Көбінесе ерлер мен әйелдерде қуықты алып тастау операциясы осы органның онкологиялық ауруларының фонында жасалады. Егер шырышты қабаттарда басталған қатерлі ісік процестері бұлшықет қабырғаларына таралса, резекция көрсетіледі. Қазіргі уақытта басқа қатерлі патологиялардың арасында қуықта локализацияланған, қуық асты безінің дегенерациясынан сәл ғана төмен. Ауру жасырын ағыммен сипатталады. Оны күдіктендіретін бірінші симптом - зәрдегі қанды қоспалар.
Қашан көрсетіледі?
Қуықты алу операциясы диагностикалық мақсатта алғашқы хирургиялық араласудан кейін шырышты қабаттан тыс атипті жасушалық құрылымдардың таралуын растайтын зертханалық гистологиялық нәтижелерді алған адамдарға ұсынылады. Егер бұлшықет тініне дегенеративті аймақтардың енуі болса,органды мүмкіндігінше тезірек алып тастау ұсынылады.
Қуықты алып тастау операциясының негізгі себебі - қосымша ошақтар мен зардап шеккен аймақтардың пайда болу қаупі. Патология мультифокальды деп саналады, егер орган жойылмаса, ол ақыр соңында оның басқа аймағында көрінеді. Егер мұндай процестер бұлшықет тінін жауып тастаса, метастаздардың ықтималдығы 50% құрайды. Пациент зәр шығару актінің бұзылуын атап өтсе, патологиялық процестің таралуына күдіктенуге болады, зерттеу жамбас лимфа түйіндерінің өсуін көрсетеді. Сүйек жүйесінде, бауырда қайта туылу аймақтарын қалыптастыруға болады.
Істің ерекшеліктері
Қуықты алу операциясын бастамас бұрын патологиялық процестің барлық ерекшеліктерін көрсете отырып, ісік анық локализациялануы керек. Ағзаның жағдайын жүйелі түрде зерттеу көрсетілген. Міндетті аспаптық оқиға - бұл құрсақ қуысының, төс сүйегінің, жамбас аймағының КТ. Сүйек қаңқасын зерттеу үшін сцинтиграфия ұсынылады. Дәрігерлердің міндеті - метастаздардың орналасуын анықтау немесе олардың болуын болдырмау. Егер метастаздар анықталса, химиотерапия курсын жалғастыру қажет.
Қуықты алу әйелдерде, ерлерде ісік процесін денеден шығару мақсатында жүргізіледі. Лимфа түйіндері жамбас аймағынан жойылады. Бұл оқиға бір мезгілде емдік мақсатты көздейді және жағдайды нақтылау үшін қажет – тін үлгісі гистологиялық зерттеуге жіберіледі.
БіреуіЖоспарланған іс-шараның міндеттері зәр шығарудың осындай нұсқасын қамтамасыз ету болып табылады, онда потенциал сақталады. Кейбір жағдайларда бұл үшін ащы ішектің тіндері қолданылады. Көпіршікті ішек тіндерінен қалпына келтіруге болады, ащы ішектен резервуар жасауға болады. Катетерді орнату мүмкіндігі сақталады.
Олар мұны кімге жасайды?
Егер ісіктерді емдеудің бір бөлігі ретінде қуықты алып тастау ең тиімді және перспективалы нұсқа болып көрінсе, алдымен науқастың жағдайы белгілі бір жағдайда операция жасауға болатын-болмайтынын анықтау үшін бағаланады. және қолайлы. Кейбір онкологиялық науқастардың жұмысқа жарамсыздығы туралы есте сақтау қажет. Егер инвазиялық қатерлі ісік процестері анықталса, ісік жеткілікті үлкен, жергілікті жою мүмкін емес болып көрінеді, жалғыз нұсқа - органды алып тастау. Мұндай оқиға пациентке аралас емдік курс – хирургия және химиотерапия ұсынылса көрсетіледі.
Қатерлі ісікке қуықты алу күрделі, көп уақытты қажет ететін, еңбекті көп қажет ететін операция болып саналады. Оңалту кезеңі ұзаққа созылады. Бұл пациентке араласуға келісу туралы кеңес беруді шешкен дәрігерге ерекше жауапкершілік жүктейді. Болжамдарды бағалау кезінде созылмалы аурулардың болуы - ишемиялар, аритмия, инсульт, қант диабеті ескеріледі. Маңызды аспект - науқастың жасы. Егер адам 70 жасқа толмаған болса, оның бүйрек жүйесі қалыпты жұмыс істесе ғана хирургиялық араласуға болады. Осы жастан асқан науқастар үшін реконструкция ұсынылмайды, өйткені басым көпшілігі әлсіздік көрсетедісфинктер, бұл болашақта зәр шығаруды ұстамауға әкеледі.
