Белгілі бір аурулардың (әдетте жұқпалы сипатта) дамуына күдіктенсеңіз, пациент жұлын сұйықтығы деп аталатын цереброспинальды сұйықтыққа талдау жасайды. Процедура адамдар үшін қауіпсіз. Дегенмен, оның белгілі бір ерекшеліктері мен жанама әсерлері бар. Мұндай зерттеуді жүргізу ерекшеліктері туралы қорытынды жасау үшін талдаудың тәртібі мен нормалары төменде егжей-тегжейлі талқыланады.
Ми-жұлын сұйықтығының функциялары
Жұлын сұйықтығының анализі қалай қабылданатынын қарастырмас бұрын оның ағзада қандай қызмет атқаратынын білу керек. Ликерді ми-жұлын сұйықтығы деп те атайды. Бұл үнемі орналасатын және оған бөлінген жолдармен айналатын биологиялық элемент. Ол ми мен жұлынның субарахноидальды мембраналарында шоғырланған. CSF мидың қарыншаларында да болады.
Ми-жұлын сұйықтығы маңызды рөл атқарадыадам ағзасына арналған қызметтері. Ол дененің ең маңызды екі бөлігінің – ми мен жұлынның ішкі ортасының құрамдас бөліктерінің тепе-теңдігін қамтамасыз етеді. Ликер механикалық соққыларды сіңіру арқылы оларды соққылардан қорғайды. Оның көмегімен нейрондар (ми жасушалары) маңызды қоректік заттармен, оттегімен қаныққан. Сондай-ақ сұйықтық көмірқышқыл газын, токсиндерді және метаболизм кезінде қолданылатын басқа заттарды кетіреді.
Цереброспинальды сұйықтық ішкі ортаның оңтайлы химиялық құрамын, сондай-ақ бас сүйегінің ішіндегі қысымды сақтайды. Оның құрамында мидың ішінде инфекцияның дамуына жол бермейтін ақ қан жасушалары бар. Бұл функциялардың орындалуы жолдардағы сұйықтықтың тұрақты ағынының арқасында ғана мүмкін болады. Ликер үнемі жаңартылып отырады.
Жұлын сұйықтығын талдау әртүрлі патологиялардың дамуын анықтауға мүмкіндік береді. Егер сіз оларды ерте кезеңде анықтасаңыз, емдеу әлдеқайда жылдам және оңай болады. Айта кету керек, адамның күніне ішетін су мөлшері CSF құрамының жылдамдығына әсер етеді. Ағзаның қалыпты жұмыс істеуі үшін күніне 1,5-2,5 литр су қажет. Бұл жағдайда мидың ішінде дұрыс қысым сақталады. Әйтпесе, адам өзін нашар сезінеді.
Қалыпты өнімділік
Цереброспинальды сұйықтықты талдаудың белгілі стандарттары бар. Сау адамда көрсеткіштер белгілі бір шектерде болуы керек. Егер цереброспинальды сұйықтық белгіленген стандарттарға сәйкес келмесе, дәрігер белгілі бір патологияны анықтай алады. Сонымен, цереброспинальды сұйықтық мөлдір және түссіз, ұқсас болуы кереккөзбен таза су. Құрамды сыртқы көріністе зерттегеннен кейін олар тікелей цереброспинальды сұйықтықты талдауға көшеді. Ондағы ақуыз нормасы 0,45 г/л дейін. Жасуша құрамы да бағаланады. 1 мкл құрамында 1-2 лимфоцит болуы керек. Глюкоза сұйықтықта 30-дан 60% -ға дейін болуы керек. Бұл көрсеткіш пациенттің диетасының ерекшеліктеріне байланысты. Бұл көрсеткішті дұрыс зерттеу үшін оны қан анализінің деректерімен салыстырады. Бұл жағдайда жүйедегі қысым су бағанының 100-150 см болуы керек.
Цереброспинальды сұйықтықты талдау кезінде микроскопиядан басқа оның мөлшері де зерттеледі. Ол 130-160 мл аралығында өзгеруі керек. Бұл көрсеткіш ағзаның физиологиясына байланысты.
