Сүйек кемігін зерттеу оның зақымдалуымен байланысты ауруларды диагностикалаудың ең ақпараттылық әдісі болып табылады. Бұл зат дененің түтікшелі және жалпақ сүйектерінде кездеседі. Дәл осында жетілген қан жасушаларына әрі қарай саралануға қабілетті дің жасушаларының түзілуі жүреді. Көбінесе қан ісігі диагнозын растау немесе жоққа шығару үшін сүйек кемігін сынау жүргізіледі.
Процедураға көрсеткіштер
Неліктен сүйек кемігін тексеру керек? Тек осы әдістің көмегімен қан ауруларын ерте кезеңде анықтауға болады. Сондықтан, егер науқаста келесі жағдайлар болса, дәрігерлер науқасты тексеруге жібереді:
- эритроциттер мен гемоглобин санының төмендеуі (анемия);
- лейкоциттер санының артуы (лейкоцитоз);
- тромбоциттер санының артуы (тромбоцитоз);
- тромбоциттер санының төмендеуі (тромбоцитопения);
- қатерлі ауруға күдікқан аурулары: қан ісігі (лейкемия), миелодиспластикалық синдром, парапротеинемия;
- Басқа мүшелердің онкологиясында сүйек кемігінің метастаздарына күдік.
Сүйек кемігін зерттеу терінің зақымдалуымен байланысты инвазивті процедура және жоғары білікті маманды қажет етеді. Сондықтан бұл әдіс өте қажет болған жағдайда ғана қолданылады. Тек басқа диагностикалық әдістер ақпаратсыз болып шықса немесе науқаста қанның қатерлі ісігі болуы мүмкін болса, дәрігер науқасты сүйек кемігін тексеруге жібереді.
Сонымен қатар бұл әдіс аурудың терапиясын бақылау үшін жасалады. Содан кейін талдау терапия курсына дейін және одан кейін жүргізіледі.
Пункция сүйек кемігі тінінің трансплантацияға жарамдылығын анықтау үшін жасалады.
Процедураның техникасы: бірінші кезең
Әдістің мәні материалды алып сүйекті тесіп, кейін оны микроскоппен зерттеу. Яғни, сүйек кемігіне пункция жасалып, талдау жасалады.
Пункция төс сүйегінің ортасына үшінші қабырғаның бекіту деңгейінде арнайы қуыс инемен жасалады. Сүйектің ең икемді жері осы.
Ине құрғақ және стерильді болуы керек. Науқастың белінен жоғары барлық киімдер алынады. Пункциядан кейін антисептикалық ерітіндімен өңделеді. Ерлер кеуде шашын қырады.
Иненің тым терең енуіне жол бермеу үшін оған сақтандырғышты салыңыз. Оны бекіту тереңдігі тері астындағы тіннің қалыңдығына байланысты жеке таңдалады.науқастың майы, оның жасы.
Ине бір мезгілде науқастың денесіне перпендикуляр енгізіледі. Дұрыс техникамен сәтсіздік сезімі болуы керек. Сүйек кемігін зерттеуге алу үшін инені мүлдем қозғалыссыз бекіту керек. Сүйекке қатерлі ісік метастаздары, сүйек тінінің қабынуы (остеомиелит), бұған жету қиын. Содан кейін сақтандырғышты жоғары жылжыту керек, ал инені сәл тереңірек жылжыту керек.
Содан кейін шприц инеге жабысып, сүйек кемігі ең аз көлемде (1 мл) сорылады.
Бұл сүйек кемігін талдаудың бірінші кезеңі аяқталуға жақын. Дәрігерге инені алып, тесілген жерді таңғышпен жабу ғана қалды.
Процедураның техникасы: екінші кезең
Келесі қадам - сүйек кемігін нақты тексеру. Жасушалар микроскоппен мұқият зерттеледі. Ол үшін материал шыны слайдқа орналастырылады. Сүйек кемігі тез бүгуге бейім болғандықтан, әйнектің беті натрий цитратымен сүртіледі.