Қалай өтіп жатыр?
Қуықты алу процедурасы жалпы анестезияны қажет етеді. Интервенция кезінде дәрігерлер көпіршікті тікелей алып тастайды, жамбас аймағынан лимфа түйіндерін алып тастайды. Ерлерге тұқымдық және простата бездерін алып тастау көрсетіледі. Егер пациенттің эрекциясы араласуға дейін қалыпты болса, дәрігерлер бұған жауапты жүйке талшығын сақтау үшін шаралар қолданады. Егер процедура әйелде орындалса, әдетте жатыр мен аналық безді алып тастау ұсынылады. Статистика көрсеткендей, дәл осы жерде метастаздар көбінесе қуықта локализацияланған қатерлі процестерде анықталады.
Резекция аяқталғаннан кейін зәр шығарудың ең жақсы әдісін таңдау керек. Несепағар құрсақ қабырғасына қосылуы немесе ішек тіндерінен қалпына келтірілген жаңа қуықтың пайда болуына әкелуі мүмкін. Қатерлі ісікке арналған қуықты жою процедурасының сипаттамаларына негізделген нақты опция таңдалады. Олар адамның қанша жаста екенін, оның қандай жағдайда екенін, бұрын қандай хирургиялық араласулар өткізілгенін ескереді. Маңызды аспект - ішек патологияларының болуы. Көбінесе, тіпті операция алдында дәрігер клиентпен бірге ең жақсы нұсқаны шешеді.
Резекция: бұрын, кезінде және кейін
Қуықты алуды бастамас бұрын пациент араласуға дайындалуы керек. Ішек жолдарын тазарту үшін іш жүргізетін дәрілер курсын тағайындаңыз. Әдетте, бұл жеткілікті. Операцияның ұзақтығы шамамен бес сағатты құрайды, мүмкінауытқулар әдетте бір сағат ішінде жоғары және төмен болады. Оқиға аяқталғаннан кейін науқас жаңадан операция жасалған адамдарға арналған реанимация бөліміне ауыстырылады, онда жағдайы кем дегенде бір күн бақыланады. Бастапқы қалпына келтіру кезеңі белгілі бір жағдайда қажет анальгетиктерді және басқа препараттарды көктамыр ішіне енгізуді қамтиды.
Қуықты алып тастағаннан кейін бірнеше күннен кейін ішек жолдары қалыпты күйге оралады. Оқиғадан кейін бір аптадан кейін науқастың денесінен уақытша стенттерді алып тастау керек. Тағы бір апта немесе бір жарым уақыттан кейін адам бұл бөлімнен шығарылады. Егер пациент қалпына келтірілген қуық алған болса, он күннен кейін оған екінші қабылдау көрсетіледі - уақытша катетерлерді денеден алып тастау керек.
Оңалту
Статистикалық зерттеулерден белгілі болғандай, қуық ісігін алып тастағаннан кейін, алынған органның реконструкциясымен бірге науқастардың 95% -ы қалыпты жағдайда күндізгі уақытта зәр шығаруды бақылай алады. Күннің кез келген уақытында бақылау дағдыларын дамыту үшін бірнеше ай қажет. Хирургиялық процедуралардан өткен науқастардың негізгі пайызы тәулік уақытына қарамастан қуықты бақылау дағдыларын сәтті меңгереді.
Эректильді функция негізінен пациенттің араласуға дейінгі потенциалымен анықталады. Маңызды аспектілер оқиғаның жасы мен ерекшеліктері болады. Кейбір жағдайларда нерв жүйесі қалатындай қуықты алып тастау мүмкін емесбастапқы күйінде. Нервтерді сақтау мүмкін болмаса, қуықты алып тастағаннан кейін ер адам қалаған жыныстық күшке ие болмайды.
