол күндізгі уақытта жоққа шығарылмайды. Статистикаға сәйкес, егер ол бірінші рет дамитын болса, онда 90% жағдайда оны тез тоқтатуға болады. Қайталанған шабуылдарда медициналық көмек қажет.
Ауру қаупі
Пароксизмальды қарынша үсті тахикардия оның жағымсыз салдары үшін қауіпті. Аурудың асқынуларына мыналар жатады:
- Өлімге әкелуі мүмкін қарыншалық фибрилляция.
- Жедел жүрек жеткіліксіздігінің дамуы.
- Кардиогенді шок.
- Өкпе тінінің ісінуі.
- Ангина.
- Миокард инфарктісі.
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы
Асқынулардың дамуы жүрек бұлшықетінің күйіне және ішкі ағзалардың қатар жүретін патологияларының болуына байланысты.
Науқасқа алғашқы көмек
Пароксизмальды тахикардия белгілері пайда болған кезде адамға алғашқы медициналық көмек көрсету маңызды. Ол келесідей:
- Адамға диванға отыруға немесе жатуға көмектесіңіз.
- Еркін тыныс алу үшін киімнің жоғарғы түймелерін ашыңыз.
- Таза ауа үшін терезені ашыңыз.
- Науқасты тыныштандырыңыз.
Симпатоадренальды жүйенің жүрек бұлшықетіне әсерін азайтатын вагальды әдістердің көмегімен шабуылды тоқтатуға болады. Әдістердің мәні келесідей:
- Қалыпты штамм қолданыңыз.
- Демді күрт шығаруға тырысыңыз, бірақ ауыз бен мұрын жолдарын жабық ұстаңыз. Бұл Вальсальва маневрі.
- Эшнер сынағы. Көз алмасының ішкі бұрыштарын басыңыз.
- Салқын сумен жуыңыз.
- Тығыздау рефлексін тудыруға тырысыңыз.
- Ұйқы артериялары аймағындағы ұйқы безі аймағына басыңыз.
Бұл әдістер әрқашан қажетті нәтиже бермейді, сондықтан пароксизмальды қарыншаүсті тахикардия ұстамасын тоқтату үшін аритмияға қарсы препараттарды қолдану қажет.
- 10% ATP ерітіндісі немесе 5% глюкоза ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі, бірақ мұны қан қысымы төмен болмаса жасауға болады.
- Төмен қысымда «Новокаинамидті» «Метазон» немесе «Адреналинмен» бірге енгізіңіз.
- Егер патологияның суправентрикулярлық түрі байқалса, онда Амиодарон, Дигоксин, Дизопирамид қолданыңыз.
- Кейбір жағдайларда b-блокаторларды қолдану оң нәтиже береді.
Егер бұл көмектеспесекөмек, пароксизмальды тахикардия азаймайды, шұғыл дәрігерді шақыру керек.
Патологиялық терапия
Алғашқы көмектен кейін ұстама айына бірнеше рет қайталанса, күрделі ем қажет. Тахикардияның қарыншалық түрі болса, науқас шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады. Басқа жағдайларда амбулаторлық негізде терапиядан өтуге болады.
Әр науқас үшін емдеу ұстамалардың жиілігін, патологияның түрін, локализациясын және ағымын ескере отырып, жеке таңдалады. Ілеспе патологияларды ескеру қажет.
Терапия аурудың шабуылдарын жоюға ғана емес, сонымен бірге оларды қоздырған себептерді де жоюға бағытталған. Кейде бұл науқасқа бірқатар қосымша емтихандардан өтуді талап етеді. Дәрігер пациентке көбінесе келесі препараттардың тізімін тағайындайды:
- Жүрек соғу жиілігін жақсартуға арналған "Кардарон".
- Адреналинді тежеу үшін олар "Тенолол" тағайындайды.
- Верапамил - кальций блокаторы.
- Глицин ырғағын қалпына келтіру үшін.
- Валокардин седативті дәрі ретінде тағайындалады.
- "Долана тұнбалары".
Тізімде көрсетілген препараттар науқастың жағдайын жеңілдетеді, бірақ тиімділігін арттыру үшін аритмияға қарсы препараттарды тағайындау қажет. Бұл дәрілер дәрігердің бақылауымен ауруханада тек көктамыр ішіне енгізіледі:
- Хинидин.
- Аймалын.
- Этмозин.
Егер терапия айтарлықтай оң нәтиже бермесе және құрысуларқайталанады, содан кейін электрлік импульс тағайындалады.
Ауыр жағдайларда операция ұсынылады, оның барысында механикалық, лазерлік, криогендік немесе химиялық жою жүзеге асырылады. Науқасқа кардиостимулятор қажет болуы мүмкін.
Науқасқа арналған болжам
Бұл бірнеше факторларға байланысты:
- Пароксизмальды тахикардия формалары.
- Ұстамалардың ұзақтығы мен жиілігі.
- Асқынулардың болуы.
- Жүрек бұлшықетінің күйі.
Егер миокард кең көлемде зақымданса, онда қарыншалық фибрилляция мен жүрек жеткіліксіздігінің даму қаупі артады. Суправентрикулярлық пішінде ең жақсы болжам бар. Ол адамның жалпы денсаулығына ең аз әсер етеді, бірақ одан толығымен құтылу мүмкін емес. Бұл форманың ағымы көбінесе жүрек бұлшықетінің физиологиялық ерекшеліктеріне және құрысулардың дамуының провокаторына айналған негізгі ауруға байланысты.
Жүрек патологиялары фонында дамитын қарыншалық форма үшін қолайлы болжамы аз. Бірақ дәрігерге жүйелі түрде бару және тағайындаған дәрілерді бірнеше рет қабылдау кенеттен жүрек жеткіліксіздігінің дамуы және өлім ықтималдығын азайтады.
Аурудың алдын алу
Пароксизмальды тахикардияның дамуын толығымен болдырмау мүмкін емес, бірақ оның пайда болу ықтималдығын азайтуға болады. Ол үшін кейбір алдын алу шараларын орындау керек:
- Ағзадағы кез келген жұқпалы ауруларды дер кезінде емдеңіз.
- Қашан дәрігерге қаралыңызжүрек бұлшықетінің жұмысында проблемалардың пайда болуы.
- Салауатты өмір салтын ұстаныңыз.
- Темекі шегу мен алкогольді шектеңіз.
- Диетаны қайта қарастырыңыз, дастарханда дәрумендер мен маңызды заттар көп пайдалы және пайдалы тағам ғана болуы керек.
- Физикалық және психикалық стресстің артуына жол бермеңіз.
- Егер сізде жүйке қозуы жоғарыласа, жеңіл седативтер қабылдаңыз.
- Қуатты кофе мен шайды теріс пайдаланбаңыз.
- Жаңа ұстамалардың алдын алу үшін терапияны тағайындаған кезде дәрігер ұсынған препараттарды жүйелі түрде қабылдау керек.
Жағымсыз белгілерді елемей, дәрігерге қаралсаңыз, аурумен күресуге болады. Уақытылы емдеу пароксизмальды тахикардия ұстамаларынан арылуға көмектеседі.
