Скарлатина – орта ғасырлардан бері белгілі жедел жұқпалы ауру. Оның атауы ағылшын тіліндегі скарлатина деген сөз тіркесінен шыққан, бұл «скарлатина» дегенді білдіреді. Терідегі қызыл бөртпенің пайда болуына байланысты ауру осылай аталды. Бүгінгі күні бұл ауру өте кең таралған емес. Дегенмен, скарлатина жиі ауыр белгілермен жүретінін есте ұстаған жөн. Бұл ауру өте жұқпалы. Мерзімді түрде балабақшаларда немесе мектептерде скарлатинаның ошақтары болады. Әдетте, ауру қыста артады, жазда балалар әлдеқайда аз ауырады. Инкубациялық кезеңде бала жағымсыз белгілерді сезінбеуі мүмкін, бірақ ол басқалар үшін инфекция көзі болады.
Патоген
Скарлатина – бұл А тобындағы стрептококк қоздыратын ауру. Адамның ішіне енгеннен кейін бұл микроорганизм мұрын-жұтқыншаққа әсер етеді, бұл тамақ ауруына әкеледі. Сонымен қатар, стрептококкағзаны уландыратын улы заттар шығарады. Микробтық уланулардың әсерінен адамда бөртпе (экзантема) пайда болады, денсаулығы нашарлайды, жүрек айнуы және бас ауруы пайда болады. Бұл организмнің жалпы интоксикациясының белгілері.
А тобындағы стрептококк адамда тек скарлатина емес, басқа да жұқпалы ауруларды, мысалы, тонзиллит, стрептодермия, ревматизм, назофарингитті тудырады. Бұл аурулардың барлығы жалпы интоксикация белгілерімен және жиі бөртпелермен бірге жүреді.
Тасымалдау жолдары
Скарлатинаның себебі әрқашан А тобындағы стрептококктың ағзаға енуі болып табылады, ал ауру адам инфекцияның ошағына айналады. Науқас экзантема (бөртпе) және басқа да алғашқы белгілердің басталуынан шамамен 1 күн бұрын қоршаған ортаға қауіп төндіре бастайды. Патологияның көріністері басталғаннан кейін 3 аптадан кейін науқас жұқпалы болуын тоқтатады.
Инфекция науқас адамнан сау адамға келесі жолдармен берілуі мүмкін:
- Әуеде. Осылайша пациенттер жиі жұқтырылады. Науқаспен ұзақ уақыт байланыста болған кезде стрептококктар мұрын және тамақ арқылы денеге енеді. Ауру жұқтырған адам тыныс алу, түшкіру және жөтелу кезінде микробтарды таратады.
- Тағам (тағамдық). Бұл жағдайда стрептококк тамақ және жуылмаған ыдыс арқылы беріледі.
- Байланыс. Инфекция науқас ұстаған лас қолдар мен тұрмыстық заттар арқылы пайда болады.
- Тері зақымдануы арқылы. Бұл инфекцияның өте сирек жолы. Стрептококк жұқтырсаденеге жаралар мен сызаттар арқылы енеді, содан кейін скарлатина тамақтың қабынуынсыз өтеді.
Скарлатинамен ауыратын науқастармен ешқашан байланыспаған кезде де адам жұқтырады. Инфекция қайдан келеді? Науқас ауруды тонзиллит немесе назофарингитпен ауыратын адамдармен қарым-қатынас жасау арқылы жұқтыруы мүмкін, егер бұл аурулар А тобындағы стрептококкпен туындаған болса. Бірақ бұл жағдайда патология ерекше түрде өтеді. Тек жұлдыру зақымдалған, жалпы интоксикацияның айқын белгілері жоқ.
Кейбір адамдар стрептококк инфекциясының симптомсыз тасымалдаушысы болып табылады. Олар инфекция көзі болуы мүмкін.
Әдетте, инфекцияға гипотермия, дененің қорғаныс қабілетінің төмендеуі, жиі суық тию және созылмалы тамақ аурулары сияқты факторлар ықпал етеді. Қант диабеті және бүйрек үсті безінің патологиясы бар ересектер ауруға бейім. Сондай-ақ, А тобындағы стрептококк диатезі және салмағы аз балаларды жұқтыру ықтималдығын атап өтуге болады. Скарлатинамен ауырғаннан кейін адам өмір бойы иммунитетке ие. Бұл ауруды қайта жұқтыру мүмкін емес. Ересектердегі скарлатина өте сирек кездеседі. Көбінесе бұл ауру балаларда кездеседі.
