Қалыпты жағдайда жатыр мойны көп қабатты жалпақ эпителий жасушаларымен жабылған. Ол үш қабаттан тұрады: базальды, аралық және үстірт. Эпителий жасушаларының жетілуіндегі немесе саралануындағы кез келген өзгерістерді дәрігерлер дисплазия деп атайды. Бұл термин жиі жатыр мойнының барлық ісік алды жағдайларына қатысты қолданылады.
Мүмкін аурулар
Дәрігерлер назар аудару қажет бірнеше патологиялық жағдайларды анықтайды. Сонымен, фондық деп аталатын процестер жеке топқа біріктіріледі. Оларға шынайы эрозия, қарапайым лейкоплакия, полиптер, эктопия, жатыр мойнының эритроплакиясы жатады. Жатыр мойнының интраэпителиальды неоплазиясы немесе дисплазиясы деп аталатын қатерлі ісік алды жағдай бөлек бөлінген. Фондық және қатерлі ісікке дейінгі жағдайлардың әртүрлі патогенезі бар екенін түсіну маңызды.
Бірақ ісік алды жағдайлар мен қатерлі ісіктің шығу тегі мен көрінісі ұқсас. Көптеген адамдар HPV-ны себептердің бірі ретінде атайды. Осылайша, адам папилломавирусының ағзада болуы жоққатерлі ісік болатынына кепілдік. Жатыр мойнының ісік алды жағдайлары диагнозы қойылған әйелдерде HPV әлі де 90% жағдайда диагноз қойылған. Бірақ бұл вирустың 60-тан астам түрінің 20-ға жуығы жыныс мүшелеріне әсер ететінін, ал 11 серотипі жоғары онкогенді болып саналатынын түсіну керек.
Папилломовирус
Көбінесе адамдар ағзасында HPV бар екенін білмейді. Кейбіреулерінде ауру жасырын түрде өтеді. Бұл адамдар вирустың тасымалдаушысы екенін білдіреді, бірақ оларда ешқандай көріністер жоқ. Субклиникалық түрінде цитологиялық өзгерістер диагнозы қойылады. Клиникалық экспрессиялық HPV экзофитті және эндофитті сүйелдер көрінгенде анықталады.
Ең жиі кездесетіні 16 және 18 папилломавирус серотиптері. Инфекция, әдетте, мүлдем байқалмайды және ешқандай белгілердің пайда болуымен бірге жүрмейді. Бірақ сонымен бірге вирус жасушаларды зақымдайды, ол олардың генетикалық кодына енеді және жұқтырған элементтердің репликациясы басталады. Бұл ақырында олардың қайта туылуына әкеледі және дисплазия немесе қатерлі ісік тудырады.
Бірақ аурудың дамуында эпителийдің жеке бейімділігі және қорғаныс механизмдеріндегі туа біткен ақаулар маңызды рөл атқарады деп есептеледі.
Фондық процестердің сипаттамалары
Гинекологтар жатыр мойнының белгілі бір өзгерістерімен сипатталатын бірқатар ауруларын анықтай алады. Сонымен, дәрігерлер шынайы, туа біткен және жалған эрозияны ажыратады.
Тіпті жасөспірім қыздарда гинеколог жасай аладыцилиндрлік эпителийдің ығысуын көру үшін тексеру. Кольпоскопиядан кейін оның ашық қызыл түсті екені анық болады. Бұл ретте оны Люголь ерітіндісімен бояу мүмкін емес. Бұл жағдайды көбінесе псевдоэрозия немесе эктопия деп атайды. Ол туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін. Бірақ бұл жатыр мойнының әлі ісік алды жағдайлары емес, сондықтан мұндай эрозиялар емдеуді қажет етпейді. Тек оларды үнемі қарап тұру керек.
Егер науқастың жатыр мойны каналының шырышты қабаты жатыр мойнының қынаптық бөлігіне айналса, онда бұл жағдайды эктропион деп атайды. Бұл жатыр мойнының тыртық тінінің деформациясы мен псевдоэрозияның тіркесімі. Тексеру кезінде дәрігер цилиндрлік эпителийдің қызыл аймақтары бар саңылау тәрізді немесе саңылаусыз жұтқыншақты деформацияланған мойынды көре алады. Көбінесе олар трансформация аймағымен бірге болуы мүмкін.
