Эндогенді бронх демікпесі – қабыну үрдісіне негізделген тыныс алу жолдарының созылмалы патологиясы. Мұндай қабынудың себебі бронхтың жоғары сезімталдығы (гиперреактивтілігі), сондай-ақ тыныс алу жолдарының әртүрлі аурулары болып табылады. Эндогендік форманың айрықша ерекшелігі - емдеуді қиындатқан аллергиялық белгілердің болмауы.
Демікпенің түрлері
Аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес, 10-шы ревизияға (ICD-10) сәйкес астма келесі формалардың бірнеше түріне бөлінеді:
- Экзогендік түрі (орыс әдебиетінде жиі атопиялық деп аталады). Арнайы сыртқы аллерген тудырған.
- Эндогендік түрі (орыс тіліндегі әдебиеттерде инфекциялық-аллергиялық астма деп аталады). Организмнің ішкі қоздырғыштарымен қоздырылған (пневмония, ЖРВИ және т.б.).
- Аралас астма. Бұл экзогендік және эндогендік формалардың қосындысы.
- Анықталмаған пішін. Белгісіз себебі бар астма түрікөрініс.
Эндогендік демікпенің белгілері
Негізгі симптом – айқын ентігу ұстамасы (тұншығу). Сонымен қатар, бірқатар белгілер бар, олардың қатысуымен осы аурудың болуын бағалауға болады. Бұл белгілер келесідей:
- Кеуде қуысының тұрақты қысылуы.
- Тыныс алудың жиі қиындауы.
- Тыныс алу, сырыл және жөтел.
Мұндай белгілер көбінесе түнде, физикалық күш түскеннен кейін, белгілі бір заттар тыныс алу жолдарына түскенде пайда болады. Бронходилаторлық препараттарды қабылдағаннан кейін жағдайды жеңілдетуге назар аударған жөн. Эндогендік бронх демікпесінің айырықша белгісі аурудың өршуінің айқын тенденциясы болып табылады. Сонымен қатар, науқаста бактериялардың өмірлік белсенділігінің өнімдеріне, сондай-ақ бактериялардың өздеріне жоғары сезімталдық бар.
Тұншығудың клиникалық суреті
Эндогендік бронх демікпесінде астма ұстамасының дамуының үш кезеңі бар. Міне, олар:
- Жарқындар кезеңі. Бұл оның пайда болуының прекурсорларының шабуылдан біраз уақыт бұрын (минуттардан сағатқа дейін) пайда болуынан тұрады. Оларға түшкіру, мұрынның бітелуі, тамақ ауруы, мұрын айналасындағы терінің қышуы, көзге құм түсуі жатады. Анда-санда жөтел пайда болуы мүмкін.
- Шың кезең. Іс жүзінде шабуыл. Ол құрғақ, әлсірететін жөтелмен, кеудедегі ауырлықпен, экспираторлық тұншығумен («еркін тыныс алу» қиын) сипатталады.
- Кері даму кезеңі. Үстіндебұл кезеңде науқастың тыныс алуы жеңілдейді, тұтқыр қақырық шыға бастайды.
Шабуылдан тыс, әдетте, науқас өзін жақсы сезінеді. Дегенмен, патологияның одан әрі дамуымен науқастың жағдайы нашарлайды, бұл өкпенің, содан кейін жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін.
Ұстауға көмек
Тұншығудың шамалы шабуылымен стандартты құралдармен тоқтатылады. Науқаспен сөйлесу, қыша сылақтары немесе жылы аяқ ваннасы сияқты әртүрлі алаңдаушылықтар да қолданылады.
Орташа ауырлықтағы шабуыл адреналинді тері астына енгізу арқылы тоқтатылады. Эфедринді бір уақытта қолдануға болады.
Ауыр ұстама кезінде жедел жәрдем шақырып, эпинефрин мен глюкокортикостероидтарды бір мезгілде енгізу керек.
Аурудың ауырлығы
Аурудың ауырлығы емдеуге дейінгі симптомдардың қарқындылығымен анықталады. Сондай-ақ, ауырлық дәрежесінің маңызды көрсеткіштерінің бірі - FEV1- 1 секундтағы мәжбүрлі ауа көлемі. Бүгінгі таңда келесі ауырлық дәрежелері ажыратылады:
- Ең әлсізі – жеңіл эпизодтық ағымы бар астма. Бұл формада симптомдардың сирек көрінісі тән. Сонымен, демікпе ұстамалары аптасына бір реттен жиі емес, түнде симптомдар айына бір реттен жиі емес, шиеленісулер қысқа, FEV1 сау мәндердің 80% жетеді.
- Жеңіл тұрақты ағымы бар патология. Бұл жағдайда тұншығу аптасына бір реттен жиі болады (бірақ күнде емес), түнде симптомдар айына 2 ретке дейін мазалайды, өршуіұйқының және қозғалыстың бұзылуы. FEV1да 80%-ға жетеді.
