Атопиялық демікпе – жоғарғы тыныс жолдарын зақымдайтын созылмалы қабыну ауруының аллергиялық түрі. Оның ағымы ересектер мен балаларда болуы мүмкін тұншығу ұстамаларымен бірге жүреді, ал соңғысында бұл әлдеқайда қиын.
Атопиялық демікпенің себептері, аурудың басқа түрлерінен айырмашылығы
Демікпе дүние жүзінде кең тараған және жалпы халықтың 6-7% жетеді. Әсіресе, аурудың алғашқы көріністері 10 жасқа дейін пайда болатын балалар жиі зардап шегеді.
Аурудың атопиялық түрінің дамуында жетекші рөлді науқаста реакция тудыратын аллергендер, сонымен қатар жақын туыстарынан берілетін генетикалық бейімділік атқарады. Егер оларда атопиялық аурулар (дерматит, ринит, тағамдық аллергия) түріндегі денсаулық проблемалары болса, онда мұндай аурудың даму ықтималдығы айтарлықтай артады.
Бронхиалды астманың атопиялық түрінің дамуы көптеген сыртқы факторларға байланысты:
- жаманэкологиялық жағдай;
- тұқымқуалаушылық;
- ылғалдылығы жоғары суық климаты бар аймақтарда тұру;
- салауатты өмір салты;
- жұқпалы аурулар;
- белсенді және пассивті темекі шегу;
- күшті препараттармен ұзақ емдеу;
- ауа температурасының кенет өзгеруі;
- зиянды химиялық иістер.
Демікпе ұстамасы
Бронхоспазм немесе астматикалық ұстама – науқас ағзасының тітіркендіргішке реакциясы. Оның пайда болу себептері әртүрлі аллергендер болып табылады, нәтижесінде тыныс алу жолындағы бұлшықет тінінің күрт жиырылуы байқалады. Ағымдағы патологиялық процестер бронхо-обструктивті синдроммен бірге жүреді, онда бронхиальды мембраналардың ісінуі және шырыштың күшті секрециясы байқалады. Ол өту жолдарын толтырады және өкпеге оттегінің келуін шектейді.
Нәтиже – адам тұншыға бастағанда тұншығу. Шабуыл жанасудың алғашқы минуттарынан басталады және 2 сағатқа дейін созылады. Оны тек ингаляторлық дәрінің көмегімен жоюға болады.
Кейінгі астматикалық реакциялар бронхтардың қабырғаларында қабынуды тудырады, жасуша деңгейінде қайтымсыз өзгерістерді тудырады. Ауыр жағдайларда науқаста астматикалық статус пайда болады, ол ұзақ мерзімді тұншығуға ұқсайды, ол дәрі-дәрмекпен жеңілдетілмейді. Науқас дем шығара алмайды, сондықтаназдап естен тану немесе сананың жоғалуы. Шұғыл шаралар қабылданбаса, бұл мүгедектікке қауіп төндіреді және адам өліміне әкелуі мүмкін.
Аурудың белгілері
Атопиялық бронх демікпесінің белгілері мен симптомдары айқын және ауруды анық анықтайды:
- жөтелдің пайда болуы;
- тыныс алу кезінде ысқырықтың пайда болуы;
- ентігу және тұрақты түшкіру;
- мұрын қышуы;
- тез тыныс алу және дем шығаруда қиындық;
- кеудедегі ауырсыну және тығыздық.
Мұндай белгілер тітіркендіргіш аллергенмен әр байланыста пайда болуы мүмкін.
Атопиялық демікпенің дәрежесі
Атопиялық демікпе аурудың ауырлығының 4 кезеңінен тұрады:
- Жеңіл дәреже (үзіліс) науқастың ағзасына теріс әсер етпейтін сирек шабуылдармен (аптасына 1 рет – күндіз, айына 2-ден аз – түнде) көрінеді.
- Аурудың кейінгі дамуымен ұстамалар жиілейді, олар тұншығумен бірге жүруі мүмкін, бұл оның көріністеріне сәйкес емдеуді қажет етеді.
- Орташа ауырлықтағы атопиялық бронх демікпесі ұйқыға және науқастың жағдайына теріс әсер ететін күнделікті бронх түйілуімен көрінеді, түнгі ұстамалар апта сайын болуы мүмкін.
