Сүйек кемігін трансплантациялау – дің жасушаларын имплантациялаудың күрделі процедурасы, оның қажеттілігі қан жасау жүйесінің бірқатар ауруларының бірінде туады. Сүйек кемігі - қан түзу қызметін атқаратын қан айналым жүйесінің маңызды мүшесі.
Сүйек кемігін трансплантациялаусыз иммундық жүйесі ауыр зақымданған науқастарға көмек көрсету мүмкін емес. Көбінесе трансплантация қажеттілігі қанның қатерлі ісігінде пайда болады.
Қатерлі зақымданулар
Көбінесе лейкозға (лейкоз) шұғыл операция жасау туралы шешім қабылданады. Халықта науқастың сауығуына іс жүзінде ешқандай мүмкіндік қалдырмайтын бұл қорқынышты ауруды лейкоз деп атайды. Патология қанның қалыптасу және жаңару процесінің бұзылуымен сипатталады: жасушалар, пісіп-жетілуге уақыт жоқ, бірден бөліне бастайды. Бұдан әрі даму кезеңдері жоқ. Жетілмеген жасушалардың саны рұқсат етілген максимумнан асқанда, олар сау денелерді шығарады. Лейкемия келесідей болуы мүмкін:
- жедел миелоидты түрі;
- жедел лимфобластикалық түрі;
- созылмалы миелоидты лейкоз;
- плазмоцитомалар.
Сау жасушаларды трансплантациялау ісік лимфоциттерінің жиналуымен сипатталатын қан патологиясы лимфома үшін өте қажет. Лимфоманың бір түрі – Ходжкин ауруы, сондай-ақ аурудың Ходжкиндік емес түрлері.
Трансплантацияға көрсеткіш ретіндегі басқа патологиялар
Қатерсіз патологиялық процестерде аурудың қатерлі ісікке айналу қаупі жоғары болғандықтан, сүйек кемігін трансплантациялау ұсынылуы мүмкін. Емдеу үшін донорлық биоматериалға жүгінетін онкологиялық емес ауруларға мыналар жатады:
- Зат алмасу бұзылыстарымен байланысты аурулар. Ең алдымен, бұл Хантер синдромы және адренолейкодистрофия. Соңғы ауру жасушаларда май қышқылдарының шамадан тыс концентрациясымен сипатталады. Хантер синдромы – тіндерде майлардың, ақуыздардың және көмірсулардың атипті жиналуы байқалатын патология.
- Иммундық бұзылыстар. Ең алдымен, біз АҚТҚ-инфекциясы және туа біткен иммун тапшылығы туралы айтып отырмыз. Бұл емдеу әдісі сауығуға 100% кепілдік бере алмайды, бірақ ол науқастың өмірін ұзартуға көмектеседі.
- Сүйек кемігінің патологиялары (Фанкони анемия, апластикалық анемия), гемопоэтикалық функциялардың тежелуінен пайда болады.
- Аутоиммунды аурулар, соның ішінде қызыл жегі, ревматоидты артрит. Бұл аурулардың ерекшелігі - дәнекер тінінің және шағын қан тамырларының зақымдануы.ыдыстар.
Жақында жоғарыда аталған патологияларды емдеудің бірден-бір жолы сәуле және химиотерапия болып саналды. Дегенмен, қатерлі ісікпен күресудің осы әдістерінің әрқайсысы рак клеткаларын ғана емес, сонымен қатар сау жасушаларды да жоюға көмектеседі. Бүгінде қан ауруларын емдеу тактикасы басқаша бетбұрыс алды: қатерлі ісікке қарсы қарқынды терапия курстарынан кейін трансплантация кезінде зақымдалған қан түзу органдары сау денелермен ауыстырылады.
Кім садақа бере алады
Бұл операция генетикалық материалы мұқтаж реципиентке толығымен сәйкес келетін адамның ерікті келісімін қажет етеді. Пікірлерге қарағанда, адамдар жиі сүйек кемігін трансплантациялау және пациенттерге дің жасушаларын беру туралы ойлайды, бірақ көпшілігі бұл мәселеде білмеуден және мұндай күрделі манипуляцияның ықтимал салдарын білмеуден қорқады.
Қан жасушаларын трансплантациялауға арналған материалды алуға болады:
- Науқастың өзінен ауруды жеңілдету кезінде. Егер аурудың симптомдары басылған болса және сынақ нәтижелері қалыпты болса, науқасқа рецидивтің дамуымен отырғызылған тіндер алынады. Бұл трансплантация аутологиялық деп аталады.
- Оның егізінен (бірдей). Трансплантацияның бұл түрі сингендік деп аталады.
- Қан туысқанынан. Айта кету керек, реципиентпен туысқандардың барлығы генетикалық кодтың айырмашылығына байланысты сүйек кемігінің доноры рөліне сай бола алмайды. Көбінесе биоматериал ағалар мен әпкелермен сәйкес келеді -ықтималдығы шамамен 25% құрайды. Сонымен қатар, ата-аналармен генетикалық үйлесімділік ешқашан табылмайды. Туысқанның дің жасушаларының интрактификациясы аллогендік деп аталады.
