Кинбок ауруы адам білектің ай сүйегінен өле бастағанда диагноз қойылады. Бұл ауру туралы алғаш рет 1910 жылы австриялық рентгенолог Киенбек Р. Бүгінгі күні ең жиі қолданылатын баламалы атау - бұл люнат остеонекрозы.
Аурудың өзі сүйек тінін үнемі бұзатын асептикалық некроздың дамуымен байланысты. Ауырсыну бірден пайда болмайды, қолдың қозғалысы кезінде дамиды. Жедел кезеңде ауырсыну күшейіп, бүкіл білекке таралады.
Аурудың себептері
Көп жағдайда жарақат патологияның дамуының қоздырғыш факторы болып табылады. Бұл жағдайда қолдың бірнеше немесе жалғыз жарақаты болуы мүмкін. Ал ең қызығы, науқас адам микротравмаларды үнемі алатынын тіпті сезбеуі мүмкін, бірақ олар білек аймағындағы қан айналымын бұзады, соның салдарынан сүйек өледі.
Бірқатар кәсіптердің өкілдері қауіп төндіреді:
- ағаш ұсталары;
- крандар;
- слесарлар;
- кескіштер.
Негізінде бәрібалғамен жұмыс істейтін немесе жұмыс орнындағы кез келген дірілмен байланысты адамдар тәуекелге ұшырайды. Пікірлерге сәйкес, Киенбок ауруы өзін ұзақ уақыт бойы сезінбейді және дәл жұмыс қолында пайда болады.
Алайда, туа біткен ақаулар да ауруды қоздыруы мүмкін. Мысалы, егер адамның қысқа немесе ұзын шынтақ сүйегі болса. Осы себепті барлық сүйектерге жүктеме артады.
Кейбір мәліметтерге сәйкес, патологияның бұл түрі қызыл жегінің, орақ жасушалы анемияның, церебральды сал ауруы мен подаграның болуы фонында пайда болады. Церебральды сал ауруына шалдыққан науқастардың 9,4%-ы соның салдарынан ай сүйегінің остеонекрозына шалдыққаны анықталды.
Клиникалық сурет
Патология төрт кезеңнен өтеді. Әрбір кезең үшін Киенбок ауруының белгілері әртүрлі.
Бастапқы кезең, әдетте, ешқандай симптомсыз өтеді. Тек кейде шамалы ауырсыну немесе ыңғайсыздық болуы мүмкін. Осы себепті науқас адам өзінің проблемасы бар деп күдіктенбейді, ауруханаға бармайды. Алайда қолды қанмен қамтамасыз ету проблемалары дамиды, бұл сынықтардың жалпы себебіне айналады.
Екінші кезеңде склеротикалық өзгерістер қазірдің өзінде басталады, сүйек қатаяды. Қоректік заттардың жетіспеушілігі щетканың негізі аймағында ісіну түрінде көрінеді. Ауырсыну жиі, бірақ мезгіл-мезгіл ремиссия кезеңі болады. Бұл кезеңде қолдың контурындағы өзгерістер рентгенде қазірдің өзінде анық көрінеді, сондықтан диагнозда ешқандай проблемалар жоқ.
ҚалайПациенттер мезгіл-мезгіл ауырсынуды сезінетінін айтады, бірақ олар өте күшті және әдетте дәрігерге баруға себеп болады.
Киенбок ауруының үшінші сатысы білезік сүйегінің кішіреюімен сипатталады. Ол бірте-бірте тіпті қоныс аудара алатын шағын фрагменттерге бөлінеді. Бұл кезеңде науқас дерлік ауырсынуын жібермейді, сүйектегі өзгерістер рентген немесе МРТ-да анық көрінеді.
Төртінші кезеңде жақын маңдағы сүйектер зақымдалып, буындарда артроздар басталады. Бұл кезеңдегі науқастар қатты ауырсынудан зардап шегеді, щетканың әрбір қимылында қытырлақ естіледі.
