Митральды стеноз – сол жақ қарынша мен жүрекше арасындағы саңылаудың тарылуымен сипатталатын туа біткен жүрек ауруы. Жүрек құрылымының мұндай өзгеруі қан айналымының бұзылуына әкеледі және сәйкесінше барлық мүше жүйелерінің жұмысына әсер етеді.
Әрине, ұқсас мәселеге тап болған адамдар қосымша ақпарат іздейді. Неліктен патология дамиды? Митральды стеноздың алғашқы белгілері қандай? Тиімді терапия бар ма? Науқас не күтуі керек? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандар үшін маңызды.
Аурудың даму себептері
Жүректің митральды стенозы жүре пайда болатын ауру. Ғалымдар мұндай патологияның дамуының бірнеше негізгі себептерін анықтайды.
- Статистикаға сәйкес, шамамен 80% жағдайда митральды стеноз ревматизмнің нәтижесі болып табылады - дәнекер тінінің зақымдануымен бірге жүретін аурулар тобы. Өз кезегінде созылмалы тонзиллит немесе созылмалы тонзиллит жиі ревматизмге әкеледі.
- Факторларғатәуекелге жүрек тіндеріне әсер ететін жұқпалы аурулар да кіреді (мысалы, эндокардит).
- Митральды қақпақшаның тарылуы (стенозы) атеросклерозбен, сондай-ақ жүректің ішінде қан ұйығыштарының пайда болуымен де туындауы мүмкін.
- Ауру жүрек жарақаттары фонында дамуы мүмкін (оның ішінде митральды қақпақшаны ауыстыру сияқты операциялардан кейін).
- Басқа қауіп факторларына сифилис, митральды қақпақша тінінің кальцинациясы және аорта жеткіліксіздігі жатады.
Митральды стеноз: гемодинамика және оның ерекшеліктері
Қалыпты жағдайда сол жақ жүрекше мен қарынша арасындағы саңылау ауданы 4-6 шаршы сантиметрді құрайды. Оның тарылуы фонында гемодинамикалық бұзылулар дамиды, себебі қанның сол жақ атриумнан қарыншаға өту процесі күрделенеді. Жүрекше қуысындағы қысым 20-25 мм сын.бағ. дейін көтеріледі. Өнер. (әдетте бұл көрсеткіш 5). Қысымның жоғарылауы миокардтың осы бөлігінің біртіндеп гипертрофиясына әкеледі. Бұл компенсаторлық механизм жүректің жұмысын сақтауға көмектеседі, бірақ өкінішке орай стеноз дамиды.
Ауру асқынған сайын өкпе тамырларында қысымның жоғарылауы байқалады, бұл өкпе гипертензиясының дамуына әкеледі. Жүректің оң жағындағы жүктеме артады. Миокардта бірте-бірте дистрофиялық және склеротикалық процестер басталады, бұл жүректің жиырылу функциясының төмендеуіне әкеледі.
Патологияның даму формалары мен кезеңдері
Егер ескерсеңізатриовентрикулярлық тесіктің тарылу аймағы, содан кейін митральды стеноздың төрт дәрежесін ажыратуға болады.
- Бірінші дәреже - аздап тарылу, тесік ауданы 3 шаршы сантиметр.
- Егер стеноздың екінші дәрежесі туралы айтатын болсақ, онда тесіктің көлемі 2,3-2,9 шаршы метрді құрайды.қараңыз
- Үшінші дәреже қазірдің өзінде 1, 7-2, 2 шаршы метрге дейін тесіктің тарылуымен жүретін стенозды айтады.қараңыз
- Төртінші дәреже митральды стеноздың критикалық түрі деп аталады. Қарынша мен атриум арасындағы саңылау ауданы 1-1,6 шаршы метрге дейін тарылады.қараңыз
Митральды стеноз бес сатыда жүретінін атап өткен жөн, олардың әрқайсысы белгілі бір белгілер мен асқынулардың жиынтығымен бірге жүреді.
