Өздеріңіз білетіндей, болашақ кішкентай адам жүктілік кезінде түбегейлі өзгерістерге ұшырайды - кішкентай ұрықтанған жұмыртқадан ана құрсағында тәуелсіз өмір сүруге қабілетті күрделі ағзаға дейін. Ол өскен сайын жатырда бос орын азаяды. Бала енді оның ішінде еркін қозғала алмайды және белгілі бір позицияны алады, азды-көпті тұрақты (әдетте, 32-ші аптадан кейін ол енді өзгермейді).
Ұрықтың жүктіліктің соңында және босану алдында жатырға орналасуын сипаттау үшін мамандар үш сипаттаманы пайдаланады. Бұл ұрықтың позициясының, орналасуының және презентациясының түрі. Босанудың қалай болатынына тікелей байланысты - табиғи жолмен немесе кесарь тілігі арқылы, сондай-ақ осы процесте қандай қиындықтар туындауы мүмкін. Бұл сипаттамалар мақалада талқыланады.
Орын көрінісі
Ұрық позициясының келесі түрлері ажыратылады: алдыңғы және артқы. Алдыңғы артқы жағыменұрық алдыңғыға, артқа, тиісінше, артқа бұрылған.
Презентация дегеніміз не
«Ұрықтың тұсаукесері» термині нәрестенің жамбас қуысына қатысты орналасуын сипаттау үшін қолданылады. Бөкселерді немесе нәрестенің басын оған қарай бұруға болады. Бас презентациясы ең жиі кездеседі, ол 97% жағдайда кездеседі. Бұл табиғи босану үшін ұрықтың ең қолайлы, дұрыс орналасуы.
Бас презентация: түрлері, сипаттамалары
Бастапқы көріністің бірнеше түрі бар және олардың барлығы өзін-өзі жеткізу үшін бірдей қолайлы емес. Ең табиғи - желке, онда ұрықтың басы, сәйкесінше, бастың артқы жағы, позицияның алдыңғы көрінісімен, яғни басының артқы жағы да, артқы жағы да кесіледі. ұрық алдыңғы жағына қарайды. Кейбір түрлер, атап айтқанда, алдыңғы бас, маңдай және бет, кесар тілігі үшін салыстырмалы көрсеткіштер болып табылады. Бұл экстенсорлық презентациялар деп аталады.
Олардың себептері кіндік бауының қысқаруы, босанатын әйелдің клиникалық-анатомиялық тар жамбас, жатыр тонусының төмендеуі, ұрықтың кішкентай немесе тым үлкен болуы, оның атланто-желке буынының қатайуы және т.б. болуы мүмкін.
Еңбек механизмінің экстензорлық түрі
Ұрықтың басы иектен азды-көпті алшақтайтын презентацияның ұзарту түрлері ананың ішкі вагинальды тексеруі кезінде анықталады. Олардың барлығы ана мен ұрыққа белгілі бір қауіп төндіреді, ұзақ босануға және асқынуларға әкеледі. Бастың созылу дәрежесіне байланысты экстензорлық көріністердің үш түрі бар: алдыңғы бас, маңдай және бет.
Бет презентациясы
Алдыңғы желке тұсының барлық сипаттамаларына қарама-қарсы, ұрықтың иегін алға қарай шығарып, бастың экстремалды, максималды созылу дәрежесін белгілейтін бет көрінісі деп аталатын жағдай. Бастың артқы жағы баланың иық белдеуінде жатуы мүмкін. Бет әлпеті сирек кездеседі (0,5%). Көбінесе бұл презентация түрі тікелей босану кезінде (қайталама), өте сирек жүктілік кезінде (бастапқы) белгіленеді. Бұл жағдайда бас маңдай ортасын иекпен шартты түрде байланыстыратын алдыңғы сызық деп аталатын жерден кесіледі және жамбас түбіне жетіп, иекті алға қарай иеді.
Қиындыққа қарамастан, бұл туудың 95% өздігінен аяқталады. Бес пайыз жағдайда шұғыл көмек қажет. Туылғаннан кейін 4-5 күн бойы бет әлпетінде жаңа туылған нәрестеде бетінің ісінуі және басының кеңеюі байқалады.