- Аурудың ең ауыр дәрежесі күніне және түнде бірнеше рет тұрақты ұстамалармен бірге жүреді.
Алайда, тіпті төртінші кезеңде де, тиісті емделу және дәрігерлердің барлық ұсыныстарын орындау арқылы мүмкін болады.науқастың сауығуы.
Аллергендер және ауру түрлері
Атопиялық бронх демікпесі – аллергиялық ауру, оның тікелей себебі тұншығуды және басқа да жағымсыз реакцияларды тудыруы мүмкін әртүрлі аллергендер болып табылады.
Бронхоспазмты қоздыратын тітіркендіргіштер (триггерлер) мыналарға айналуы мүмкін:
- өсімдік гүлдеріндегі тозаң;
- әртүрлі шаң түрлері (тұрмыстық, құрылыс, ағаш және т.б.);
- зең және саңырауқұлақ споралары;
- жастықтар мен матрацтарда толтырғыш ретінде болатын қауырсындар;
- аэрозольдік өнімдер;
- мал жүні;
- атмосферадағы зиянды өндірістердің шығарындылары, т.б.
Тізімде келтірілген аллергендерге байланысты бұл аурудың сорттары да бөлінеді. Бүгінгі күні ең көп таралғаны тұрмыстық (шаң) демікпесі болып табылады, ол қыста, жылу жүйелері қосылған кезде күшейеді. Аурудың бұл түрі адам таза ауаға шыққаннан кейін ұстамалардың тоқтатылуымен оңай анықталады.
Демікпенің саңырауқұлақ түрі түнгі ұстамалармен сипатталады және маусымдық сипатта болады, өйткені саңырауқұлақтардың споралануы белгілі бір кезеңдерде болады.
Тозаңға астматикалық реакция жиі ринитпен немесе конъюнктивитпен бірге жүреді, ол тұншығуға ұласуы мүмкін.
Эпидермис ауруы үй жануарларының жүнімен тиюден туындайды. Ол көбінесе кәсібі жануарлармен жиі байланыста болатын адамдарда байқалады. Мысалыға,Мысықтарға аллергия қазір кең таралған ауру болып саналады.
Атопиялық бронх демікпесі кезінде тұншығу ұстамасы 5 минутқа созылуы мүмкін. 2-3 сағатқа дейін. Егер ол тым ұзақ болса, ол организмге оттегінің жеткіліксіз жеткізілуінде және цианозда көрінетін астматикалық статустың дамуын тудыруы мүмкін. Шабуылдың ауыр түрінде анафилактикалық шок болуы мүмкін.
Демікпе диагностикасы
Дәл диагноз қою үшін емдеуші дәрігер науқасты қарап, анамнез жинайды. Атопиялық бронх демікпесінің жеңіл ағымында пациенттердің шағымдары әдетте түнде немесе таңертең пайда болатын құрғақ жөтелдің болуын қамтиды, бұл 3 жаста бронх бұлшықеттерінің тонусының жоғарылауымен байланысты. - түнгі 4 сағат. Көбінесе мұндай белгілер және кеудедегі ысқырықты тыңдау алдын ала диагноз қоюы мүмкін.
Бронхоспазмның жасырын түрін анықтау үшін мамандар бұлшықеттерді босаңсытатын бета-адренергиялық агонистерді пайдаланады. Дем шығарылған ауаның көлемін дәріні қабылдағанға дейін өлшейді және одан кейін үлкен айырмашылықпен дәрігер бронх түйілуінің болуын анықтайды.
Аурудың неғұрлым ауыр түрлерінде жағымсыз факторлардың әсерінен тұншығудың өздігінен ұстамасы пайда болады, ал шиеленісу алдында науқас әртүрлі белгілерді сезінеді: қышу, мұрыннан су ағу, тамақтың құрғауы, бұл тыныс алудың қиындауына әкеледі.. Тән ерекшелігі - дем шығарудың қиындауы, соның салдарынан өкпеде артық ауа жиналады. Науқастың кеудесін тыңдаған кезде тән «қорап» дыбысы, әртүрлі биіктіктегі сырылдар естіледі.
үшінбронх демікпесінің атопиялық түріндегі аллергиялық тітіркендіргіштерді нақтылау, тері сынамалары жүргізіледі, бұл пациентке ұстамалардың факторлары мен себептерін түсіндіреді.