Аурудың қай кезеңіне қарамастан, науқас адамда белгілі бір дәрежеде болуы мүмкін бірқатар белгілер бар. Ең негізгі симптом – білек аймағындағы ауырсыну және ісіну.
Көптеген науқастарда қолды жылжытқанда ұстау және шерту әлсіз болады. Ауқым шектеулі және қол қозғалысы қиын.
Кейбір статистика
Көбінесе ауру 20 мен 60 жас аралығында анықталады. Науқастардың орташа жасы 32-33 жас. Бірақ барлық пациенттерді біріктіретін ең маңызды қасиет - кәсіби белсенділік.
Көбінесе патологияның бұл түрі 8 жастан 14 жасқа дейінгі балалық және жасөспірімдік кезеңде кездеседі. Көбінесе бұл бала белгілі бір спорт түрлерімен айналысса болады.
Ауру диагнозы қойылған ересектердің балалық шақта дене еңбегімен айналысқаны байқалған.14-16 жас. Бұл ауыл тұрғындарына тән.
Адамзаттың әлсіз жартысында ауру өте сирек диагноз қойылады.
Диагностика
Аурудың бірінші кезеңі айларға, тіпті жылдарға созылуы мүмкін. Бірақ дерлік ешкім дәрігерге бармайды, себебі симптомдар жасырын.
Сонымен қатар қолдың ай сүйегінің остеохондропатиясын (Кинбок ауруы) бастапқы кезеңде анықтау қиын, көптеген адамдар рентгенде ешқандай өзгерістерді көрмейді. Дегенмен, магнитті-резонансты бейнелеу қанмен қамтамасыз ету дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, бұл патологияның басталуына күдіктенуге мүмкіндік береді. Дегенмен, мұндай мұқият зерттеу тек қауіп тобындағы адамдарда жүргізілуі мүмкін.
Өте маңызды дифференциалды диагноз. Көбінесе айшық сүйегінің остеонекрозы және сүйек туберкулезі бірдей белгілерге ие. Сонымен қатар диагностикалық шаралар екі патологияны да ажыратуды қиындатады. Дегенмен, аурулардың негізгі айырмашылығы - остеонекрозда остеопороз болмайды.
Аурудың себептерін анықтау өте қиын: бұл жарақат нәтижесінде болған немесе кәсіби қызметтің нәтижесі. Киенбок ауруын фотодан және клиникалық суреттен ажырату мүмкін емес.
Ал бұл мүгедектікті белгілеу үшін тағайындалатын медициналық-еңбек сараптамасын жүргізу кезінде өте маңызды. Мұндай жағдайлардағы негізгі айырмашылық: егер ауру жарақаттың салдары болса, онда остеонекроздың басталуына себеп болған ол. Кәсіби ауруға келгенде,ауру сынудан бұрын пайда болады.
Емдеу
Ауру анықталып, сүйектің жағдайы мүмкіндік берген бойда консервативті терапия жүргізіледі. Ол бірнеше апта бойы қолды иммобилизациялаудан тұрады. Осы уақыт ішінде қанмен қамтамасыз ету қалпына келеді. Егер Киенбок ауруын емдеу нәтиже берсе, онда иммобилизация тоқтатылады. Дегенмен, науқас аурудың дамуын бақылау үшін кем дегенде екі айда бір рет қолдың рентгенін жасауы керек. Егер нашарлау орын алса, қол қайтадан бекітіледі.
Кейбір жағдайларда физиотерапиялық процедуралар ұсынылады, балшық ванналары, күкіртті сутегі немесе новокаин блокадасы көрсетілуі мүмкін. Соңғы әдістер ғылыми түрде расталмағанымен, пациенттердің пікірінше, мұндай процедуралар ауырсынуды жеңілдету үшін өте пайдалы, тіпті щетканы жылжытқанда қытырлақ азаяды.
Ауруды жеңілдету үшін парафиндік терапия да ұсынылады, дәл осы патологиямен жылу көмектеседі. Үйде сіз кәдімгі жылыту жастықшасын немесе құмды қапшықты пайдалана аласыз. Егер ештеңе көмектеспесе, ауру тек дамиды, содан кейін операцияға баруға тура келеді.