Аурудың кезеңдері
Скарлатинаның бірнеше кезеңдерін ажыратуға болады:
- инкубациялық кезең;
- өткір кезең;
- жоғалу және қалпына келтіру кезеңі.
Инкубациялық кезеңде адамның әл-ауқатындағы ауытқуларды байқау мүмкін емес. Әдетте бұл уақытта симптомдар болмайды.байқалды. Әдетте ауру жедел басталады, науқастың жағдайы тез нашарлайды.
Инкубациялық кезең
Скарлатинаның инкубациялық кезеңі 1 күннен 10 күнге дейін. Бірақ көбінесе ауру жұқтырғаннан кейін 2-4 күн ішінде жасырын түрде өтеді. Адамның денсаулық жағдайы әлі де қалыпты. Бірақ стрептококк қазірдің өзінде ағзаға кері әсер ете бастады.
Скарлатинаның инкубациялық кезеңінде аурудың қоздырғышы енгізілген жерде: тыныс алу мүшелерінің шырышты қабаттарында немесе теріде бекітіледі. Содан кейін стрептококк қан мен лимфа тамырларына еніп, бүкіл денеге таралады. Осыдан кейін аурудың өткір кезеңі басталады.
Жедел кезеңнің белгілері
Скарлатина белгілерінің басталуы жалпы әл-ауқаттың нашарлауынан басталады. Науқаста мигрень тәрізді бас ауруы, әлсіздік, дене қызуы көтеріледі. Температура 39-40 градусқа дейін көтерілуі мүмкін. Ағзаның стрептококк токсиндерімен улануынан жүрек айну, құсу пайда болады.
Скарлатинаның негізгі белгілерінің бірі – тамақ ауруы. Жұту ауырады. Бадамша бездер, артқы жұтқыншақ, овула және доға ашық қызыл түске ие болады. Кейбір жағдайларда жұлдыруда іріңді бляшка пайда болады, оның ақ немесе сары түсі бар. Тыныс алу жолдарының белгілері тамақ ауруы сияқты, бірақ скарлатинамен бірге тамақтың қызаруы мен ауыруы айқынырақ.
Лимфа түйіндері ұлғаяды. Қарап тексергенде жақ астындағы, мойынның және құлақтың артындағы ауыратын бөртпелерді байқауға болады. Аурудың алғашқы күндерінде тіл ақ немесе жабылғансұр шөгінділер. 4 - 5 күннен кейін ол мөлдір болады, бірақ қызыл қызыл түске ие болады. Аурудың ауыр түрлерінде гиперемия тілде ғана емес, еріндерде де байқалады. Фонендоскоппен жүрек жұмысын тыңдағанда тахикардия анықталады, бірақ қан қысымы қалыпты диапазонда сақталады.
Кейде науқастың алғашқы күндерінде іш қуысында ауырсыну мазалайды. Мұндай жағдайларда скарлатина мен аппендициттің дифференциалды диагностикасын жүргізу қажет.
Скарлатинаның маңызды белгісі - бөртпе. Экзантеманың табиғатына назар аудару керек, бұл стрептококк инфекциясын басқа патологиялардан (қызылша, желшешек) бөлуге көмектеседі. Бөртпелер әдетте аурудың бірінші немесе екінші күні пайда болады. Скарлатинамен бөртпенің өзіндік ерекшеліктері бар. Бұл кішкентай қызыл нүктелерге ұқсайды. Дақтардың өлшемі 2 мм-ден аспайды.
Аурудың алғашқы күндері бетте, дененің үстіңгі жағында және мойын аймағында экзантема пайда болады. Болашақта қызыл нүктелер ішке, аяқ-қолдарға, қолтықтарға және бөкселерге таралады. Скарлатинаның тән симптомы бөртпе және сау тері аймақтары арасындағы күрт контраст болып табылады. Бұл әсіресе бет жағында байқалады. Қызыл дақтар щектерді жабады, тері аздап ісінген көрінеді, ал мұрын және ерін айналасындағы аймақ әдетте бөртпесіз қалады. Дәрігерлер бұл симптомды «Филатов симптомы» деп атайды.