90% CSF су болып табылады. Оның құрамында белоктар, аминқышқылдары, глюкоза және липидтер бар. Сондай-ақ сұйықтықта аммиак, азот қосылыстары концентраттарының іздері және несепнәр бар. Ликердің құрамында сүт қышқылы, сондай-ақ жасушалардың қалдықтары мен олардың жеке фрагменттері бар.
Сұйықтықтың тығыздығы 1003 пен 1007 г/л арасында. Талдау кезінде ортаның реакциясы да анықталады. Қалыпты рН 7,37-7,88 бірлік. Сұйықтықтың құрамы сілтілі. Дегенмен, қоршаған орта сипаттамаларының көрсеткіші белгіленген шектен шықпауы керек.
Науқас биологиялық материал сынамасын алу кезінде отырғанда немесе жатқанда қысым нормалары әр түрлі болуы мүмкін екенін ескерген жөн. Бұл құбылыс дене салмағының қайта бөлінуіне байланысты, ол әртүрлі позицияларда ми-жұлын сұйықтығына қысым жасайды.
Цереброспинальды сұйықтықты талдаудағы цитоз арасында болуы мүмкін1-10 мкл. Бұл көрсеткіш сұйықтықтағы жасушалардың санын сипаттайды. Олар тіндерден және қаннан үнемі цереброспинальды сұйықтыққа түседі. Бұл қалыпты деп саналады.
Тестілеуге арналған көрсеткіштер
Жұлын сұйықтығына жалпы талдау бірқатар патологияларға күдікпен жүргізіледі. Зерттеуден кейін дәрігер науқаста ісік бар деп күдіктенсе, ұқсас процедураны тағайындай алады. Неоплазма дененің әртүрлі бөліктерінде орналасуы мүмкін. Талдау оның бар екенін растай немесе жоққа шығара алады.
Бас миының жарақаттары кезінде де осындай зерттеу қажет. Егер сіз мидың инфарктының немесе инсульттің немесе олармен бірге жүретін аурулардың дамуына күдіктенсеңіз, дәрігер ұқсас процедураны тағайындай алады. Көрсеткіштер топтарының бірі - мидың шырышты қабатындағы инфекция. Сондықтан жұлын сұйықтығын талдау әрдайым дерлік менингит, менингоэнцефалит және т.б. үшін тағайындалады
Тексеруге көрсеткіштер омыртқааралық грыжа, эпилепсия немесе ми гематомасының болуы болуы мүмкін. Мұндай аурулар болған жағдайда талдау патологияның бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.
Биологиялық материал сынамасын алу пункция арқылы жүзеге асырылады. Процедура диагностикалық және терапевтік мақсаттарда орындалуы мүмкін. Кейде мұндай пункция процесінде ағзаға антибиотик енгізіледі. Айта кету керек, бұл процедура толығымен қауіпсіз. Бұл омыртқадағы бұзылуларға әкелмейді. Сондықтан цереброспинальды сұйықтықты жинағаннан кейін асқынулар пайда болады деп қорықпау керек. Биологиялық материалды алудың белгілі бір техникасы бар.
Мамандандырылған емханаларда тексеру негізінде дәрігер адам денсаулығы мен өміріне қауіпті бірқатар ауруларды анықтай алады. Көрсеткіштерді стандарттармен салыстыра отырып, ауытқуды анықтауға болады. Әрі қарай оның себебі анықталады. Бұл пациенттің ағзасында болып жатқан процестер туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді.
Талдау қалай жасалады?
Көп пациенттерді жұлын сұйықтығына талдау қалай жүргізілетіні қызықтырады. Бұл процедура ерекше. Оны жүзеге асыру үшін тиісті біліктілік дәрігері белдік пункция жасайды. Тінге арнайы ине енгізіледі. Кейбір жағдайларда науқасқа атланто-оксипиталды пункция көрсетіледі.
Дәрігер майлыққа бірінші тамшысын салады. Бұл материалға қанның түсуін болдырмайды. Оның болуы нәтижеге айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Цереброспинальды сұйықтықты талдаудың қалай жүргізілетінін ескере отырып, саяхат қанының пробиркаға енгеніне аздаған күдік туындаған жағдайда пункция қайта жасалатынын атап өткен жөн. Әр жолы жаңа инені пайдаланыңыз.
