Плеврит (өкпедегі ірің) ең қауіпті және жиі кездесетін ауру. 15% жағдайда бұл аурудан кейін асқынулар пайда болады. Іс жүзінде патология тәуелсіз және жеке ауру ретінде өте сирек кездеседі. Көбінесе бұл ауыр асқынулардың ауысуы нәтижесінде пайда болады. Бұл симптомның пайда болуына алғашқы күдік туындағанда дереу емханаға білікті медициналық көмекке жүгіну керек.
Аурудың этиологиясы
Бұл аурудың не екенін және оның нәтижесінде пайда болатынын түсіну керек. Плеврит - бұл өкпені қоршап тұрған қабықшаларда пайда болатын қабыну процесі. Аурудың өзі өте жеке дамиды. Өкпеде іріңнің пайда болуымен жүретін инфекциялық процестер этиологиясы бойынша әртүрлі.
Егер қабыну экссудативті сипатқа ие болса, онда плевра лобтары арасында сұйықтықтың белгілі бір мөлшері жиналады. Медицинада бұл ауру плевра эмпиемасы деп аталады. Егер сұйықтық болмаса, онда фибрин (белок) бетінде тұндыра бастайды. Кейбір жағдайларда мүшенің гүл жапырақшалары арасында іріңнің жиналуы байқалады. Жұқпалы түзілістердің болуымен сипатталатын басқа патологиялар бар. Ең алдымен, бұл гангрена немесе өкпе абсцессі, олардың бір жалпы атауы бар - жедел өкпе іріңді ісігі. Олар жеткілікті ауыр және қауіпті салдарға әкелуі мүмкін, мысалы, өкпе тінінің құлауы және бұл адам өмірі үшін қазірдің өзінде қауіпті. Көбінесе мұндай ауру алтын стафилококктың әсерінен оянады, бірақ басқа микроорганизмдер мен энтеробактериялар да қоздырғыш ретінде әрекет ете алады.
Іріңнің пайда болу себептері
Өкпедегі іріңнің пайда болу себептері де, салдары да әртүрлі:
- егер адам ағзасына патогенді бөгде заттар түскен болса;
- анаэробтар немесе алтын стафилококк түзілу нәтижесінде алынған өкпенің қабынуы;
- адамға гематогендік жолмен немесе простатит нәтижесінде келген ұсақ организмдер, сонымен қатар үстіңгі ерінде фурункулдың болуы.
Өкпедегі гангренаның себептері
Гангренаның қоздырғышы – ағзаға бронхогендік жолмен енетін шіріткіш инфекция. Дамудың себептері қандайгангрена:
- жедел пневмония кезінде;
- бронхоэктазға;
- ісік болса;
- бронхтарда бөгде заттардың болуы;
- өкпедегі жаралар.
Бастапқыда ауру өкпе паренхимасының некрозы түрінде көрінеді. Болашақта некроздық бөліктің бөлінуі немесе іріңнің еріп кетуі және өкпенің қатты іріңдеуі дамуы микробтық флораның қандай түріне енгізілгеніне байланысты.
Өкпеде іріңді түзілістердің бар-жоғын қалай анықтауға болады?
Мұндай аурудың негізгі белгілері: қатты ауырсыну, ауырлық сезімі, бүйірдегі ыңғайсыздық, ауыр тыныс алу. Науқаста жөтел және ентігу пайда болады, дене қызуы нормадан жоғары, науқас әлсіздік сезімін қалдырмайды. Ірің көбейген сайын ауырсыну баяу басылады. Егер жөтел болса, әдетте құрғақ болады. Қабынудың асқынуының нәтижесінде пайда болған бұл аурудың қайталануымен іріңмен бірге мол лас қақырық пайда болады. Бұл жөтел жай ғана төзгісіз болып, тіпті шабуылдарға, әсіресе түнде пайда болады. Дене температурасы 39 градустан жоғары көтерілуі мүмкін, бұл өмірге өте қауіпті. Ол құламай ұстай алады немесе біраз уақыттан кейін көтеріледі. Сонымен қатар, адамның жүрек соғу жиілігі де артады. Бұл іріңнің мас болуына және бір мезгілде жүректің бүйірге жылжуына байланысты болады.
Өкпедегі іріңнің салдары
Егер адамға білікті көмек дер кезінде көрсетілмесе, ірің плевра қуысына да өтуі мүмкін. Онымен бірге оған ауа да жиналады. Нәтижесінде науқаста ентігу және өткір ауырсыну басталады. Ауру асқынған кезеңнен өткенде, өкпеде тыртықтар қалыптаса бастайды және бронхоэктаз дамиды. Қабынулар жүйелі түрде қайталана бастайды және мезгіл-мезгіл елеулі түрде күшейеді.
