Сомодзи синдромы – сирек кездесетін, бірақ жасырын ауру, әсіресе қант диабетімен ауыратын адамдарға белгілі. Оны қалай тануға болады және емдеуге болады ма?
Сомодзи синдромы түсінігі
Қант диабетімен инсулиннің дозасын дұрыс есептеу қажет, бірақ мұны істеу жиі қиын, бұл асқынуларға толы. Препараттың тұрақты артық дозалануының нәтижесі - Соможи синдромы. Басқаша айтқанда, бұл созылмалы инсулин дозалану синдромы. Америкалық ғалым Майкл Сомоджи 1959 жылы бұл құбылысты зерттеп, аталған заттың шамадан тыс дозасын ағзаға қабылдау гипогликемияны - қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуін тудырады деген қорытындыға келді. Бұл инсулинге қарсы гормондардың стимуляциясына және реакцияға әкеледі - гипергликемияның қайта көтерілуі (қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы).
Кез келген уақытта қандағы инсулин мөлшері қажетті деңгейден асып түседі, бұл бір жағдайда гипогликемияға, екіншісінде артық тамақтануға әкеледі. Ал контринсулиндік гормондардың шығарылуы қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты төмендеуіне әкеледі, бұл қант диабетінің тұрақсыз ағымының себебі болып табылады, сонымен қатаркетонурия (зәрдегі ацетон) және кетоацидоз (қант диабетінің асқынуы).
Тарихи фактілер
Алғаш рет инсулин 1922 жылы сәтті қолданылды, содан кейін оның ағзаға әсерін жан-жақты зерттеу басталды, жануарлар мен адамдарға эксперименттер жүргізілді. Ғалымдар жануарларда препараттың үлкен дозалары көбінесе өлімге әкелетін гипогликемиялық шокты тудыратынын анықтады. Гормонның көп мөлшері ағзаға токсикалық әсер етеді деген болжам бар. Сол алыс жылдарда препарат дене салмағын арттыру үшін анорексиямен ауыратын науқастарды емдеу үшін қолданылды. Бұл гипогликемиядан гипергликемияға дейінгі қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты өзгеруіне әкелді. Емдеу курсының соңында науқаста қант диабетінің белгілері байқалды. Дәл осындай әсер психиатрияда, шизофрениямен ауыратын науқастарды «инсулиндік шокпен» емдеуде орын алды. Инсулин дозасының жоғарылауы мен гликемияның жоғарылауы арасындағы заңдылық қант диабетін емдеуде де анықталды. Бұл құбылыс сомодзи синдромы ретінде белгілі болды.
Симптомдар
Ағза инсулиннің созылмалы артық дозалануынан өтіп жатқанын өз бетінше қалай түсінуге болады? Сомоги синдромы келесі белгілермен көрінеді:
- жалпы әл-ауқаттың нашарлауы, әлсіздік пайда болады,
- көмірсуларды жегеннен кейін кенет жоғалуы мүмкін кенет бас ауруы, бас айналу,
- ұйқы бұзылады, мазасыз және үстірт болады, жиі қорқынышты түс көреді,
- үнемі шаршайды,ұйқышылдық,
- таңертең ояту қиын, адам өзін қатты сезінеді,
- көздің алдында тұман, перде немесе жарық нүктелердің жыпылықтауы түрінде көрінуі мүмкін,
- көңіл-күйдің күрт өзгеруі, көбінесе теріс бағытта,
- тәбеттің жоғарылауы, салмақ қосуы.
Мұндай белгілер алаңдатарлық қоңырау болып табылады, бірақ диагноз қоюға нақты себеп бола алмайды, өйткені олар көптеген аурулардың белгілері болып табылады. Ағзада болып жатқан процестердің толық бейнесін сынақтар арқылы бақылауға болады.
Диагностика
Аурудың келесі белгілері «Сомоги синдромын» анықтауға көмектеседі:
- зәрде кетон денелерінің (ацетон) пайда болуы,
- күні бойы глюкоза деңгейінің төменнен жоғарыға дейін күрт және жиі ауытқуы,
- ашық немесе жасырын гипогликемия,
- суық тию кезінде қант деңгейін жақсартады,
- Қант диабеті инсулиннің жоғары дозаларымен нашарлайды және аз дозада жақсарады.
