Қолқа стенозы – сол жақ қарыншадан қанның шығуына айтарлықтай кедергі жасайтын қақпақша аймағындағы қолқа саңылауының тарылуы. Әрине, бұл патология салдарға әкеледі. Ал оны еленбесе, өлім сөзсіз.
Бірақ ол қандай себептермен туындайды? Қандай бейімділік факторы болуы мүмкін? Қандай белгілер осы патологияның болуын көрсетеді? Ал емдеу қалай жүргізіледі? Осы және басқа да көптеген нәрселер қазір талқыланады.
Аурудың сипаттамасы мен түрлері
Аорталық қақпақшаның стенозы - ересектер арасында жиі кездесетін жүрек ауруы. Патология туа біткен (шамамен 3-5,5% жағдайда) және жүре пайда болған.
Стеноздың келесі түрлері ажыратылады:
- Клапан. 60% жағдайда кездеседі. Ең жиі кездесетін жүрек ақауы. Жалпы алғанда, ол әлем халқының 0,4-2% кездеседі. Ол клапанның деформациясымен сипатталады, көбінесе аортаның коарктациясымен және ашық артериялық түтікпен үйлеседі.
- Қосымша клапан. 30% жағдайда кездеседі. Ол сол жақ қарыншаның шығу жолының полиморфты субвалвулярлы тарылуымен сипатталады. Бұл жүрек ауруы туа біткен,бірақ нәрестелерде сирек кездеседі. Патология өмір бойы сезіледі.
- Суправальды. 10% жағдайда кездеседі. Бұл патологиямен көтерілетін аорта люменінің диффузиялық немесе жергілікті тарылуы байқалады. Ол синотубулярлық аймақтың үстінде де, оның деңгейінде де болуы мүмкін. Бұл патология қауіпті, себебі ол барлық негізгі жүйелі артерияларға – абдоминальды, өкпелік, брахиоцефалиялық және аортаға әсер етеді.
Тарудың ауырлығы сол жақ қарынша мен аорта арасындағы систолалық қысым градиентіне, сондай-ақ қақпақша саңылауының аймағына байланысты. Әдетте, ол 2,5-3,5 см² болуы керек. Бірақ аорта стенозы бар адамдарда саңылаудың ауданы әлдеқайда аз. Ерекше ауыр жағдайларда - шамамен 0,74 см².
Аурудың кезеңдері
Аорта стенозы бес кезеңнен өтеді:
Бірінші (толық өтемақы). Патологияны тек аускультативті түрде, дыбыстық құбылыстарды тыңдау арқылы анықтауға болады. Бұл жағдайда аорта аздап тарылады. Патологияның дамуын болдырмау үшін науқасты кардиолог бақылап, оның ұсыныстарын орындау керек.
Екінші (жасырын жүрек жеткіліксіздігі). Келесі белгілер пайда болады: әлсіздік, бас айналу, аздаған физикалық күш салу кезінде де ентігу. Екінші кезең рентгенография мен ЭКГ жүргізуді анықтауға мүмкіндік береді. 36-дан 65 мм Hg диапазонында қысым градиенті бар. Өнер. Бұл ақауды түзету операциясының көрсеткіші болады.
Үшінші (салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздік). Ентігукүшейеді, стенокардия пайда болады, естен тану ұстамасы жиі болады. Қысым градиенті 65 мм сын.бағ. жоғары. Өнер. Үшінші кезеңде хирургиялық емдеу қажет.
Төртінші (ауыр жүрек жеткіліксіздігі). Тыныс алудың қысқа болуы тіпті тыныштықта да мазалайды, жүрек астмасының ұстамалары жиі түнде пайда болады. Бұл кезеңде операция алынып тасталады. Кейбір жағдайларда хирургиялық түзету мүмкін, бірақ әсері азырақ.
Бесінші (терминал). Ол жүрек жеткіліксіздігінің тұрақты дамуымен сипатталады, ісіну синдромы пайда болады. Операция бұл кезеңде қарсы болып табылады және дәрі қабылдау адамның жағдайын қысқа уақытқа ғана жақсарта алады.
Себептер
Жүре пайда болған аорта стенозы клапан жапырақшаларының ревматикалық зақымдануынан болады. Бұл олардың кедергілерінің деформациясына әкеледі, соның арқасында олар бірге өсіп, қатты және тығыз болады. Нәтижесінде клапан сақинасы тарылады.
