Физиологиядағы рефлекс – тірі жанның кез келген әсерге реакциясы. Ағзаның бүкіл өмірінде оның дамуында, қоршаған орта жағдайларына бейімделуінде және қалыпты өмір сүруін қамтамасыз етуде рефлекстер басты рөл атқарады. Сонымен қатар, ең маңыздыларының бірі, ең бастысы, жаңа туған нәрестелердің рефлекстері, олар өмірдің алғашқы айларындағы баланың дамуы байланысты. Ең маңыздыларының бірі - жаңа туған нәрестелердегі Ландау рефлексі. Оның не екенін егжей-тегжейлі қарастырайық.
Жаңа туылған нәрестенің рефлекстері
Сонымен, рефлекстер баланың агрессивті ортаға бейімделуіне мүмкіндік береді. Сонымен бірге олардың қалыптасуы көбінесе ұрық қалыптасатын ортаның жағдайына (яғни ананың денесіне) байланысты. Егер ұрықтың дамуы кезінде баланың және/немесе ананың денесі зиянды факторлардың әсерінен тым қатты әсер етсе, нәресте рефлекстер баяулайтын немесе жоқ болатын патологиялармен туылуы мүмкін. Осылайша, жаңа туған нәрестелердің рефлекстері баланың даму деңгейінің маңызды көрсеткіштері болып табылады. Кез келген басқа сияқты, жаңа туған нәрестенің рефлекстері шартсыз (туа біткен) және бөлінедішартты (сатып алынған).
Шартты рефлекстер
Рефлекстерді шартты деп атайды, оларды бала тікелей жаңа біліммен, дағдымен, өмірлік тәжірибемен бірге меңгереді. Шартсыздан айырмашылығы, олардың көпшілігі әр адам үшін жеке, сондықтан олар күрделірек. Бұл өмір тәжірибесінің даралығымен және оны әрбір жеке тұлғада қабылдаумен қамтамасыз етіледі. Дегенмен, қалыптасу механизмдерінің бірлігіне байланысты әртүрлі адамдарда өте ұқсас рефлекторлық реакциялар жиынтығы дамуы мүмкін. Жаңа туған нәрестелерге қатысты кейбір мысалдар:
- Бір аптаға жуық белгілі бір сағатта емізу кезінде нәресте сүт ішер алдында аштық рефлекторлық қозуын қалыптастыра бастайды.
- Сәбиді екі апта бойы бір қалыпта тамақтандырғанда, балада да белгілі бір реакция қалыптаса бастайды. Егер сіз баланы тамақтандыру күйінде көтерсеңіз, ол сору қимылдарын жасай бастайды.
Туа біткен рефлекстер
Туа біткен рефлекстер жаңа туған нәрестеге алғашында аман қалуға және жүре пайда болған рефлекстерді қалыптастыруға көмектеседі, бұл оларға қоршаған ортаның әртүрлі факторларына әр түрлі жауап беруге мүмкіндік береді. Туа біткен рефлекстердің кейбірі мәңгі қалады, ал басқалары уақыт өте келе жоғалады.
Нәрестелердің шартсыз рефлекстері сегменттік (қоректену мен негізгі қозғалыстарды қамтамасыз етеді) және супрасегментальды (дене мен бастың орналасуына байланысты бұлшықет тонусын реттейді) болып бөлінеді. Өз кезегінде сегменттік рефлекстер ауызша және жұлын рефлекстеріне бөлінеді.
Ауызша. Бала жесін. Оларға мыналар жатады:
- Сору.
- Жұтыну.
- Тамық.
- Пальмо-ауызша.
- Іздеу жүйесі.
Жұлын. Бұлшықет аппаратының қалыптасуына жауапты. Мына рефлекстермен көрсетілген:
- Баланы қорғау рефлексі.
- Рефлексті қолдау, ұзарту және автоматты жүру.
- Жерлеу рефлексі.
- Ұстау рефлекстері.
- Құшақтау рефлексі.
- Галант рефлексі.
- Перес рефлексі.
