Бедеуліктің ең көп тараған себептерінің бірі - жатыр миомасы. Бұл ауру жасы 45 жасқа толмаған әйелдердің 30% -ында диагноз қойылған. Бірнеше жыл бұрын патологияның жалғыз салдары ұрпақты болу органдарының толық жойылуы болды. Салыстырмалы түрде жақында барлық органдарды сақтауға және сонымен бірге миоманы емдеуге мүмкіндік беретін процедура пайда болды. Медициналық тәжірибеде ол жатыр артериясының эмболизациясы (БАӘ) ретінде белгілі.
Миома дегеніміз не?
Миома – қатерсіз түзіліс, оның өлшемі бірнеше миллиметрден 10-15 сантиметрге дейін өзгеруі мүмкін. Қатерлі табиғаттың жоқтығына қарамастан, ол әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің жұмысына теріс әсер етеді. Көрнекі түрде түзілім дұрыс емес пішінді және негізінен тегіс бұлшықет тінінен тұрады.
Миома қынаптан мол қан кетумен, іштің төменгі бөлігіндегі ауырлықпен көрінеді. Жетілдірілген кезеңде патология бедеулікке әкелуі мүмкін жәнезәр шығару проблемалары. Сондықтан гинекологтардың мұқият назарын қажет етеді. Соңғы бірнеше жылда миоманы емдеу аз инвазивті әдістерді қолдану арқылы жүзеге асырылуда. Солардың бірі – жатыр артериясының эмболизациясы.
Техниканың ерекшеліктері
Біздің еліміз үшін бұл техника бір жаңалық. Бір қызығы, Батыс медицинасында 70-ші жылдардан бастап сәтті қолданыла бастады. Бастапқыда операция кезінде жатыр қуысында қан кетуді тоқтату үшін эмболизация қолданылды. Уақыт өте келе ол әртүрлі патологияларды, атап айтқанда миоманы емдеудің толық процедурасына айналды.
Жатыр қуысында қатерсіз түзілістің өсуі оның қанмен қамтамасыз етілуіне байланысты. Егер тамырлар миоманы толығымен тамақтандырса, ол жылдам қарқынмен өседі. EMA әдісі санның артериясының пункциясы арқылы медициналық пластик - поливинил спиртінің бөлшектерін тамырларға енгізуді қамтиды. Нәтижесінде қан ағымы және онымен бірге неоплазманың тамақтануы тоқтайды. Қолданылатын эмболизатор мүлдем қауіпсіз, аллергия тудырмайды және биологиялық инертті.
Бұл процедура сау эндометрийдің тамырларына әсер етпейді. Қанмен қамтамасыз етуді тоқтатқаннан кейін бұлшықет элементтері бірте-бірте өледі. Келесі бірнеше апта ішінде олар түпкілікті дәнекер тінінің элементтерімен ауыстырылады. Нәтижесінде миома мөлшерінің азаюы немесе толық жойылуы байқалады.
Процедураға көрсеткіштер
Оң емдеу нәтижесін алу үшінЖатыр артериясының эмболизациясының көмегімен хирургиялық араласуға көрсетілімдер болмаған кезде орташа өлшемді ісік үшін процедура ұсынылады. Терапия нұсқасын таңдаудың маңызды шарты - әйелдің ұрпақты болу органын сақтауға деген ұмтылысы. EMA келесі жағдайларда көрсетіледі:
- түйіндері шамамен 6 см болатын бірнеше миома;
- бір түйін 4 см артық емес;
- гистероскопия арқылы ісіктерді жоюдың мүмкін еместігі;
- операцияға қарсы көрсетілімдердің болуы.
Емдеу әдісін таңдауды әйелдің қалауы мен заманауи медицина мүмкіндіктері арасындағы ымыраға келу деп санауға болады.