Диагностика және емдеу: мәселенің ерекшеліктері
Инвазивті – мұндай қатерлі ісік процессі, патологиялық өзгерістер органның шырышты қабаттарын ғана емес, сонымен қатар олардың астында орналасқан қабаттарды, соның ішінде бұлшықетті де қамтиды. Науқастың диагностикалық кестесінде диагноз T2 немесе одан да көп кезеңмен жазылады. Мұндай ауру науқасты қарқынды емдеуді талап етеді. Қазіргі уақытта резекция салыстырмалы жақсы нәтиже беретін жалғыз сенімді әдіс болып табылады. Операция істі бақылауға алуға, қайталану қаупін азайтуға көмектеседі. Қуықты алу операциясының ресми атауы - радикалды цистэктомия.
Операция инвазивті ісік процессі анықталса және метастаздар анықталса немесе жоқ немесе операция кезінде жоюға болатын аймақтық ғана болса ұсынылады. Кейбір жағдайларда, ерлерде, әйелдерде, егер үстіңгі ісік процестері анықталса, қуықты алып тастау қолданылады. Резекция трансуретральды операция жасалған болса, содан кейін бірнеше рецидивтер болған жағдайда көрсетіледі. Олар зақымданудың үлкен аймағы және патологиялық процестің уретраның простатикалық аймағына таралуы жағдайында оқиғаны тағайындай алады.
Диагноздар мен науқастар
Кейде ерлерге, әйелдерге қуықты алып тастау жалпақ ісік фонында көрсетілген. Хирургиялық араласу интравезикальды иммундық ем, химиотерапия әдісі көрсетілмеген жағдайда көрсетіледіқалаған нәтиже.
Бұл араласу түрі Т1, қатерлі процестің ерте сатысы, дегенерацияланған жасушалардың төмен дифференциациясы жағдайында пайдалы. Мұндай ауру үшін қайталану қаупі жоғары деп бағаланады.
Қатерлі ісік кеш сатысында анықталғанда, резекция науқастың жағдайын жақсарту, ауырсынуды азайту және өмір сүру сапасын жақсарту үшін қолданылуы мүмкін. Іс-шара негізгі белгілерді жоюға бағытталған - жиі зәр шығару, қан кету. Бұл шара паллиативтік болып саналады.
Жүйкені сақтайтын араласу
Мұндай операцияға ер адамдар көбірек қызығушылық танытады. Жағдайлардың әсерлі пайызында қуықтың алынуы ұрпақты болу органдарын тамақтандыратын жүйке талшықтары мен қан тамырларының жұмысының бұзылуымен байланысты, ал операциядан кейін науқас импотенцияға ұшырайды. Егер эректильді функция оқиғаға дейін жақсы болса, пациент әдетте оны сақтауға мүдделі. Ұсынылатын араласу көптеген жолдармен жүйкені сақтайтын простатэктомияға ұқсас болады.
Жүйке жүйесін сақтаудың айқын оң аспектісіне қоса, жағымсыз салдарлардың пайда болу мүмкіндігі бар – ерлерде қуықты алып тастау қажетті емді бермеуі мүмкін, организмде атипті дегенерация ошақтарының қалу ықтималдығы артады.. Репродуктивті органдардың жүйке жүйесін қалыпты ұстауға мүмкіндік беретін операция автоматты түрде жағдайдың болжамын айтарлықтай нашарлатады. Дәрігерлер мұндай араласу үшін адамдарды таңдағанда, жағдайдың барлық ерекшеліктерін мүмкіндігінше жауапкершілікпен бағалауға міндетті. Жүйке ұстауИнвазиялық онкологиялық процестер артқы аймақта, бүйірде немесе тригональды жазықтықта локализацияланған болса, жүйе мүмкін. Инвазиялық процесс болмаған жағдайда және ісік фонында қуықты алып тастау қажет болған жағдайда, екі жақты операция кезінде нервтердің сақталуы мүмкін, егер патология қуық күмбезінде, алдыңғы қабырғада локализацияланған болса.
Жауапкершілік – табыс кілті
Қуықты алу операциясына дейін де, одан кейін де науқасқа арнайы емдеу курсы көрсетіледі. Радиациялық терапия, оқиға алдында химиялық емдеу ісіктің мөлшерін азайту, денеден алып тастау қажет тіндердің көлемін азайту мақсатында жүзеге асырылады. Интервенциядан кейін жағдайдың ерекшеліктеріне назар аудара отырып, мұндай емдеуді жалғастыру туралы шешім қабылданады.
