Мақалада қанның қышқыл-негіз балансының нормасын қарастырамыз.
Қанның және оның газдарының қышқылдық-негіздік күйін талдау хирургиядағы, анестезиологиядағы және реанимациядағы ауруларды диагностикалауда маңызды емес, сонымен қатар емдеуде де маңызды рөл атқарады. Әрбір заманауи зертханада арнайы қан газ анализаторы бар. Қандағы негізгі көрсеткіштерді бақылап отырғыңыз келсе, олардағы деректер электролит анализаторын алуға мүмкіндік береді.
Қанның қышқылдық-негіздік күйіндегі кез келген өзгерістер белгілі бір патологиялық процестің дамуын көрсетеді. Қанның газдық құрамын зерттеу, әдетте, егер адам тыныс алу органдарының аурулары бар немесе метаболикалық процестерді бұзған болса, қолданылады. Қайталанатын зерттеулердің нәтижелері динамикасын қадағалауға және тағайындалған емнің тиімділігін бағалауға мүмкіндік береді.
Бірақ ол үшін қышқыл-негіз балансының нормасын білу керек.
Бұл зерттеу нені көрсетеді?
Қан – негізгі заттардың біріадам денесі. Ол барлық ұлпалар мен жасушаларды оттегімен қамтамасыз ете отырып, ол арқылы үнемі айналады. Сонымен қатар, ол организмнен токсиндер мен зиянды қосылыстарды шығаруға тікелей қатысады. Қанның жаңаруы да үздіксіз процесс. Қышқыл-негіз балансы үшін қан сынағы осындай талдау екенін түсіну маңызды, оның нәтижелері бойынша маман дененің жұмысын тұтастай бағалай алады.
Клиникалық маңызды көрсеткіш – рН деңгейі. Бұл мән тұрақты болуы керек. Егер ол жоғары немесе төмен ауытқыса, маман мұндай көрсеткіштің қалыптасуына жауапты процестердегі бұзушылықтарға күдіктенуі мүмкін.
Ересектердегі қышқыл-негіз балансының нормасы балалардағыдан ерекшеленеді.
Қышқылдық-негіздік тепе-теңдік бұзылған кезде адам өте тез қартаяды. Сонымен қатар, дененің қорғаныс кедергілерінің айтарлықтай әлсіреуі байқалады, нәтижесінде әртүрлі аурулар дамиды. Уақытылы емделмеген жағдайда, жиі емделмейтін ауыр патологиялар пайда болуы мүмкін.
Көрсеткіштер
РН-дан басқа қанның қышқыл-негіз балансының негізгі көрсеткіштері:
- pCO2 - бұл мән қандағы көмірқышқыл газының ішінара кернеуін сипаттайды. Ол ауаға қолжетімділік болмаған жағдайда анықталады. Осы көрсеткішке сүйене отырып, тыныс алу мүшелерінің жұмыс істеу дәрежесі туралы айтуға болады.
- PaO2 - газ тәрізді ортада болатын оттегінің парциалды қысымын сипаттайтын шама,қанмен теңдестірілген.
- PAO2 - альвеолярлы ауадағы оттегінің парциалды қысымы.
- ТСО2 – көмірқышқыл газының жалпы деңгейін, яғни оның барлық формалары мен күйлерін сипаттайтын көрсеткіш.
- AB - нағыз бикарбонаттың көрсеткіші. Бұл мәннің бір бағытта ауытқуы тыныс алу бұзылыстарында байқалады.
- SB - стандартты бикарбонат көрсеткіші. Метаболикалық бұзылулардың ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді.
- BE – карбон қышқылдарының артық немесе жетіспеуінің көрсеткіші. Бұл мән рН деңгейін қалыпқа келтіру үшін қажетті күшті негіз мөлшерін көрсетеді.
- BE-ecf – жасушадан тыс сұйықтық үшін есептелген негіздің артық немесе жетіспеушілік мөлшері.
- BB - бикарбонат иондары мен ақуыз аниондарының жалпы көрсеткіші.
- CaO2 - қанның оттегі сыйымдылығының деңгейі.
- CtO2 – қандағы оттегінің нақты мөлшерін көрсететін мән.
- DA-aO2 - оның негізінде өкпенің диффузиялық қабілетін және шунтты қан ағымының көлемін бағалауға болатын шама.
- SpO2 – жалпы және оттегімен қаныққан гемоглобин фракцияларының арақатынасын сипаттайтын көрсеткіш.