Бұл талдау сүйек кемігінің қатерлі ісігін анықтауға ғана емес, оның түрін де анықтауға мүмкіндік береді. Одан әрі емдеу тактикасы және қалпына келтіру болжамы алынған нәтижелерге байланысты болады.
Трепанобиопсияның ерекшеліктері
Сүйек кемігін пункциялаудың кемшілігі материал оның сұйық бөлігінен алынады. Сондықтан қанмен араласу ықтималдығы артады. Бұл соңғы нәтижелерді бұрмалауы мүмкін.
Трепанобиопсия – сүйек кемігінің қатты бөлігін талдау әдісі. Ол үшінжүзеге асыру үшін троакар қолданылады. Бұл құрал кеуде тесетін инеге ұқсайды, бірақ үлкенірек.
Бұл жағдайда пункция төс сүйегінде емес, жоғарғы мықын омыртқасында жасалады. Науқас бүйірімен немесе ішімен жатады. Дәрігер инені перпендикуляр етіп орнатып, айналмалы қозғалыстармен сүйекке күрт енгізеді. Алдын ала жергілікті анестезия жасалады.
Материалды алғаннан кейін оның бір бөлігін шыны слайдқа, екіншісін формалині бар флаконға салады.
Процедураның кемшілігі - оның ұзақтығы. Бұл шамамен 20 минутты алады, осы уақыт ішінде пациент мүлдем тыныш жатуы керек.
Процедурадан кейін біраз уақыттан кейін пункция аймағында ауырсыну мүмкін. Дегенмен, олар қабынуға қарсы препараттармен жақсы жойылады («Нимесулид», «Парацетамол»).
Басқа сүйектердің пункциясы
Қан ісігі – балалар арасында жиі кездесетін онкологиялық аурулардың бірі. Балаларға пункция және сүйек кемігін талдау қалай жасалады?
Балаларда төс сүйегі ересектерге қарағанда жұмсақ әрі иілгіш болғандықтан, ол арқылы тесіп өту түрінде асқыну пайда болуы ықтимал. Сондықтан сүйек кемігін қабылдау үшін кішкентай науқастар үшін басқа сүйектер таңдалады. Көбінесе – жамбас.
Пункция жамбасқа жақын орналасқан сүйек аймағында жасалады. Науқас қарама-қарсы жағында жатады. Дәрігер перпендикуляр емес, сан сүйегіне 60 ° бұрышпен пункция жасайды.
Тізеден жоғары пункция жасауға да болады. Бұл жағдайда науқас, сондай-ақ оның жағында жатыр, жәнетізе астына роликті қойыңыз. Ине алдын ала анестезиядан кейін 2 см тереңдікке енгізіледі.
Сүйек кемігін тексеру түрлері
Жоғарыда айтылғандай, сүйектен материалды алғаннан кейін, ол әрі қарай зерттеу үшін зертханаға жіберіледі. Микроскоппен талдаудың екі әдісі бар: цитологиялық және гистологиялық.
Цитологиялық талдау нәтижелері келесі күні дайын болады. Олардан дәрігер науқастың сүйек кемігіндегі жасушалардың түрін, олардың санын, пішінін және құрылыс ерекшеліктерін біледі.
Гистологиялық талдау ұзағырақ уақыт алады (10 күнге дейін), бірақ ақпараттылығы жоғары. Оның көмегімен сіз жасушалардың құрылымы туралы ғана емес, сонымен қатар олардың қоршаған ортасы (коллаген талшықтары, қан тамырлары, жасушааралық сұйықтық) туралы да біле аласыз.
Пункциядан кейін дәрігер сүйек кемігін талдаудың келесі көрсеткіштерін біледі:
- қан түзетін ұлпа жасушаларының құрылыс ерекшеліктері;
- осы ұяшықтардың саны олардың пайызы;
- патологияның болуы немесе болмауы;
- бласт жасушаларының саны, яғни әрі қарай жетілген қан жасушаларына айналуы керек.