Тағы бір фондық процесс – лейкоплакия, аурудың атауы «ақ дақ» деп аударылады. Бұл аурумен стратифицирленген эпителий жергілікті түрде кератинизацияланады. Бұл жағдайда строма тамырларының айналасында инфильтраттар пайда болады. Лейкоплакия қарапайым болуы мүмкін, содан кейін оны фондық процестер деп атайды. Егер бұл ауруда атипті жасушалар пайда болса, онда біз қатерлі ісік алды туралы айтып отырмыз.
Тағы бір ауру – эритроплакия, бірақ ол өте сирек кездеседі. Бұл атау сөзбе-сөз аударғанда «қызыл дақ» деп аударылады. Бұл жағдайда көп қабатты эпителий атрофияланады, ол бірнеше қабатқа дейін жұқа болады. Аралық жасушалар жойылады. Жіңішке эпителий арқылы тамырлар көрінеді, сондықтан аймақтар қызылға ұқсайдыдақтар.
Сонымен қатар, қараған кезде дәрігер эпителиймен жабылған өсінділерді көре алады. Оларды полиптер деп атайды. Бұл жапырақ тәрізді немесе ұзынша болуы мүмкін ашық қызғылт формациялар. Олар жатыр мойнынан ілініп тұрады.
Эрозия себептері
Мәселелерді әдеттегі тексеру немесе кольпоскопия кезінде жиі табуға болады. Егер дәрігер өзгерістерді байқаса, жатыр мойны эрозиясының себебін түсіндіре алады. Сонымен, ең көп таралған себептер:
- жұқпалы аурулар, олардың ішінде ең жиі кездесетіні хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, жыныстық герпес, папилломавирус;
- әйел жыныс мүшелерінің қабыну аурулары;
- шырышты қабаттың механикалық зақымдануы;
- гормондық өзгерістер.
Өзгерістердің нәтижесінде қабаттары нашар байланысқан және борпылдақ төселген көпқабатты эпителий кей жерлерінде зақымданып, ойылып кетеді. Бұл етеккір циклі бұзылған әйелдерде 5 есе жиі кездесетіні байқалды, оларда жатыр мойны эрозиясы одан да көп болуы мүмкін. Десквамацияланған қабаттың орнына цилиндр тәрізді эпителий түзіледі.
Арандату факторлары циклдегі сәтсіздіктер, серіктестердің жиі ауысуы, жыныстық белсенділіктің ерте басталуы және иммунитеттің төмендеуі деп аталады. Осы проблемаларды тапқандардың көпшілігі, егер жатыр мойны эрозиясы диагнозы қойылған болса, қандай да бір шектеулер бар ма деген сұрақ қызықтырады. Бұл аурумен не істеуге болмайды? Қатты шектеулер жоқ. Тұрақты түрде тексеріп тұру маңыздыгинеколог, барлық қажетті тексерулерден өтіп, тағайындалған емнен бас тартпаңыз.
Фондық процестердің диагностикасы
Ереже бойынша жатыр мойны зақымданған әйелдер ештеңеге шағымданбайды. Эрозия белгілері жоқ. Рас, кейбіреулерінде ақшыл разряд бар, бұл ешқандай қолайсыздықты тудырмайды. Жыныстық қатынастан кейін дақ немесе ихор пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда мүмкіндігінше тезірек дәрігерге бару керек. Ол жағдайды бағалай алады, жатыр мойны эрозиясының бар-жоғын анықтайды. Мұндай жағдайда аурудың атауы дәрігер үшін маңыздырақ. Одан әрі емдеу тактикасы анықталған мәселеге байланысты болады.
Тексергенде псевдоэрозия дұрыс емес пішінді қызыл даққа ұқсайды. Ол бозғылт шырышты қабаттың фонында ерекшеленеді. Кольпоскопия кезінде проблемалық аймақтардың дөңгелек немесе ұзын пішінді қызыл папиллярлармен жабылғаны белгілі болады, олардың арқасында беті барқыт тәрізді болады. Кольпоскопиядан қорықпаңыз, бұл жай ғана аймақты 30-40 есе үлкейтетін арнайы аппаратпен тексеру.
