Бауырында патологиялық түзілістермен ауыратындар саны жыл сайын артып келеді. Бездің қатерсіз және қатерлі ісіктері жалпы бауыр құрылымдарының зақымдалуының негізгі себебі болып табылады. Дәрігерлер мұндай аурулардың таралуының себебін экологиялық жағдайдың нашарлауынан емес, диагностикалық әдістердің қарқынды дамуынан табады. Өткен онжылдықтармен салыстырғанда бұл күндері патологияны дер кезінде анықтау оңайырақ.
Орган құрылымындағы өзгерістер
Дәрігерден «бауыр массасы» деген сөзді естігенде бірден үрейленіп, үміт үзбеу керек. Егер бездің құрылымындағы фокалды өзгерістер туралы айтатын болсақ, тар немесе кең локализациямен көрінетін қабыну және инфекциялық сипаттағы ауруларды жоққа шығару мүмкін емес. Бауыр гепатит, цирроз, гепатоз және басқа ауруларда зардап шегеді. ЖалпыҚабыну сипатындағы ошақты өзгерістер терапияға жақсы жауап береді және кейбір жағдайларда оларды дәрі-дәрмектің көмегімен немесе хирургиялық араласу арқылы толығымен жоюға болады.
УДЗ-де бауырда түзіліс тапқан дәрігер ісікке ұқсас патологиялық процестің бар екеніне күдіктенеді. Бұл жағдайда орган өзгерістері болуы мүмкін:
- сұйық секрециямен, қанмен немесе басқа мазмұнмен толтырылған бір немесе бірнеше қуыстар;
- қатерсіз немесе атипті (ракты) жасушалардан тұратын шамадан тыс тіндердің ошақтары.
Бауырдағы кез келген түзілістің негізгі белгісі – сау безді тіннің патологиялық тінмен алмастырылуы, бұл органның қалыпты жұмысының сөзсіз бұзылуы. Қатерлі немесе қатерлі түзілістердің пайда болуы қауіпті, өйткені олардың қатысуымен қанды тазартудың табиғи процесі баяулайды, нәтижесінде организмде токсиндер жиналып, басқа аурулар дамиды.
Мәселені қалай тануға болады
Бауырдағы ісік тәрізді процестердің ең жиі кездесетін клиникалық көрінісі келесі белгілер болып табылады:
- кенет және себепсіз салмақ жоғалту;
- негізсіз жүрек айну, қатты құсу пайда болуы;
- тәбеттің нашарлауы немесе толық жоғалуы;
- көз склерасының және эпидермистің кейбір бөліктерінің көрінетін сарғаюы;
- бауырдың көлемінің ұлғаюы;
- іш қуысында сұйықтықтың жиналуы (асцит).
Әр адамда патологияның белгілері болуы мүмкінжеке, ол бауырдағы массаның түзілу түріне, оның мөлшеріне, ілеспе ауруларға және т.б. байланысты. Патологиялық фокустың болуын растау үшін науқасқа ультрадыбыстық, КТ, МРТ, зардап шеккен аймақтардың биопсиясы және оның ішінде тиісті диагностика тағайындалады. басқа тексеру әдістері.
Бауыр ісіктерінің негізгі түрлері
Ағзаның жарақаттары бірнеше түрлі болуы мүмкін:
- біріншілік қатерсіз ісіктер;
- бездегі біріншілік қатерлі ошақтар;
- Басқа органда қатерлі ісіктің дамуымен туындаған бауырдың екіншілік түзілістері (метастаздар).
Неоплазманың түрін анықтай отырып, дәрігер ең қолайлы емдеу әдісін тағайындауға мүмкіндік алады. Статистика көрсеткендей, бездің қатерсіз ісіктері өте сирек диагноз қойылады, өйткені бұл ауру ешқашан өзін ешқандай симптоматология ретінде көрсетпейді. Сонымен қатар, көп жағдайда ісік ауруын емдеудің ең радикалды әдістерінің өзі тиімсіз болған кезеңде ғана тануға болады.