Фронтальды презентация
Презентацияның бұл түрі өте сирек кездеседі, шамамен 0,1% жағдайда. Бұл өте травматикалық, босану ұзаққа созылған курспен сипатталады (примипарада бір күнге дейін) және әртүрлі дереккөздерге сәйкес 25-50% жағдайда ұрықтың өлімімен аяқталады. Статистикаға сәйкес, жағдайлардың жартысынан сәл астамында ғана (шамамен 54%) табиғи босану мүмкін емес.хирургиялық араласу. Олардың ағынының ауырлығы фронтальды көріністе ұрықтың ең үлкен өлшемді жазықтықпен жамбас арқылы өтуі керек екеніне байланысты. Босанатын әйел үшін ұрықтың босану каналы арқылы баяу ілгерілеуі перинэя мен жатырдың жыртылуымен, фистулалардың пайда болуымен және басқа да асқынулармен толығады.
Ұрықтың белгіленген тұрақты фронтальды көрінісі қазіргі уақытта кесар тілігі үшін 100% көрсеткіш болып саналады, бұл өз кезегінде, егер ұрықтың жамбас қуысына кірген кезде бұл қалыпта әлі бекітіліп үлгермеген жағдайда мүмкін болады.. Көбінесе ұрықтың бұл позициясы тұрақсыз болғандықтан және әдетте алдыңғы басынан алдыңғы жаққа ауысады, босану кезінде ол өздігінен желкеге (сирек) және алдыңғы жаққа ауысуы мүмкін, сондықтан босануды басқарудың күтілетін тактикасын таңдау. мәні бар. Дегенмен, бұл жерде кесарь тілігіне уақытты жіберіп алмау өте маңызды.
Алдыңғы бас презентациясы
Бұл презентацияда бастың созылу дәрежесі ең аз мүмкін (иек кеудеден біршама алыстаған). Бастапқы anteroposterior көрініс өте сирек кездеседі, оның себебі балада қалқанша безінің ісігінің болуы болып табылады. Көбінесе бұл босану кезінде пайда болады.
Оны пальпацияланатын үлкен және кіші шрифтер арқылы анықтауға болады, ал желке тұсы бар кезде тексеру кезінде тек кішкентай шрифт бар. Бас үлкен фонтанель аймағында, яғни оның тікелей өлшеміне сәйкес келетін шеңберде кесілген. Баланың туа біткен ісігі де әдетте осы аймақта орналасады.
қатты презентация
Ұрық босанатын әйелдің кіші жамбас кіреберісіне дейін жамбас ұшымен орналасатын презентацияның бұл түрі деп аталады. Бұл патологияның жиілігі, әртүрлі көздерге сәйкес, 3-5% болуы мүмкін. Бұл жағдайда босану ана үшін де, бала үшін де қиындықтарға толы.
Оның негізгі үш түрі бар:
- Бөксе – ұрық бөкселерін төмен түсіріп орналасады, аяқтары бүгілген, тізелері асқазанға қысылған (70% жағдайда).
- Аяқ (толық немесе толық емес болуы мүмкін) - бір немесе екі аяқ бүгілмеген және жатырдан шығатын жерге жақын орналасқан.
- Аралас - жамбас пен тізе бүгілген (10%-ға дейін).
Бүйрек презентациясының жүкті әйел анықтай алатын сыртқы белгілері жоқ. Дәл суретті тек 32-ші аптадан кейін ультрадыбыстық зерттеу арқылы беруге болады. Егер босану кезінде қынаптық тексеру кезінде бөртпенің көрінісі алдын ала анықталмаса, дәрігер оны түріне қарай пальпацияланатын бөліктер арқылы анықтай алады - ұрықтың мықын сүйегі, бөкселері, табандары.
Босану үшін көбінесе кесар тілігі ұсынылады. Операциялық әдісті немесе табиғи босануды таңдау туралы шешім бірнеше көрсеткіштерге байланысты қабылданады: болашақ ананың жасы, ондағы белгілі бір аурулардың болуы, жүктілік ағымының ерекшеліктері, жамбастың мөлшері, жамбастың салмағы. ұрық және оның көрсетілу түрі, ұрықтың жағдайы. Ұл бала жүкті болған кезде кесар тілігі артықшылық береді, өйткені бұл жағдайда асқыну ықтималдығы жоғары. Сірә, мұндай шешім боладыаяқты көрсету жағдайында, сондай-ақ ұрықтың салмағы 2500-ге дейін немесе 3500 г-нан жоғары болса қабылданады.