Лейкоплакия сияқты ауруды диагностикалау да қиын емес. Кейбір науқастарда жасушалардың кератинденген қабаттары жай көзге көрінеді, олар эктоцервиксте (жатыр мойнының қынапқа шығатын бөлігі) көтерілетін ақ бляшкаларға ұқсайды. Басқаларында олар кольпоскопия кезінде ғана анықталуы мүмкін. Диагнозды нақтылау үшін жатыр мойны тінін йод ерітіндісімен емдеуге болады. Зардап шеккен кератинді аймақтар қоңыр түске боялмайды, олар ақшыл қабықпен жабылған бетке ұқсайды. Лейкоплакияның (қарапайым немесе атипті жасушалары бар) сипатын анықтау үшін биопсия қажет.
Сонымен қатар тексеру кезінде гинеколог жатыр мойнында кисталарды көре алады. Олардың пайда болу себептері келесідей:
- қабыну ауруларының дамуын қоздыратын жыныстық инфекциялар;
- босану, түсік түсіру, диагностикалық кюретаж кезіндегі жатыр мойны жарақаты;
- гормоналды бұзылулар.
Кисталар шырышпен толтырылған қапшықтарға ұқсайды. Олар кішкентай ақ ісіктерге ұқсайтын өсу бездерінен шығады. Егер олардың жұмысында ақаулар болса, онда арналар жабылады. Тексеру кезінде бір ғана қапшық көрінетін жағдайда, ол эндометриоздық киста деп аталады. Бірақ бірнеше рет болатын кездер болады. Мұндай жағдайларда дәрігер бұл жатыр мойнындағы наботиялық кисталар екенін айтады. Олардың пайда болу себептерін анықтаған жөн. Өйткені, олардың пайда болуын емдеуді қажет ететін инфекциялар тудыруы мүмкін. Әдетте, дәрігерлер емдеудің бір ғана әдісін ұсынады - кисталарды жою. Бұл қапшықты тесіп, тұтқыр шырышты кетіру және ол пайда болған жерді емдеу арқылы жасалады.
Емдеу тактикасы
Дәрігер жатыр мойнында ақауларды тапқанда, одан әрі не істеу керектігін айту керек. Сондықтан, ең алдымен, маман кольпоскопия жүргізеді, цитологиялық зерттеуге материалды алады және қажет болған жағдайда биопсияны ұсынады. Толық тексеружатыр мойны эрозиясының себебін анықтауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ микрофлораға жағынды жасау, жұқпалы аурулардың бар-жоғын анықтау маңызды. Науқаста ВИЧ, мерез немесе вирустық гепатит бар-жоғын анықтау міндетті. Сонымен қатар, гинеколог трихомоназ, уреаплазма, HPV, хламидиоз, микоплазма, гарднерелла бар-жоғын тексеруге жолдама бере алады.
Осыдан кейін емдеуді бастауға болады. Көлеміне, пайда болу себептеріне және басқа факторларға байланысты гинеколог жатыр мойнын электр тогы арқылы күйдіруді, криодеструкцияны, лазерлік коагуляцияны немесе радиотолқын әдісін қолдануды ұсынады.
Кейбір жағдайларда эрозияны көру жеткілікті. Бұл тактика жас нөлсіз қыздарда кездесетін жағдайларда таңдалады. Көбінесе олар гормоналды өзгерістерден туындайды.
Емдеу әдістерінің сипаттамасы
Көктеу - ең көп таралған әдістердің бірі. Бірақ сонымен бірге процедураның жанама әсерлері көп. Каутеризация нәтижесінде өрескел шрамдар пайда болуы мүмкін, жатыр мойны каналының жұлдыруы тарылуы мүмкін. Сонымен қатар, процедурадан кейін емдеу ұзақ уақыт алады. Бірақ, барлық кемшіліктерге қарамастан, жатыр мойны эрозиясының каутеризациясы жиі қолданылады. Пікірлер процедураның жағымсыз екенін көрсетеді, бірақ оны тым ауыр деп атауға болмайды. Көптеген әйелдер іштің төменгі бөлігіндегі ыңғайсыздық сезімі туралы жай ғана айтады. Сонымен қатар, процедурадан кейін вагинальды разряд болуы мүмкін.