Дәл диагноз қою үшін жиі бронхография қолданылады – контрастты заттарды (йодталған майлар және т.б.) енгізгеннен кейін тыныс алу жолдарының рентгенографиясы. Дегенмен, бұл әдістің қарсы көрсеткіштері бар: науқаста жүрек-қан тамырлары декомпенсациясы, йодқа сезімталдық, бүйрек ауруы бар.
Емдеу
Атопиялық бронх демікпесінің терапиясы дәрілік емнен және науқастың иммунитетін жақсарту шараларынан тұрады. Бұл ретте пациенттер дәрігердің барлық талаптары мен рецепттерін дұрыс орындау үшін өз жауапкершілігін түсінетін кешенді тәсіл маңызды.
Дәрілер:
- Глюкокортикоидтар - қабынуды жеңілдететін гормондық препараттар: Alcedin, Bekotid, Beklazon, Budesonide, Ingacort, Intala, Pulmicort, Taileda және т.б.
- Бронходилататорлар және бета2-агонистер (ұзақ және қысқа әсер ететін) - бұлшықет түйілуін жояды және бронхтардағы люменді кеңейтуге көмектеседі, әдетте ұзақ курсқа тағайындалады, қабынуды жеңілдетуге көмектеседі, бірақ аздаған қарсы көрсетілімдері бар.
- Антигистаминдер - ұзақ уақыт тағайындалады.
- Бронходы кеңейтетін дәрілер - шабуылды жеңілдету үшін қолданылады.
Тұрақты пішін
Тұрақты атопиялық бронх демікпесі науқаста ұзақ уақытқа созылатын аурудың ауыр ағымымен бірге жүреді. Көптеген жылдар бойы адам кеудедегі ауырлық сезімін сезінеді, жөтелмен және тыныс алудың қиындықтарымен бірге жүреді. Бірнеше шабуылдардан кейін аурудың белгілері болмаған кезде ремиссия кезеңі болуы мүмкін.
Ауыр асқынулармен науқасты госпитализациялау және стационарлық емдеу қажет, өйткені. жаппай шабуылдар ұйқының бұзылуына, ұйқысыздыққа және дене биоритмдерінің қатты бұзылуына әкеледі.
Демікпенің бұл түрін емдеу 5 қадамды қамтиды:
- Антилейкотриендер: Монтелукаст, Хафирлукаст, аэролайзер, Формотерол.
- Кортикостероидтармен ингаляция бронх түйілуін жеңілдетуге және шабуылдың алдын алуға көмектеседі: "Тафен", "Фликсотид", "Новолайзер", "Кленил", "Бекотид".
- Ұзақ емдік әсері бар препараттар: теофиллин және басқалар;
- Ауыр жағдайларда дәрігердің бақылауымен гормоналды және басқа да препараттар көктамыр ішіне енгізіледі.
Науқастың бақылауы және өзін-өзі бақылау
Ауру созылмалы болғандықтан емдеу үй жағдайында жүргізіледі. Науқас нашарлаудың алдын алу үшін өз әл-ауқатын өз бетінше бақылауды үйренуі керек.
Дем шығару кезіндегі ауаның максималды жылдамдығын анықтауға арналған арнайы құрылғылар бар – пикфломераторлар. Өлшеулер күн сайын таңертең дәрі қабылдау алдында жүргізіледі және жазыладыкүнделік. Көрсеткіштерге байланысты дәрігер емдеуді кейінгі түзету туралы шешім қабылдайды:
- 70% жоғары - дұрыс терапияны көрсетеді;
- 50-70% - дәрігерге қаралып, емді жақсарту керек;
- 50% -дан аз - шиеленісу қаупі бар, дәрі-дәрмекті тез арада түзету және шабуылдың алдын алу шараларын қабылдау қажет.
Демікпе ұстамасы кезіндегі алғашқы көмек
Егер науқаста тұншығумен және басқа жағымсыз белгілермен сипатталатын күтпеген бронх түйілуі болса, келесі әрекеттерді орындау керек:
- Аллергиялық тітіркендіргіштерді кетіріңіз.
- Киімдегі бекіткіштерді ашыңыз, терезені ашу арқылы бөлмеге таза ауа кіргізіңіз.
- Бронхоспазмолитикалық ингаляторды немесе небулайзерді қолданыңыз: «Беродуал», «Беротек», «Салбутамол», т.б.) 2 минут аралықпен 1-2 доза мөлшерінде.