Диагностика
Диагностика визуалды тексеруден басталады, кеуде қуысы аускультацияланады және тықылдатылады, анамнез жиналады, дегенмен науқастың шағымдары негізінде ғана шынайы диагноз қою нәтиже бермейді. Түсіндіру үшін зертханалық және аспаптық зерттеулер қажет. Әдетте, ауруды анықтау үшін компьютерлік томография, рентген және кеуде органдарының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Оның табиғатын анықтау үшін көбінесе плевра аймағының сұйықтығын сынақтан өткізу қажет. Мұның бәрі үшін жалпы анестезиямен пункция жасалады. Егер ауру плевраның ісігіне байланысты пайда болды деген болжам болса, биопсия жасалады - одан арнайы зонд арқылы кішкене бөлік бөлініп, содан кейін сынаққа жіберіледі. Биопсия жергілікті анестезиямен де жүргізіледі. Мұндай ауруды анықтаудағы негізгі қиындықтар оның белгілері басқа ауру ретінде өте шебер жасырылады. Науқас тұрақты бақылауды орната алмаса да, жағдай қиындайды. Тағы бір кемшілігі - ауруды бастапқы кезеңде анықтау мүмкін емес.
Ауруды анықтау үшін дәрігер көп әрекет жасауы кереккейіннен барлық нәтижелерді біріктіретін әрекеттер саны.
Міндетті әдістер
Науқасты тексерудің міндетті әдістеріне мыналар жатады:
- шағымдар бойынша мұқият әңгімелесу, науқасты кез келген ауру туралы тыңдау және қажетті сұрақтарды анықтау;
- көзбен қарау;
- зертханалық зерттеу;
- қажетті қосымша емтихандарды тағайындау керек;
- пункция кезінде алынған қақырықты және сұйықтықты зерттеу үшін бактериологиялық әдістерді қолдану;
- кеуде қуысының рентгенін түсіру;
- УДЗ жасат;
- компьютерлік томография жасау;
- қажет болса, өкпенің торакоскопиясын да жасаңыз.
Науқастың сыртқы түріндегі өзгерістер
Науқастың терісінің түсіне, бозару дәрежесіне және еріннің күйіне назар аударуды ұмытпаңыз. Тексеру кезінде дәрігер науқастың кеуде қуысының аурудан зардап шеккен бөлігінде тыныс алудың шектелуі бар-жоғын анықтайды. Оңай түртуді ұмытпаңыз. Барлық осы әдістер дәрігерге аурудың науқасқа қаншалықты әсер еткенін және патологияның сипаты қандай екенін дәл түсінуге көмектеседі. Егер перкуссия жасалса, онда іріңді жиналулар бар жерлерде дыбыс қатты естіледі. Аускультация плавриттің үлкен көлемімен жүргізілген жағдайларда науқастың өкпесінің төменгі бөлігінде тыныс алу мүлдем болмауы мүмкін.
Емдеу
Ауруды хирургиялық араласу арқылы емдеуге болады. Бұл тек ауыр жағдайларда қажет. Препараттың негізіБаладағы өкпедегі іріңді емдеу бактерицидтік агенттерге негізделген. Бастапқыда кең ауқымды тиімділіктегі препараттар тағайындалады, содан кейін талдау нәтижелері бойынша «нүктелік әрекет» заттары таңдалады. Антибиотиктермен қатар қабынуға қарсы және анестетиктерді тағайындау керек.
Егер плеврит ісік процесінің салдары деп есептелсе, оның ішіне глюкокортикоидты гормондар мен ісіктің өсуін бәсеңдететін заттар енгізіледі. Кейде қан тамырларының қалыпты жұмысын қамтамасыз ету үшін диуретиктер, жөтелге қарсы препараттар және фармацевтикалық препараттар да тағайындалады. Дәрілік терапия физиотерапиямен сұйылтылған, атап айтқанда, бұл жылытудың барлық түрлері. Алайда шектеулі емдеу әрқашан оң нәтиже бермейді.
Су көп жиналса, басқа мүшелерге кері әсер етеді. Кейде операцияны бірнеше рет орындауға тура келеді, өйткені оны жүзеге асыру кезінде бір литрден артық емес суды сорып алуға болады. Әйтпесе, ішкі ағзалардың зақымдану қаупі бар.
Өкпедегі іріңді басқа әдістермен қалай кетіруге болады? Көбінесе пациент мезгіл-мезгіл суды төгу керек, мұндай операцияның жиі қайталануы қауіпті. Бұл жағдайда қайталанатын операцияларды қажет етпейтін плевра порты жүйесінің құрылғысын алған жөн. Тері астындағы науқасқа плевра қуысына енгізілген дренажды түтікпен біріктірілген арнайы порт салынған. Егер плевра эффузиясы пайда болса, сіз тек жасай аласызпорт мембранасын тесіп, сұйықтықты кетіріңіз.
Плевра портының тағы бір артықшылығы - зақымдалған аймаққа тікелей осы құрылғы арқылы заттарды енгізу арқылы химиотерапия жүргізу мүмкіндігі. Бұл параметр есірткіні ұзақ уақыт бойы басқаруға мүмкіндік береді. Енді плеврааралық порт жүйесі плевра сұйықтығының тоқырауынан құтылудың танымал қауіпті емес әдістерінің бірі болып табылады.
