Аневризма – тамырдың қалыпты диаметрінен екі есе артық ұлғаюы. Барлық аневризмалардың 60% -дан астамы абдоминальды аортада орналасқан. Бұл патология ревматизм, аортоартерит, мерез, атеросклероз және туберкулезбен ауыратын адамдарда жиі кездеседі. Аневризманың жиі кездесетін себебі - іштің жарақаты, аорта хирургиясы.
Болу механизмі
Кеңеюдің пайда болуы аортаның серпімді қаңқасының дегенеративті өзгерістерімен байланысты. Дистальды артерияларда қарсылықтың жоғарылауымен абдоминальды аортадағы қысым артады. Кеменің жоғары қысымға төтеп беру қабілеті болмаған жағдайда, оның кеңеюі белгілі бір жерде орын алады. Аневризма – қолқаның турбулентті қан ағымы бар бөлігі, онда қан ұйығыштары жиі пайда болады.
Клиника
Кіші диаметрлі аневризмада (жағдайлардың 20%-дан азы) симптомсыз ағым мүмкін. Басқа жағдайларда аневризманың барлық клиникалық белгілері типтік және жанама болып бөлінеді. Типтік: іште пульсирленген түзіліс, ауырсыну, аневризма үстінде жүректің жиырылуы кезінде шу. Ауырсыну бауыр немесе бүйрек коликасына ұқсауы мүмкін, кіндіктің сол жағында локализацияланған, арқаға немесе арқаға сәулеленуі мүмкін.
Жана емес белгілер
- Абдоминальды синдром: жүрек айну, құсу, тәбеттің болмауы, салмақ жоғалту.
- Урологиялық синдром: гематурия, дизуриялық бұзылулар.
- Исхиорадикулярлық синдром: белдегі ауырсыну, аяқтардағы қозғалыс және сенсорлық бұзылулар.
- Аяқтың созылмалы ишемия синдромы: үзіліссіз клаудикация, трофикалық өзгерістер.
Аневризма – үдемелі ауру. Науқастардың жартысынан көбі диагноз қойылғаннан кейін 2 жыл ішінде асқынулардан өледі.
Диагностика
Ультрадыбыстық зерттеу білім беру орны мен көлемін анықтауға мүмкіндік береді. Мониторда аневризма - бұл анық контурлары, париетальды қабаттасуы және баяу турбулентті қан ағымы бар тамырдың дөңгелек кеңеюі. Ангиографияда қолқаның ұлғаюы анықталады. Іш қуысы мүшелерінің рентгендік суретінде кальцинациялардың шөгінділері бар қолқаның кеңейген контурлары көрінеді, көбінесе омыртқалардағы ізбен - усурамен бірге жүреді. КТ анық контурлары, жұқа қабырғалары, париетальды тромбтары және кальцинациялары бар дөңгелек пішінді көрсетеді.
Емдеу
Аневризма – көп жағдайда хирургиялық араласу жасалатын ауру, бұл асқынулардың жоғары ықтималдығымен байланысты. Операция жедел миокард инфарктысынан зардап шеккен, анамнезінде қан айналымы жеткіліксіздігі, инсульт бар науқастарға қарсы.
Операция
Хирургиялық емдеудің әртүрлі нұсқалары бар:
- аневризманы аневризмалық қапшықпен бірге алып тастау, қолқаны ауыстыру немесе айналып өту;
- қапшықсыз аневризманы дорба ішілік протезбен алып тастау.
Протездеу көбінесе аортофеморальды протездеумен бірге жүреді. Интервенциядан кейінгі өлім 10% -дан аспайды. Операция қаупі жоғары болса, аортты стенттеу орындалады: өздігінен кеңейетін протезді сан артериясы арқылы өткізу.
Күрделі аневризма
Аневризманың салдары оның мөлшеріне тікелей байланысты: ол неғұрлым үлкен болса, соғұрлым оның жарылуы немесе жарылуы ықтимал.