Миома үшін жатыр артериясының эмболизациясы келесі патологиялар үшін ұсынылмайды:
- кез келген жедел жұқпалы ауру;
- бауыр немесе бүйрек жеткіліксіздігі;
- йод қосылған контрастты заттарға төзбеушілік;
- жыныс мүшелеріндегі қабыну процестері;
- қатерлі/рак алды жағдайлар;
- Сұйықтық тым жылдам өседі.
EMA жүктілік кезінде қатаң түрде қарсы. Миометрияға қан ағымының төмендеуі жүктілікті тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, операция кезінде контраст агенті және рентген сәулесі қолданылады, бұл құрсақта дамып келе жатқан ұрық үшін өте қауіпті.
Дайындық процедуралары
Жатыр артериясының эмболизациясы кезінде емдеуден оң нәтиже алу көбінесе дайындық кезеңіне байланысты. Осылайша операциядан кейінгі кезеңасқынусыз өтті, кешенді тексеруден өту қажет. Ол келесі әрекеттерден тұрады:
- қан биохимиясы және жалпы талдау;
- трансвагинальды УДЗ;
- ЭКГ;
- зәр анализі;
- микрофлораға арналған вагинальды жағынды;
- CT.
Клиникада жатыр артериясының эмболизациясы әдетте ауруханаға жатқызылған күні жүргізіледі. 8 сағат бойы тамақтануды тоқтату ұсынылады. БАӘ кезінде жамбастың жоғарғы бөлігінде артерия тесілген. Сондықтан бұл аймақты алдын ала қыру ұсынылады. Барлық пациенттерге араласу алдында седативті инъекциялар беріледі. Екі аяғы серпімді таңғыштармен жабылған. Интервенциядан кейін оларды тағы бір апта кию керек.
Жұмыс қадамдары
Миомаға арналған жатыр артериясының эмболизациясы арнайы жабдықталған операциялық бөлмеде жүргізіледі. Дәрігерге қан тамырларының ішіндегі процедураның барысын бақылауға көмектесетін ангиографиялық құрылғымен жабдықталуы керек. Эмболизация тек эндоваскулярлық хирургтардың құзыретіне жатады. Басқа мамандар мұндай араласуды жасай алмайды.
Науқасты ангиографиялық үстелге жатқызады. Дәрілерді енгізу үшін венаға катетер енгізіледі. Процедураны бастамас бұрын маман оң жақ жамбас пен іш қуысын антисептикпен өңдейді, содан кейін бұл аймақты стерильді парақтармен жабады. Осыдан кейін ауыртпалықсыз пункция үшін жергілікті анестезия жасалады. Жоғарғы жамбас терісіндегі кішкене кесу арқылы дәрігер жұқа катетерді енгізеді. Ол үнемі бақылауда.рентгендік теледидар жатыр артерияларына өтеді. Келесі кезеңде маман миоманы қоректендіретін тамырларды бітеп тастайтын катетер арқылы эмболизациялайтын заттың ең кішкентай бөлшектерін енгізеді.
Бүкіл процедураның ұзақтығы 10 минуттан 2,5 сағатқа дейін. Бұл өзгермелілік маманның біліктілігіне және патологияны елемеу дәрежесіне байланысты. Артериялық пункция іс жүзінде ауырсынуды ыңғайсыздықпен бірге жүрмейді. Дегенмен, іштің төменгі бөлігінде жылу сезімі, аздап жану сезімі пайда болуынан қорықпаңыз. Мұндай белгілер контраст агентінің әрекетіне байланысты, оны дәрігер тамырларды визуализациялау үшін пайдаланады.
Жатыр артериясын эмболизациялау операциясынан кейін дәрігер катетерді алып тастап, гематоманың пайда болуын болдырмау үшін пункция аймағын саусақтарымен тағы 15-20 минут басады. Содан кейін оң жақ жамбасқа таңғыш салынады. Осы сәттен бастап, келесі 12 сағатта сіз аяғыңызды бүгуге болмайды. Егер асқыну болмаса, таңғыш шамамен 3 сағаттан кейін алынады.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Эмболизациядан кейін әйелді палатаға апарады. Пункция аймағына мұз қойылады, бәлкім, бірнеше сағатқа тамызғыш орнатылады. Шамамен 1-2 сағаттан кейін жатырдың қатты шырылдауы мүмкін. Бұл симптом неоплазмалық жасушалардың ишемиясының салдары болып табылады. Ауырсыну көбінесе бірнеше сағатқа созылады және анальгетиктермен жақсы тоқтатылады.