Сомоги синдромын диагностикалау көп жағдайда мамандар үшін де қиын, эндокринологпен кеңесу әрдайым дұрыс нәтиже бере алмайды. Бұл пациенттің белгілері мен оның денесінде пайда болатын бұзылулар инсулиннің артық болуын да, оның жетіспеушілігін де көрсете алатындығына байланысты. Бұл процестердегі клиникалық көріністер бірдей, созылмалы артық дозаланғанда ғана анықталуы мүмкінмаманның тұрақты бақылауы және талдауларды мұқият зерделеу. Диагноз типтік клиникалық көріністер, жиі гипогликемиялық жағдайлар, жоғары гликемиялық флуктуация жылдамдығы сияқты көрсеткіштер негізінде қойылады.
Дифференциалды диагностика
Сомоги синдромын диагностикалау кезінде «таң» феноменінің көріністерімен оңай шатастырылады, өйткені бұл екі патологияның белгілері бірдей. Дегенмен, айтарлықтай айырмашылықтар да бар. «Таң» феномені қант диабетімен ауыратын науқастарда ғана емес, сонымен қатар сау адамдарда да кездеседі, ол таңғы гипергликемиямен көрінеді. Бұл бауырда тез бұзылуына немесе таңертең контринсулярлық гормонның секрециясының жоғарылауына байланысты базальды инсулин деңгейінің болмауына байланысты. Сомоги синдромынан айырмашылығы, бұл құбылыстың көрінісі гипогликемияның алдында болмайды. Дұрыс диагноз қою үшін таңғы сағат екіден төртке дейін гликемия деңгейін білу керек, созылмалы артық дозалану синдромы бар науқаста ол төмендейді, ал таңғы гипергликемиямен ауыратын науқаста ол өзгермейді. Бұл ауруларды емдеу мүлдем керісінше: бірінші жағдайда инсулиннің дозасы азайса, екінші жағдайда ол артады.
Сомоги синдромындағы қант диабетінің ерекшеліктері
Қант диабетінің созылмалы инсулин артық дозалану синдромымен (CPSI) үйлесуі зиянды әсер етеді, ауру әсіресе ауыр. Препараттың үнемі шамадан тыс дозаларын қабылдау фонында гипогликемия жасырын түрге ие болады. Қант диабетіндегі сомодзи синдромы науқастың жалпы жағдайына да, оның мінез-құлқына да әсер етеді.
Ешқандай себепсіз көңіл-күйдің кенет өзгеруі бұл ауруға тән. Қандай да бір іспен немесе ойынмен ынта-ықыласпен айналысқанда, біраз уақыттан кейін адам кенеттен болып жатқан барлық нәрсеге қызығушылығын жоғалтады, летаргиялық және апатияға айналады, сыртқы жағдайларға немқұрайлы қарайды. Кейде себепсіз реніш немесе агрессия байқалуы мүмкін. Көбінесе науқаста аппетит жоғарылайды, бірақ соған қарамастан, кейде тағамға күрт теріс көзқарас бар, адам тамақтанудан бас тартады. Мұндай белгілер науқастардың 35% -ында кездеседі. Көбінесе жиі кездесетін шағымдарға әлсіздік, бас айналу, бас ауруы және ұйқының бұзылуы жатады. Кейбіреулер кенеттен және қысқа мерзімді көру бұзылыстары туралы хабарлайды (көз алдындағы перде немесе жарқын «шыбындар» түрінде).
Емдеу
Сомодзи синдромын емдеу инсулин дозасын дұрыс есептеуді қамтиды. Ол үшін енгізілген препараттың мөлшері реттелуі керек, науқастың жағдайын қатаң бақылай отырып, ол 10-20% -ға төмендейді. Сомоги синдромы қанша уақыт емделеді? Жеке көрсеткіштерге байланысты әртүрлі түзету әдістері қолданылады - жылдам және баяу. Біріншісі екі апта, екіншісі 2-3 айға созылады.