- Бірінші кезең толық өтемақы кезеңі деп аталады. Атриовентрикулярлық люменнің тарылуы аз, ал жүрек әлі де өзінің негізгі функцияларын қалыпты түрде орындайды. Науқастарда ешқандай шағымдар жоқ. Егер патология осы кезеңде анықталса, онда бұл мүлдем кездейсоқ.
- Екінші – қан айналымының салыстырмалы жеткіліксіздігі кезеңі. Тесік тарылады, миокардтың сол жағы ұлғая бастайды. Бұл кезеңде кейбір белгілер қазірдің өзінде пайда болады - веноздық қысым аздап көтеріледі, адам физикалық жүктеме кезінде пайда болатын қатты ентігуге шағымданады.
- Үшінші кезең – қан айналымы жеткіліксіздігінің дамуының басталуы. Бұл кезеңде қанның кіші және жүйелі қан айналымында тоқырауы байқалады. Жүрек қатты ұлғайған. Тексеру кезінде сіз көре аласызвеноздық қысымның күшті жоғарылауы. Қан айналымының бұзылуына байланысты бауырдың ұлғаюы байқалады.
- Төртінші кезеңде қан айналымының жеткіліксіздігі байқалады. Үлкен шеңберде қанның тоқырауы пайда болады, бұл ісінудің пайда болуына, асциттің дамуына әкеледі. Бұл кезеңде жүрекшелер фибрилляциясының эпизодтары жиі байқалады.
- Бесінші кезеңде тесіктің ауданы 1 шаршы сантиметрден аспайды. Жүрек айтарлықтай ұлғайған, веноздық қысым жоғарылаған. Ентігу науқасты тыныштықта да мазалайды. Науқастар да айқын ісінуден зардап шегеді. Құрсақ қуысында бос сұйықтық көбірек жиналады. Терапиялық емнің әсері жоқ дерлік.
Митральды стеноз белгілері
Аурудың дамуының бастапқы кезеңі көбінесе симптомсыз өтеді. Митральды стеноздың айқын белгілері атриовентрикулярлы саңылау 2 шаршы сантиметрге дейін азайған жағдайда пайда болады. Науқастар тұрақты ентігуден зардап шегеді. Ал егер бастапқыда тыныс алу қиындықтары тек физикалық белсенділік кезінде пайда болса, болашақта олар пациентті тыныштықта да алаңдатады. Симптомдар тізімінде кейде қан жолақтары бар қақырықпен бірге жүретін қатты жөтел де бар.
Түнде науқастар астма ұстамасынан зардап шегеді. Бұлшықет әлсіздігі, тұрақты шаршау, шаршаудың жоғарылауы бар. Адамдар ұйқысыздықтан зардап шегеді, бұл олардың эмоционалдық жағдайына әсер етпеуі мүмкін емес. Науқастың сыртқы түрі де өзгереді - ерні мен мұрын ұшыкөкшіл түске боялады, ал бетте анық жиектері бар күлгін-көкшіл дақтар пайда болады («қуыршақ қызаруы»).
Науқастар жүрек соғуының тез соғуын байқайды. Кейде жүрек аймағында ауырсынулар болады.
Ол дамыған сайын басқа белгілер пайда болады. Митральды стеноз перифериялық ісінудің пайда болуымен сипатталады. Науқастың мойын тамырларының ісінуін байқауға болады - тамырлар тыныштық жағдайында да тері астынан анық көрінеді. Іш қуысында, сондай-ақ өкпе плеврасының парақтары арасында сұйықтықтың жиналуы мүмкін (айқын қан айналымының бұзылуы жиі өкпе ісінуге әкеледі).
Патология қандай асқынуларға әкеледі?
Митральды стенозды ешқашан елемеуге болмайды. Өйткені, терапия болмаған жағдайда ауру керемет қауіпті асқынуларға әкеледі.
- Кейбір емделушілерде аурудың нәтижесінде сол жақ қарынша жеткіліксіздігі дамиды, оны жиі кардиологиялық астма деп атайды. Науқастар физикалық белсенділік кезінде де, тыныштықта да пайда болатын мерзімді тыныс алу ұстамаларынан зардап шегеді.