Кейбір жағдайларға байланысты материалға саяхат қанының түсуіне байланысты кейбір науқастарда пункция жасау мүмкін емес. Егер үш әрекет сәтсіз болса, төртінші пункция жасалмайды. Бұл әртүрлі асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Сынық шыны пробиркаларға жиналмайды. Бұл жағдайда лейкоциттер шыныға жабысып қалуы мүмкін.
Сұйықтықтың қажетті мөлшерін алу үшін аймаққа пункция жасаңызбел. Бұл жерде пункция жасау қауіпсіз. Иненің жұлынның қабығына енуі адамға зиян тигізбейді. Мұнда жүйке талшықтары ликворда еркін қозғалады. Оларды инемен тесу мүмкін емес. Дегенмен, пункциядан кейін адам бел аймағындағы тұрақты ыңғайсыздықты сезінеді. Бас ауруы да пайда болуы мүмкін. Жағымсыз белгілер бірнеше күннен кейін өздігінен кетеді.
Цереброспинальды сұйықтықты талдау нәтижелері сынақ жүргізілетін клиниканың саясатына байланысты өзгереді. Материал пункциядан кейін бір сағаттан кешіктірілмей зертханаға жеткізіледі. Әдетте науқас емтихан нәтижесін келесі күні алады.
Талдау жинағы
Мұндай талдауды жүргізу үшін жұлын сұйықтығын талдауға арналған реагенттер жиынтығы қолданылады. Ол биологиялық материалмен әрекеттесетін бірқатар компоненттерді қамтиды. Мұндай жинақтардың құны 1200-ден 1500 рубльге дейін өзгереді. Әдепкі бойынша оны келесіні анықтау үшін пайдалануға болады:
- цитоз;
- белок көрсеткіштерінің саны мен сапасы;
- глобулиннің сапалық көрсеткіші.
Самсон реагенті бірнеше сағат бойы жасуша цитозының алдын алу үшін қолданылады. Ол цереброспинальды сұйықтықты талдауға арналған әрбір дерлік жинаққа кіреді. Реагенттің құрамында сірке қышқылы бар. Ол қызыл қан жасушаларын ерітеді. Сондай-ақ реагентте жасуша ядроларын қызыл түске бояйтын фуксин бар. Бұл жағдайда лаборантқа биологиялық материалда олардың санын санау әлдеқайда жеңіл. Сондай-ақ ұяшықтарды дифференциациялауды еш қиындықсыз орындауға болады.
Сапалы ақуыз талдауы Pandey реакциясы арқылы жүзеге асырылады. Цереброспинальды сұйықтықтың клиникалық сынақ жинағында фенол бар. Ол ақуызбен әрекеттеседі. Нәтижесінде сұйықтық бұлтты болады. Бұл процесс неғұрлым қарқынды болса, соғұрлым белгілі бір ақуыз ми-жұлын сұйықтығында болады. Сол сияқты, оның құрамындағы мөлшерін анықтаңыз. Тек осы жағдайда сульфосалицил қышқылы мен натрий сульфаты қолданылады. Құрам неғұрлым бұлыңғыр болса, соғұрлым оның құрамында ақуыз көп болады.
Глобулиндердің құрамын тексеру үшін None-Apelt реакциясы қолданылады. Биологиялық заттар аммоний сульфатымен әрекеттеседі. Мұндай жинақтарды пайдаланған кезде ағзадағы белгілі бір процестердің қалай жүретінін, патологияның бар-жоғын анықтауға болады. Декодтаумен тиісті біліктілігі бар тәжірибелі дәрігер айналысады.
Сұйық түс
Ми-жұлын сұйықтығының талдауын декодтау кешенді түрде жүргізілетінін атап өткен жөн. Қанды, зәрді, сондай-ақ кейбір аспаптық процедураларды зерттеу кезінде алынған көрсеткіштерді салыстырыңыз. Пациенттердің шағымдары да ескеріледі. Маңызды көрсеткіштердің бірі - ликердің түсі. Егер сұйықтық мөлдір болуды тоқтатса, онда тұтқырлықтың жоғарылауы анықталады, бұл аурудың дамуын көрсетеді. Сұйықтықтың түсі бойынша белгілі бір патологиялардың дамуы туралы айтуға болады:
- Қызыл. Субарахноидальды кеңістікте қан кету анықталады. Дәл осы жерде қан қысымы көтеріледі. Бұл мемлекет туралы айтадыинсульт алдындағы жағдай.