- Бейтаныс (туыс емес) адамнан. Егер туыстарының арасында сәйкес генетикалық деректері бар адам болмаса, олар ұлттық немесе шетелдік донорлық банктерге көмек сұрайды. Біз сыртқы донордан тіндердің аллогенді трансплантациясы туралы айтып отырмыз.
Донорларға арналған негізгі қарсы көрсетілімдер
Өз тінін басқа біреуді құтқару үшін беруге дайын адамға трансплантациялауға рұқсат етілмейтін жағдайлар да болады. Әлеуетті донорларға бірқатар талаптар қойылады, егер олардың ең болмағанда біреуі сәйкес келмесе, донорлық өтінім қабылданбайды. Біріншіден, дің жасушаларын тек ересек адам ғана бере алады. Сүйек кемігін ауыстыратын донор мүлдем сау болуы керек. Келесі аурулардың болмауы әсіресе маңызды:
- аутоиммунды бұзылыстар;
- ауыр инфекциялық патологиялар;
- В және С гепатиті;
- мерез;
- кез келген түрдегі туберкулез;
- туа біткен немесе жүре пайда болған иммун тапшылығы;
- онкологияның кез келген түрі;
- психикалық бұзылулар.
Жүкті әйел донор бола алмайды. Биоматериал 50 жастан асқан адамдардан алынбайды.
Трансплантацияға мүмкіндік жоқ
Айтпақшы, дің жасушаларын ауыстыру физикалық әлсіз және егде жастағы науқастарға да ұсынылмайды. Ауырған адамдарға трансплантация жасалмайдыішкі ағзалардың ең күрделі аурулары. Сүйек кемігін трансплантациялауға қарсы көрсетілімдер ұзаққа созылған антибиотик немесе гормондық терапияны қамтиды.
Донор мен реципиенттің денсаулығының тамаша көрсеткіштері болса да, процедураға бірден-бір елеулі кедергі биоматериалдың сәйкес келмеуі болып табылады. Сүйек кемігін трансплантациялау үшін идеалды донорды табу мүмкіндігі өте аз. Көбінесе тіндерді трансплантациялаудың аутологиялық және аллогендік әдістеріне жүгінеді.
Сүйек кемігін трансплантациялау – ағзаға ең қиын араласу. Сонымен қатар, процедура өте қымбат. Пациенттердің басым бөлігі емделуге өз бетімен ақша төлей алмайтындықтан, бұл мәселеде мемлекет жиі көмекке келеді. Бірақ барлық науқастарды қажетті қызметпен қамтамасыз ету мүмкін болмағандықтан, дің жасушаларын трансплантациялауға белгілі квота белгіленді. Квота жүйесін енгізудің арқасында мұқтаж науқастар ең жақсы емханада мүлдем тегін ем алу мүмкіндігіне ие болады, бірақ, шын мәнінде, бұл үлкен кезектің пайда болуынан науқастар үшін негізгі кедергі болып табылады. Сонымен қатар, донорды іздеудің өзі де көп уақытты қажет етеді және мұндай диагнозы бар науқастар үшін әр апта қымбат.
Донорлық материалдар жинағы
Сүйек кемігін трансплантациялау қалай өтетіні туралы донорлық биоматериал жинау процедурасын сипаттағаннан кейін білесіз. Манипуляцияны екі жолмен жасауға болады. Дәрігерлер оны медициналық көрсеткіштерге байланысты таңдайдынақты донор.
Бірінші нұсқа - жамбас сүйегінен қажетті тіннің мөлшерін алу. Манипуляцияны жүзеге асыру үшін алдын ала талдау жасалады, оның нәтижелері адамның анестезияға төзе алатынын көрсетеді. Процедурадан бірнеше күн бұрын донорды ауруханаға жатқызу қажет. Қажетті жасушалар қажетті биоматериалдың жоғары концентрациясы аймағына енгізілетін шприц көмегімен анестезиямен алынады. Әдетте, сүйек кемігін трансплантациялау үшін қажетті сұйықтық көлемін алу үшін бірден бірнеше пункция жасалады. Процедура қалай? Дерлік ауыртпалықсыз және жылдам - манипуляция жарты сағаттан аспайды, бірақ толық қалпына келтіру үшін донордың денесіне бір айға жуық уақыт қажет болады.
Екінші әдіс – веноздық қан алу, одан дің жасушалары алынады. Манипуляцияның жоспарланған күніне дейін бір апта ішінде донор қанға дің жасушаларының белсенді босатылуын қоздыратын нақты дәрілік зат Leucostim қабылдауы керек. Донордан қан алынады, одан қажетті элементтер бөлініп, екінші қол арқылы кері қайтарылады. Биоматериал сынамасының бұл әдісі бірнеше сағатты алады, ал қалпына келтіру екі аптадан аспайды.
Операция қалай жүріп жатыр
Лейкемия жағдайында сүйек кемігін трансплантациялаудың алдында міндетті түрде күшті химиотерапия немесе сәулелік терапия курсы - дайындық режимі деп аталатын курс өтуі керек. Ол әрбір жеке жағдайда қажет болғанша созылады. Курстардың ұзақтығын анықтайдыдәрігер.