Балалардағы скарлатина кезінде бөртпелер сұйық затпен толтырылған пустулаларға ұқсауы мүмкін (везикулалар). Осы себепті ауру жиі желшешекпен шатастырылады. Баланы зардап шеккен аймақтарда қышу арқылы бұзуы мүмкін. Дегенменбұл тән қасиет емес. Скарлатинаның бөртпелері желшешек пен герпес инфекцияларынан айырмашылығы әрқашан қышымайды.
Қалпына келтіру кезеңі
Аурудың 4-5-ші күні бөртпе бозарып, кейін мүлдем жоғалады. Осыдан кейін науқаста 2 апта бойы зардап шеккен аймақтарда терінің пиллингі бар. Алақандар мен аяқтардағы эпидермис үлкен қабаттарда кетуі мүмкін. 5-ші күннен бастап температура әдетте төмендейді. Жалпы жағдай біртіндеп жақсарып келеді.
Алайда бұл кезеңде скарлатинаның асқыну қаупі бар. Аурудың екінші аптасында стрептококк бүйрекке, жүрекке және буындарға әсер етуі мүмкін. Сондықтан пациенттің әл-ауқатының жақсарғанына қарамастан, емдеуді жалғастыру және аяқтау керек.
Ауру түрлері
Медицинада бұл ауруды ауырлығына және ағымына қарай жіктеу әдетке айналған. Скарлатина жеңіл, орташа және ауыр түрінде болуы мүмкін. Олар келесі мүмкіндіктермен сипатталады:
- Оңай пішін. Интоксикация әлсіз көрінеді, температура +38 градусқа дейін көтеріледі. Науқастың денсаулық жағдайы іс жүзінде бұзылмайды. Аздап тамақ ауруы және теріде ақшыл қызғылт нүктелер бар. Аурудың бұл түрі басқалар үшін қауіпті, себебі науқастың жағдайы аздап өзгергендіктен, адам басқа адамдармен байланысып, инфекция көзі болуы мүмкін.
- Орташа пішін. Ауру жедел басталады, температура +39 градусқа дейін көтеріледі. Тамақ ауруы айқын, нүктелер түріндегі ашық қызыл бөртпе байқалады, лимфа түйіндері ұлғаяды, денсаулығы күрт нашарлайды.
- Ауыр түрі. Ол интоксикация белгілерінің басым болуымен немесе дененің септикалық зақымдануымен жүреді. Кейбір жағдайларда симптомдар біріктіріледі (токсикалық-септикалық түрі). Қазіргі уақытта скарлатинаның бұл түрі өте сирек кездеседі. Бұл аурудың алғашқы сағаттарында стрептококкқа әсер етуі мүмкін пенициллинді антибиотиктерді қолданумен байланысты.
Скарлатинаның ауыр түрі өз кезегінде үш түрге бөлінеді:
- Улы түрі. Скарлатинаның бұл түрі 7-10 жасқа дейінгі балаларда дамиды. Температура +40 градусқа дейін көтеріледі, делирий пайда болады. Диареямен бірге құсу болуы мүмкін. Тамақтың шырышты қабаттары ашық қызыл түске ие болады. Жалпы жағдай күрт нашарлайды: импульс әлсірейді, қан қысымы төмендейді, қан тамырларының жеткіліксіздігі дамиды. Бөртпе кішкентай, қан кетулермен көкшіл түсті болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда интоксикация құбылыстары тез өседі (найзағай түрінде), науқас аурудың 1-ші күні қайтыс болуы мүмкін.
- Септикалық пішін. Скарлатинаның бұл түрімен денсаулықтың нашарлауы бірнеше күн бойы артады. Ауа температурасы +40 градусқа дейін көтеріледі. Интоксикация белгілері жеңіл, қабыну белгілері басым. Стрептококк тамақтан басқа мүшелерге тез енеді. Қабынудың қайталама ошақтары бар: жоғарғы жақ қуысында, самай сүйегінде, ортаңғы құлақта. Қанда лейкоциттер мен ESR күрт жоғарылайды. Науқас аурудың бірінші аптасында сепсистен өлуі мүмкін.
- Уытты-септикалық түрі. Ол токсикалық және септикалық симптомдардың үйлесімімен сипатталады. Аурудың алғашқы күндерінде басыминтоксикация құбылыстары, содан кейін оларға қабыну белгілері қосылады.