Қатерсіз ісіктер
Бауыр ісіктерінің ең көп тараған түрлері (ICD-да бұл патологиялар D13.4 коды арқылы көрсетілген) ісіктердің келесі түрлері:
- Кист. Бұл түзілістің қатерлі емес түрі әртүрлі себептермен науқастарда кездеседі. Бауырдағы киста туа біткен, жүре пайда болған, қабыну, паразиттік болуы мүмкін. Ісік мөлдір сұйықтықпен толтырылған капсула болып табылады, кейде желе тәрізді жасыл-қоңыр масса кездеседі. Бауыр кисталары бездің бетінде немесе ішінде локализациялануы мүмкін. Неоплазмалар әртүрлі мөлшерде болады: бірнеше миллиметрден 25 см-ге дейін. Әр сегментте киста пайда болса, оларға поликистоз диагнозы қойылады.
- Гемангиома. Бұл бауырдың ошақты түзілуі. Ол нені білдіреді? Қатерсіз ісіктің бұл түрі баяу өсумен сипатталады. Гемангиомалар паренхимаға терең енбейді және метастаздардың пайда болуын тудырмайды. Дегенмен, ісіктің жақсы болуына қарамастан, егер ол бар болса, дәрігердің тұрақты бақылауы және ультрадыбыстық сканерлеу қажет. Ісік мөлшерінің кенет ұлғаюымен қосымша диагностикалық процедуралар тағайындалады.
- Липома. Бұл май жасушаларынан өсетін бауырдың қатерлі емес зақымдануы. Әдетте липоманың мөлшері бес сантиметрден аспайды. Диагнозды растау үшін компьютерлік томография немесе МРТ өту керек. Ультрадыбыстық диагностика арқылы білімнің өсуін басқара аласыз.
- Гиперплазия. Бұл жағдайда жасушалардың құрылымы өзгеріссіз қалады, бірақ бездің лобуляциясы өзгереді. Көбінесе гиперплазия туа біткен және әйелдерде кездеседі. Бауырдың бұл қатерсіз зақымдануы негізінен оң жақ бауыр аймағында локализацияланған. Гетерогенді құрылымы мен әртүрлі эхогенділігі бар гиперплазияны рак клеткаларымен жиі шатастырады, сондықтан оған күдік болса, биопсия тағайындалуы мүмкін. Сау тіндермен салыстырғанда гиперплазия көбінесе бауырдағы изоэхогенді масса болып табылады, яғни өзі сияқты тіннен тұрады.орган.
- Хамартома. Бұл ауру негізінен ерте жаста кездеседі. Бауыр ісігі ішінде емес, капсуланың астында орналасқан.
- Цистаденома. Бауырдың ошақты ісігі көптеген жағынан кистоздық түзілімге ұқсас. Бұл ісіктің ерекшелігі - бір-бірінен астарлы эпителиймен бөлінген бірнеше камералардың болуы.
Аденомалардың ерекшеліктері
Ереже бойынша мұндай ісіктер өт жолдарында болады. Аденомалардың сорттарының ішінде ең көп таралғандары - гепатоаденомалар және өт жолдарының цистаденомалары. Бұл аурулардың әрқайсысы дәнекер тінінен және бауырдың ішкі қабатынан дамиды.
Құрылысы әртүрлі болғандықтан УДЗ көмегімен патологияны ажырату мүмкін емес. Ісіктің жақсы сапасын растау үшін органға пункция жасалады. Бауыр аденомасының пайда болуының тәуекел тобында гормоналды контрацептивтерді қолданатын жас әйелдер. Егер бауыр аденомасына күдік болса, стероидтер тоқтатылады.
Бауырдағы бұл түзіліс көп немесе жалғыз болуы мүмкін, қанның сұр немесе қара түсті, дөңгелек пішінді және әртүрлі өлшемді болуы мүмкін. Оның локализациясының орны - бұл бездің капсуласы. Кейбір аденомалар қатерлі ісікке айналуы мүмкін. Қатерлі ісіктерді емдеу аурудың ерте кезеңдерінде көмекке жүгінген науқасқа жақсы мүмкіндік береді.