- Өкпе артериясында қысым айтарлықтай көтеріледі, ол төс сүйегінің артында ыңғайсыздықпен, сондай-ақ қатты ентігумен бірге жүреді. Қысымның әсерінен ыдыстың қабырғасы кеңейіп, аневризманы қалыптастырады. Мұндай патологиямен артерияның жарылуы қаупі жоғары, бұл науқастың өліміне әкеледі.
- Кейде жүрек ырғағының әртүрлі бұзылыстары, атап айтқанда жүрекшелердің фибрилляциясы және тербелуі болады.
- Тромбоэмболия - көпмитральды стеноздың бір қауіпті салдары. Сынған қан ұйығыштары тамырды, атап айтқанда, өкпе артериясын бітеп тастауы мүмкін, бұл дереу медициналық көмек болмаған жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
- Ауру фонында жүректің сол жақ жартысы көлемі айтарлықтай ұлғаяды және кейде жақын орналасқан нервтер мен қан тамырларын қысады.
Диагностикалық шаралар
Кішкентай бұзушылықтар пайда болған кезде әрқашан дәрігермен кеңесу керек. Митральды стенозды диагностикалау - көптеген процедураларды қамтитын күрделі процесс. Атриовентрикулярлық тесіктің тарылуын растау ғана емес, сонымен қатар стеноздың сатысы мен дәрежесін анықтау, патологиямен байланысты асқынуларды анықтау, себептерін анықтау маңызды.
- Алдымен толық тарихты жинау керек. Дәрігер міндетті түрде адамды қандай белгілер мазалайтынын, олар қашан және нәтижесінде пайда болғанын сұрайды. Сондай-ақ, науқастың балалық шақта тамақ ауруы болғанын, созылмалы тонзиллит болған-болмағанын, баланың педиатрда есепте тұрғанын білу маңызды. Әрине, маман өмір салты туралы ақпаратқа қызығушылық танытады, мысалы, науқастың физикалық белсенділігі, диеталық әдеттері, жаман әдеттердің болуы. Бұл ақпараттың барлығы митральды стеноз сияқты ауруды диагностикалауда маңызды.
- Аускультация және физикалық тексеру бірдей маңызды. Дәрігер жүрек тондарын тыңдай алады, кез келген патологиялық өзгерістерді, тән емес диастолалық шулардың пайда болуын байқай алады. Маман сондай-ақ дене бітімінің түрін анықтайды, тері тінін зерттейді.
- Қан мен зәр анализі міндетті болып табылады. Мұндай зерттеулер ағзада қабыну процесінің бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
- Өте ақпарат беретін биохимиялық қан сынағы. Зертханалық зерттеу кезінде ең алдымен холестерин деңгейіне назар аударылады - атеросклероз болған кезде ол көтеріледі. Қанда антистрептолизин-О бар-жоғы да тексеріледі - бұл тонзиллит, тонзиллит сияқты стрептококк инфекциясынан кейін түзілетін ерекше зат. Егер пациенттің қан үлгілерінде С-реактивті ақуыз болса, онда бұл жедел қабыну процесінің болуын көрсетеді.
- Диагностикалық процедуралар тізімінде коагулограмма бар. Зерттеу қан ұйығыштарының пайда болу қаупін бағалауға және қажет болған жағдайда емдеу режимін түзетуге мүмкіндік береді.
- Электрокардиография да міндетті. Бұл сол және оң жақ қарыншалардың ұлғаюын анықтауға, белгілі бір жүрек ырғағының бұзылуын анықтауға мүмкіндік беретін қарапайым және қолжетімді зерттеу. Көбірек ақпаратты күнделікті ЭКГ бақылау.
- Эхокардиография – митральды қақпақшаның парақтарын зерттеуге, патологиялардың бар-жоғын анықтауға, атриовентрикулярлық тесіктің көлемін анықтауға мүмкіндік беретін ультрадыбыстық зерттеу. Сондай-ақ, процедура кезінде маман қан ұйығыштарын, ісіктерді, клапан парақшаларында кальцинацияның жиналуын анықтай алады.