Кейде скарлатина аурудың классикалық көрінісі байқалмайтын атипті формаларда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда жұлдыру және бөртпе жұмсақ болады және кейде патологияны диагностикалау қиын. Аурудың келесі типтік емес түрлері бөлінеді:
- Өшірілген пішін. Температура сәл көтерілген, бөртпе мүлдем болмауы мүмкін. ЖРВИ-дегідей жұлдыруда аздап қабыну бар, лимфа түйіндері ұлғаймаған. Ересектердегі скарлатина бұл формада жиі кездеседі.
- Экстрабуккальды скарлатина. Инфекция тері зақымданулары арқылы тараған кезде пайда болады. Тамақтың қабынуы жоқ. Науқастар аздап әлсіздікке шағымданады. Стрептококк енген жараның немесе кесектің айналасында бөртпе пайда болады.
- Геморрагиялық скарлатина. Бұл аурудың ауыр және қауіпті түрі. Жалпы жағдай найзағай жылдамдығымен нашарлайды және жиі өлімге әкелетін нәтиже скарлатинаның ерекше көріністері басталғанға дейін болады. Бастың қатты ауыруы құсу, әртүрлі мүшелерде қан кетулер, тырысулар бар. Пациенттер коллапс және қан қысымының күрт төмендеуі аясында өледі.
Аурудың геморрагиялық және экстрабукальды түрлері өте сирек кездеседі. Өшірілген пішін эпидемиологиялық қауіп болып табылады, өйткені науқас өзінің ауырып жатқанын білмей де жұқтыруы мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Скарлатинаның ерте асқынулары стрептококктың мүшелерге әсерімен байланысты. Оларға мыналар жатады:
- Қабыну жәнелимфа түйіндерінің ұлғаюы. Бұл симптом әрқашан скарлатинамен бірге жүреді. Алайда, егер түйіндер шамадан тыс үлкейіп, жұмыртқаның өлшеміне жетіп, шайнау мен жұтуды қиындатса, онда бұл аурудың көрінісі емес, асқыну. Ауыр жағдайларда аденофлегмона пайда болуы мүмкін - тері астындағы тіндерде іріңді қабыну процесі. Бұл да лимфа түйіндерінің зақымдануынан туындаған асқыну.
- Басқа мүшелерде екіншілік іріңді ошақтардың түзілуі. Көбінесе стрептококк бүйрек пен бауырға әсер етеді. Бұл асқыну скарлатинаның ауыр түрі бар балаларда байқалады.
- Ортаңғы құлақтың (ортаңғы отит), жоғарғы жақ қуысының (гайморит), жұтқыншақтың (назофарингит) қайталама қабыну процестері. Инфекцияның тамақтан жақын органдарға таралуы нәтижесінде пайда болады.
- Қан құйылулар. Уытты заттардың тамырларға әсерінен пайда болады. Науқастарда мұрыннан қан кету немесе геморрагиялық бөртпе пайда болады.
- Токсиндердің жүрек пен бүйректі зақымдауы. Мұндай асқынулар жүректің қабырғалары мен камераларындағы патологиялық өзгерістермен, брадикардиямен және қан қысымының төмендеуімен көрінеді. Бүйректің зақымдануы сирек зәр шығаруға, анурияға дейін (несеп шығарудың толық болмауына) әкеледі.
Скарлатинаның кеш әсерлері жиі байқалады. Бұл өз антиденелері арқылы дене тіндерінің бұзылуымен байланысты аутоиммундық шыққан патологиялар. Пациенттерде скарлатинадан айыққаннан кейін келесі аурулар жиі кездеседі:
- Ревматизм. Бірлескен зақымданулар қалпына келтіруден кейін шамамен 2-3 аптадан кейін байқалады. Патология көбінесе өздігінен шешіледі, бірақ мүмкінсозылмалы түрге өтеді.
- Гломерулонефрит. Бұл бүйрек ауруы скарлатинаның жалпы салдары болып табылады. Науқастардың беті мен денесінің ісінуі, белінің ауыруы, қан қысымының жоғарылауы байқалады. Емдеу болмаса, ауру созылмалы түрге айналады.
- Жүректің жеңілуі. Жүрек қақпақшаларында (митральды және аорталық) патологиялық өзгерістер бар. Бұл сонымен қатар аутоиммундық процестермен және антиденелердің пайда болуымен байланысты. Мұндай патология емдеуді қажет етеді (кейде тіпті хирургиялық), өйткені ол өздігінен жойылмайды және терапиясыз созылмалы болады.