Сонымен қатар жүре пайда болған аорта стенозының даму себептері келесі патологиялар мен жағдайлар болып табылады:
- Қолқа қақпағында кальцийдің жиналуы (қактану, кальцинация).
- Инфекциялық эндокардит.
- Қолқаның атеросклерозы.
- Сүйек тінінің жойылу және қалпына келу процесінің бұзылуымен көрінетін Пегет ауруы.
- Терминалды бүйрек жеткіліксіздігі.
- Жүйелі қызыл жегі.
- Ревматоидты артрит.
Туа біткен патология қос жармалы қолқа қақпақшасымен (бұл аномалия) немесеаорта аузының тарылуы, адамда туғаннан пайда болады.
Бұл түрдегі ауру 30 жасқа дейін сезіледі. Жүре пайда болған стеноз 60 жастан кейін пайда болады.
Тәуекел тобына артериялық гипертензиямен және гиперхолестеринемиямен ауыратындар, сондай-ақ темекі шегетіндер жатады.
Аурудың көрінісі
Қолқа стенозының белгілері (ICD-10-да ауру I35 «Қолқа қақпағының ревматикалық емес зақымдануы» коды бойынша көрсетілген), бұрын айтылғандай, ұзақ уақыт бойы онша айқын көрінбейді. Бірақ келесі белгілерді байқасаңыз, сақ болу керек:
- шаршау.
- Жүктелгенде қатты ентігу.
- Бұлшықет әлсіздігі.
- Жүректің соғуын сезіну.
- Бас айналу.
Сонымен қатар, ауру асқынған сайын бұл белгілерге дене қалпын тез өзгерту, стенокардия ұстамалары, түнгі ентігу салдарынан естен тану қосылады.
Өте жиі кездесетіні – кардиальды астма. Бұл инспираторлық ентігудің өткір ұстамаларында көрінетін клиникалық синдром, ол тұншығуға айналады. Бұл өкпе айналымының тоқырауынан және интерстициальды өкпе ісінуінен пайда болады. Көбінесе жүрек демікпесінің салдарынан альвеолярлы өкпе ісінуі дами бастайды, ол әдетте өліммен аяқталады.
Аорталық қақпақшаның стенозы да жиі оң жақ қарынша жеткіліксіздігін дамытады. Егер ол болса, ісіну, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі пайда болады.
Егер адам қолқа стенозының белгілерін байқаса, дереу кардиологтың қабылдауына жазылуы керек. Ауруды елемеу салдарға толы. Ал бұл патологиямен 5-10% жағдайда кенет жүрек өлімі орын алады.
Диагностика
Аорта стенозының болуын көбінесе науқастың сыртқы түріне қарап анықтауға болады. Адамның түсі бозарған, қан тамырларының тарылуы, кейінгі кезеңдерінде терінің цианозы және шеткі ісінуі байқалады.
Перкуссия кезінде жүрек шекараларының төмен және солға кеңеюін анықтауға болады, пальпация кезінде систолалық сипаттағы мойын шұңқырында ұшының ығысуы және қалтырауы анықталады.
Сондай-ақ осы патологиямен дәрігер митральды қақпақша мен аорта үстіндегі дөрекі систолалық шуды анықтайды.
Жоғарыда аталған көріністердің барлығын фонокардиография арқылы анықтауға болады - бұл әдіс шу мен жүрек тондарын фонокардиограф арқылы жазу үшін арнайы әзірленген.
Науқас ЭКГ-дан өтуі керек, өйткені бұл процедура кезінде алынған деректер аритмияның, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының және блокадасының белгілерін анықтауға көмектеседі.
Осыған қоса рентгенге түсіру керек. Алынған суретте өкпе гипертензиясының белгілері, сол жақ қарыншаның көлеңкесінің кеңеюі, қолқаның стеноздан кейінгі кеңеюі және жүректің қолқа конфигурациясы тән.
Диагнозды анықтау үшін эхокардиографиядан өту керек. Ол сол жақ қарыншаның қабырғаларының гипертрофиясы бар-жоғын анықтауға көмектеседіжәне клапан клапандарының қалыңдауы, сондай-ақ систоладағы клапан клапандарының қозғалыс амплитудасының қаншалықты шектелгенін анықтау.