- Орташа эндогендік астма кезінде симптомдар күн сайын және аптасына бір реттен жиі түнде пайда болады. FEV1саудың 60-80% құрайды.
- Ақырында, демікпенің ауырлық дәрежесі ауыр болса, симптомдар күн сайын пайда болады. Симптомдардың шиеленісуі және түнгі көріністері жиі кездеседі, қозғалыс белсенділігі шектеулі. FEV160%-дан аз.
Диагностика
Дәл диагноз қою үшін алдымен ауру тарихын зерттеу керек. Бронх демікпесінің эндогендік түрі көбінесе 30-40 жас аралығындағы адамдарда, әдетте, тыныс алу жолдарында қабыну өзгерістері бар және/немесе ұзақ уақыт бойы ирригаторлармен байланыста болған адамдарда байқалады.
Демікпе диагностикасының көптеген әдістері бар. Сонымен қатар, бір талдау толық суретті бере алмайтынын есте ұстаған жөн, бірнеше әдісті бір уақытта қолдану керек. Сонымен қатар, сіз өзін-өзі диагностикалаумен айналыспауыңыз керек, бірақ оны кәсіби мамандарға тапсырған дұрыс. Төмендегі әдістердің тізімі, сондай-ақ демікпе кезінде байқалатын көрсеткіштер берілген:
- Толық қан анализі. Ауыр эозинофилияны анықтайды.
- Қақырықтың жалпы анализі. Демікпе қақырығында Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары, креол денелері, сондай-ақ эозинофилдер мен цилиндрлік эпителий жасушаларының жоғары мөлшері бар.
- Биохимиялық қан сынағы. α- және деңгейінің жоғарылауы байқаладыβ-глобулиндер.
- Иммунограмма. Т-супрессорлардың белсенділігі мен санының төмендеуін және иммуноглоблин деңгейінің жоғарылауын көрсетеді.
- Өкпенің рентгенографиясы. Шабуыл кезінде және/немесе аурудың ұзақ ағымымен өкпе эмфиземасының белгілері (өкпе) көрінеді. Дамудың бастапқы кезеңдерінде шабуылдардан басқа өзгерістер байқалмайды.
- Спирография. Төмен өмірлік сыйымдылықты және FEV1 көрсетеді.
- Пикфлоометрия (ең жоғары дем шығару ағынының жылдамдығын өлшеу). Зерттеу ауруды анықтау үшін ғана емес, науқастың жағдайын бақылау үшін де жүргізілді. Ол күніне екі рет емдеу курсы бойына арнайы құрылғы – пикфломер көмегімен жүзеге асырылады.
- Аллергиялық күйді бағалау. Күдікті аллергендермен әртүрлі сынақ түрлері қолданылады. Эндогендік формамен олар теріс нәтиже береді.
Емдеу
Эндогендік бронх демікпесін емдеудің ерекшелігі - айқын аллергеннің болмауына байланысты гипосенсибилизация процедурасының болмауы.
Емдеу процесі үш элементтен тұрады:
- Білім беру бағдарламасы. Ол аурудың алдын алудың сырқат әдістерін меңгеруден және пикфломердің көмегімен олардың жағдайын жеке бақылаудан тұрады.
- Тікелей емдеу (дәрі және физиотерапия). Ол бірнеше кезеңге бөлінеді.
- Аурудың дамуын қоздыратын факторларды алып тастау.
Қолданылған препараттар
Эндогендік бронх демікпесін емдеу үшін қолданыладыкелесі дәрілік санаттар:
- Ингаляциялық глюкокортикостероидтар («Флутиказон», «Будесонид», «Флунисолид» және т.б.). Қабынуға қарсы препараттар.
- Жүйелік глюкокортикостероидтар («Преднизолон», «Дексаметазон»). Гормоналды препараттар қабынуды жеңілдетеді.
- β2-қысқа әсерлі агонистер («Салбутамол»). Олар астма ұстамаларын тоқтатады.
- β2-ұзақ әсер ететін агонистер («Сальметерол», «Формотерол»). Бронхоспазмты жеңілдету және алдын алу.
- Ингаляциялық М-антихолинергиялық заттар (ипратропий бромиді).
- Метилксантин препараттары («Эуфиллин», «Теопек» және т.б.). Бронхоспазмты жеңілдету.
Эндогендік бронх демікпесінің сипатталған дәрілік топтары (2 және 6-тармақтарды қоспағанда) арнайы ингалятор арқылы қабылданады.
Дәрілерді тәжірибеде қолдану
Ингаляцияға арналған Будесонидті, Салбутамолды, Салметеролды және басқа ұқсас препараттарды қолдану жөніндегі нұсқаулықтар өте ұқсас, сондықтан кейбір жалпы ұсыныстарды беруге болады.
Сонымен, тұншығудың алдағы шабуылын тоқтату үшін аэрозольдің бір немесе екі дозасы ингаляцияланады. Мұны істеу үшін сіз клапанымен шарды төмен қаратып, ауыз қуысын ерніңізбен қысып, бір немесе екі терең тыныс алуыңыз керек. Бес минут ішінде жақсарту болмаса, процедура қайталанады. Бірнеше дәрілік заттардың комбинациясы мен тәуліктік профилактикалық дозаны дәрігер жасына қарай жеке таңдайды.науқас және аурудың ауырлығы.