Аурулардың халықаралық классификациясында (ICD) бауырдың қатерсіз түзілімдері аденомалар, гемангиомалар, гамартомалар және т.б. бөлінбейді. Жалпы қабылданған кодтауда кез-келген қатерлі емес бауыр аурулары D13.4 кодымен көрсетілген, бірақ медициналық тәжірибеде бұл түрдегі патологиялар кеңірек классификацияға ие. Мәселен, мысалы, кавернозды губка тәрізді құрылымы бар тамырлы ісіктерді жеке топқа жатқызады, өйткені олар бездің веноздық-тамырлық желісінен түзіледі. Аденоманың бұл түрі шартты түрде бөлінеді:
- каверномалар;
- кавернозды гемангиома.
Қазіргі гепатологтардың көпшілігі тамырлы ісіктерді қан тамырлары дамуының туа біткен аномалиялары деп санай отырып, ісіктерге жатқызбайды. Өт жолдарының және қан айналымының зақымдалуына келетін болсақ, олар жиі гиперплазияның сорттары деп аталады. Бұл қатерсіз ісіктердің қызғылт немесе қызыл реңктері бар, олар біркелкі емес қабықпен және тығыз құрылыммен жабылған, олар әртүрлі мөлшерде болуы мүмкін және қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Қатерлі емес ісік процесінің кезеңдері
Сипатталған қатерсіз ісіктердің ешқайсысы ауыр симптомдармен сипатталмайды. Бастапқы кезеңдерде мұндай аурулар науқастың әл-ауқатына ешқандай әсер етпейді, өйткені ісіктер органның толық жұмыс істеуіне кедергі жасамайды. Әдетте неоплазма екіден көп бауыр лобтарын зақымдамайынша оның белгілері болмайды.
Ереже бойынша ауру бауырдың сол жақ бөлігінде ұсақ түйіндердің пайда болуымен басталады, бұл ретте көршілес үш сегмент бұзылмай қалады. Екінші кезең көлемді зақымданулардың таралуымен сипатталады. Аурудың осы кезеңіндебауырдың екі бөлігі зардап шегеді, ал тағы екі көршілес сау болып қалады. Қатерсіз ісіктің үшінші кезеңін растау үшін төрт лобтың үшеуі зардап шегеді. Егер патологиялық түзілімдер барлық төрт сегментте болса, олар төртінші кезең туралы айтады.
Сипат белгілері
Жоғарыда айтылғандай, бауыр ісігі белгілі бір мөлшерге жеткенде науқасты алаңдата бастайды. Темірдің өзінде сезімтал рецепторлар жоқ, сондықтан ауырсынудың ең көп тараған себебі - ісіктің немесе бауырдың басқа ішкі органдарға қысымы. Ауырсынудан басқа, науқастар эпигастрий аймағында ауырлық сезімін сезінуі мүмкін, кекіру мен жүрек айнуынан зардап шегеді. Бұл бауырдың ошақты түзілістері екенін көрсету үшін оң жақ қабырға астындағы ауырлық, органның жиі пульсациясы болуы мүмкін.
Сапасы жақсы болғанымен, бұл ауру құрсақішілік қан кетуді, өттің ретсіз ағуын және ісіктің деформациясын тудыратын қуыс түзілісінің жарылуы кезінде науқастың денсаулығы мен өміріне үлкен қауіп төндіреді. негіз. Жетілдірілген жағдайларда кисталар іріңді тудыруы мүмкін. Оның дамуының кез келген кезеңінде тек түйінді гиперплазия жасырын түрде пайда болуы мүмкін. Іштің оң жағын пальпациялағанда науқаста гепатомегалия бар. Гиперплазия сирек қан кету немесе жыртылу арқылы асқынады. Бірақ бұлыңғыр клиникалық көрініс пен күмәнді белгілердің болуының өзінде қырағылық танытып, гепатологқа баруға асығу керек.