Сегменттен жоғары кіреді:
- Асиметриялық жатыр мойны тоник рефлексі.
- Симметриялық тоник мойын.
- Тоникалық лабиринт.
Кейбір реакциялар туылғаннан кейін бірнеше айдан кейін қалыптасады және кейінірек өмірде жоғалады. Оларға мыналар жатады:
- Лабиринтті орнату рефлексі.
- Нервальды түзету реакциясы.
- Магистральды түзететін жауап.
- Түзететін магистраль рефлексі.
- Қорғаныс қол реакциясы.
- Ландау рефлексі.
- Түзету және тепе-теңдік реакциялары.
Сәбилерде жоғарыда сипатталған рефлекстердің бар-жоғын білу өте маңызды. Бұл рефлекстердің пайда болуының кешігуі баланың дамуындағы ауытқулардың болуын көрсетуі мүмкін. Олардың кеш ыдырауы дәл осындай оқиғаны баяндайды.
Жаңа туылған нәрестелердегі Ландау рефлексі
Бұл баланың физикалық даму деңгейінің маңызды көрсеткіші, сонымен қатар ауыр жүйке ауруларының болуы/болмауы. Ландау рефлексібала денесінің тік қалпын біртіндеп қалыптастырудың және оны тік жүруге дайындаудың негізгі элементі. Бұл рефлекстің қалыптасуының алғашқы белгілері екі айдан бастап байқалады, бірақ ол кейінірек, бес-алты жаста айқын көрінеді. Рефлекстің өшуі өмірдің екінші жылында орын алады. Ландау рефлексі өмірдің әртүрлі кезеңдерінде қалыптасатын фазалардан тұрады, оларды жоғарғы (бірінші фаза) және төменгі рефлекстер (екінші фаза) Ландау деп те атайды. Бұл рефлекстердің болмауы және олардың қалыптасуының кешігуі жүйке жүйесінің дамуындағы проблемаларды көрсетеді.
- Жоғарғы Ландау рефлексі балада бес-алты айлық жаста қалыптасады. Ол дененің жоғарғы жартысын көтеруді, қолды және мойынды ұзартуды қамтамасыз етеді. Оны анықтау үшін кеудесі шетінен тыс болуы үшін нәрестені асқазанымен үстелдің шетіне қою керек. Бұл позицияда арқа, мойын және қолдар артқа созылуы керек. Кейде жаңа туған нәрестенің қорғаныс рефлексінің әрекетіне байланысты баланың басы жағына бұрылуы мүмкін. Уақыт өте келе жоғарғы Ландау рефлексі жоғалады. Бала бұл қалыпта бір-екі минут тұруы керек.
- Төменгі Ландау рефлексі кейінірек, сегіз-он айда қалыптасады және жоғарғы рефлекстің күрделі нұсқасы болып табылады. Оны анықтау үшін дәрігер баланы қолына алады немесе жамбас сүйегі мен аяқтарына тірелмейтіндей етіп тегіс жерге жатқызады. Бұл жағдайда сау және дамыған бала төменгі аяқтарын көтеріп, арқасын доғалайды.
Баладағы жоғарғы және төменгі Ландау рефлексін тексерген кезде дәрігероның көріністерінің ауырлығына мұқият назар аударыңыз. Сонымен, бірінші кезеңде баланың басы орта сызықта болуы керек. Екінші кезеңдегі аяқтың орналасуы туралы да солай айтуға болады. Рефлекстік позаны ұстау кем дегенде бір минутқа созылуы керек. Егер бұл шарттар орындалмаса, туу жарақаттары мен даму ақауларының болуы үшін тереңірек тексеруден өту ұсынылады. Ландау рефлексінің суреті төменде берілген.
Жоқ рефлекс
Бұл рефлекстің көріністерінің болмауы баланың дамуында белгілі бір бұзылулардың болуын анық көрсетеді. Бұл жағдайда рефлексті арнайы жаттығулармен ынталандыру ұсынылады.
Сонымен қатар, сауалнама шұғыл қажет, өйткені ұқсас көрініс, басқалармен қатар, даму кезіндегі мидың зақымдануы нәтижесінде пайда болатын нәрестелік церебральды сал ауруында (ICP) байқалады.