Сүйек кемігін ауыстыру операциясын жасамас бұрын дәрігерлер реципиенттің мұндай араласуға дайын екеніне көз жеткізуі керек. Операциядан бір-екі күн бұрын донор мен дің жасушаларын имплантациялауға мұқтаж адам қайта тексеріледі. Процедура барысында донорлық дің жасушалары пациентке парентеральді түрде енгізіледі.
Сүйек кемігін трансплантациялаудан кейін бірінші айда науқас дәрігерлердің жіті бақылауында болады, олар бөгде тіндердің ойылуын күтеді. Бұл кезең инфекцияның алдын алу үшін қажет антибиотиктермен бірге жүруі керек. Антибиотикалық терапиядан басқа, реципиентке қанға тағы бір инфузия беріледі - бұл жолы ішкі қан кетуді болдырмау үшін тромбоциттермен байытады, оның қаупі дің жасушаларын имплантациялаудан кейін бірнеше есе артады. Антибиотиктермен бірге науқасқа ағзаның трансплантацияланған тіннен бас тартуына жол бермеу үшін иммуносупрессиялық препараттар тағайындалады.
Трансплантациядан кейін не болады
Сүйек кемігін трансплантациялаудың салдары көбінесе ұзаққа созылған әлсіздік, ауыр жағдайларда қан кету дамуы мүмкін, ішкі органдардың жұмысында ақаулар болуы мүмкін. Иммундық жүйенің трансплантацияға өткір реакциясы кезінде асқазан-ішек жолдары, бауыр және тері жиі зардап шегеді. Пациенттер келесі белгілерге шағымдана алады:
- жүрек айну, кейде құсу;
- ауызда ұсақ жаралардың пайда болуы;
- тұрақсыз психоэмоционалды күй;
- арқа және кеуде терісіндегі пустулалар;
- қанды диарея;
- көз жасы және сілекей бездерінің зақымдануы.
Лимфома, лейкоз және басқа да қан аурулары кезінде сүйек кемігін трансплантациялауды жүзеге асыратын медициналық мекемелердің қызметкерлері жеткілікті сауатты және науқастарды оңалту үшін қолайлы жағдай жасай алатындай болуы керек. Сонымен қатар, бұл мәселеде туыстар мен достардың қатысуы маңызды емес.
Жоғарыда айтылған иммуносупрессанттарды қабылдау иммундық жүйені айтарлықтай әлсірете отырып, қан түзу мүшелерінің жұмысын тежейді. Сүйек кемігін трансплантациялаудан кейінгі оңалту кезеңінде дене патогендік микрофлораға өте осал болады. Егер пациент цитомегаловирусты жұқтырған болса, иммундық сезімталдық фонында инфекцияның белсендіруі әбден мүмкін. Ауыр жағдайларда пневмония дамиды, ол өліммен аяқталады.
Ресей клиникалары
Елімізде мұндай операцияларға маманданған бірнеше медициналық мекемелер бар. Ресейде сүйек кемігін трансплантациялауды гематология, онкология, трансфузиология және т.б. саласындағы жоғары білікті мамандар жүзеге асырады.
Ресей Федерациясында жұмыс істейтін 13 емхананың ішінде мынаны атап өткен жөн:
- Санкт-Петербургтегі Раиса Горбачева атындағы балалар гематологиясы және трансплантология институты, ол ең үлкен бөлімдердің бірі. Адамдар бұл жерге ең үмітсіз жағдайларда жүгінеді.
- ON Clinic – Ресейде бірнеше кеңселері бар халықаралық медициналық орталық. Емхананың филиалдарысүйек кемігін трансплантациялауды қажет ететін гематологиялық және онкологиялық ауруларды диагностикалаумен айналысады.
- FGBU NMIC DGOI оларды. Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің Дмитрий Рогачев Мәскеуде орналасқан бюджеттік клиника. Бұл мекеменің көп жылдық тәжірибесі бар. Мұнда әртүрлі жастағы науқастарға сүйек трансплантациясы жасалады.
Тірі қалу болжамы
Дің жасушаларын имплантациялаудан кейін денені қалпына келтіру кемінде бір жылға созылады және оның жетістігі негізінен мыналармен анықталады:
- трансплантация түрі;
- донорлық материалдың үйлесімділік дәрежесі;
- аурудың ағымы және қатерлі ісігі;
- науқастың жасы;
- науқастың жалпы жағдайы;
- трансплантация алдындағы сәулеленудің немесе химиотерапияның қарқындылығы.
Қан түзу жүйесінің тұқым қуалайтын патологиялары бар реципиенттерде мүмкіндік жоғары. Онкологиямен одан әрі нәтижені болжау өте қиын, өйткені қалпына келтіру мүмкіндігі қайталану ықтималдығына байланысты. Егер келесі бес жыл ішінде ол пайда болмаса, онда оның болашақта даму ықтималдығының елеусіз бөлігі айқын болады. Бұл өмір сүру деңгейі жағдайлардың жартысында байқалады.
