Бауыр циррозы – ауыр үдемелі ауру. Сау күйде бұл орган қызыл-қоңыр түсті болады. Ауру кезінде ол сарғыш реңкке ие болады. Циррозбен бауыр қалпына келеді. Нәтижесінде сау жасушалар зақымдалып, олардың орнына тыртық тіндері пайда болады. Нәтижесінде бұл органның жұмысы бұзылып, бауыр жеткіліксіздігі және порталдық гипертензия дамиды.
Бауыр циррозының түрлері
Цирроздың жіктелуі этиологиясы (аурудың себептері) және морфологиясы (сыртқы белгілері) бойынша жүреді. Түйіндердің өлшеміне байланысты бұл орын алады:
- кіші түйін (диаметрі 3 мм дейін);
- SKD (3 мм-ден астам);
- аралас (әртүрлі диаметрлі түйіндермен).
Этиологиясы мен морфологиясына байланысты цирроз бөлінеді:
- алкогольді;
- өт (бауырда өт тоқырауымен);
- өтеледі;
- постнекротикалық;
- декомпенсацияланған;
- портал;
- пигменттелген.
Бауыр циррозының жалпы белгілері
Цирроздың белгілері аурудың сатысына байланысты. Бастауыш деңгейде (А сыныбы) әзірге асқынулар жоқ. Бұл аурудың себебін жоюдың тамаша уақыты. Осы кезеңде сіз бауырды сақтап, қалыпты өмір сүруді жалғастыра аласыз, өйткені бұл органның регенерациялау қабілеті зор.
Асқынулар үдемелі цирроздан басталады (В және С дәрежелері). Іштің көлемі ұлғаяды, мінез-құлық пен санада өзгерістер бар. Тіс пен мұрыннан қан кете бастайды. Әйелдердегі цирроздың белгілері - сүт бездерінің ұлғаюы (гинекомастия) және етеккірдің тоқтауы.
Шаршау күшейеді, салмақ жоғалтады, бейхабарлық, күндізгі ұйқышылдық, ұйқысыздық байқалады. Аппетит жоғалады. Іштің кебуі бар. Сарғаю дамиды. Нәжіс пен зәр қалыпты түсін өзгертеді. Аяқтары ісіп, іші ауыра бастайды.
Іш қуысында сұйықтық жиналады. Бактериялық инфекциялар пайда болады. Жиі бас ауруымен ауырады. Еркектердегі цирроздың белгілері: жыныстық құштарлық ішінара немесе толығымен жойылып, сүт бездері күшейеді. Қолтық пен жамбастағы шаштар түсе бастайды.
Цирроз кезінде бауыр ұлғаяды немесе керісінше азаяды. Кез келген жағдайда ол тығызырақ болады. Көкбауырдың көлемі ұлғаяды. Сарғаю және порталдық гипертензия белгілері бар. Көбінесе бауыр аймағында түтіккен және ауыратын ауырсыну бар. Ол физикалық жұмыстан кейін немесе диета бұзылған кезде күшейеді.
Тері қышуы, жүрек айну және құсу пайда болады. Бұзылған нәжіс (іш қату немесе диарея). Сыртқы белгілері тамырлы «жұлдызшалар», алақанның қызаруы. Тіл қызылға айналады.
Циррозды емдеу
Циррозды толық емдеу мүмкін емес, бірақ аурудың бастапқы кезеңінде оны бәсеңдетуге болады. Прогрессивті және дамыған жағдайда дәрігерлердің күш-жігері жағымсыз белгілер мен асқынуларды жеңілдетуге бағытталған.
Емдік шаралар циррозды емдеудің негізі болып табылады:
- диета;
- диуретиктер;
- вирусқа қарсы терапия;
- глюкокортикоидты гормондар;
- портал аймағында қысымды төмендететін препараттар («Нитросорбид», «Индерал»);
- бауыр жасушаларын қорғайтын гепатопротекторлар («Адеметионин», «Силимарин»);
- плазмаферез;
- цирроздың өршуі үшін ауруханаға жатқызу қажет.
Хирургиялық емдеуде жиналған сұйықтықты кетіру үшін іш аймағында пункциялар жасалады. Айналым операциялары орындалады (қан ағымының жаңа жолдарын құру). Немесе бауыр трансплантаты.
Бауыр циррозын сүлгілермен емдеу
Циррозды сүлгілермен емдеу ұсынылады, бірақ оны тек дәрігердің бақылауымен қолдану керек. Науқастың қан жағдайын және цирроз белгілерін үнемі бақылау қажет болғандықтан. Мұндай емдеу неғұрлым ерте басталса, нәтиже соғұрлым тиімді болады.