Ағзада белгілі бір патологиялық процестердің пайда болуына күмәндансаңыз, дәрігер қышқыл-негіз балансын зерттеу үшін зертханалық зерттеуді тағайындайды.
Зерттеуге жазылу көрсеткіштері
Қызметтің бұзылуын көрсететін белгілі бір алаңдатарлық белгілер пайда болса, дәрігермен кеңесу керекас қорыту жүйесінің органдары, бауыр, бүйрек және өкпе, сондай-ақ созылмалы сипаттағы қолданыстағы аурулардың жиі шиеленісу жағдайларымен. Әсіресе, егер бір мезгілде адам тез қартаюды бастан өткерсе, ол сыртқы жағынан ерте әжімдердің пайда болуы, терінің сарғаюы түрінде көрінеді, бұл қандағы қышқыл-негіз балансының нормасынан ауытқуды көрсетеді.
Талдау мақсаттары
Газ құрамын зерттеу келесі мақсаттарға арналған:
- Әртүрлі патологияларды олардың дамуының ең ерте кезеңдерінде анықтау.
- Бұрын орнатылған емдік режимнің тиімділігін бағалау.
Зерттеудің нәтижелерін бағалау кезінде маман науқастың денесінің жалпы жағдайын да бағалай алады.
Зерттеуге дайындық
Қышқыл-негіз балансының талдауын тағайындаған кезде маман науқасқа биологиялық материалды беру алдында сақталуы тиіс кейбір ережелерді түсіндіреді. Дәрігер науқасқа осы талдау кезінде көп жағдайда артериялық пункция жасалатынын хабарлауға міндетті. Науқас қан тамырларының пункцияланған жерінде ыңғайсыздықтың немесе ауырсынудың пайда болуына дайын болуы керек. Биоматериалды қабылдағанға дейін науқасқа 30 минут демалу ұсынылады. Тұрақты физикалық жағдай, әсіресе тыныс алудың ауыр жеткіліксіздігінен зардап шегетін адамдар үшін ең ақпаратты нәтижелерді алудың кілті болып табылады. Зерттеу алдында диета мен диетаны түзету қажет емес.
Биоматериал сынамаларын алу ережелері
Қышқыл-негіз балансын зерттеу үшін қажет қан:
- Веналық. Веноздық қанның қышқыл-негіз балансының нормалары Ph 7, 26-7, 36.
- Лимфа - 7, 35-7, 40.
- Артериялық. Артериялық қанның қышқылдық-негіздік тепе-теңдігінің нормалары Ph 7, 35-7, 45.
- Жасушааралық сұйықтық - 7, 26-7, 38.
- Капилляр. Капиллярлық қанның қышқылдық-негіздік тепе-теңдігінің нормалары Ph 7, 35-7, 44.
- Буынішілік сұйықтық - 7, 3.
Артериялық қан газ құрамын зерттеуге ең қолайлы биологиялық материал болып табылады. Себебі, оны зерттеу тыныс алу жүйесі мүшелерінің қызмет ету дәрежесін толық бағалауға мүмкіндік береді.
Түбіртек түрлері:
- Сәулелік артерияның пункциясы. Бұл техника ең қарапайым болып саналады. Оны жүзеге асырғаннан кейін гематоманың пайда болу ықтималдығы 2% -дан аз. Радиальды артерияның пункциясы осы аймақта ауыр атеросклерозбен, сондай-ақ теріс Аллен сынамасын алған кезде жүзеге асырылмайды. Соңғысы келесідей жасалады: пациент щетканы терісі бозарғанша бірнеше рет сығып, ашуы керек, содан кейін ыдыс қысылады. Терінің қалыпты түсі 5 секундтан аз уақыт ішінде қалпына келтірілсе, бұл қалыпты деп санауға болады. Реңкті қалпына келтірудің ұзағырақ процесі қан ағымының бұзылғанын көрсетеді.
- Сан артериясының пункциясы. Бұл техниканың кемшіліктері - қан жоғалтудың, тромбоздың, қан тамырларының бітелуінің, қолдың ишемиясының және инфекциялық сипаттағы әртүрлі асқынулардың жоғары қаупі. алыңызбиоматериал жергілікті сипаттағы аневризмалар мен тромбоздармен, антикоагулянттарды қабылдап, осы аймақта тамырлы протез болған жағдайда жүргізілмейді. Зерттеу жүргізудің бұл әдісінің күрделілігі артерияны бірінші әрекетте тесу әрқашан мүмкін еместігінде.