- Ашық жасыл. Сұйықтықтың сарғыш реңктері де болуы мүмкін. Бұл түс менингит немесе ми абсцессінің дамуын көрсетеді. Ұқсас жағдай қабыну сипатындағы асқынулармен кездеседі.
- Опалесцентті немесе диффузды. Патологиялық процестің дамуы туралы айтады. Ол мидың мембраналарында дамиды. Бактериялық менингитте де болуы мүмкін.
- Сары. Ол ксантохромдық деп аталады. Көлеңке ми гематомасын немесе осы бөлімшеде онкологияның ықтимал дамуын көрсетеді.
Сұйықтық бұлыңғырланса, бұл ондағы жасушалардың көп екенін көрсетеді. Бұл бактерияларды қамтуы мүмкін. Денеде ауыр қабыну процесі дамиды. CSF тығыздығының жоғарылауы ми жарақатының немесе қабынудың болуын көрсетеді. Тым төмен тығыздық та патология болып табылады. Бұл жағдай гидроцефалия деп аталады.
Цитоз, ақуыз концентрациясы
Цереброспинальды сұйықтықты талдау барысында міндетті түрде цитоз сияқты көрсеткіш зерттеледі. Биологиялық материалдағы жасушалардың концентрациясының жоғарылауы белгілі бір шектен аспауы керек. Егер цитоз жоғарыласа, рұқсат етілген мәннен асып кетсе, бұл мынаны көрсетуі мүмкін:
- инсульт немесе церебральды инфаркті дамуының асқынулары;
- аллергия;
- онкологиялық ісіктердің пайда болуы;
- менингит;
- ми қабығының органикалық зақымдануы.
Сондай-ақ талдау кезінде ақуыз деңгейін бақылауды ұмытпаңыз. Жоғары концентрацияны көрсетедіауыр патологиялардың пайда болуы. Мысалы, бұл менингит, қатерсіз немесе қатерлі ісіктер, омыртқааралық дискілердің грыжа (протрузия), энцефалит болуы мүмкін. Сондай-ақ, ұқсас жағдай омыртқа бағанасында орналасқан нейрондардың қысылуын көрсетуі мүмкін.
Жұлын сұйықтығындағы ақуыз мөлшерін азайту патология емес. Бұл көрсеткіштің теріс бағытта ауытқуы физиологиялық күй болып табылады. Мұны аурудың симптомы ретінде қарастыруға болмайды.
Ақуыз қан плазмасынан жұлын сұйықтығына енеді. Оның ұлғаюымен гематоэнцефалдық бөгет өткізгіш болады. Ол арқылы ақуыз цереброспинальды сұйықтыққа түседі. Бұл денеде ауыр патологиялардың дамуын көрсетеді. Дұрыс диагноз қою үшін қан сарысуындағы ақуыздың құрамын талдау жүргізіледі. Алынған ақпарат негізінде альбумин индексі алынады. Ол үшін жұлын сұйықтығындағы ақуыз көрсеткіші қан плазмасындағы бірдей мәнге бөлінеді.
Содан кейін гематоэнцефалдық бөгеттің зақымдану дәрежесі бағаланады. Егер индекс 9-дан төмен болса, ешқандай бұзушылықтар табылған жоқ. Егер индикатор 9-дан 14 бірлікке дейін болса, зақымдану орташа деп саналады. Көрінетін бұзылулар 15-31 бірлік деңгейінде альбумин индексі болған кезде диагноз қойылады. Ауыр зақымдану 31-100 диапазонында анықталады. 101 бірліктен жоғары болса, кедергі функциясы толығымен бұзылған.
Белок мөлшерін анықтау үшін биологиялық материалды сульфосалицил қышқылымен, натрий сульфатымен араластырады. Нәтижесіндесұйықтық бұлыңғыр болады. Бұл процестің қарқындылығы фотометриялық әдіспен анықталады. Ол үшін арнайы жабдық қолданылады. Нәтиже 400-480 нм толқын ұзындығында бағаланады.