Соңғы көрсеткіш әсіресе жедел лейкозды диагностикалауда маңызды. Бұл патологиямен олардың санының күрт өсуі тән.
Рәсімнен кейінгі әрекеттер
Сүйек кемігін талдау - ауыр процедура. Одан кейін кем дегенде бір сағаттан кейін дәрігер науқасты мұқият бақылайды. Ол қан қысымының деңгейін, тамыр соғуын тексереді, температураны өлшейді және жалпы жағдайды бақылайды.
Науқас жасай аладырәсім күні үйге оралу. Бірақ ол көлік жүргізуді емес, ауыр физикалық еңбекті болдырмауы керек, өйткені бұл жалпы әл-ауқаттың нашарлауына әкеледі.
Пункциядан кейін нашарлауды болдырмау үшін пациент бірқатар ережелерді сақтауы керек:
- процедурадан кейін бірнеше күн бойы алкоголь мен темекі шегуден аулақ болыңыз;
- үш күн бойы жүзуден бас тарту;
- кез келген дәрілерді қабылдау дәрігермен келісілуі керек;
- дәстүрлі әдістермен емдеуді де келісу керек.
Пункциядан кейінгі тесікті спиртпен, жарқын жасыл немесе басқа антисептиктермен өңдеуге болмайды.
Ықтимал асқынулар
Талдаудағы қиындықтар, егер оларды білікті маман орындаса, өте сирек кездеседі. Көп нәрсе сүйек кемігін талдау үшін қалай қабылданатынына, стерильділіктің сақталуына, техниканың дұрыстығына байланысты.
Асептикалық шарттар бұзылса, инфекция науқастың денесіне енуі мүмкін.
Тым сезімтал науқастар есінен танып қалуы мүмкін. Ең нашар жағдайда шок дамуымен қан қысымының күрт төмендеуі мүмкін.
Егер дәрігер процедураның техникасын бұзса, бұл төс сүйегінің сынуына немесе оның пункция арқылы кетуіне әкеледі.
Жалпы, бұл шынымен қауіпсіз және зиянсыз процедура. Оны дәрігерлердің көпшілігі кеңінен меңгерген. Сондықтан пациентті дұрыс дайындау көп жағдайда қажетсіз құбылыстардан арылуға мүмкіндік береді.
Сүйек кемігінің қатерлі ісігі: қан анализі
Тағы қандай әдістерДиагноз қою үшін пункция мен трепанобиопсиядан басқа диагностика қолданылады?
Ең алдымен дәрігер науқаспен жан-жақты әңгіме жүргізуі керек. Шағымдарды егжей-тегжейлі талдаудан кейін ғана ауру анамнезі, тұқым қуалаушылық, қосымша тексеру әдістері тағайындалады.
Біріншіден, жалпы қан анализі жасалады. Ол қан жасушаларының (лейкоциттер, тромбоциттер және эритроциттер) санын, лейкоциттердің әртүрлі формаларының пайызын немесе лейкоциттердің формуласын көруге мүмкіндік береді.
Содан кейін ондағы ісік маркерлерінің бар-жоғын анықтау үшін биохимиялық қан анализі жүргізіледі.
Басқа диагностикалық әдістер
Сүйек кемігінің қатерлі ісігін қан анализімен диагностикалаудан басқа келесі зерттеулер қолданылады:
- жалпы зәр анализі – бүйректің саулығын анықтау үшін;
- кеуде қуысының рентгенографиясы - метастаздарды іздеу немесе керісінше, біріншілік ісіктің локализациясы;
- компьютерлік томография және магнитті-резонанстық томография – метастаздарды анықтаудың неғұрлым ақпаратты әдісі;
- сцинтиграфия, оның мәні ісік жасушаларында радиоактивті препараттың жиналуы.
Бірақ сүйек кемігін сынау ғана соңғы диагнозды қоюға, сондай-ақ ісік түрін анықтауға мүмкіндік береді.