- Рентгенография өкпе ісінуін анықтауға мүмкіндік береді. Суреттерде науқастың жүрегінің көлемі ұлғайғанын көруге болады.
- Трансзофагеальды эхокардиография көбірек мүмкіндік бередіжүректі, саңылауларды және клапандарды егжей-тегжейлі тексеру. Өңеш арқылы ультрадыбыстық зонд енгізіледі. Бұл органның қабырғасы жүрекке жақын орналасқан, сондықтан дәрігер дәл суретті ала алады.
- Кейде науқас кардиохирургтың, сондай-ақ ревматологтың кеңесіне жіберіледі.
Зерттеу нәтижелерін тек дәрігер зерттеп, дұрыс шеше алады.
Дәрілік терапия және оның ерекшеліктері
Толық диагноздан кейін дәрігер тиімді емдеу схемасын құрастыра алады.
- Егер науқаста жүрекше фибрилляциясының тұрақты түрі болса, сонымен қатар оң жақ қарыншаның жиырылу қабілеті төмендесе, онда дәрігерлер жүрек гликозидтерін, атап айтқанда Строфантин, Коргликон тағайындайды.
- Бета-блокаторлар жүрек ырғағын қалыпқа келтіру үшін қолданылады. «Бисопролол», «Карведилол» тиімді деп саналады.
- Дуретиктер ісінуді жеңілдетуге, өкпе қан айналымындағы тоқырауды жоюға көмектеседі. Әдетте, Furosemide, Veroshpiron сияқты препараттар қолданылады.
- Емдеу режимі сонымен қатар жүрек жасушаларын зақымданудан қорғайтын кардиопротекторларды қамтиды («Рамиприл», «Каптоприл»).
- Нитраттар қан тамырларын кеңейту және қан қысымын төмендету үшін қолданылады, атап айтқанда Нитросорбид, Нитроглицерин.
- Қанды сұйылту үшін «Гепарин», «Аспирин», «Тромбоас» қолданылады. Бұл қан ұйығыштарының, тромбоэмболияның даму ықтималдығын азайтады.
- Ревматизмнің жедел кезеңінде міндетті түрде қабынуға қарсы препараттарды («Диклофенак», «Ибупрофен», «Нимесулид») қабылдау керек. Сондай-ақ пайдаланыладыпенициллинді антибиотиктер.
Митральды стенозды медициналық емдеу адамды бұл аурудан құтқара алмайтынын түсіну керек. Дәрі-дәрмектер аурудың белгілерін жеңілдету және одан әрі дамуын бәсеңдету үшін ғана қолданылады.
Хирургиялық емдеу
Митральды стенозды хирургиялық емдеу қазіргі уақытта жүрек жұмысын қалыпқа келтірудің және аурудың одан әрі дамуын болдырмаудың жалғыз шын мәнінде тиімді әдісі болып табылады.
- Кейде тері арқылы комиссуротомия жасалады. Процедура кеуде қуысын ашпай орындалады. Олар феморальды тамырлар арқылы жүрекке енеді. Арнайы икемді қуыс түтіктің көмегімен дәрігер шұңқырдың жиналу орнын бөлшектейді. Бұл әдіс оның аумағын екі есе арттыруға мүмкіндік береді.
- Жабық митральды комиссуротомия кеуде қуысын кесуді қамтиды. Рас, жүрек ашылмайды, жүрек-өкпе аппараты қолданылмайды. Дәрігер жүрекке сол жақ жүрекше қосалқысы арқылы еніп, саусақтарымен біріктіруді алып тастайды.
- Кейде митральды қақпақшаның біріктірілген жапырақшаларын кесу қажет. Бұл жасанды қан айналымы аппаратын қолдануды және жүрекке кесуді, содан кейін тігісті салуды қамтитын толық ауқымды операция.
- Егер клапан жүйесінің айқын деформациясы болса, онда митральды қақпақшаны ауыстыру жүргізіледі.
