«Экстрасистола» термині ағымы жүрек ырғағының бұзылуымен жүретін патологиялық жағдайды білдіреді. Себептер өте әртүрлі болуы мүмкін. Экстрасистолия тәуелсіз ауру болуы мүмкін және денедегі басқа аурудың дамуын көрсетеді. Барлық жағдайларда, егер ескерту белгілері болса, дәрігермен кеңесу керек. Себебі аритмияның бұл түрі жүректің кенет тоқтап қалуына әкелуі мүмкін.
Патогенез
Адам ағзасында жүректің өткізгіш жүйесі миокардтың жиырылу санын реттеуші қызметін атқарады. Ол келесі құрылымдармен ұсынылған:
- Бұлшық ет жолдары.
- Синоатриальды түйін.
- Атривентрикулярлық түйін және байлам.
- Түйінаралық жүрекшелер.
Синоатриальды түйінде импульс туады. Ол түрткі болып табыладықозуының пайда болуы. Ол, өз кезегінде, интернальды жүрекшелердің деполяризациясын тудырады. Содан кейін қозу атриовентрикулярлық түйін арқылы өтіп, шоқ арқылы қарыншаларға беріледі.
Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен өткізгіш жүйенің қандай да бір бөлігінде қосымша импульстардың пайда болу процесі басталады. Әрине, жүрек оларға ерекше толғақтармен - экстрасистолалармен әрекет етеді.
Қозу әрқашан әдеттен тыс өзгерген аймақтан келеді. Медицинадағы мұндай аймақтар эктопиялық деп аталады. Айта кету керек, экстрасистолия - бұл іс жүзінде сау адамдарда жиі диагноз қойылған жағдай.
Этиология
Ауру – аритмияның ең көп тараған түрі. Статистикаға сәйкес, бұл денсаулық жағдайына шағым жасамайтын іс жүзінде сау адамдардың 65% -ында диагноз қойылған. Бұл жағдайда функционалды экстрасистолия туралы айту әдеттегідей.
Көбінесе ауру басқа аурудың белгісі болып табылады. Бұл жағдайда патология органикалық сипатқа ие және кешенді диагнозды қажет етеді. Экстрасистолия жүрек-қантамыр жүйесінің ғана емес, басқа жүйелердің де дұрыс жұмыс істемеуін көрсетуі мүмкін жағдай екенін түсіну керек.
Функционалдық экстрасистолия дамуының негізгі себептері:
- Стресске ұзақ әсер ету.
- Невроздар.
- Кейбір дәрілерді ұзақ уақыт қолдану.
- Жатыр мойны остеохондрозыомыртқа.
- Нейроциркуляторлы дистония.
- Жиі және күшті жаттығулар.
- Темекі шегу.
- Алкогольді ішімдіктерді жиі тұтыну.
- Артық жұмыс.
- Мастану процесі.
- Қуатты кофені үнемі ішу.
- Жұқпалы ауруға шалдыққаннан кейін дененің әлсіреуі.
- Тиреотоксикоз.
- Уремия.
Органикалық экстрасистолияның негізгі себептері:
- Кардиосклероз.
- Бұрынғы миокард инфарктісі.
- Жүрек ақауы.
- Әртүрлі этиологияның қабыну процестері.
- Жүрек бұлшықетінің зақымдануымен жүретін жүйелі сипаттағы аурулар.
- Иондық алмасу бұзылған.
- Жүректің ишемиялық ауруы.
- Гипертония.
- Миокардит.
- Жүрек жеткіліксіздігі.
- Кардиомиопатия.
- Перикардит.
Айта кетейік, экстрасистолия кез келген адамда тұрақты түрде болатын жағдай. Күніне жоспардан тыс 200-ден астам толғақ болған жағдайда ғана патология туралы айту әдетке айналған.
Этрасистолияның себептеріне қарамастан, ауруды емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес. Бұл барлық асқынулардың дамуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін екеніне байланысты.
Жіктеу
Этопиялық ошақтардың түзілу аймағына байланысты экстрасистолалардың келесі түрлері бөлінеді:
- Қарыншалық.62,6% жағдайда диагноз қойылған. I49.3 - қарыншалық экстрасистолия үшін ICD-10 коды.
- Атриовентрикулярлы. Ол 2% жағдайда ғана кездеседі. ICD-10 коды - I49.2.
- Жүрекше. 25% жағдайда диагноз қойылады. I49.1 - ICD-10 коды.
Оқшауланған жағдайларда синоатриальды түйінде жоспардан тыс импульс қалыптасады. Науқаста аурудың бірнеше түрлерінің тіркесімі анықталған жағдайлар да бар.
Ең жиі кездесетіні – қарыншалық экстрасистолия (ICD-10 коды, жоғарыдан қараңыз). Әдетте, бұл табиғатта функционалды, бірақ ауыр патологиялардың пайда болу мүмкіндігін жоққа шығаруға болмайды. Қиындық мынада: MPP өзгеруі (уақытсыз деполяризация) жиі асимптоматикалық болып табылады. Бірақ болжам дәрігерге уақтылы келуге тікелей байланысты екенін есте ұстаған жөн.