Бір процедура үшін 4-8 сүлік қажет. Негізінде олар бірнеше префикстерге бөлінеді. Қалайсүлгілер еркін сора бастағанда, олар жойылады. Мұндай процедуралар аптасына екі рет жүргізіледі. Содан кейін 7 күн сайын бір сеанс. Барлығы 12 процедура жоспарланған.
Қайталанатын курс 2-3 ай аралықпен жүргізіледі. Жалпы емдеу курсы өте ұзақ. Сондықтан пациенттің рационында құрамында темірі жоғары тағамдар болуы керек (еттен басқа).
Портал циррозы
Порталь циррозы – аурудың ең таралған түрі. Себептері гепатит, нашар қан айналымы, алкоголь және нашар ас қорыту болуы мүмкін. Бүкіл дерлік бауыр зардап шегеді. Көбінесе бұл ауру 40 жастан кейін ерлерге әсер етеді.
Цирроздың алғашқы белгілері әлсіздік, жүрек айну. Асқазан аймағында жағымсыз сезімдер пайда болады. Іш қату немесе диарея болуы мүмкін. Егер цирроз маскүнемдіктен болса, жыныстық құштарлық төмендейді. Кейбіреулерінің шырышты қабаттары мен терісі сары.
Ең тән симптом - дененің жоғарғы бөлігінде және іште өрмекші веналардың пайда болуы, саусақтардың және алақанның қызыл түсі. Бұл кезде іш қуысында сұйықтық жинала бастайды. Гастрит жиі дамиды.
Бастапқы кезеңде бауыр циррозының белгілері - оң жақ қабырға астындағы ауырлық пен ауырсыну, тәбеттің төмендеуі, тұрақты жүрек айнуы. Ұйқысыздық, шаршаудың жоғарылауы және нәжістің бұзылуы бар. Бірте-бірте бауыр қалыңдайды, мөлшері артады. Аяқтар ісініп, жарықтар және тілде ақ жабын пайда болуы мүмкін.
Бауыр циррозының үш кезеңі бар. Алғашқы белгілер - оның жоғарылауы. Екіншісінде, керісінше, азаяды. Әрі қарайүшіншісі өте кішкентай және ұстағанда тығыз болады.
Порталды циррозды емдеу
Портальды циррозды емдеуде науқасқа төсек демалысы қажет. Кез келген физикалық белсенділікті алып тастау керек. Бауыр циррозын емдеу, ең алдымен, аурудың себептерін жоюға бағытталған. Сондай-ақ пайда болуы мүмкін асқынулардың алдын алу үшін.
Портальды циррозды емдеуде алкогольден толық бас тарту қажет. Бұл аурудың дамуының негізгі себептерінің бірі. Бауырды тазарту керек.
Егер порталдық цирроз гепатиттен туындаса, емдеу ең алдымен онымен күресуге бағытталуы керек. Бауырға асқыну тудыратын препараттарды міндетті түрде алып тастаңыз.
Қатаң диета қажет. Диетадан ащы, майлы және қуырылған тағамдар алынып тасталады. Дәмдеуіштерді барынша азайту керек. Консервілерді, ысталған өнімдерді және шұжықтарды пайдалануға тыйым салынады. Диетадан шоколад, сарымсақ, қызанақ және олардың шырынын, саңырауқұлақтарды алып тастау керек. Тұзды азайту керек.
Қуырусыз әртүрлі көкөніс сорпаларын қолдануға ұсынылады. Кез келген жарма, бұршақ және дәнді дақылдар. Майы аз сүт өнімдері, пісірілген құс еті, күркетауық және қоян еті. Сізге алма мен крекер жеу керек.
Тамақтану күніне 5-6 рет болуы керек. Бірақ кішкене бөліктерде. Сонымен қатар, диета кезінде сіз шөптердің қайнатпаларын, бауыр алымдарын ішуіңіз керек. Дәрілік заттарды емдеуде өсімдік тектес гепатопротекторлар тағайындалады. Оларбауыр тінін қорғап, оның жұмысын қалпына келтіреді.
Сонымен қатар, ісінуді кетіретін және денеден артық жиналған сұйықтықты кетіретін диуретиктер тағайындалады. Сондай-ақ цирроз белгілерін жеңілдететін дәрілер.
Бұл нәтиже бермесе, операция жасалады. Ал бауыр трансплантациясы жасалады. Порталды циррозды емдеу үшін дің жасушаларын емдеу қазір әзірленуде.