Рефлексті ынталандыру
Ең тиімдісі – балаларда доппен Ландау рефлексін ынталандыру. Ынталандырудың бірнеше принциптері бар:
- Баланы допқа ішін төмен қаратып жатқызып, омыртқаның әртүрлі бөліктерінің паравертебральды нүктелеріне массаж жасау керек.
- Бір уақытта екінші адам аяқ-қолдар мен иық пышақтарының жағдайына назар аудара отырып, допты ақырын тербетеді.
- Баланың назарын оның басының деңгейінен жоғары орналасқан кез келген затқа аудару керек.
- Баланың орналасу схемасын оптикалық түрде бекіту үшін сабақты айна алдында өткізген жөн.
Бірінші кезең жаттығуы әрқайсысы 30-90 секундтан 3-4 рет қайталанады.
Екінші кезеңді орындамас бұрын, бөксе бұлшықеттерінің функционалдық белсенділігін, сондай-ақ жамбастың созылуы мен ұрлануының өміршеңдігіне көз жеткізу керек. Екінші кезеңнің ынталандыру принциптері келесідей:
- Жаттығу алдында бөкселерге терең массаж жасау керек. Осымен қатар, сол бұлшықеттерге босаңсытатын массаж жасалады.
- Одан кейін олар еңкейіп жатқан күйде кезек-кезек жамбас ұзартуларын жасай бастайды.
- Бөкселерге щетка және инсульт массажын қолданып жаттықтыру ұсынылады.
- Соңында, тікелей рефлексті жаттығу үстелдің шетінде, аяқты төмен түсіріп орындалады.
Рефлекстің қалыптасуының толық аяқталуы бел аймағында лордоз және жамбас бұлшықеттерінің экстензорлық тонусы пайда болған жағдайда ғана мүмкін болады.
ДЦП диагностикасы
Жоғарыда айтылғандай, Ландау рефлексінің болмауы церебральды сал ауруының ықтимал болуы туралы сигналдардың бірі болып табылады. Сондықтан бұл аурудың басқа белгілерін білу қажет.
Баланың бас миының зақымдану дәрежесіне байланысты церебральды сал ауруының белгілері әртүрлі түрде көрінеді. Аурудың суретін қорытындылай отырып, патологияның келесі негізгі белгілерін ажыратуға болады:
- Бүкіл денедегі бұлшықеттердің кернеуі (соның ішінде спазмолитикалық).
- Қозғалыс бұзушылықтары.
- Ұтқырлық төмендеді.
Сонымен қатар церебральды сал ауруының белгілері баланың жасына байланысты өзгереді. Қажетми аймағының нүктелік зақымдалуына байланысты бұл патологияның алға баспайтынын ескеріңіз. Нашарлау иллюзиясы әртүрлі жаста баланың мектепке дейінгі мекемелерге келмеуі және жүре алмауынан белгілердің аз байқалуы мүмкін екендігіне байланысты. Әртүрлі жастағы нәрестелердегі аурудың белгілері келесідей:
- Жаңа туылған балаларда сал ауруының белгілері қозғалыстың бұзылуы болып табылады. Демек, церебральды сал ауруына шалдыққан нәресте дененің бір жағының аяқ-қолын қозғалта алады, ал қарама-қарсы жақтары денеге қысылады. Баланың басын айналдыру немесе аяқтарын итеру кезінде қиындықтар туындайды. Жұдырықпен аузын соғуға тырысқанда, ол басын қарсы бағытта бұрады.
- Бір айлық жасында сал ауруымен ауыратын бала әдетте мазасыз, күлмейді, басын ұстамайды, бір нәрсеге назар аудармайды. Көбінесе жұту және сору рефлекстері қиын, еріксіз қалтырау мен құрысулар пайда болады.
- ДЦП-мен ауыратын бала үш айлық жасында осы жасқа дейін жойылуы керек болатын туа біткен (абсолюттік) рефлекстерді сақтайды. Оларға алақан, қадам және басқа ұқсас рефлекстер жатады. Бала әлі де басын көтере алмайды және аударылуға тырыспайды.