Диагностикажәне негізгі шарттар
Алдын ала тексерусіз диагноз қою және ем тағайындау мүмкін емес. Аспаптық және зертханалық диагностиканың келесі әдістерін қолдана отырып, бауырда қатерсіз ісіктің болуын немесе жоқтығын тексеруге болады:
- Іш қуысы мүшелерінің УДЗ;
- Бауырдың КТ және МРТ;
- лапароскопия және алынған материалды кейіннен зерттей отырып, без тіндерінің биопсиясы;
- гепатоангиография.
Бауыр тінінің биопсиясы процедурасы гиперплазияға немесе аденомаға күдік болған жағдайда тағайындалады. Ағза эпидермис пен тері астындағы тіндер арқылы енгізілген пункциялық инемен енеді.
Ультрадыбыстық зерттеуден кейін пациенттер дәрігерден бейтаныс медициналық терминдерді естігенде жиі алаңдай бастайды. «Қорқынышты», мысалы, көптеген адамдар үшін бауырдың гиперваскулярлық қалыптасуы тұжырымдамасы. Сіз тым көп алаңдамауыңыз керек, өйткені бұл термин аурудың типтік белгілерінің болуын білдіреді. Гиперваскулярлық түзілу «гиперехоиялық ошақты зақымдану» сөзінің синонимі болып табылады. Яғни, бұл жағдайда эхо тығыздығы жоғарылаған патологиялық формация туралы айтып отырмыз. Гиперваскулярлық ісіктер ультрадыбыстық толқындарды жақсы көрсете алады. Ультрадыбыстық зерттеудегі бауырдағы білім ақ дақ сияқты болады. Гемангиомалар мен қатерлі ісіктер гиперэхогенді.
Өз кезегінде бауырдағы (гиподенсті) гипоэхоиялық түзіліс – тығыздығы төмен органның фрагменті. Мониторда бұл аймақ қараңғы нүкте ретінде пайда болады. Бауырдағы гиподензаның қалыптасуы көбінесе киста немесе оныңқуыста сұйықтық бар сорттар. «Анекоиялық түзіліс» терминінің ұқсас мағынасы бар - бұл сұйықтықпен толтырылғандықтан ультрадыбысты көрсетпейтін орган құрылымындағы учаске. Жағдайлардың басым көпшілігінде бұл сипаттама бауыр кистасына қолданылады. Ультрадыбыстық мониторда ісік дөңгелек пішінді.
Егер дәрігердің қорытындысында «бауырдың диффузды түзілістері» термині табылса, біз ультрадыбыстық функционалдық бұзылулардан туындаған құрылымдық тіндердің зақымдалуын визуалды түрде көрсететіні туралы айтып отырмыз. Диффузды өзгерістер бүкіл органға немесе оның бөлек лобына әсер етуі мүмкін, ол диффузды-фокальды зақымдану деп аталады. Кез келген жағдайда бұл тұжырымдама диагноз емес, тек клиникалық көріністі нақтылауға және емдеудің дұрыс әдісін таңдауға көмектеседі.
Қатерсіз өсінділерді қалай емдеуге болады
Бауырдың қатерсіз ісіктерін емдеудің тиімді жолы – хирургия. Ісікті жою ғана оның қатерлі түзілімге айналу қаупін азайтады. Сонымен қатар, операция кезінде хирург тек патологиялық тіндерді ғана емес, сонымен қатар органның бір бөлігін де алып тастауды шеше алады. Кішкентай мөлшердегі гормонға тәуелді ісік болған жағдайда, көбінесе дәрілік терапия пайдасына таңдау жасалады. Дәрілер ісік өсуін тоқтата алады.
Бауыр ісігінің түрлері
Бауырдың қатерлі ісіктері екі түрлі болуы мүмкін:
- бірінші ісік бұлбез ұлпасынан түзілген;
- екіншілік ісік – басқа органның қатерлі ісігінің зақымдануы нәтижесінде пайда болатын метастаз ошағы.