Дәрігер бірқатар шектеулер туралы да ескертуі керек. Процедурадан кейін кем дегенде бір ай жыныстық демалыс болуы керек. Сондай-ақ салмақты көтеруге шектеулер бар - сіз 2 кг-нан артық емес киюге болады. Тыйым сауналарға, моншаларға баруға, ваннаға түсуге, қарқынды физикалық белсенділікпен айналысуға салынады.
Криодеструкция жиі жатыр мойнының қысқаруына әкеледі. Сонымен қатар, процедураның нәтижесінде жатыр мойны жұтқыншақтың тарылуы мүмкін. Криодеструкцияны шамадан тыс ауыртпалық деп атауға болмайды, пациенттер ілеспе жағымсыз иіске көбірек ұялады.
Көбісі жатыр мойны эрозиясын радиотолқынмен емдеу сияқты заманауи әдістерді қолданғанды жөн көреді. Оны «Сургитрон» арнайы аппараты жүзеге асырады. Онда орналасқан электрод жоғары жиілікті толқындар шығарады, олар ұлпалармен кездескен кезде жылуды құрайды. Бұл кезде жасушалар буланып кеткен сияқты.
Сонымен қатар лазерлік емдеу өте тиімді болып саналады. Толқындар сәулесінің әсері патологиялық өзгерген жасушалардың жойылуына әкеледі. Бұл жағдайда қоршаған тіндерге аздап әсер етеді. Бұл әдіс ең аз жарақат болып саналады.
Дисплазияның сипаттамасы
Көбінесе қатерлі ісік алды жағдайлар жатыр мойнының травматикалық зақымдалуымен дамиды. Жатыр мойны эрозиясымен ауыратындарға ерекше сақтықпен қарау керек. Оның фонында ісік дамуы екіталай, бірақ дисплазия өрістері кейбір жағдайларда псевдоэрозия фонында ғана кездеседі.
Мамандар бұл аурудың 3 кезеңін ажыратады. Бірінші дәреже жеңіл деп аталады. Онымен терең қабаттар әсер етеді - базальды және парабазальды эпителий жасушалары. Жоғарғы қабаттарқалыпты болып қалады. Аурудың сыртқы белгілері жоқ. Оны тек цитология кезінде анықтауға болады, ал қырғышты тереңдету керек.
Екінші дәрежеде – орташа дисплазия – өзгерістер эпителий жасушаларының 2/3 бөлігіне дейін әсер етуі мүмкін. Бұл кезеңде қалыптан тыс жасушалар болмауы керек.
Үшінші дәрежелі ауыр дисплазияда жасушалардың жетілуі мен дифференциациясы тек беткі қабатта жүреді. Қалған қабаттар әсер етеді. Егжей-тегжейлі зерттеулер атипиясы бар жасушалардың бар екенін көрсетеді.
Дисплазияны диагностикалау оңай емес. Ауру айқын белгілерсіз өтеді, оның тән белгілері жоқ. Тексеру кезінде гинеколог эктопияны, лейкоплакияны анықтап, папилломаларды көре алады. Кейде дисплазия кезінде жатыр мойны өзгермейді.
Диагнозды жатыр мойнынан алынған жағындыны цитологиялық зерттеу арқылы анықтауға болады. Егер зерттеу барысында алынған материалда дикарозбен (ядролардағы өзгерістер) жасушалар бар екені анықталса, онда гистология қажет. Ол биопсия кезінде алынған материалдардан жасалған.
Дисплазияның себептері
Көп жағдайда әйелдің ұрпақты болу органдарымен проблемалардың пайда болуына не себеп болғанын түсіну қиын. Бірақ аурудың басталуын тудыруы мүмкін бірқатар факторлар бар. Мәселен, мысалы, науқастың жатыр мойнында тігістер болса, онда оның тіндерінің тамақтануының бұзылуы бар. Және бұл аурудың дамуына түрткі болуы мүмкін.