- Төрт айда сау нәресте белсенді қимылдайды, күледі, анасына реакция жасайды. Бұл кезде церебральды сал ауруына шалдыққан бала летаргиялық, көбінесе бір қолымен заттарды ұстайды.
- Алты айда дені сау балалар көбінесе басын өздігінен ұстай алады, жорғалайды және аударылады, қасық пен кружкадан жұтады, жеке буындарды айта алады. Сал ауруына шалдыққан балалар баржоғарыда аталған әрекеттерге қатысты мәселелер, әлсіздік, ұйқының бұзылуы, мазасыздық, бұлшықет тонусының жоғарылауы бар.
- ДЦП-мен ауыратын бала тоғыз айлық жасында сау балаға ұқсамайды, қолындағы заттарды ұзақ ұстай алмайды, жүруге құштарлық танытпайды, дұрыс отырмайды және жиі бүйіріне түседі. Осы кезеңде қалыпты даму жағдайында ол өз бетінше қозғалады, тұруға тырысады, буындар мен сөздерді айтуға тырысады, сүйікті ойыншықтарын атайды.
Осының барлығымен сіз жоғарыда аталған белгілер жүз пайыздық ықтималдықпен балада церебральды сал ауруының болуын көрсетпейтінін анық түсінуіңіз керек. Дегенмен, олардың болуы дамудағы проблемаларды анық көрсетеді. Сондықтан, егер бұл белгілер пайда болса, сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек! Бақытымызға орай, статистикаға сенетін болсақ, өмірінің бірінші жылында диагнозы қойылған және емделген сал ауруына шалдыққан балалардың жартысынан көбі қалыпты өмір сүре алады және құрдастарынан еш айырмашылығы жоқ.
ДЦП түрлері
Жүйке жүйесінің зақымдану дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін. Сондықтан церебральды сал ауруының көріністері мүлдем басқаша болуы мүмкін. Клиникалық кратинге байланысты бұл патологияның бірнеше формалары бөлінеді:
- Гиперкинетикалық пішін. Баланың бұлшықет тонусы әртүрлі уақытта әртүрлі болса, оған бұл диагноз қойылады. Қалыпты жағдайда ыңғайсыз және сыпырғыш, кейде бақыланбайтын қозғалыстар байқалады. Есту және сөйлеу бұзылыстары бар. Ақыл-ой жұмысы бұзылмайды.
- Атоникалық-астатикалық түрі. Бұл пішінде бұлшықет тонусы соншалықты төмен, бала отыра алмайды немесетұру. Интеллект дамуы кешігумен жүреді, олигофрения жиі диагноз қойылады. Церебральды сал ауруының бұл нұсқасы маңдай және мишық зақымданған жағдайда дамиды.
- Спастикалық диплегия. Ең көп таралған пішін. Бұлшықет қызметі қатты бұзылған. Аяқтар көбірек зардап шегеді. Буындар мен омыртқаның деформациясы бар. Сөйлеу, психика, көру бұзылыстары айқын көрінеді. Дегенмен, уақтылы және жеткілікті оңалту шаралары жүргізілсе, бала қоғамдағы өмірге бейімделе алады.
- Спастикалық тетрапарез (тетраплегия). Бұл мидың көптеген бөліктерінің зақымдануынан туындайды. Барлық аяқ-қолдарда сал ауруы, эпилепсия және ақыл-ойының артта қалуы байқалады. Есту, көру және қозғалыс проблемалары бар.
- Атактикалық пішін. Сирек кездеседі. Қозғалыс пен тепе-теңдікті үйлестіруді бұзуда көрінеді. Тремор және жеңіл ақыл-ойдың артта қалуы жиі кездеседі.
- Спастикалық-гиперкинетикалық (дискинетикалық) түрі. Бұл жағдайда жоғары бұлшықет тонусы және параличтің әртүрлі формаларымен бақыланбайтын қозғалыстардың үйлесімі бар. Психикалық дамудың тұрпайылығы жасқа сәйкес келеді.