Некроздан кейінгі цирроз
Постнекротикалық цирроз да аурудың жиі кездесетін түрі болып табылады. Көбінесе вирустық гепатит пен алкогольді теріс пайдаланудан кейін пайда болады. Жиі - уланулардан кейін, кейбір препараттарды қабылдағаннан кейін, өткір жұқпалы аурулар. Постнекротикалық циррозбен бауыр тіндері өле бастайды. Органның қызметі мен пішінін бұзатын ішкі тыртықтар пайда болады.
Бастапқы кезеңде бауыр циррозының белгілері күрт көрінеді. Кенеттен асқазан ауыра бастайды, диарея және құсу пайда болады. Шырышты қабаттар мен тері сарыға айналады. Бауыр көлемі ұлғаяды. Қол тигізгенде ауырсыну пайда болады. Жүрек айнуы, тәбет пен салмақ жоғалады.
Үшқындаған кезде терінің қышуы басталады, температура қатты көтеріледі. Нәжіс бозарып, зәр күңгірттенеді. Асцит, анемия, жүрек жеткіліксіздігі пайда болады. Жұмысқа қабілеттілік күрт төмендеді. Бұл цирроздың өте қауіпті түрі, өйткені ол бауыр ісігін тудырады. Өлім аурудың кез келген сатысында болуы мүмкін.
Постнекротикалық циррозды емдеу
Постнекротикалық циррозды емдеу порталдан туындайтын асқынуларға бағытталғангипертония. Ең алдымен асцит. Диетада ақуыз мөлшері азаяды. Бауыр комасын қоздыратын дәрілерден аулақ болыңыз. Қажет болса, микробқа қарсы терапия жүргізіледі.
Ешқандай асқыну байқалмаса, науқасты мерзімді тексерулер мен бақылаулар жеткілікті. Егер цирроз аурудан дамитын болса, онда ол емделеді (егер емдеуге болады).
Алкогольді цирроз
Аурудың тағы бір өте таралған түрі – алкогольдік цирроз. Оның белгілері анықталуы мүмкін, кейде олар ұзақ уақыт бойы мүлдем болмайды. Олар бауырдың зақымдану дәрежесіне байланысты пайда болады. Үш кезең бар:
- Өтемақы. Бауырдың ұлғаюынан басқа цирроздың белгілері дерлік жоқ. Кейде жеңіл жүрек айну пайда болуы мүмкін. Денеде жалпы әлсіздік және шаршау бар.
- Қосымша өтемақы. Тәбет нашарлайды, дене салмағы күрт төмендейді, жүрек айнуы мен құсу пайда болады.
- Декомпенсация. Дененің толық сарқылуы, бауыр жеткіліксіздігі және сарғаю басталады. Цирроздың және порталдық гипертензияның барлық асқынулары пайда болады. Құрсақ қуысында сұйықтық жиналады (асцит). Емдеу қиын. Қан кетудің жоғарылауы байқалады. Сананың бұзылуының ұстамалары болуы мүмкін. Көбінесе қосымша бактериялық инфекция бар. Барлық науқастарда гепатомегалия, ал төрттен бірінде спленомегалия дамиды.
Бауырдың алкогольдік циррозы асқынған кезде белгілер мен белгілер сыртқы жағынан айқын көрінеді. Мұрын тамырларының кеңеюі байқалады. Құлақ маңы бездері көрнектікөлемінің ұлғаюы. Бет ерекшеліктері ісіп кетеді.
Этанолдың әсері ішкі ағзалардың зақымдалуын тудырады. Неврит, панкреатит, мастопатия, энцефалопатия және басқа аурулар пайда болуы мүмкін. Бұлшықет атрофиясы, атап айтқанда иық белдеуінде байқалады.
Алкогольді циррозды емдеу
Бауыр циррозының белгілері әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі. Өйткені алкогольді «күшті жартысы» көбірек тұтынады. Алкогольді циррозбен ең алдымен әңгімелер жүргізіледі, оның барысында науқас зиянды тәуелділіктен арылу үшін бапталады.
Содан кейін арнайы диета тағайындалады. Талшықты тінмен ауыстырылған жойылған бауыр жасушаларын қалпына келтіру мүмкін емес. Сондықтан емдеу белгілі бір дәрежеде әлі де жұмыс істейтіндерге бағытталған. Қажет болса, вирусқа қарсы ем қолданылады.
Егер тоқтату болса, седативтер қолданылады және сұйықтық пен электролит балансы қалпына келтіріледі. Бауыр энцефалопатиясы бар алкогольдік цирроздың асқынуында глюкокортикостероидтар 30 күндік курсқа тағайындалады. Ал урсодезоксихолий қышқылы, ол жасуша өлімін болдырмайды және қабынуға қарсы әсері бар.