Тіндердегі метаболизм процестерінің соңғы өнімі болып табылатын көмірқышқыл газының деңгейі артериялық қанға қарағанда веноздық қанда сәл жоғары. Бұл ретте оттегінің көлемі, керісінше, аз. Егер сіз веноздық қанның қышқыл-негіз балансын зерттеуді жүргізсеңіз, жүйелік метаболизмнің көрсеткіштерін бағалауға болады. Биологиялық материалды қабылдау шеткергі тамырлардан өте сирек орындалады, өйткені мұндай зерттеу нәтижесі клиникалық тұрғыдан маңызды болып саналмайды.
Көп жағдайда мұндай талдау өкпе артериясын пункциялау арқылы жүргізіледі. Қан алу кезінде, егер ол аяқ-қолдың сауытынан жасалған болса, әдетте, жгут салынбайды. Бұл жергілікті қан айналымының өзгеруінің фонында зерттеу нәтижелері айтарлықтай бұрмаланып, ақпаратсыз болып табылатындығына байланысты. Егер биоматериал орталық тамырға орнатылған катетер арқылы қабылданса, маман глюкоза мен электролиттер енгізілетін арнадан аулақ болу керек. Бұл жағдайда қанның қышқыл-негіз балансы жалған жоғары көрсеткіштерге байланысты ақпаратсыз деп санауға болады.
Газдық құрамы жағынан капиллярлық дәнекер сұйық ұлпа артерияға жақын. Дегенмен, оның зерттеуін клиницистер ең аз ақпаратты деп санайды. Капиллярлық қан үлгісін алуәдетте, жаңа туған нәрестелердегі қанның қышқыл-негіз балансының негізгі көрсеткіштерін бағалау қажет болған жағдайларда жүргізіледі.
Сонымен, қышқылдық негіздің қалыпты қатынасы қандай?
Нәтижелерді түсіндіру
Қанның қышқыл-негіз балансының нормасы көпшілікті қызықтырады. Ең алдымен мамандар рН деңгейін талдайды. Бұл осы мәннің барлық клиникалық маңыздылардың ішінде ең бастысы екендігімен түсіндіріледі. Ересектердегі қанның қышқыл-негіз балансының нормасын шешуді гематолог және терапевт сияқты дәрігерлер жүзеге асырады. Қалыпты нәтиже деп саналады, егер бұл көрсеткіш 7, 37-7, 44 диапазонында болса. Жоғары немесе төмен шамалы ауытқумен дененің жұмысындағы белгілі бір бұзушылықтар туралы айту әдеттегідей. Егер мұндай көрсеткіш айтарлықтай өссе немесе төмендесе, адам, әдетте, өліммен аяқталады.
Балаларда қанның қышқыл-негіз балансын түсіндіруге педиатр мен гематолог қатысады. Нәрестелер үшін норма нәтижесі 7,30-дан 7,37-ге дейінгі мәндер болып табылады.
Жаңа туылған нәрестелердегі қышқыл-негіз балансының нормалары кестеде берілген.
Сонымен қатар, диагностикалық маңызды көрсеткіштер:
- Көмірқышқыл газының жартылай кернеуі. Бұл жағдайда артериялық қан сынамасы жиі жүргізіледі. Балаларға арналған қышқыл-негіз балансының нормасы 27-ден 39 мм Hg-ге дейін қарастырылуы мүмкін. Арт., әйелдер үшін - 31-ден 44 мм Hg дейін. Art., ерлер үшін - 34-тен 49 мм Hg дейін. Өнер. Егер биологиялық материал веноздық қан болса, мұндай көрсеткіштер 5-6 бірлікке жоғары болады, бұл ауытқу емес.
- Стандартбикарбонаттар. Жалпы артериялық қан үшін қышқыл-негіз балансының нормасы 17-ден 24 ммоль / л-ге дейін, веноздық плазма үшін - 21-ден 30 ммоль / л-ге дейін. Бұл көрсеткіштердің төмендеуімен ацидоздың дамуы туралы айту әдеттегідей, ал жоғарылауымен - алкалоз.
Енді KShchS не екені белгілі болды. Норманың мәні жоғарыда сипатталған.
Қышқыл-негіз балансына теріс әсер ететін факторлар
Егер қышқыл-негіз тепе-теңдігін анықтау үшін қан анализін түсіндіру барысында маман белгілі бір ауытқуларды анықтаса, ол пациенттің биологиялық материалды тыныш жағдайда берген-бермегенін, сондай-ақ қандай басқа факторларды анықтауға міндетті. нәтижелердің бұрмалануына әкелуі мүмкін.