Неоадъювантты дәрі-дәрмекпен емдеу, одан кейін толық резекция соңғы жылдары жиілеп кетті. Көптеген адамдар бұл тәсілдің ең перспективалыларының бірі екенін атап өтеді. Қуықты алып тастаудың салдарын, қайталану ықтималдығын және басқа да техникалық мәселелерді ескере отырып, көпшілігі дәл осы формат жақын арада қуықтағы инвазиялық онкологиялық процестерге стандартты тәсіл ретінде танылатынымен келіседі. Зерттеулер алдын ала химиотерапияны кейінгі радикалды резекциямен біріктіру өмір сүруді айтарлықтай арттыратынын және айырмашылық әсіресе T3, T4 кезеңдерінде қатерлі ісік анықталған науқастарда айқын көрінетінін анық көрсетті.
Қолдау шараларының ерекшеліктері
Кейде дәрігеронкологиялық процестерден зардап шеккен қуықтың жағдайын (мысалы, жатырды алып тастағаннан кейін) бағалау пациентке радиация курсымен келісуді ұсынады. Операция алдында емдеудің бұл түрі әдетте резекция нәтижелеріне аз әсер етеді. Терапия хирургиялық араласу кезінде асқынулардың ықтималдығын арттырады, егер бұл үшін ішек тіндерін пайдалану туралы шешім қабылданса, зәрдің резервуарының қалыптасуын қиындатады. Егер бұрын радиотерапия курстың стандартты бастамасы болса, соңғы кездері ол қатаң көрсеткіштер болған жағдайда ғана қолданыла бастады.
Медициналық шолулардан көрініп тұрғандай, қуықты алып тастау күрделілігі жоғары оқиға болып табылады, сондықтан науқастың жағдайын мұқият тексеру маңызды. Мүмкіндігінше, науқастың денсаулығын жақсарту қажет - бұл қаншалықты шынайы болса, бастапқы жағдайларға негізделген. Егер науқаста қант диабеті, созылмалы жоғары қан қысымы, анемия немесе басқа ауру болса, патологияны жауапкершілікпен өтеу маңызды. Операциядан бір ай бұрын алкоголь мен темекі өнімдері толығымен алынып тасталады. Бұл дененің жағдайын жақсартады, анестезияға байланысты асқыну ықтималдығын азайтады.
Ішек жолдары: неліктен дайындалу соншалықты маңызды?
Егер резекцияны оның нәтижесінде ағзада ішек тіндерінен қуық қалпына келетіндей етіп жасау жоспарланса, араласуға дайындыққа ерекше жауапкершілікпен қарау керек.. Ішек мүмкіндігінше таза болуы керек. Жоспарланған оқиғадан үш күн бұрын олар сұйықтықты жей бастайдыөнімдер, жұмсақ. Интервенциядан 36 сағат бұрын сіз су ішуіңіз керек, бірақ сүт өнімдерін пайдаланбаңыз. Шырындарға рұқсат етіледі. Бір күн іш жүргізетін дәрілерді қабылдау, клизма қою көрсетілген.
Тазалау шаралары патологиялық микрофлораны алып тастауды қамтиды - залалсыздандыру. Ол үшін науқасқа ішек люменінде белсенді әрекет ететін бактерияға қарсы қосылыстар тағайындалады. Мұндай терапия микроскопиялық тіршілік формаларын толығымен жоюға мүмкіндік береді.
Алдымен қауіпсіздік
Егер адам Е дәруменін, аспиринді немесе құрамындағы препараттарды қабылдаса, пациент Плавикс немесе препаратты қолданған болса, емдеуші дәрігерге, ал операция алдында ауырсынуды басуға жауапты адамға және хирургқа хабарлау қажет. Agrenox, сондай-ақ қанның ұю қабілетін әлсірететін ұқсас препараттар. Жоспарланған операциядан бір-екі апта бұрын пациент қажетсіз қан кету ықтималдығы аз болуы үшін бұл препараттарды қолдануды тоқтатуы керек. Дәрі-дәрмектерді толығымен жою мүмкін болмаса, олардың дозаларын ең төменгі деңгейге дейін азайтыңыз.
Жамбас аймағына әсер ететін кез келген хирургиялық араласу қан ұйығыштарының пайда болуынан туындаған асқынулардың жоғары қаупімен байланысты. Жағымсыз зардаптардың қаупін азайту үшін науқасқа бір күн бұрын профилактикалық шара ретінде төмен молекулалық салмақты гепаринді препараттар беріледі. Сонымен қатар, жұқтыру мүмкіндігін азайту үшін шап аймағы қырылады. Шаштың болмауы бедеулікті сақтау қабілетін айтарлықтай жақсартады.