Өт қышқылдары мен Е дәрумені антиоксиданттар ретінде пайдаланылады. Олар алкогольдік циррозда бауырда артық жиналатын этанолды пайдалану үшін қажет.
Билиарлы цирроз
Бауырдың билиарлы циррозы жоғарыда аталған формаларға қарағанда сирек кездеседі. Бұл ауруоның функциялары мен құрылымы бұзылады. Өттің шығуының тоқтатылуының және оның түтіктерінің құрылымының өзгеруінің салдары.
Өт жолдарының циррозы сияқты түрдегі ауруда белгілері мен пайда болу себептері әлі толық зерттелмеген. Ол генетикалық бейімділікке байланысты басталуы мүмкін деп саналады. Сондай-ақ иммунитетті немесе инфекцияны бұзған кезде. Билиарлық цирроз біріншілік және қайталама болып бөлінеді.
Біріншілік билиарлы цирроз
Біріншілік билиарлы цирроз сияқты формада симптомдар мен белгілер біртіндеп артады. Адам көбінесе ауру туралы ұзақ уақыт бойы күдіктенбейді. Ал оның жағдайы көпке дейін тіпті нашарламайды. Екі кезең бар.
Тері қышуы ерте басталады. Оның үстіне бұл симптом сарғаюдан көп бұрын пайда болады. Бұл симптом оның алдында алты айдан 1,5 жасқа дейін. Бірақ кейде қышу мен сарғаю бір мезгілде пайда болады. Шаршау, қатты әлсіздік, депрессия, ұйқышылдық пайда болады.
Біріншілік цирроз сияқты аурудың кеш сатысында белгілері айқын болады. Асцит бар. Және бұл бауыр жеткіліксіздігінің алғашқы белгісі. Тамырлы «жұлдызшалар», энцефалопатия пайда болады. Кейбіреулерінде ксантомалар мен ксантелазмалар (көз айналасындағы бляшкалар) бар. Пациенттердің төрттен бірінде терінің гиперпигментациясы байқалады.
Біріншілік билиарлы циррозды емдеу
Өт жолдарының циррозын емдеу симптомдардың қарқындылығын төмендетуге және аурудың дамуын бәсеңдетуге негізделген. Асқынулар емделуде және олардың пайда болуының алдын алуда.
Ең алдыменнауқас барлық жаман әдеттерден бас тартуы және бауырды бұзатын дәрілерді қабылдауы керек. Қатаң диета қажет және физикалық белсенділікке тыйым салынады. Циррозды емдеу кезінде барлық қатар жүретін жұқпалы созылмалы аурулар бір мезгілде емделеді.
Аспаптық араласу жүргізілсе (стоматологиялық процедуралар және т.б.), онда инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалады. Симптомдары декомпенсация кезеңіне өтуді білдіретін біріншілік билиарлы цирроз төсек демалысын және стационарлық емдеуді қажет етеді. Физиотерапия, стресс-тестілеу және бальнеологиялық процедуралар қарсы.
Компенсация кезеңінде рационалды тамақтану және No5 диета қажет. Егер энцефалопатия пайда болса, ақуыз деңгейін төмендету керек. Асцит пайда болса, диетадан тұзды алып тастаңыз. Төмен температурада физикалық белсенділік пен жұмыс алынып тасталады. Жаяу жүру және физикалық жаттығулар жасау ұсынылады.
Кейбір препараттар алынып тасталды: антибиотиктердің кейбір түрлері, аминогликозидтер және стероид емес қабынуға қарсы препараттар. Қолдану:
- иммуносупрессорлар;
- глюкокортикоидтар (ең аз дозада);
- урсодезоксихолий қышқылы;
- D-пеницилламин;
- антигистаминдер.
Егер науқас бауыр циррозына жететін соңғы кезеңге өтсе, белгілер мен белгілер хирургиялық араласу қажеттілігін анық көрсетеді. Мысалы, бауырдың күрт өсуіжеткіліксіздігі. Бұл жағдайда науқасты тек бауыр трансплантаты ғана құтқара алады. Мұндай операциядан кейін адамдардың көпшілігі шамамен 10 жыл өмір сүре алады. Трансплантациядан кейін науқастардың тек 15% ғана қайталанады.
Екіншілік билиарлы цирроз
Екіншілік билиарлы цирроз өт шығару жолдарының ішінара немесе толық бітелуімен дамиды. Әйелдер ерлерге қарағанда екі есе жиі ауырады. Әдетте қайталама түрі өт қабына операциядан кейін, ұзақ мерзімді созылмалы панкреатиттен немесе ісіктен кейін пайда болады.