Қысым градиентін өлшеу үшін пациент жүрек қуыстарын зондтауға бағытталған. Осы процедураның нәтижелері бойынша патологияның даму дәрежесіне қатысты қорытынды жасауға болады.
Вентрикулография арқылы митральды қатар жүретін жеткіліксіздікті анықтауға болады, ал коронография мен аортография коронарлық артерия ауруымен және көтерілетін аортаның аневризмасымен аорта стенозын дифференциалды диагностикалауға мүмкіндік береді.
Операция
Егер қолқа стенозының дәрежесі операцияға мүмкіндік берсе, кардиолог клапанды ауыстыруды ұсынады. Бұл операция науқастың өмір сапасын едәуір жақсартып, оны ұзартуы мүмкін.
Бұл жағдайда олар аз инвазивті хирургия әдісіне жүгінеді. Жұмыс барысында зақымдалған клапан алынып, жасанды - биологиялық немесе механикалық клапанмен ауыстырылады.
Кейбір жағдайларда өкпе клапаны протез ретінде қолданылады, ол өкпе артериясының ашылуы мен оң жақ төменгі камераның арасында орналасқан. Ал ол, өз кезегінде, жасандымен ауыстырылады. Бұл операция тиімді, бірақ тек 25 жасқа толмаған адамдарға жарамды.
Айтпақшы, ауыр патологияда хирургиялық араласуға қарсы екені бұрын айтылған болатын. Бірақ көптеген сарапшылар мұндай жағдайларда операцияны кейінге қалдыру оны жасаудан гөрі қауіпті шешім деп санайды. Егер клапан ауыстырылмаса, келесі 2,5 жыл ішінде өлімге кепілдік беріледі.
Операцияға науқаста жергілікті лақтыру фракциясы төмен және сол жақ қарыншаның қызметі бұзылған жағдайда ғана қатаң түрде қарсы болады. Бірақ соған қарамастан, көптеген адамдар тәуекелге барды және бұл оған тұрарлық болды.
Көбінесе операция алдында кардиолог коронарлық ангиографиядан өтуді немесе коронарлық катетеризацияны тағайындайды. Бұл зерттеулердің нәтижелері адамның коронарлық артерияларда бітелулері бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді. Егер иә болса және жағдай ауыр болса, науқасқа клапанды ауыстырумен қатар жүргізілетін коронарлық шунттау операциясы ұсынылады.
Дәрілік терапия
Қолқа стенозын емдеуді, әрине, тек кардиолог дәрігер тағайындайды. Дәрілік терапия гемодинамиканы тұрақтандыруға бағытталған және осы мақсатта пациенттерге диуретикалық және инотропты агенттер тағайындалады. Сондай-ақ тыныс алу жеткіліксіздігі мен АСК бұзылыстарын түзету жиі жүргізіледі.
Қолқа стенозын емдеу спецификалық болмаса да, дәрі-дәрмектерді өз бетіңізше тағайындауға қатаң тыйым салынады. Сондай-ақ мұндай қаражатты қабылдау ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін екенін білуіңіз керек:
- Шеткі вазодилаторлар. Олар тамырлар мен ұсақ артерияларды кеңейтіп, бұлшықет тонусына әсер етеді. Диспепсия және қан қысымын төмендетуі мүмкін.
- Нитраттар. Оларды қабылдау тахикардияны, ортостатикалық коллапсты, көзішілік қысымның жоғарылауын, сондай-ақ коронарлық тамырлардың тәуелділігін тудыруы мүмкін.нитраттардың әрекеті.
- Кальций арналарының блокаторлары. Олар бас ауруы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және парадоксальды про-ишемиялық әсерлерді тудырады (стенокардия ұстамасын қоздырады).
- Бета-блокаторлар. Олар жүрек соғу жиілігін төмендетеді және метаболикалық және өкпелік асқынуларды тудырады.
- Альфа-бета блокаторлары. Оларды қолданудың негізгі қарсы көрсеткіші жүрек аурулары мен жеткіліксіздік болып табылады, сондықтан оларды ешбір жағдайда қабылдауға болмайды.