Медицинада бауырдың екіншілік обыры біріншілік бауыр ісіктеріне қарағанда әлдеқайда жиі диагноз қойылады. Мәселе мынада, қан ағымымен атипті жасушалар бүкіл денеге таралады. Алғашқы қан бауыр арқылы өтетіндіктен, ол дерлік 80% жағдайда зардап шегеді.
Біріншілік қатерлі ісіктер әлдеқайда сирек кездеседі. Тәуекел тобына негізінен 50 жастан асқан ер адамдар жатады. Бауыр ісігінің бірнеше түрі бар:
- ангиосаркома, бездің қан тамырларының ішкі қабатынан дамитын;
- бауыр тінінен тікелей дамитын гепатоцеллюлярлық карцинома;
- Гепатобластома – негізінен ерте жаста анықталатын ісік;
- холангиокарцинома өт жолдарының базальды қабатынан дамиды.
Бауыр обырының он жағдайының жетеуі анамнезінде В немесе С гепатиті бар. Мұндай науқастарда қатерлі ісіктің даму ықтималдығы бірнеше есе артады. Онкологияның екінші жиі кездесетін себебі - цирроз, емделмеген паразиттік инвазиялар (описторхоз, шистосомоз), мерез, алкоголизм фонында бауырдың созылмалы қабынуы. Науқастың канцерогендік химиялық заттармен жиі байланысы ауруды қоздыратын фактор ретінде қызмет етуі мүмкін. Бауыр ісігін емдеу тек жекелеген жағдайларда ғана сәтті болады, өйткені даму механизмі мен себептерібауырдағы қатерлі процестер әлі 100% зерттелмеген.
Қатерлі ісік қалай көрінеді
Адам ағзасындағы қатерлі ісік процесі «классикалық» белгілермен көрінеді. Іш қуысы мүшелерінің зақымдануымен науқастар жүрек айнуы, құсу, жоғары дене температурасын дамытады. Бастапқы кезеңдерде бауырдың қатерлі ісігіне күмәндану мүмкін емес - бұл онкологиялық ауру бірнеше жылдар бойы өзін жарияламауы мүмкін. Бауырдағы қатерлі процестердің ықтимал ағымын көрсететін белгілі бір симптомдық кешен пайда болған кезде қатерлі ісікке шұғыл түрде тексеру қажет. Бауыр паренхимасының қатерлі түзілуіне тән белгілер:
- фебрильді жағдай;
- ұйқыдан кейін де әлсіздік пен шаршау;
- анемия;
- оң жақ гипохондриядағы ауыратын түксіз ауырсыну;
- жылдам салмақ жоғалту.
Өз кезегінде анемия көптеген науқастарда гипотензия, қатты шаршау, қолдың треморы, себепсіз бас айналу, естен тану түріндегі қосымша белгілермен көрінеді. Ауру асқынып, ісік ұлғайған сайын бауыр көлемі ұлғая бастайды. Оның үстіне, безі кедір-бұдыр және тығыз болады. Осыған параллель науқастың эпидермисі иктериялық реңкке ие болады, бауыр жеткіліксіздігі дамиды.
Кейбір жағдайларда қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда шок жағдайының дамуына дейін құрсақішілік қан кету диагнозы қойылады. Бауыр обырының асқынуы да пайда болатын эндокриндік бұзылулар болып табыладыісік жасушаларының гем тәрізді заттардың бөлінуіне байланысты. Ісік циррозының фонында өршуімен науқастар қатты ауырсынуды сезінеді, тұрақты температура, асцитпен ауырады.
Метастатикалық бауыр обырының белгілері бастапқы ісік белгілерінен түбегейлі ерекшеленбейді. Айырмашылық рак клеткаларының басқа мүшелерден және лимфа түйіндерінен безге енуінде.