Осы зерттеудің негізгі көрсеткіштеріне теріс әсер етуі мүмкін:
- теңгерімсіз тамақтану, фаст-фудты шамадан тыс тұтыну;
- қолайсыз экологиялық жағдайлары бар аймақтарда тұру;
- алкогольді сусындарды жиі тұтыну;
- ұзақ күйзеліс жағдайы;
- темекі шегу;
- қате күн тәртібі.
Осындай факторлар болған жағдайда маман балалар мен ересектердегі қанның қышқыл-негіз балансының нормасын анықтау және екінші тексеруді тағайындай алады.
Қышқылдық-негіздік күйді өзіңіз анықтау
Арнайы зертханадағы зерттеудің ақпараттық мазмұны мүмкіндігінше жоғары екенін түсіну өте маңызды. Ол қандағы газдардың, электролиттердің, глюкозаның және қышқыл-негіз балансының заманауи автоматтандырылған анализаторлары арқылы жүзеге асырылады. Егер белгілі бір себептермен науқасбиологиялық материалды жиі беру қажет болса, ол арнайы құрылғы сатып алып, оны рН мәндерін жүйелі түрде бағалау үшін пайдалана алады.
Бұл құрылғының жұмыс істеу принципі келесідей: құрылғыда қан тамшысына салынған екі электрод бар. Бұл электр қозғаушы күш тудырады. РН-метрді талдағаннан кейін (бір минут ішінде) құрылғы дәл нәтиже береді. Мұндай құрылғы сандық немесе аналогтық болуы мүмкін. Аналогтық модельдер ескірген болып саналады, сондықтан оларды тәжірибеде пациенттер сирек пайдаланады. Сандық рН өлшегіштер, керісінше, ыңғайлы интерфейсі, кірістірілген жады және анықтамалық жүйесі бар ең заманауи құрылғылар, сондықтан зерттеу нәтижелерін әр уақытта қағазға түсірудің қажеті жоқ.
Дәріханалар мен медициналық жабдықтар дүкендері портативті және стационарлық құрылғыларды сатады. Осылайша, адам үйде рН-метрді орната алады. Бұл құрылғының мобильді нұсқалары бар.
Қанның қышқыл-негіз балансының нормасын ашу қиын емес.
Алкалоз және ацидоз
Қышқыл-негіз балансын шешкен кезде дәрігер ауытқуларды анықтаған жағдайда мұндай жағдайлар туралы айту әдеттегідей. Алкалоз - бұл негізгі көрсеткіштер деңгейінің жоғарылауымен сипатталатын ауру. Бұл жағдай келесі салдарға әкеледі:
- тағамның ас қорыту процестерінің бұзылуы;
- минералды жетіспеушілік;
- жоғары қан көлеміулы қосылыстар.
Уақыт өте келе бұл патологиялық процесс дами бастайды. Емдеудің болмауы ас қорыту жолдарының патологияларына, ауыр аллергиялық реакцияларға, дерматологиялық мәселелерге әкеледі. Сонымен қатар, егер адамның созылмалы аурулары болса, алкалоздың фонында олар тез күрделене бастайды. рН жоғарылауының себептері:
- жүрек пен қан тамырларының жұмысындағы сәтсіздіктер;
- ұзақ уақытқа созылған стресстік жағдайлар;
- құсу эпизодтары жиі болатын аурулар;
- артық салмақ;
- теңгерімсіз диета.
Егер қышқыл-негіз балансын зерттеу кезінде көрсеткіштердің төменгі жаққа ауытқуы анықталса, бұл ацидозды көрсетеді. Бұл жағдай өмірге өте қауіпті болып саналады және бұл қауіп бастапқы кезеңдерінде аурудың қорқынышты белгілермен бірге жүрмейтіндігінде жатыр. Ол дамып келе жатқанда, келесі құбылыстар орын алады:
- қандағы қанттың жоғарылығы;
- ентігу эпизодтары;
- жүрек айну;
- шок.
Талдау айтарлықтай төмендесе, қан қышқылданады. Уақытылы емделмеген жағдайда өлімге әкелетін нәтиже сөзсіз.
Біз балалар мен ересектердегі қанның қышқыл-негіз балансының декодтауын және нормаларын зерттедік.