Операцияны дамудың бірінші кезеңінде ғана жасауға болмайды. Болашақта хирургтардың көмегінсіз бұл екіталайбас тартуға болады.
Әрине, мұндай процедуралар кейбір асқынулармен байланысты. Мысалы, қабынудың одан әрі дамуымен тіндердің жұқтыру қаупі әрқашан бар. Операция жиі қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі. Жасанды клапандарға келетін болсақ, кейде протездің материалы бұзыла бастайды - бұл клапанның қалдықтарын алып тастауды және қайта протездеуді қажет етеді.
Дұрыс өмір салты
Әрине, дәрі-дәрмек терапияның маңызды бөлігі болып табылады. Бірақ митральды стенозы бар науқастар ұстануға тиіс белгілі бір ережелер бар. Дәрігерлердің ұсыныстары келесідей:
- диета теңдестірілген болуы керек, тамақпен бірге ағза барлық қажетті қоректік заттарды алуы керек;
- ішу режимін қадағалау керек, ас тұзының мөлшерін шектеу керек – бұл ісінудің және қан қысымының жоғарылауының алдын алуға көмектеседі;
- жұмыс пен демалудың дұрыс режимін сақтау, артық жұмыс жасамау, жеткілікті ұйықтау маңызды;
- сарапшылар физикалық белсенділікті арттырудан аулақ болуды ұсынады, бірақ дене шынықтыруды (мысалы, таза ауада ұзақ серуендеу пайдалы болады);
- стрессті жағдайлардан аулақ болуға тырысу керек (дәрігерлер медитация жаттығуларын жасауға кеңес береді, өйткені олар эмоционалды тепе-теңдікті сақтауға мүмкіндік береді).
Профилактикалық шаралар: стеноздың алдын алуға бола ма?
Митральды стеноздың спецификалық профилактикасы, өкінішке орай, жоқ. Дәрігерлер қауіп факторларының әсерінен аулақ болуға кеңес береді.
Даму фоныәртүрлі аурулар - бұл әлсіреген иммунитет, сондықтан оны барлық мүмкін түрде күшейту керек. Жақсы физикалық пішінді сақтау, дұрыс тамақтану, мезгіл-мезгіл витаминдік кешендерді қабылдау, ашық ауада көп уақыт өткізу, ашық ауада спортпен айналысу және стресстен аулақ болу маңызды.
Тонзиллитті және тонзиллитті дер кезінде емдеу маңызды. Егер емделмеген болса, бұл аурулар созылмалы түрге айналуы мүмкін. Бадамша бездерінің баяу, бірақ тұрақты қабынуы ревматизмнің дамуын тудыруы мүмкін, бұл митральды қақпақшаның стенозының қаупін арттырады.
Ешбір жағдайда жоспарланған медициналық тексерулерден бас тартуға болмайды. Жылына кемінде бір рет талдау үшін қан тапсыру керек (ревматикалық сынақтарды жүргізу маңызды), электрокардиографияны жасаңыз. Ревматизммен ауырған науқастар ревматолог пен кардиологта тіркеліп, үнемі тексеруден өтуі керек. Ауру неғұрлым ерте анықталса, табысқа жету мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Науқастарға арналған болжам
Митральды қақпақшаның стенозы қауіпті ауру. Хирургиялық араласу болмаған жағдайда пациенттер арасында бес жылдық өмір сүру (диагноз қойылған сәттен бастап) шамамен 50% құрайды. Аурудың жеңіл ағымының өзінде, дұрыс дәрі-дәрмекті қабылдап, дұрыс өмір салтын ұстанса да, адамдар 45-50 жылға дейін ғана өмір сүреді.
Қазіргі таңда емдеудің бірден-бір тиімді әдісі – хирургия. Митральды стенозды жеңуге болады, дегенмен, келесі 10 жыл ішінде науқастардың шамамен 30% -ында операциядан кейінгі рестеноз дамиды, бұл қайталауды қажет етеді.хирургиялық араласу. Заманауи медицина әдістерінің көмегімен науқастың өмірін ұзартуға, ыңғайсыздық пен белгілерді жоюға болады.