Ал операция қарсаңында және оның алдында таңертең науқастамақ пен сусынға қатаң қарсы. Егер бұл ереже елеусіз болса, анестезия ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Оқиға науқасқа жалпы анестезияны беруге міндеттейді. Манипуляция кезеңінде адам есін жимайды, тыныс алу аппаратына қосылу арқылы өкпенің желдетілуі қамтамасыз етіледі. Қауіпті азайту үшін өз денсаулығыңызды заманауи жабдықтары бар емханаға сену керек. Бұл жағдайда ішкі жүйелер мен органдардың барлық өнімділік көрсеткіштері дер кезінде және дәл оқылатынына күмән жоқ.
Мүмкіндіктер
Кейбір жағдайларда жалпы анестезияның тиімділігін арттыру үшін эпидуральды анестезия ұсынылады. Оны жүзеге асыру үшін артқы жағына катетер қойылады. Анестезияның бұл түрі хирургиялық процедуралар кезінде де, одан кейінгі бірнеше күн ішінде де ыңғайсыздықты жеңілдетуге көмектеседі.
Сенімді клиникада анестезияға қатысты барлық әрекеттерді жоғары білікті анестезиолог жүзеге асырады. Бұл дәрігер реаниматолог ретінде де білікті болуы мүмкін. Хирургиялық араласуды бастамас бұрын маман науқасты тексереді, орындалатын анестезияның ерекшеліктерін талқылайды, барлық қауіптер, ықтимал жағымсыз салдарлар туралы хабарлайды. Науқас оларды біліп, арнайы бланкіге өзінің қолтаңбасымен растайтын шарттармен келіссе ғана хирург жұмысқа кіріседі. Көбінесе операция алдындағы күннің кешінде науқасқа седативтер беріледі. Бұл шиеленістерден арылуға көмектеседі, психикалық жағдай көбірек боладыыңғайлы.
Пайдаланудың техникалық аспектілері
Хирургиялық манипуляциялардың бірінші қадамы - анестетикалық көмек. Дәрігер дене жұмысының маңызды функцияларын оқитын жабдықты орнатады және жөндеуді жүзеге асырады. Бақылау орнатылғаннан кейін науқас операциялық үстелге орналастырылады. Бұл уақытта адам ұйықтап жатыр. Ерлерге әдетте шалқасынан жатқызып операция жасайды. Әйелдермен жұмыс істеу үшін клиенттің оңтайлы позициясы литотомия болып табылады. Науқасты шалқасынан жатқызады, аяқтарын денеге әкеліп, бұл үшін қайта тағайындалған стендтерге орналастырады. Содан кейін қуыққа катетер салынады. Іс-шараға арналған алаң дайын болған кезде, кіндікке стандартты кесу жасалады, кейде одан да жоғары болады, бұл кезде кіндіктің өзі айналады.
Резекцияның негізгі принципі – радикализм. Ал зардап шеккен органның өзін және барлық лимфа түйіндерін және қатерлі процестермен жабылған жақын тіндерді тұтас блок ретінде бір рет алып тастау керек. Бірдей маңызды принцип - аблапластика, яғни атипті жасушалық құрылымдардың жара арқылы бүкіл денеге таралуын болдырмау. Дәрігер іс-шараның ережелерін басшылыққа ала отырып, мұндай асқыну ықтималдығын азайту үшін шаралар қабылдайды. Үшінші негізгі принцип – антибластика. Оның идеясы жараның бетіне шашыраған барлық атипикалық жасушаларды жою керек. Ол үшін аймақ медициналық спиртпен, йод ерітіндісімен немесе басқа қолайлы препаратпен жуылады.
Орындау
Хирургиялық шаралар қуықты, лимфа түйіндерін, тіндерді алып тастауды қамтиды, ал бұл маңыздыкөрсетілген қағидаларды қатаң сақтау. Процесс ұзақ, бірақ ол толық емес. Әрі қарай, дәрігер несеп шығарылатын жолды қалыптастырады. Соңғы кезең - жараны тігу. Мұнда катетер мен дренаж жүйесі қалды. Барлық тігістер стерильді таңғыштармен бекітіледі. Алынған мүшелер мен тіндерді зертханада зерттеу керек.
Ауыруды басатын дәрінің әсері өткенде науқас арнайы палатаға, одан кейін жалпы жансақтау бөліміне ауыстырылады. Операция сәтті өтіп, сауығып кету кезеңінде де пациенттер жиі тұйықталып, қоғамнан қашып, өзіне сенімсіз болып қалатыны атап өтіледі.