Егер ингаляцияға арналған "Будесонидті" немесе кез келген басқа препаратты қолдану жөніндегі нұсқаулық жоғалған болса, оны тиісті іздеу сұрауын пайдаланып қалпына келтіруге болады.
Назар аударыңыз! Ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге және нұсқауларға сәйкес емес дәрі-дәрмектерді қабылдауға болмайды. Бұл жанама әсерлерге (егер доза асып кетсе) және асқынуларға (егер доза тым төмен болса) әкелуі мүмкін.
Емдеу қадамдары
Демікпе емдеу қадамдары аурудың ауырлығына қарай, ең жеңілден ең ауыр түріне дейін құрылымдалған.
1-дәреже. Жеңіл интермитенттік астмаға сәйкес келеді. Емдеудің осы дәрежесімен науқастарға қысқа әсер ететін β2-агонистер тобынан («Орципреналин», «Гексапреналин», «Салбутамол») препараттар тағайындалады. Дәрілер емдеу үшін де, алдын алу үшін де тағайындалады (мысалы, физикалық белсенділікке дейін).
2-қадам. Жеңіл тұрақты ағымы бар астмаға сәйкес келеді. Недокромил немесе Кромогликат сияқты натрий препараттары тағайындалады. Егер олардың әсері жеткіліксіз болса, төмен дозада ингаляциялық глюкокортикостероидтар, теофиллин немесе антилейкотриенді препараттар тағайындалады. β2-агонистер кейде астма ұстамаларын жеңілдету үшін қолданылады.
3-қадам. Ауру ағымының орташа ауырлығына сәйкес келеді. Ингаляциялық глюкокортикостероидтар қазірдің өзінде орташа дозада қолданылады. Көбінесе β2-агонистермен біріктіріледіұзақ әсер ететін, теофиллинді немесе антилейкотриенді препараттар. Сонымен қатар, β2-агонистер әлі де құрысуларды жеңілдету үшін қолданылады.
4-қадам. Аурудың ауыр дәрежесіне сәйкес келеді. Ингаляциялық глюкокортикостероидтардың жоғары дозалары қолданылады және ауызша кортикостероидтардың ұзақ курсы тағайындалады.
жаттығу және спорт
Арнайы жаттығу терапиясы жиі демікпенің стандартты еміне қосымша ретінде қолданылады. Жаттығу терапиясын қолданудың мақсаты аурудың одан әрі дамуын болдырмау болып табылады.
Назар аударыңыз! Жаттығу терапиясын жүргізуге тек аурудың ремиссия кезеңінде ғана рұқсат етіледі, бұл ретте әрқашан жаныңда астматиктерге арналған ингалятор болады!
Жаттығулар жинағы күніне 1-3 рет 10-30 минуттан орындалады және оны емдеуші дәрігер жеке құрастырады.
Спорт демікпеге де жарамды. Дегенмен, диафрагма мен иық белдеуін дамытатын пәндерге артықшылық беру керек.
Асқынулар
Демікпе көбінесе өкпе эмфиземасымен және екіншілік өкпелік жүрек жеткіліксіздігімен асқынады.
Уақытында емделмеген жағдайда, деп аталатын. астматикалық статус. Бұл асқыну үш кезеңнен тұрады:
- 1-кезең. Бастапқы өтемақы кезеңі деп аталады. Бұл, шын мәнінде, ұзақ уақытқа созылған (12 сағаттан астам) тұншығу ұстамасы. Бұл кезеңде науқастарда қақырықты тоқтатып, бронходилататорлық (спазмқа қарсы) препараттарға төзімділік пайда болады.
- Сахна2. Декомпенсация кезеңі деп те аталады. Бұл кезеңде бронхтардың дренаждық функциясының бұзылуы байқалады. Осыған байланысты бұзушылық орын алады - қандағы оттегінің жетіспеушілігі және көмірқышқыл газының артық болуы.
- 3-кезең. Гиперкапникалық кома сатысы. Ол қандағы оттегінің одан әрі төмендеуімен және көмірқышқыл газының мөлшерінің жоғарылауымен сипатталады. Осыған байланысты ауыр невралгиялық бұзылулар, гемодинамикалық бұзылулар болуы мүмкін, кейбір жағдайларда науқастың өлімі мүмкін.
Алдын алу
Бронх демікпесінің алдын алу үшін олар негізінен кәсіптік зияндылықтармен, зиянды әдеттермен күреседі. Сондай-ақ өкпенің басқа патологияларының дамуын болдырмау, әрқашан өзіңізбен бірге астматикалық ингаляторды алып жүру және созылмалы инфекция ошақтарын (әсіресе мұрын-жұтқыншақ аймағында) дезинфекциялау қажет.