Бір қарағанда инсулиннің дозасын азайту синдромның жойылуына әкеледі деп ойлауыңыз мүмкін, бірақ олай емес. Енгізілетін препараттың мөлшерін азайту қант диабетінің ағымын жақсартпайды, кешенді емдеу қажет. Бұл диетаға әсер етеді (қалыптытамақпен бірге тұтынылатын көмірсулардың мөлшері), физикалық белсенділік. Инсулин әр тамақ алдында енгізіледі. Сомоғи синдромымен күресуде тек кешенді тәсіл ғана оң нәтиже бере алады.
Болжам
Уақтылы диагноз қойылған инсулиннің артық дозалану синдромының болжамы оң. Өзіңізге, дененің сигналдарына, сіздің жағдайыңыздағы кез келген өзгерістерге қамқорлық жасау маңызды, егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, дереу дәрігермен кеңесіңіз, мысалы, Академиялық эндокринологиялық орталықта (Мәскеу). Емдеудің қолайлы нәтижесінде дәрігердің кәсібилігі мен тәжірибесі басты рөл атқарады. Диагностикаланбаған синдроммен болжам қолайсыз: инсулиннің артық дозалануын жалғастыру науқастың жағдайын нашарлатады, қант диабетінің ағымы нашарлайды.
Алдын алу
ҚҚБЖ алдын алудың негізгі бағыттарына шаралар кешені кіреді.
- Қант диабетінде диетаны қатаң сақтау керек, науқас үшін дұрыс таңдалған және көмірсулар алмасуының өтемақысына кепілдік береді. Адам өзінің диетасын жоспарлауы керек, тұтынылатын тағамның көмірсулық құндылығын есептей алуы керек және қажет болған жағдайда өнімді барабар алмастыру керек.
- Инсулин терапиясы белгілі бір науқасқа қажетті дозада жүргізіледі. Дәрігердің міндеті - қажет болған жағдайда түзету енгізу, науқастың міндеті - оның денесінің көріністерін бақылау.
- Қант диабеті үшін тұрақты физикалық белсенділік қажет, әсіресе пациент отырықшы өмір салтын ұстанатын немесе отырықшы жұмысы болса.
- Аурудың ағымын үнемі бақылау, жеке кесте бойынша және қажетіне қарай эндокринологтың кеңесі.
- Ағзаның жай-күйін, әл-ауқатын барабар бағалау, күдікті белгілерді жылдам анықтау.
- Күнделікті өмірде өзін-өзі бақылауға жағдай жасау, науқастар мен отбасы мүшелерін өзін-өзі бақылау принциптеріне үйрету.
Балалардағы сомодзи синдромы
Қант диабетімен ауыратын балалар әрқашан өз денесінің күйіндегі өзгерістерді қадағалай алмайды, бұл көбінесе мүмкін емес болып көрінеді, сондықтан аурудың ағымын бақылау ата-ананың қамқорлығы болып табылады. Сіз ұйықтап жатқан нәрестені мұқият бақылауыңыз керек, өйткені инсулиннің әсері негізінен түнде болады және баланың мінез-құлқы көп нәрсені айта алады. Синдромның көрінісімен оның ұйқысы тынышсыз және үстірт болады, шулы тыныс алумен бірге жүреді. Бала қорқынышты түстердің салдарынан ұйқысында айқайлауы немесе жылауы мүмкін. Ояну қиын, одан кейін бірден түсінбеушілік пайда болады.
Бұл көріністердің барлығы гипогликемиялық жағдайдың белгісі. Бала күні бойы летаргиялық күйде қалады, ол капризді, тітіркендіргіш, ойынға немесе оқуға қызығушылық танытпайды. Апатия кез келген кәсіппен айналысу барысында күтпеген жерден, себепсіз пайда болуы мүмкін. Көбінесе агрессияның себепсіз өршуі, көңіл-күйдің өзгеруі болжауға болмайды. Көбінесе синдромы бар балалар депрессиядан зардап шегеді. Емдеу ересектердегідей принцип бойынша жүзеге асырылады. Мысалы, Академиялық эндокринологиялық орталық көмектеседі жәнебалалардың Сомоги синдромын жеңу.
