Өкпенің шекарасын анықтау көптеген патологиялық жағдайларды диагностикалау үшін үлкен маңызға ие. Кеуде қуысы мүшелерінің бір бағытта немесе басқа бағытта ығысуын анықтау үшін перкуссия мүмкіндігі қосымша зерттеу әдістерін (атап айтқанда, радиологиялық) қолданбай науқасты тексеру сатысында белгілі бір аурудың бар екеніне күдіктенуге мүмкіндік береді..
Өкпенің шекарасын қалай өлшеуге болады?
Әрине, аспаптық диагностикалық әдістерді қолдануға, рентгенге түсіруге және оның көмегімен өкпенің кеуде қуысының сүйек рамасына қатысты орналасуын бағалауға болады. Дегенмен, бұл пациентке сәуле әсерін тигізбестен жасалған дұрыс.
Өкпенің шекарасын тексеру сатысында анықтау топографиялық перкуссия әдісімен жүргізіледі. Бұл не? Перкуссия – адам денесінің бетін тықылдатқанда пайда болатын дыбыстарды анықтауға негізделген зерттеу. Дыбыс зерттеу жүргізілетін аймаққа байланысты өзгереді. Паренхиманың үстіндемүшелер (бауыр) немесе бұлшықеттер саңырау болып шығады, қуыс мүшелерде (ішектерде) - тимпаникалық, ал ауа толтырылған өкпеде ерекше дыбыс (өкпе перкуссиялық дыбыс) алады.
Бұл зерттеу келесідей жүргізіледі. Бір қолды алақанмен зерттеу аймағына қояды, екінші қолдың екі немесе бір саусағы біріншінің ортаңғы саусағына (плессиметр) соғады, анвильдегі балға тәрізді. Нәтижесінде жоғарыда айтылған перкуссиялық дыбыстардың бірін ести аласыз.
Перкуссия салыстырмалы (дыбыс кеуде қуысының симметриялы аймақтарында бағаланады) және топографиялық болуы мүмкін. Соңғысы жай ғана өкпенің шекарасын анықтауға арналған.
Топографиялық перкуссия қалай жүргізіледі?
Саусақ-плесиметр зерттеу басталатын нүктеге қойылады (мысалы, өкпенің жоғарғы шекарасын алдыңғы бет бойымен анықтау кезінде ол клавикуланың ортаңғы бөлігінен жоғары басталады), содан кейін жылжиды бұл өлшеу шамамен аяқталатын жерге дейін. Өкпенің перкуторлы дыбысы күңгірттенетін аймақта шекара анықталады.
Саусақ-плессиметр зерттеуге ыңғайлы болу үшін қалаған шекараға параллель орналасуы керек. Ауыстыру қадамы шамамен 1 см. Топографиялық перкуссия, салыстырмалыдан айырмашылығы, жұмсақ (тыныш) түрту арқылы орындалады.
Жоғарғы жиек
Өкпе төбесінің жағдайы алдыңғы және артында бағаланады. Кеуденің алдыңғы бетінде клавикула тірек нүктесі ретінде қызмет етеді, артқы жағында -жетінші мойын омыртқасы (оны басқа омыртқалардан оңай ажыратуға болатын ұзын тікенді өсіндісі бар).
Өкпенің жоғарғы шекаралары әдетте келесідей орналасады:
- Алдыңғы жақ сүйегінің деңгейінен 30-40 мм жоғары.
- Әдетте жетінші мойын омыртқасымен бір деңгейде артта.
Зерттеу келесідей орындалуы керек:
- Алдыңғы жағында плессиметр саусақ бұғана үстіне қойылады (шамамен оның ортаңғы проекциясында), сосын перкуссиялық дыбыс күңгірттенгенше жоғары және ішке қарай жылжытылады.
- Артында зерттеу иық сүйегі омыртқасының ортасынан басталады, содан кейін саусақ-плессиметр жетінші мойын омыртқасының жағында болатындай жоғары жылжиды. Перкуссия күңгірт дыбыс шыққанша орындалады.
Өкпенің жоғарғы шекараларының ығысуы
Шекаралардың жоғары қарай ығысуы өкпе тінінің артық ауалануынан болады. Бұл жағдай эмфиземаға тән - альвеолалардың қабырғалары шамадан тыс созылған ауру, ал кейбір жағдайларда қуыстар (бұқалар) пайда болуымен олардың бұзылуы. Өкпедегі эмфиземадағы өзгерістер қайтымсыз, альвеолалар ісінеді, коллапс қабілеті жойылады, серпімділік күрт төмендейді.