Арандату факторларына мыналар жатады:
- иммундық және гормоналды бұзылулар;
- эрозиялық ошақтардың болуы - мойынның сыртқы бөлігінде орналасқан жалпақ және цилиндрлік эпителий арасындағы өтпелі аймақ қауіпті;
- ағзада HPV жоғары онкогенді түрінің болуы.
Қауіп факторлары мыналар:
- эпителий қалыпты қалыптаспаған кездегі қыздың жыныстық өмірінің ерте басталуы;
- жатырішілік және гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану;
- көп бала туу;
- жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың болуы;
- С, А дәрумендері және бета-каротин тапшылығымен тамақтанбау.
Осы әйелдер ауруларының пайда болуына ерлердің гигиенасы әсер ететіні де анықталды. Сүт безінің астына жиналатын смегма жатыр мойнының қатерлі ісік алды жағдайларын тудыруы мүмкін. Бұл оның құрамында жыныстық қатынас кезінде жатыр мойнына түсетін канцерогенді заттардың болуына байланысты.
Мәселеден құтылудың ықтимал жолдары
Емдеу тактикасы дисплазияның қандай дәрежесіне диагноз қойылғанына тікелей байланысты. Сонымен, бірінші кезеңде көбінесе тіндердің динамикасын бақылап, аурудың басталуының ықтимал себебін жоюға бағытталған консервативті емдеуді жүргізу ұсынылады. Әдетте, инфекциялық агенттерді жоюға арналған вирусқа қарсы немесе бактерияға қарсы терапия жүргізіледі. Оң динамика болмаған кезде, сондай-ақ 2 немесе 3 дәрежелі дисплазия дереу диагноз қойылған жағдайларда,хирургиялық емдеу ұсынылады.
Алайда оны жатыр мойны эрозиясын каутеризациялау сияқты жүргізуге болады. Пікірлер бұл әдіс өте жақсы нәтиже беретінін көрсетеді. Криохирургия немесе лазерлік емдеу де қолданылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда диатермоконизация қолданылады. Бұл әдіс өзгерген тіндердің конус түрінде кесілуінен тұрады, оның жоғарғы жағы ішкі оське бағытталған. Алынған тін бөліктері қосымша гистологияға жіберіледі.
Дисплазиясы бар науқастарда қатерлі ісік ауруы жоқ адамдарға қарағанда 10-20 есе жоғары екенін білу маңызды. Бірінші кезеңде аурудың кері даму мүмкіндігі бар - бұл жағдайлардың жартысына жуығында болады. Бірақ әйелдердің 40%-да ол ілгерілейді, қалғандарында тұрақтандыру жағдайында болады.
Баламалы медицина
Жағымсыз диагнозды естіген әрбір адам дәстүрлі әдістермен емдеуге келісе бермейді. Дәрігер жатыр мойны эрозиясын емдеудің өте жұмсақ және өте тиімді радиотолқын әдісін ұсынса да, процедурадан бас тартқандар болады.
Кейбіреулер балама әдістерді іздей бастады. Ең танымал душтар - қырмызы (¼ кесе суда 1 шай қасық), эвкалипт (1 стакан суда сұйылтылған 1 шай қасық), теңіз шырғанақ майы немесе мумия қосылған тампондар.
Бірақ бұл жатыр мойнын халықтық емдеу әдістерімен емдеудің барлық нұсқалары емес. Кейбір емшілер ұсынады1 ас қасық мөлшерінде Сент-Джон сусласын жууға арналған қайнату. л. жарты литрлік қайнаған су үшін. Шөпті шамамен 10 минут қайнатып, кем дегенде жарты сағат бойы талап ету керек.
Егер сіз білікті көмектен бас тартуды шешсеңіз және осы әдістермен емделетін болсаңыз, жатыр мойнының жағдайын бақылау үшін үнемі гинекологқа барыңыз. Тек осылай ғана жағдайдың нашарлауын дер кезінде байқауға және жағдайды түзетуге тырысуға болады.