Табиғи босану кезінде плацентаның бөлінуі, ұрықтың гипоксиясы, дене бөліктерінің немесе кіндік бауының түсуі сияқты асқынулар туындаған кезде шұғыл кесарь тілігін жасау туралы шешім қабылданады. Бұл сондай-ақ еңбек белсенділігі әлсіз және босану, тиісінше, кешіктірілген жағдайға қатысты.
Ұрықтың қалпы қандай
Ұрықтың позициясының мынадай түрлері бар: бойлық, көлденең және қиғаш. Бірінші жағдайда ұрықтың денесінің осі әйелдің жатырының бойлық осінің бойымен орналасқан. Екіншісінде, тиісінше, - оның бойымен. Қиғаш позиция бойлық және көлденең арасындағы аралық, ал ұрық диагональ бойынша орналасқан. Ұрықтың позициясы бойлық басы - қалыпты, физиологиялық. Бұл босану үшін ең қолайлы. Көлденең, сондай-ақ қиғаш, ұрықтың дұрыс емес орналасуы ретінде жіктеледі (фотосуреттерді мақалада кейінірек көруге болады).
Ұрықтың қиғаш және көлденең орналасуы
Табиғи босану үшін қолайсыз. Ұрықтың көлденең және қиғаш позициясында ұсынылған бөлік анықталмайды. Мұндай жағдайлар босанатын әйелдердің шамамен 0,2-0,4% -ында мүмкін. Әдетте, олар әйелдің денсаулығына байланысты проблемалардан (жатырдың ісіктері), көп рет туылу салдарынан жатырдың шамадан тыс созылуынан, сондай-ақ ұрықтың кіндік бауының шағылысуынан немесе оның үлкен өлшемінен туындайды. Қысқа кіндік - бұл позицияны қабылдаудың тағы бір ықтимал себебі.
Ұрық көлденең күйде болғанда, жүктілік мүмкінасқынусыз жүріңіз, бірақ мерзімінен бұрын босану қаупі бар. Сондай-ақ асқынулар болуы мүмкін: судың ағуы, жатырдың жарылуы, ұрықтың бөліктерінің жоғалуы.
Ұрықтың көлденең және қиғаш орналасуының оңтайлы шешімі кесарь тілігі арқылы операциялық босану болып табылады. Босанатын әйел операцияға дайындалу үшін күтілетін босану күнінен екі-үш апта бұрын ауруханаға жатқызылады.
Нәрселерді түзету жолдары
Ұрықтың жамбас, қиғаш және көлденең орналасуымен жүкті әйелдерге оларды түзету үшін арнайы жаттығулар жасауға болады. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, жаттығуға дәрігер рұқсат ете алады, мысалы:
- Плацента превиа.
- Көп жүктілік.
- Жатырдың гипертониясы.
- Миома.
- Жатырдағы тыртық.
- Босанатын әйелде ауыр созылмалы аурулары бар.
- Олиго немесе полигидрамниоз.
- Қан кету
- Преэклампсия және басқалар
Жаттығуды терең тыныс алумен біріктіру керек. Кешен келесідей болуы мүмкін:
- Арқамен жатып, жамбасты иық деңгейінен 30-40 см жоғары көтеріп, оны осы қалыпта 10 минутқа дейін ұстаңыз («Жарты көпір» деп аталады).
- Төрт аяқпен тұрып, басыңызды еңкейтіңіз. Дем алу кезінде арқаңызды айналдырыңыз, дем шығару кезінде белді бүгіңіз, басыңызды жоғары көтеріңіз (бұл жаттығуды көбінесе «Мысық» деп атайды).
- Тізе мен шынтақты еденге қойыңыз, сонда жамбас басынан жоғары болады. Бұл қалыпта 20 минутқа дейін болыңыз.
- Бүйірден екінші жаққа айналдыру,әрқайсысында 10 минут бойы қалдырылады.
Ұрық қиғаш күйде болғанда, арқасы бұрылған жағына жиі жату ұсынылады.
Ұрықтың қалпын түзетуге арналған жаттығуларды тек дәрігердің ұсынысы мен рұқсатымен ғана жасауға болатынын есте ұстаған жөн. Ол басқа жаттығуларды ұсынуы мүмкін. Түзету гимнастикасын жүзеге асырудың арқасында ұрық 7-10 күн ішінде дұрыс позицияны қабылдай алады. Әйтпесе, ол тиімсіз болып саналады.