Адам өкпесінің шекаралары (бұл жағдайда шыңның шекаралары) төмен қарай жылжи алады. Бұл өкпе тінінің ауасының төмендеуіне байланысты, бұл жағдай қабынудың немесе оның салдарының (дәнекер тінінің таралуы және өкпенің мыжылуы) белгісі болып табылады. Өкпенің шекаралары (жоғарғы) орналасқанқалыпты деңгейден төмен – туберкулез, пневмония, пневмосклероз сияқты патологиялардың диагностикалық белгісі.
Төменгі жиек
Оны өлшеу үшін кеуде қуысының негізгі топографиялық сызықтарын білу керек. Әдіс зерттеушінің қолдарын көрсетілген сызықтар бойымен жоғарыдан төмен қарай өкпе перкуссиясының дыбысы күңгіртке өзгергенше жылжытуға негізделген. Сондай-ақ жүрекке арналған қалтаның болуына байланысты алдыңғы сол жақ өкпенің шекарасы оң жаққа симметриялы емес екенін білу керек.
Алдында өкпенің төменгі шекаралары төс сүйегінің бүйір бетімен өтетін сызық бойымен, сондай-ақ мықын сүйегінің ортасынан төмен түсетін сызық бойымен анықталады.
Бүйір жағындағы үш қолтық асты сызығы маңызды белгілер болып табылады - тиісінше қолтық астының алдыңғы, орталық және артқы жиегінен басталатын алдыңғы, ортаңғы және артқы. Өкпе жиегінің артында иық сүйегі бұрышынан түсетін сызыққа және омыртқаның бүйір жағында орналасқан сызыққа қатысты анықталады.
Өкпенің төменгі шекараларын ауыстыру
Тыныс алу процесінде бұл органның көлемі өзгеретінін атап өткен жөн. Сондықтан өкпенің төменгі шекаралары қалыпты жағдайда 20-40 мм жоғары және төмен ығысады. Шекара позициясының тұрақты өзгеруі кеуде немесе іш қуысында патологиялық процесті көрсетеді.
Өкпе эмфизема кезінде шектен тыс ұлғайған, бұл шекаралардың екі жақты төмен қарай ығысуына әкеледі. Басқа себептер диафрагманың гипотензиясы және іш қуысы мүшелерінің айқын пролапсы болуы мүмкін. Төменгі шегі біреуден төменге жылжытыладыжағы сау өкпенің компенсаторлық кеңеюі кезінде, екіншісінің нәтижесінде коллапс күйінде болғанда, мысалы, жалпы пневмоторакс, гидроторакс және т.б.
Өкпенің шекаралары әдетте соңғысының әжімденуінен (пневмосклероз), бронхтың бітелуі нәтижесінде лобтың түсуінен, плевра қуысында экссудаттың жиналуынан (соның нәтижесінде) жоғары қарай жылжиды. өкпе құлап, тамырға басылады). Құрсақ қуысындағы патологиялық жағдайлар да өкпе шекараларын жоғары қарай ығыстыруы мүмкін: мысалы, сұйықтықтың (асцит) немесе ауаның жиналуы (қуыс мүшенің перфорациясы кезінде).
Өкпе шекаралары қалыпты: кесте
| Ересектердегі төменгі шектеулер | ||
| Зерттеу аймағы | Оң өкпе | Сол өкпе |
| Төс сүйегінің бүйір бетіндегі сызық | 5 қабырға аралық | - |
| Мал сүйегінің ортасынан түсетін сызық | 6 қабырға | - |
| Қолтық астының алдыңғы жиегінен шығатын сызық | 7 қабырға | 7 қабырға |
| Қолтық астының ортасынан сызық | 8 қабырға | 8 қабырға |
| Қолтық астының артқы жиегінен сызық | 9 қабырға | 9 қабырға |
| Иық пышағы бұрышынан түсетін сызық | 10 қабырға | 10 қабырға |
| Омыртқаның бүйіріндегі сызық | 11 кеуде омыртқалары | 11 кеуде омыртқалары |
Өкпенің жоғарғы шекараларының орналасуы жоғарыда сипатталған.
Индикатордың дене бітіміне байланысты өзгеруі
Астеникада өкпелер бойлық бағытта ұзартылған, сондықтан олар жиі жалпы қабылданған нормадан сәл төмен түсіп, қабырғаларда емес, қабырға аралықтарында аяқталады. Гиперстеника үшін, керісінше, төменгі шекараның жоғары орналасуы тән. Олардың өкпелері кең және пішіні жалпақ.