Операция
Киенбок ауруының бастапқы және екінші кезеңдерінде реваскуляризация операциясы ең тиімді әдіс болып саналады. Оның мәні зақымдалған сүйекке сау фрагменті сауыттар арқылы трансплантацияланады. Операциядан кейін бірден қол жараның тез жазылуы үшін бекітіледі, ал тамырлар тез өсе бастайды. Осылайша, қанмен қамтамасыз етуді және қан ағымын қалпына келтіруге болады.
Киенбок ауруының басқа кезеңдерінде хирургия қажет пе, жоқ па, қайсысын хирург келесі факторларға байланысты анықтайды:
- самыр жағдайы;
- науқас белсенділігі;
- науқастың мақсаты мен тілегі;
- дәрігердің мұндай операцияларды жасау тәжірибесі.
Нивелирлеу операциясы
Бұл әдіс шынтақ сүйегі мен радиустың өлшемдері әртүрлі болса қолданылады. Қысқа сүйекті трансплантациялау арқылы ұзартуға немесе керісінше қысқартуға болады. Бұл әдіс әдетте аурудың дамуын толығымен тоқтатуға мүмкіндік береді.
Корпектомия
Кинбок ауруы радиус толығымен бөлек фрагменттерге ыдырайтын кезеңге өтуі мүмкін. Мұндай жағдайларда жағдайды құтқарудың жалғыз жолы - ай сүйегінің сүйектерін алып тастау. Корпэктомия кезінде көршілес екі сүйек де жойылады. Бұл операцияны Киенбектің өзі ойлап тапқан және ол жиі жасайтын. Қозғалыс ауқымы айтарлықтай азайғанына қарамастан, басқа буындарды артроздан құтқаруға болады.
Біріктіру процедурасы
Бұл әдіс білезік сүйектерін ішінара немесе толық біріктіруді қамтиды. Бұл операция ауырсынуды азайтады. Қолдың қозғалыс ауқымын толық қалпына келтіру мүмкін болмаса да.
Егер артроз, әсіресе ауыр түрінде басталса, онда дәрігер қолдың моторлық функциясы толығымен жоғалғанына қарамастан, толық біріктіру жасайды, білек.жұмыс.
Буын имплантаты
Қолдың жұмысын қалпына келтіру үшін көбінесе протезбен сүйекті толық ауыстыру қажет. Мұндай операцияларда пиролитикалық көміртекті материал қолданылады. Мұндай операция артроздың дамуын болдырмайды.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру
Кинбок ауруы өте күрделі ауру, әсіресе консервативті терапия көмегімен жағдайды түзету мүмкін болмаса.
Операциядан кейін 3-4 апта ішінде қолдың толық иммобилизациясы көрсетіледі, ол ортоз немесе лонгует болуы мүмкін. Мұндай құрылғылар сүйектерді бекітіп қана қоймай, олардың тамырына тез енуге, әсіресе трансплантацияға келгенде, қанмен қамтамасыз етуді тез қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
Үздіксіз кем дегенде 1,5-2 жыл рентгендік тексеруден өту керек. Пациенттердің пікірінше, операциядан кейінгі оңалту өте ұзақ, бірақ ауырсынудан құтылу және өмір сапасын қалпына келтіруге тырысу керек.
Болжам
Патологияның бұл түрімен қандай да бір болжам жасау өте қиын. Аурудың бастапқы кезеңінде диагноз қойылса да. Тұрақты шамадан тыс жүктеме және микротравма тек жағдайды нашарлатады және мотор функциясының бұзылуын арттырады.
Ал егер адам ауыр дене еңбегімен айналысса, ол ауруханаға кеш жүгінсе, хирургтың көмегінсіз жасай алмайсыз.
Тағы бір мәселе бар. Әрбір дәрігер диагноз қоя алмайдырентгендік зерттеу нәтижелерін алғаннан кейін де ауруды түзету. Кез келген жағдайда дәрігермен кеңесіп, сізді не мазалайтынын және қандай күдік бар екенін айту керек.