Кейбір науқастарда операциядан кейінгі кезеңде температура субфебрильді белгілерге дейін көтеріледі. Басқалары әлсіз жәнеәлсіздік, қалтырау. Көрсетілген шарттар норманың нұсқасы болып табылады. Олар әйелдің денсаулығына қауіп төндірмейді.
Шамамен үшінші күні әйел үйге шығарылады. Келесі аптада физикалық белсенділікті, сауналар мен ванналарға баруды шектеу ұсынылады. Жақындықтан да бас тартуға тура келеді. Денені қалпына келтіру кезеңінде өзіңізді төсек демалысымен қамтамасыз ету жақсы. Толық қалпына келтіру тек 14 күннен кейін болады. Нәтижелерді бағалау үшін гинекологтың тексеруі араласудан кейін 10 күннен кейін ұсынылады.
EMA нәтижелері
Пікірлерге сәйкес, жатыр артериясының эмболизациясы алғашқы нәтижелерді өте тез береді. Миоманың ең белсенді төмендеуі алғашқы 6 айда байқалады. Әрі қарай, бұл процесс жалғасуда, бірақ баяу қарқынмен. Әдетте, жыл сайын ісік мөлшері 4 есе азаяды, ал жатыр бұрынғы пішініне оралады.
Кейде жыныс мүшесінің қуысына жақын орналасқан миоматозды түйіндер оның қабырғасынан бөлініп, өздігінен шығады. Бұл процедурадан кейін тез қалпына келтіруге ықпал ететін қолайлы құбылыс. Әйелдердің 99%-да әйел циклі қалыпқа келеді, ай сайынғы қан кету көлемі азаяды.
Ықтимал асқынулар
EMA – өте қауіпсіз процедура. Техниканы меңгерген көптеген мамандардың болмауына байланысты көптеген гинекологтар жатыр артериясының эмболизациясына қарсы. Теріс табиғаттың салдары, неоплазманың өсуін қалпына келтіру қаупі - бұл патологиялар дәрігерлерді қорқытады, онша емес.осы мәселеде құзыретті. Іс жүзінде БАӘ-ден кейінгі асқыну қаупі нөлге дейін төмендейді. Төменде ең жиі кездесетін мәселелер берілген:
- Катетерді енгізген жерде гематоманың түзілуі. Дегенмен, көгеру жеткілікті тез жойылады. 3-4 күннен кейін оның ізі қалмайды.
- Әйелдердің ретсіз циклі. Іс жүзінде бұзылу стандартты болып саналады, өйткені процедура кезінде жыныс мүшесі зақымдалады.
- Инфекция. Бұл жағдайда антибиотиктер тағайындалады. Емдеу курсы 2 аптадан аспайды.
Айта кетейік, аталған асқынулар 800 науқастың бірінде кездеседі. Сондықтан операцияға келісе отырып, одан қорықпау керек.
Жатыр артериясының эмболизациясы қай жерде жасалады?
EMA - бұл арнайы жабдықты ғана емес, сонымен қатар емханада білікті мамандарды қажет ететін күрделі процедура. Соңғы уақытта бұл емдеу әдісін таңдайтын әйелдер саны артып келеді. Сондықтан елімізде мұндай профильді емдеу мекемелерінің саны артып келеді.
Мемлекеттік медициналық мекемелерде Міндетті медициналық сақтандыру полисі бойынша ЭМА тегін жүзеге асырылады. Дегенмен, бастапқыда квота алуға тура келеді, өйткені бұл техника медициналық көмектің жоғары технологиялық түрлерінің санатына жатады. Ол үшін әйел гинекологқа барып, ұрпақты болу денсаулығын қалпына келтіру орталығына жолдама алуы керек.