Баланың өкпе шекарасы қалай болады?
Қатаң айтқанда, балалардағы өкпенің шекарасы ересек адамдікіне сәйкес келеді. Мектепке дейінгі жасқа толмаған балаларда бұл органның шыңдары анықталмаған. Кейінірек олар алдыңғы жақта клавикуланың ортасынан 20-40 мм жоғарыда, артында - жетінші мойын омыртқасының деңгейінде анықталады.
Төменгі шекаралардың орны төмендегі кестеде көрсетілген.
| Өкпе шекаралары (кесте) | ||
| Зерттеу аймағы | 10 жастан кіші | 10 жастан жоғары |
| Мал сүйегінің ортасынан сызық | Оң жақ: 6 қабырға | Оң жақ: 6 қабырға |
| Қолтықтың ортасынан шығатын сызық |
Оң жақ: 7-8қабырға Сол жақ: 9-ші жиек |
Оң жақ: 8 қабырға Сол жақ: 8 қабырға |
| Иық пышағы бұрышынан түсетін сызық |
Оң жақ: 9-10 қабырға Сол жақ: 10 қабырға |
Оң жақ: 10 қабырға Сол жақ: 10 қабырға |
Балалардағы өкпе шекараларының қалыпты мәндерге қарағанда жоғары немесе төмен ығысуының себептері ересектердегідей.
Органның төменгі жиегінің қозғалғыштығын қалай анықтауға болады?
Тыныс алу кезінде тыныс алу кезінде өкпенің кеңеюіне және дем шығару кезінде азаюына байланысты төменгі шекаралар қалыпты мәндерге қатысты өзгеретіні жоғарыда айтылған. Әдетте, мұндай ығысу төменгі шекарадан 20-40 мм жоғары және сол мөлшерде төменге қарай мүмкін болады.
Ұтқырлық бұғана ортасынан, қолтық ортасынан және иық сүйегінің бұрышынан басталатын үш негізгі сызық бойынша анықталады. Зерттеу келесідей жүргізіледі. Алдымен төменгі шекараның орналасуы анықталады және теріге белгі жасалады (қаламды қолдануға болады). Содан кейін науқасқа терең тыныс алуды және демін ұстауды сұрайды, содан кейін төменгі шегі қайтадан табылып, белгі қойылады. Соңында максималды дем шығару кезіндегі өкпенің жағдайы анықталады. Енді белгілерге назар аудара отырып, біз өкпенің төменгі шекарасына қатысты қалай жылжып жатқанын анықтай аламыз.
Кейбір ауруларда өкпенің қозғалғыштығы айтарлықтай төмендейді. Мысалы, бұл плевра қуыстарында адгезия немесе көп мөлшерде экссудат, эмфизема бар өкпеде серпімділіктің жоғалуы және т.б. болады.
Жүргізудегі қиындықтартопографиялық перкуссия
Бұл зерттеу әдісі оңай емес және белгілі бір дағдыларды, тіпті жақсырақ – тәжірибені талап етеді. Оны қолдануда туындайтын қиындықтар әдетте дұрыс орындалмаған техникамен байланысты. Зерттеушіге проблемалар тудыруы мүмкін анатомиялық ерекшеліктерге келетін болсақ, бұл негізінен семіздік болып табылады. Жалпы, астенияда перкуссияны орындау оңай. Дыбыс анық және қатты.
Өкпенің шекарасын оңай анықтау үшін не істеу керек?
- Нақты қай жерде, қалай және қандай шекараларды іздеу керектігін біліңіз. Жақсы теориялық дайындық - табыстың кілті.
- Ашық дыбыстан күңгірт дыбысқа ауысыңыз.
- Плезиметр саусағы белгіленген шекараға параллель жатуы керек, бірақ оған перпендикуляр қозғалуы керек.
- Қолдар босаңсу керек. Перкуссия көп күш жұмсамайды.
Ал, әрине, тәжірибе өте маңызды. Жаттығу сенімділікті арттырады.
Қорытынды
Перкуссия – зерттеудің өте маңызды диагностикалық әдісі. Бұл кеуде органдарының көптеген патологиялық жағдайларына күдіктенуге мүмкіндік береді. Өкпе шекараларының қалыпты мәндерден ауытқуы, төменгі жиектің қозғалғыштығының бұзылуы кейбір ауыр аурулардың белгілері болып табылады, олардың дер кезінде диагнозы дұрыс емдеу үшін маңызды.