- Ешқандай қарсы көрсетілімдер болмаса «Эуфиллин» дәрісін қабылдаңыз.
- Қажет болса, ингаляцияны 20 минуттан кейін қайталаңыз.
- Егер бәрі сәтсіз болса, жедел жәрдем шақырыңыз.
Балалардағы астма
Статистика бойынша 10 баланың 9-ында аллергиялық реакциялар бар және бұл кез келген жаста болуы мүмкін. Кейбір аймақтарда атопиялық астманың таралуы 20%-ға дейін жетеді.
Демікпе аллергиялық тітіркендіргіштердің әсерінен туындайды.тыныс алу жолдарының қабынуы, бұл ентігу мен бронх түйілуін тудыруы мүмкін.
Кішкентай науқастар үшін ауруды диагностикалау қиын, себебі балалардағы атопиялық бронх демікпесінің белгілері обструктивті бронхит ағымына өте ұқсас. Аурудың дамуының алғашқы белгісі - ысқырықпен қарлыған тыныс, терең тыныс алғанда ауырлай түседі. Құрғақ, тітіркендіргіш жөтел де аздаған қақырық шығаруы мүмкін астманы көрсетуі мүмкін. Бұл пішінмен аурудың жөтел нұсқасы диагноз қойылады.
Ең жиі ұстамалар түнде пайда болады, сонымен қатар физикалық жүктеме кезінде ентігу болады. Бұл нұсқа физикалық күш түскен демікпе деп аталады.
Диагностика үшін консультациядан кейін дәрігер терінің аллергиялық сынамаларын және өкпенің шамалы ұлғаюы байқалатын баланың кеуде қуысының рентгенографиясын тағайындайды.
Дұрыс диагноз қою және қате терапия кезінде эмфизема немесе жүрек пен өкпе жеткіліксіздігі түрінде асқынулар дамуы мүмкін. Бұл созылмалы аурулар ауыр демікпеге, мүгедектікке және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.
Балалардағы астманы емдеу
Балалардағы атопиялық бронх демікпесін емдеу ингаляциялық әдістерді қолдануға негізделген. Мұндай процедуралар организмнен аллергендерді жоюға және иммунитетті арттыруға көмектеседі. Олардың үлкен артықшылығы дәрі-дәрмектермен салыстырғанда қауіпсіздігі болып табылады.
Дәрілертерапияда:
- Глюкокортикоидтар - қабынуды жеңілдетуге көмектеседі.
- Бронходилататорлар және бета2-агонистер - бұлшықет түйілуін жояды.
- Кромондар немесе кромоглик қышқылының туындылары - балалардағы астманы емдеу үшін ғана қолданылады, аэрозольдер, ұнтақтар және инъекцияға арналған капсулалар түрінде қол жетімді.
- Антигистаминдер.
- Бронходиляторлар - ұстамды жеңілдету және баланың жалпы жағдайын жақсарту үшін.
Көптеген процедуралар үшін небулайзерлер қолданылады - ингаляцияға арналған арнайы құрылғылар, онда дәрі буға айналады, бұл оның бронхтарға енуін арттырады.
Демікпе ұстамаларының алдын алу
Атопиялық бронх демікпесінде астма ұстамаларының жиілігін азайту үшін тітіркендіргіш факторларды азайтуға тырысып, олардың алдын алу шараларын қолдану қажет:
- физикалық белсенділікті азайтыңыз;
- пәтерде кілемдер мен жұмсақ ойыншықтардан бас тартыңыз;
- жастықтар мен матрацтарға гипоаллергенді жамылғыларды кигізіңіз, төсек-орындарды апта сайын ыстық сумен жуыңыз;
- бөлмедегі ылғалдылықты бақылаңыз (40% артық емес);
- бояғыштары мен синтетикалық толтырғыштары бар аллергенді өнімдерді қолданбаңыз;
- кітаптар тек жабық шкафтарда сақталуы керек;
- барлық үй-жайларды химиялық жуу сұйықтықтарын қоспай, үнемі ылғалды тазалауды жүргізіңіз, тек биоөнімдерге рұқсат етіледі;
- үйден гүлді өсімдіктерді алып тастаңыз.
Дұрыс таңдалған емменжәне барлық ережелер мен алдын алу шараларын сақтау, атопиялық бронх демікпесін емдеу болжамы науқас үшін қолайлы.