Өлшемі ұлғайған қатерлі ісік қатты дөңес болуы мүмкін. Көбінесе бауырдың сол жақ бөлігінің көлемді түзілімдері байқалады - бұл жақта эпигастрийге жақын жерде іштің атипті ісінуі байқалады, ал зондтау кезінде тығыз құрылым аймағы анықталады.
Қатерлі ісік диагнозы
Бауырдың қатерсіз түзілімдерінен айырмашылығы, қатерлі ісіктерді функционалды диагностикалық әдістердің көмегімен ғана емес, сонымен қатар биохимиялық қан анализін алу арқылы да анықтауға болады. Кейбір көрсеткіштер бауырдағы пайдалылықты немесе ауытқуларды тікелей көрсетеді. Альбуминнің төмен деңгейі, трансаминаза, фиброген, креатинин және мочевина деңгейінің жоғарылауы бауыр обырын жанама түрде көрсете алады. Осындай талдау нәтижелерімен маман бауыр сынамасын және коагулограмманы қосымша тағайындайды.
Дәлірек сурет алу үшін ультрадыбыстық зерттеуден өту керек. Бүгінгі күні аспаптық диагностиканың ең ақпаратты түрі - магнитті-резонансты және бауырдың компьютерлік томографиясы, ангиография. Неоплазма жасушаларының қатерлі ісігін тексеру үшін,Дәрігерлердің көпшілігі егжей-тегжейлі гистологиялық зерттеу үшін без тінінің пункциялық биопсиясын жасау қажеттілігіне бейім.
Егер ісік ошақтары басқа мүшелердегі ісіктің метастазының нәтижесі болса, негізгі ісіктің локализациясын белгілеу маңызды. Бұл жағдайда бауыр мен зақымдалған органды емдеу бір мезгілде жүзеге асырылады. Ісікті анықтау үшін науқастар келесі процедураларға жіберіледі:
- FGDS;
- Асқазан-ішек жолдарының рентгенографиясы;
- сүт безінің ультрадыбыстық және маммографиясы;
- өкпенің флюорографиясы;
- колоноскопия.
Қатерлі ісік емделеді
Қатерлі ісік түріне, сатысына және науқастың денесінің ерекшеліктеріне байланысты жеке емдеу режимі таңдалады. Аурудың ерте кезеңдерінде хирургиялық әдістер ең тиімді болып саналады. Егер ісік дамуының ең басында диагноз қойылса, зақымдалған бауыр лобының ішінара резекциясымен түзілістің толық жойылуы жоққа шығарылмайды. Бұл ретте мүшенің көп бөлігі сақталады.
Кейбір жағдайларда науқастың өмірін сақтап қалу үшін бауырдың жартысын алып тастау қажет. Бездің қалған фрагменті біраз уақыт бойы бүкіл орган үшін функцияларды орындай отырып, максималды қарқындылықпен жұмыс істейді. Бірнеше айдан кейін бауыр бұрынғы өлшеміне оралады.
Егер қандай да бір себептермен операция мүмкін болмаса, радиожиілік абляция әдісі қолданылады. Бұл манипуляцияның мәні қатерлі ісік жасушаларына әсер ету болып табыладырадиациялық толқындарды қолдану. Максималды нәтижеге жету үшін сәулелік терапия курсы бірнеше рет жүргізіледі.
Сонымен қатар, бауырдың қатерлі жасушаларымен күресу үшін бірқатар цитостатиктер қолданылады. Химиотерапияның маңызды кемшіліктері - дененің тез тәуелділігі. Бұған жол бермеу үшін препараттар бауыр артериясы арқылы тікелей безге жеткізіледі. Химиялық препараттар бауырдың барлық патологиялық жасушаларына түседі, бірақ сонымен бірге ол басқа тіндерге және ішкі органдарға әсер етпейді. Химиотерапияның жанама әсерлеріне қатты жүрек айну, құсу, қан кету, шаштың түсуі, иммундық жүйенің әлсіреуі және әлсіздік жатады.