Мәскеуде ақылы негізде жатыр артериясының эмболизациясы 100-200 мың рубльді құрайды. финалпроцедураның құны бірнеше факторларға байланысты: дәрігердің біліктілігі, мекеменің беделі, қажетті құрал-жабдықтардың болуы, алдын ала тексеру қажеттілігі.
EMA және жүктілік
Жатыр миомасы үшін жатыр артериясының эмболизациясы әйелді балалы болу мүмкіндігінен айырмайды. Мысалы, гистерэктомиядан кейін бала көтеру туралы мәселе жоқ. Сонымен қатар, миомэктомиядан өткен әйелдер жамбастағы адгезиялардың фонында жиі бедеулік диагнозымен анықталады. Сондықтан болашақта жүктілік жоспарланған жағдайда БАӘ таңдалады.
Тұжырымдаманы араласудан кейін бір жылдан кейін жоспарлау ұсынылады. Осы уақыт ішінде миома тінінің өлу процесі аяқталуы керек, ал жатырдың қан айналымының қалпына келу уақыты бар. Бұл ережені елемеген жағдайда жүктілік түсікпен аяқталуы мүмкін.
12 айдан кейін толық гинекологиялық тексеруден өту ұсынылады. БАӘ-ден кейін жүкті болу мүмкін, бірақ жүктілікті тоқтату қаупі кез келген уақытта өте жоғары.
Әйелдер мен дәрігерлердің пікірлері
Жатыр миомасы үшін жатыр артериясының эмболизациясы туралы дәрігерлер не дейді? Мамандандырылған мамандардың пікірлері көп жағдайда оң түспен кездеседі. Сарапшылар процедураның келесі артықшылықтарын атап өтеді:
- төмен асқынуларға әкелетін ең аз операция;
- жалпы анестезияны қолданудың қажеті жоқ;
- жоғары тиімділік;
- қысқа оңалту кезеңі, ауруханада жатудың қажеті жоқ;
- құнарлылықты сақтау.
Бұл процедура бір сағаттан аз уақыт ішінде ісіктерді алып тастауға ғана емес, сонымен қатар әйелге болашақта ана рөлін сынауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, салыстырмалы түрде қауіпсіз әдісті әртүрлі формадағы миоманы емдеу үшін қолдануға болады.
Науқастар миомадағы жатыр артериясының эмболизациясы мәселесінде категориялырақ. Пациенттердің пікірлері жиі теріс коннотациямен кездеседі. Олардың көпшілігі процедураның жоғары құнымен байланысты. Көбінесе сіз бірнеше ай бойы тегін операцияға квотаны күтуіңіз керек. Кейде мұндай кешігу әйелдің репродуктивті денсаулығына зиян тигізуі мүмкін. Сондықтан көбі ақылы қызметтерге жүгінуге мәжбүр. Процедураның бағасы 100-200 мың рубль арасында өзгеретінін ескеріңіз.
Сонымен қатар әйелдер миоманы толығымен жою мүмкін емес екенін айтады. Кейбір жағдайларда БАӘ тек неоплазманың өсуін баяулатып, түйіндерді азайта алады. Тағы бір жағымсыз нүкте операциядан кейінгі кезеңде қатты ауырсыну болып саналады. Күшті анальгетиктер арқылы ғана жағымсыз белгілерді тоқтатуға болады. Көптеген адамдар процедурадан кейін әйел циклін қалпына келтіруге алаңдайды. Пікірлерге сәйкес, қалыпты разряд 4 айдан кейін немесе одан кейін ғана пайда болады. Түйіннің «туылуы» кезінде ауыр қан кету мүмкін. Егер пациент менопаузаға жақын болса және операцияны жоспарласа, бұл эмболизациядан кейін бірден пайда болуы мүмкін.