- Гемиплегиялық пішін. Ол дененің тек бір жағының салдануымен сипатталады (гемипарез деп аталады). Сондай-ақ зардап шеккен жағында бұлшықет тонусының жоғарылауы байқалады. Еріксіз қозғалыстар да пайда болады. Дамудың бұзылуы және эпилепсия бар.
ДЦП себептері
Балалардағы церебральді сал ауруының дамуының негізгі себебі – ондағы патологиялық ауытқулар.мидың дамуы. Мұндай мәселенің қалыптасуына әсер ететін көптеген факторлар бар. Міне, олардың кейбіреулері:
- Бала туудың бүкіл кезеңінде ананың денесінде инфекциялардың болуы (көбінесе токсоплазмоз, герпес және т.б. туралы айтып отырмыз).
- Эмбриональды даму кезіндегі мидың қалыптасуының бұзылуы.
- Rh факторларының айырмашылығынан туындаған ана мен бала қанының сәйкес келмеуі. Жаңа туған нәрестенің гемолитикалық ауруын тудырады.
- Ұрықтың оттегі ашығуы. Ұрықтың дұрыс орналаспауы, ауыр босану, мойынға кіндік байлауы себеп болуы мүмкін.
- Ананың соматикалық және гормондық аурулары.
- Балаға зақым келтірген ұзаққа созылған және ауыр босану.
- Ананың ағзасын токсиндермен бұзу, баланың миына әсер ететін аурулар.
Әдетте, сал ауруының пайда болуында жетекші рөл оның әсерін күшейтетін басқа факторлармен бірге оттегі ашығуына жатады.
ДЦП емі
ДЦП-ны емдеуді ауру анықталғаннан кейін бірден бастау керек. Бұл баланың қоғамдағы өмірге барынша бейімделуіне көмектеседі. Емдеу келесі шаралар кешенінен тұрады:
- Емдік жаттығу. Дәрігермен бірге таңдалған күнделікті дене жаттығуларының жинағы.
- Массаж. Церебральды сал ауруына арналған арнайы массаж, тек маман ғана жасайды.
- Дәрі-дәрмекпен емдеу. Церебральды сал ауруында витаминдік кешендер, метаболизмді жақсартатын препараттар, нейропротекторлар қолданылады.(нейрондық зақымдануды болдырмайды) және бұлшықет босаңсытқыштары (бұлшық ет босаңсытқыштары).
- Логопед жұмысы. Нәрестенің сөйлейтінін айтайық.
- Операциялар. Олар емдеудің басқа әдістерінің тиімсіздігімен тек үлкен жаста ғана жүзеге асырылады. Негізінен операциялар буындардың қозғалғыштығын жақсарту үшін жасалады.
- Таспаға түсіру. Арнайы патчты қолдану. Ол дененің белгілі бір аймағында ауырсынуды азайту және қозғалғыштығын арттыру үшін бірнеше күн бойы бекітіледі.
Ми дамуының бұзылуының алдын алу
ДЦП-ның жоғарыдағы суретіне сүйене отырып, мұндай патологиялардың алдын алу мәселесі ерекше өзекті бола бастайды. Өкінішке орай, мойынның кіндікпен тартылуы немесе босану кезінде жарақат алу сияқты жазатайым оқиғалардан ешкім де иммунитетке ие емес, бірақ қоршаған орта факторларының әсерінен мұндай патологиялардың даму ықтималдығын азайту шаралары бар.
- Ананың міндетті түрде салауатты өмір салты, оның ішінде дұрыс тамақтану, жеткілікті физикалық белсенділік, гигиена, күйзеліс пен аурудың алдын алу, жаман әдеттерден бас тарту.
- Болашақ ананы мүмкіндігінше химиялық заттармен жанасудан қорғау керек, қажет болған жағдайда тұрғылықты жерін экологиялық таза жерге ауыстырыңыз.
Осы қарапайым кеңестерді орындау дені сау бала туу ықтималдығын айтарлықтай арттырады.