Жедел лейкоздағы қандағы өзгерістер
Жедел лейкоз – сүйек кемігінің қатерлі ісігінің бір түрі. Бұл ауруда сүйек кемігіндегі бласт жасушалары толық жетілген қан жасушаларына айнала алмайды. Сондықтан жарылыстардың шамадан тыс саны және деңгейі төмендейдіқан жасушалары.
Жедел лейкоз түрі бойынша сүйек кемігінің қатерлі ісігіне қан анализінің көрсеткіштері келесі белгілермен сипатталады:
- Эритроциттер мен гемоглобин санының үдемелі төмендеуі. Эритроциттер 5-5,5 × 1012/л жылдамдықпен 1 × 1012/л дейін төмендейді. Гемоглобин деңгейі 30-50 г/л дейін төмендейді, ал норма 140-150 г/л.
- Тромбоциттер 20 × 109/л дейін төмендейді, әдетте олар 200-400 × 109/л болуы керек.
- Лейкоциттердің деңгейі лейкоздың түріне қарай әртүрлі болуы мүмкін. Лейкопендік формалар жиі кездеседі, олармен бірге лейкоциттер 0,1–0,3 × 109/л дейін төмендейді (норма 4-9 × 109/л).
- Бластты жасушалардың 99%-ға дейіні 1-5% жылдамдықпен байқалады.
Жедел лейкоздың қанда бласт анықталмайтын түрлері бар. Содан кейін олар аурудың алейкоздық түрі туралы айтады. Мұндай жағдайларда диагноз қою қиын. Тек сүйек кемігін тексеру лейкозды апластикалық анемиядан ажыратуға көмектеседі.
Созылмалы лейкоздағы қандағы өзгерістер
Созылмалы лейкозға қан анализінің нәтижелері аурудың түріне байланысты. Миелоидты лейкоз және лимфоцитарлық лейкоз ажыратылады.
Созылмалы миелолейкоз түріндегі сүйек кемігінің қатерлі ісігінде қан анализінің көрсеткіштері, сондай-ақ белгілері аурудың сатысына байланысты. Бастапқы кезеңде, науқасты іс жүзінде ештеңе алаңдатпайтын кезде, қанда лейкоциттер деңгейінің шамалы жоғарылауы анықталады (20,0–30,0 × 109/л). Бірақ бұл кезеңде диагноз сирек қойылады, өйткені науқаста дәрігерге баруға себеп жоқ.
Көбінесе, интоксикация синдромын қосатын көмек неғұрлым дамыған кезеңде қажет. Сонда лейкоциттердің деңгейі 200,0–300,0 × 109/л жетеді. Ақ қан жасушаларының (промиелоциттер, миелоциттер) жас формаларының үлкен саны пайда болады.
Терминалды кезеңдерде, науқастың жағдайы нашарлағанда, қан анализі тромбоциттер деңгейінің төмендеуін көрсетеді (10–20 × 109/л).
Созылмалы лимфолейкозда лимфоциттер саны көбейеді. Бұл лейкоциттердің бір түрі. Соңғысының деңгейі де аздап көтеріледі. Егер уақтылы терапия жүргізілмесе, лейкоцитоз күшейіп, мелолейкозбен бірдей сандарға жетеді.
Нәтижелер
Толық қан анализі – сүйек кемігінің қатерлі ісігін немесе лейкозды диагностикалаудың ақпараттық әдісі. Бірақ сүйек кемігін цитологиялық және гистологиялық зерттеу ғана дәл диагнозды орнатуға мүмкіндік береді. Бұл қолжетімді және өте ақпарат беретін әдіс.
Бір қарағанда қорқынышты техникаға қарамастан, бұл әдіс мүлдем ауыртпалықсыз және іс жүзінде зиянсыз. Төтенше жағдайларда ғана асқынулар дамуы мүмкін.
Сондықтан дәрігер сүйек кемігін тексеруге тапсырыс берген әрбір науқас осы тексеруден өтуі керек. Өйткені, оның пайдасы ықтимал зияннан бірнеше есе асып түседі.