- Жүрек гликозидтері. Олар жүрек соғу жиілігін арттырады, өткізгіштігін төмендетеді, қозуды арттырады және қан қысымын арттырады.
Алайда, тағы да бәрі таза жеке. Егер адам қолқа қақпақшасының стенозымен жүрекшелердің фибрилляциясын дамытса, емдеуді белгілі гликозидтерді (мысалы, Дигоксин) қабылдаумен толықтыру керек, өйткені олар ғана бұл ауруды жеңе алады.
Бірақ тұтастай алғанда консервативті терапия кезінде қалыпты қан ағымын қалпына келтіруге және аритмияның әсерін бейтараптандыруға ерекше назар аударылады.
Халық емі
Оларды қолданар алдында кардиологпен кеңесу керек. Көптеген рецепттер бар және ең танымалдары мыналар:
- Бірдей пропорцияда пион, аналық шөп, долана, валериан және корвалол тұнбасын араластырыңыз. 1 шай қасық ішіңіз. түстен кейін және кешке 1/3 стакан суда сұйылтылған.
- Мамыр бал (200 мл) туралған пиязбен (1 кесе) араластырылып, қараңғы жерде бір апта бойы тұндыруға жіберіледі. Шкафқа,Мысалға. Содан кейін қоспаны 14 күн бойы тоңазытқышқа салыңыз. Уақыт өткеннен кейін сіз қолдануға болады - 3 ас қасық. л. күніне екі ай бойы тамақтанудан жарты сағат бұрын.
- Ұсақталған кольцфут (1 шай қасық) қайнаған суға (200 мл) құйып, 20 минут қайнатыңыз. Содан кейін сүзгіден өткізіңіз. Күніне 0,5 кесе инфузия ішіңіз.
- Долана жидектері (1 кг) су (300 мл) құйып, түнде қалдырыңыз. Таңертең сұйықтықты төгіп тастаңыз. Жидектер ұсақталған болуы керек. Содан кейін олар қантпен молынан себіліп, қайнатуға 5 минут бойы отқа жіберілуі керек. Содан кейін қоспаны суытып, контейнерге жіберу керек. Күніне 1 шай қасық бар. бір апта бойы аш қарынға.
Жоғарыда айтылғандардан басқа, шөптен жасалған ванналар, массаж және жаттығу терапиясын жасауға болады. Бірақ мұның бәрі аурудың бастапқы кезеңінде ғана тиімді болады.
Асқынулар
Аорталық стеноздың себептері, белгілері және жіктелуі туралы жоғарыда көп айтылды. Енді адам осы аурудың көріністерін елемеуінің салдары қандай болатыны туралы сөйлескен жөн.
Ауру асқынған сайын сол жақ қарынша қалыңдап, көлемі ұлғаяды, өйткені тарылған қақпақшамен оның міндеті күрделі - қолқаға қанның көп мөлшерін итермелеуге тура келеді.
Алғашында бұл өзгерістер бейімделгіш болып табылады. Олар сол жақ қарыншаға қанды үлкен күшпен айдауға көмектеседі. Бірақ соңында сол жақ қарынша әлсіреп, оның артында бүкіл жүрек жұмыс істейді.
Дұрыс тамақтану
Қолқасы барстеноз, дәрігердің ұсыныстарын орындау керек. Ал оның бірі – арнайы диетаға көшу. Мұндай өнімдерден бас тартуға тура келеді:
- Алкоголь.
- Кофе, какао, қою шай.
- Энергетикалық сусындар.
- Зеңі бар ірімшік (және барлық ескірген өнімдер).
- Ащы, майлы, тұзды, ысталған тағам.
- Құрамында E кодтары, канцерогендер және қоспалар бар өнімдер.
- Сода сусындар.
- Фастфуд.
Жоғарыда айтылғандардың барлығы қан ұйығыштарының, қатерлі ісік жасушаларының, сүйек, асқазан және жүрек ауруларының пайда болуына себеп болады. Майы аз балық пен етті, сүт өнімдерін, көкөністер мен жемістерді, жармаларды және табиғи шырындарды тұтыну ұсынылады.
Дұрыс тамақтану дененің және оның барлық жүйелерінің жұмысын жеңілдетіп қана қоймай, иммунитетті айтарлықтай арттырады.