Диагностикалық әдістер
Симптомдары бойынша скарлатина бөртпемен жүретін көптеген басқа жұқпалы ауруларға ұқсайды. Сондықтан аллергиялық көріністермен, қызамықпен, желшешекпен, дерматитпен, қызылшамен, псевдотуберкулезбен дифференциалды диагностика жүргізу маңызды.
Маман науқасты қарап, анамнез алған кезде алдын ала диагноз қояды. Пациенттің терісіне алақанды бассаңыз, бөртпе әдетте жоғалады. Бұл аурудың ерекше белгісі. Дәрігер аурудың өткір басталуына, бөртпе сипатына, тамақ ауруы белгілеріне назар аударады. Диагнозды нақтылау үшін келесі зерттеулер тағайындалады:
- толық қан анализі;
- культурасы бар жұлдыру жағынды;
- стрептококк А антиденелерін анықтау;
- спецификалық антигенге талдау - стрептолизин О;
- электрокардиограмма.
Бұл зерттеулер скарлатинаны бөртпесі бар басқа жұқпалы патологиялардан ажыратуға көмектеседі.
Ауруды қалай емдеуге болады
Скарлатинаны емдеуде пенициллин тобындағы антибиотиктер қолданылады. Келесі препараттар тағайындалады:
- "Безилпенициллин";
- "Феноксиметилпенициллин".
Егер науқаста пенициллиндік препараттарға аллергиясы болса, онда Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин қолданылады.
Скарлатинада кем дегенде 10 күн төсекте болу ұсынылады. Жедел кезеңде механикалық үнемделген тағамды тұтыну керек, өйткені жұтылу ауыр болуы мүмкін. Ағзадан улы заттарды кетіру үшін сұйықтықты көбірек ішу ұсынылады. Антибиотикалық терапиядан басқа, скарлатинаның симптоматикалық емі жүргізіледі. Иммундық жүйені нығайту үшін шөп қайнатпаларымен және дезинфекциялық ерітінділермен шаю, аскорбин қышқылын қабылдау ұсынылады. Аллергиялық реакциялардың алдын алу үшін антигистаминдер де тағайындалады. Қажет болса, тамақ аймағында физиотерапия жүргізіледі (кварц, УВЧ).
Ауру басталғаннан кейін үш аптадан кейін буындар мен жүректе болуы мүмкін асқынуларды дер кезінде анықтау үшін кардиолог пен ревматологтың тексеруінен өту қажет.
Инфекцияның алдын алу
Скарлатинаның спецификалық профилактикасы әзірленбеген. Аурудың таралуын болдырмаудың бірден-бір жолы - науқас адамдармен қарым-қатынасты шектеу. Ол үшін келесі шаралар қабылдануда:
- Егер науқасты балалардан оқшаулау мүмкін болмаса3 айдан 10 жасқа дейін, одан кейін эпидемиологиялық көрсеткіштері бойынша стационарға жатқызылады.
- Науқаспен байланыста болған балалар 7 күннен 17 күнге дейін медициналық бақылауда болады.
- Скарлатинамен ауырған адам алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 10-12 күннен ерте емес жұмысқа, оқуға немесе мектепке дейінгі мекемеге шығарылады. Бұл жағдайда тамақ ауруы, бөртпе белгілері болмауы керек, қан мен зәр параметрлері қалыпты шектерде болуы керек.
Скарлатинаның бұл алдын алу инфекция қаупін азайтуға көмектеседі.
Көбінесе ата-аналар балаларына бұл ауруға қарсы екпе жасауға болады ма деп сұрайды. Қазіргі уақытта арнайы вакциналар жоқ. Дегенмен, бірнеше ондаған жылдар бұрын мұндай вакцина болды. Скарлатинаға қарсы вакцина бұл ауру өте қауіпті болып саналатын және өлім-жітім деңгейі жоғары болған жылдары ойлап табылған. Бірақ тәжірибе көрсеткендей, мұндай вакцинаның көптеген жанама әсерлері бар және жас денеге теріс әсер етеді. Сондықтан оны 1980 жылдары пайдаланудан бас тартылды.
Бұл күндері скарлатинаға қарсы вакцина қажет емес, сондықтан вакцинация да жоқ. Бұл ауру заманауи антибиотиктермен емдеуге жақсы жауап береді және қолайлы болжамға ие.