Глюкоза және хлоридтер
Жұлын сұйықтығын клиникалық талдау кезінде глюкоза деңгейі де анықталады. Цереброспинальды сұйықтықтағы қанттың артық болуы да, төмендеуі де теріс құбылыс болып саналады. Егер нормадан асып кетсе, әртүрлі аурулардың дамуы туралы айтуға болады. Бұл эпилепсия, контузия, онкологиялық ісік болуы мүмкін. Сонымен қатар, глюкозаның жоғарылауы 2 типті немесе 1 типті қант диабетінің дамуын көрсетуі мүмкін.
Жұлын сұйықтығында қанттың аз болуы қабыну процесінің дамуын көрсетеді. Оның ішінде туберкулездік сипатқа ие болуы мүмкін. Менингит де ұқсас белгілермен сипатталады.
Талдау хлоридтердің концентрациясын да анықтайды. Бұл көрсеткішті арттыруға немесе азайтуға жол берілмейді. Биологиялық материалдағы хлоридтердің концентрациясы асып кетсе, қосымша сараптама қажет. Ұқсас жағдай бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігінің, сондай-ақ онкологиялық ісіктердің дамуын көрсетуі мүмкін.
Хлоридтердің концентрациясы төмендесе, бұл менингиттің дамуын көрсетуі мүмкін. Сондай-ақ, ұқсас жағдай ісік пайда болуымен байқалады. Бұл ретте көрсеткіштер жиынтығы міндетті түрде зерттеледі. Дәрігер тек бір көрсеткіштің ауытқуы негізінде диагноз қоя алмайды. Кешенді сараптама мүмкіндік бередідұрыс нәтиже алыңыз.
Микроскопия
Цереброспинальды сұйықтықты талдау жасушалардың санын санауға және жағындыларда цитограмма жасауға болады. Ол үшін олар Нохт немесе Романовский-Гиемса бойынша азуре-эозиннің көмегімен боялады. Бірақ саннан басқа жасушалардың құрамы да зерттеледі. Ол үшін биологиялық материалдың микроскопиясы жүргізіледі.
Қалыпты күйде тек моноциттер мен лимфоциттер ми сұйықтығына енеді. Дегенмен, әртүрлі себептерге байланысты, аурулар, басқа жасушалар да композицияға қосылуы мүмкін. Айта кету керек, қалыпты цереброспинальды сұйықтықта 10 лимфоцитке дейін болады. Олардың саны орталық жүйке жүйесінде ісіктердің дамуымен артады. Сондай-ақ олардың деңгейі мидың мембраналарында қабыну процесі болған кезде көтеріледі.
Басқа ұяшықтар
Биологиялық материалда қан плазмасының жасушалары анықталса, бұл энцефалит, менингит және басқа да бірқатар аурулармен ұзақ уақыт бойы мидағы қабыну процесінің дамуын көрсетеді. Осындай жағдай операциядан кейінгі кезеңде байқалады.
Егер тіндік моноциттер ликворда болса, бұл да орталық жүйке жүйесінде созылмалы қабыну процесінің дамуын көрсетеді. Бұл жасушалардың цереброспинальды сұйықтыққа бір реттік қосылуына рұқсат етіледі. Егер олар көп болса, бұл жараның жазылуы кезінде тіндердің белсенді реакциясын көрсетеді.
Макрофагтар CSF-да да болмауы керек. Олар жұлын сұйықтығында қан кетуден немесе қабынудан кейін ғана пайда болады. Зерттеу үшін жиналған биологиялық материалда мұндай жасушалар табылса, қалыпты болып саналады, воперациядан кейінгі процесс. Бұл жұлын сұйықтығының тазартылу процесін көрсетеді.
Нейтрофильдер жұлын сұйықтығында да болмауы керек. Егер олар осында болса, бұл қабыну процесінің болуын көрсетеді. Егер өзгерген пішінде нейтрофилдер жеткілікті болса, бұл процесс әлдеқашан өшіп жатыр.
Эозинофилдер талдауда субарахноидальды қан кетулер, ми ісіктері және менингит болған кезде болады. Жиналған материалда өте сирек эпителий жасушалары байқалады. Бұл ісік немесе қабыну процесінің дамуының белгісі.
Цереброспинальды сұйықтықты талдау нәтижелерін жүргізу және интерпретациялау ерекшеліктерін қарастыра отырып, сіз бұл процедура туралы білімді кеңейте аласыз.