Екіншілік билиарлы цирроз сияқты ауруда симптомдар ең алдымен кедергінің себебіне байланысты. Содан кейін олар негізгі пішіндегідей пайда болады.
Екіншілік билиарлы циррозды емдеу
Екіншілік билиарлы циррозды емдеуде бастапқыда аурудың себебі жойылады. Хирургиялық манипуляциялардың көмегімен (бугиенаж, тастарды алу, түтіктерді кеңейту және т.б.). Операция аяқталғаннан кейін науқастың өмірін ұзартуға болады.
Егер операция жасау мүмкін болмаса, онда терапия біріншілік билиарлы циррозда қолданылатынға ұқсас. Бұл жағдайда емдеу кедергі дәрежесіне, оның себептеріне және оларды жою мүмкіндігіне байланысты.
Компенсацияланған бауыр циррозы
Компенсацияланған циррозда адам ауру туралы білмеуі мүмкін, өйткені ерекше белгілер болмайды. Бауыр қалыпты жұмыс істейді. Науқас ештеңеге алаңдамайды. Ал диагнозды тек жоспарлы тексеруден өткізуге болады. Немесе кенеттен - операция кезінде.
Компенсацияланған цирроз кезінде пайда болуы мүмкін цирроздың жалғыз белгілері - қызба, алақанның қызаруы және мұрыннан қан кету. Бірақ аурудың бұл түрімен адамдар ондаған жылдар бойы өмір сүре алады. Оның үстіне, еш қиындықсыз.
Компенсацияланған бауыр циррозын емдеу
Компенсацияланған циррозды емдеу аурудың сатысына байланысты. Егер ол «ұйқысыз» күйде болса және ілгерілемесе, онда тек витаминді-минералды кешендер мен №5 қатаң диета тағайындалады. Темекі мен алкогольді толығымен тастау керек. Гепатотоксикалық препараттарды қабылдамаңыз.
Егер компенсацияланған цирроз өршіп кетсе, онда өршу басылғанша No5а диетасы тағайындалады. В дәрумендері, фолий қышқылы және кокарбоксилаза қажет. Сүт ошаған организмнен токсиндерді кетіруге көмектеседі. Сонымен қатар, ол қабынуға қарсы, гепатопротекторлық әсерге ие және бұлшықет спазмын жеңілдетеді.
Декомпенсацияланған цирроз: белгілері және емі
Декомпенсацияланған циррозда бауырдың жағдайы компенсацияланған циррозға қарағанда нашар болады. Фиброз басталады. Цирроздың барлық белгілері бар. Ең байқалатыны – жалпы жағдайдың нашарлауы, сарғаю және асцит.
Декомпенсацияланған циррозды емдеуде жергілікті көріністерді (асцит және т.б.) және бар патологияларды жоюға баса назар аударылады. Аурудың өткір кезеңінде бауыр қызметін қолдайтын құрылғылар қолданылады. Бірақ бұл үшін науқасты арнайы медициналық мекемеге жеткізу керекқұрылғылар орнатылған орталықтар.
Белсенді В гепатиті бар декомпенсацияланған циррозда ламивудин терапиясы қолданылады. Ол науқастың жағдайын айтарлықтай жақсартады және бауырға оң әсер етеді. Декомпенсацияның алғашқы көріністерінде ең жақсы нұсқа бауыр трансплантациясы болады.
Бауырдың пигментті циррозы: белгілері және емі
Бауырдың пигментті циррозы сыртқа терідегі дақтармен және зәрде қанттың болуымен көрінеді. Аурудың тағы бір атауы - қола диабеті. Көбінесе ол ферменттердің аз саны түрінде тұқым қуалайды. Нәтижесінде липофусцин мен гемосидерин көптеген органдарда (соның ішінде бауырда) сақталады.
Содан кейін ұсақ капиллярларда қабыну процестері мен склеротикалық өзгерістер басталады. Бұл органдардың деформациясына әкеледі. Бауыр үлкейіп, тығыз болады. Бірақ оның жұмысы үзілмейді. Мерзімді түрде қант диабетінің белгілері бар: шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы. Зәрде қант пайда болады және оның қандағы деңгейі жоғарылайды.
Пигменттік цирроздың болжамы қолайсыз. Өлім бауыр жеткіліксіздігінен, диабеттік комадан немесе қан кетуден болады. Емдеу кезінде қан алу, инъекция курстары тағайындалады. Қант диабеті мен асқынулар симптоматикалық терапиямен емделеді.