Баланың қалпын өзгерту үшін сыртқы акушерлік ротация (Б. А. Архангельский бойынша)
Стационарда 37-38 апталық кезеңде қынап пен жатырға енбей, құрсақ қабырғасы арқылы сырттан жасалатын ұрықтың сыртқы акушерлік ротациясын жасауға болады.. Бұл жағдайда акушер бір қолын басына, екіншісін ұрықтың жамбас ұшына қойып, бөкселерін артқы жағына, ал басын баланың құрсағына қарай бұрады. Қазіргі уақытта бұл процедура іс жүзінде қолданылмайды. Бұл оның тиімділігінің төмендігіне байланысты, өйткені оның себептері жойылмаса, ұрық өзінің бұрынғы орнын ала алады. Сонымен қатар, ауыр асқынулардың ықтималдығы бар: ұрықтың гипоксиясының дамуы, плацентаның бөлінуі. Сирек жағдайларда тіпті жатырдың жарылуы мүмкін. Сондықтан ұрықтың айналуын тек ұрықтың қалыпты қозғалғыштығы мен судың қалыпты мөлшерімен, жамбастың қалыпты мөлшерімен және жүкті әйел мен балада патологиялар болмаған кезде ғана ұсынуға болады.
Манипуляция ультрадыбыстық аппараттың бақылауымен жүзеге асырыладыжатырдың бұлшықеттерін босаңсытатын инъекцияларды қолдану (ß-агонистер).
Бұрын босану кезінде кеңінен қолданылған педальды бұраулар қазір іс жүзінде қолданылмайды, өйткені олар ана мен ұрыққа үлкен қауіп төндіруі мүмкін. Ұрықтың біреуі дұрыс емес позицияны алған жағдайда оларды көп жүктілікте қолдану мүмкін.
Ұрық позициясын басына ауыстырғаннан кейін, дұрыс, жүкті әйелдерге нәрестені бекіту үшін роликтері бар арнайы бинт кию ұсынылады. Әдетте оны туғанға дейін киеді. Егер жоғарыда сипатталған ұрықтың жағдайын түзету әдістері нәтиже бермесе, күтілетін босану күнінен екі-үш апта бұрын әйел ауруханаға жатқызылады және босанудың табиғи немесе операциялық әдісін таңдау мәселесі шешіледі.
Көп жүктілікке арналған позиция
Жатырда бірнеше нәресте болған кезде, бос орын жетіспеушілігінен олардың дұрыс қалыпқа келуі қиын болуы мүмкін. Егіздермен жүктілік кезінде екі ұрық дұрыс позицияны алған кезде немесе олардың біреуі жатырдан шығуға дейін жамбас ұшымен ұсынылған кезде опциялар мүмкін. Олар әртүрлі позицияларда (бойлық және көлденең) немесе екі ұрықтың орналасуы жатырдың осіне перпендикуляр болған жағдайлар әлдеқайда сирек кездеседі.
Босанудың қалыпты ағымында нәрестелердің біріншісі туылғаннан кейін 15-60 минутқа созылатын еңбек әрекетінде үзіліс болады, содан кейін жатыр кішірейген өлшемге бейімделіп, босану қайта басталады. Екінші бала пайда болғаннан кейін екі бала туады.
Көп жүктілікпен босану кезінде келесі асқынулар болуы мүмкін: босану басталғанға дейін бірінші ұрықтың суының ағуы, оның әлсіздігі, босанудың кешігуімен бірге жүретін егіздердің ілінісуі және т.б.. Бір немесе екі ұрықтың дұрыс емес орналасуымен жағдай одан да күрделі. Босану әдісі туралы шешімді дәрігер қабылдауы керек, өйткені көп жағдайда табиғи босану анаға да, нәрестеге де қауіпті.
Жабында
Жоғарыда айтылғандардан түсінуге болатындай, ұрықтың қалпы, оның орналасуы мен көрінісі дәрігерлердің босану әдісін таңдаған кезде ескеретін негізгі сипаттамалары болып табылады. Белгілі бір жағдайларда табиғи босану үлкен асқынуларға толы екенін түсіну керек. Сондықтан, егер маман кесарь тілігін жасауды шешсе, оған сену керек. Бұл болашақта ананы да, баланы да денсаулыққа қатысты күрделі мәселелерден сақтайды.