Жүректің өткізгіш жүйесінде қозудың бір немесе бірнеше көздері пайда болуы мүмкін. Осыған байланысты экстрасистолалар болуы мүмкін:
- Монотопиялық. Бұл жағдайда бір эктопиялық учаскенің болуы туралы айту әдеттегідей. ЭКГ-да бұл жағдайда экстрасистолия тұрақты интервалдарға ие.
- Көп тақырып. Денеде бірнеше эктопиялық аймақтар бар. ЭКГ-да экстрасистолдың ілінісу интервалдары әртүрлі.
Сонымен қатар диагностика кезінде тұрақты емес пароксизмальды тахикардия анықталуы мүмкін. Бұл бірден бірінен соң бірі өтетін бірнеше экстрасистолалар анықталатын жағдай.
Қазіргі уақытта медицинада бірнеше классификациялар қолданылады. КөпшілігіЛаун бойынша қарыншалық экстрасистолалардың градациясы жиі кездеседі - Вольф:
- І сынып. Жоспардан тыс қысқартулар саны сағатына 30 немесе одан аз. Мұндай аритмия денсаулыққа да, өмірге де қауіп төндірмейді. Экстрасистолия белгілері болса да, емдеу қажет емес.
- II сынып. Жоспардан тыс қысқартулар саны сағатына 31 немесе одан да көп. Бұл жағдайда нормадан сәл ауытқу туралы айту әдеттегідей. Бұл жағдай асқынулардың дамуына әкелмейді. Дәрі-дәрмектерді тағайындаудың орындылығы туралы шешімді тарих пен диагноз негізінде дәрігер қабылдауы керек.
- III класс – полиморфты экстрасистолалар. ЭКГ-да көптеген жоспарланбаған жүрек жиырылулары анықталады. Теріс салдардың дамуын болдырмау үшін дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет.
- IV-а сынып. Бұл бірінен соң бірі тікелей жүретін жұптасқан экстрасистолалар. Бұл жағдайда жиі асқынуларға әкелетін жоғары градация класы туралы айту әдеттегідей.
- IV-b сыныбы. Бұл сальво экстрасистолдары, яғни бірден 4-5 ататын сияқты. Бұл жағдайда дәрігерлер қайтымсыз өзгерістерге әкелетін жоғары градация класы туралы айтады. Оның үстіне бұл жағдай тек денсаулыққа ғана емес, науқастың өміріне де қауіп төндіреді.
- V класс – ерте экстрасистолалар. Бұл жүректің тоқтауына әкелетін ең ауыр жағдай.
Осылайша, симптомдардың ауырлығына және экстрасистолия себептеріне қарамастан, емдеуді кейінге қалдыруға болмайды. Ескерту белгілерін елемеуадам өмірін қиюы мүмкін.
Клиникалық сурет
Қиындық аурудың ерекше белгілерінің болмауында. Сонымен қатар, ол жиі ешқандай симптомсыз өтеді. Статистикаға сәйкес, 70% жағдайда аритмияның бұл түрі профилактикалық медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады.
Симптомдардың қарқындылығы тікелей келесі факторларға байланысты:
- Жүрек-қантамыр жүйесінің жағдайы.
- Адамның жасы.
- Ауру түрі.
- Ағзаның реактивтілік дәрежесі.
Егер адам салыстырмалы түрде сау болса, оның экстрасистолия белгілерін сезбеу ықтималдығы жоғары. Ауыр патологиялар болған жағдайда келесі клиникалық көріністер пайда болады:
- Жүрек аймағындағы ауырсыну.
- Ешқандай себепсіз мазасыздық сезімінің пайда болуы.
- Жүректің кеудеге қатты соғып жатқанын сезіну.
- Шамадан тыс терлеу.
- Жүрегі ауырады.
- Тыныс жетіспеу сезімі.
- Бозарған тері.
- Әлсіздік.
- Ыстық жыпылықтау.
- Церебральды атеросклерозбен ауыратын адамдарда бас айналу жиі кездеседі.
Науқастар пайда болған сезімдерді дүрбелең шабуылының белгілерімен салыстырады. Оларға жүректері тоқтап, өлім жақын қалғандай көрінеді. Бірақ бұл күй бірнеше секундқа ғана созылады.
Экстрасистолия симптомдарының ауырлығына қарамастан, ауруды емдеуді кейінге қалдырмаған дұрыс. Бұл байланыстыауыр жағдайларда жүрек шынымен де бір күні тоқтауы мүмкін.
Диагностика
Алғашқы ескерту белгілері пайда болған кезде кардиологқа хабарласу керек. Дәрігер анамнез жинау және физикалық тексеру кезеңінде экстрасистолалардың бар-жоғын күдіктене алады.
Келесі ақпарат дәрігер үшін клиникалық тұрғыдан маңызды:
- Ыңғайсыздық жағдайлары.
- Науқас қандай да бір дәрі-дәрмек қабылдап жатыр ма.
- Жүрек ырғағының бұзылу белгілеріне қаншалықты жиі алаңдайсыз.
- Науқастың бұрын қандай аурулары болған. Экстрасистолия көптеген патологиялардың асқынуы болуы мүмкін ауру екенін есте ұстаған жөн.
Тексеру кезінде аурудың этиологиясын анықтау принципті түрде маңызды. Осыдан кейін ғана дәрігер жүректің экстрасистолиясын қалай емдеу керектігін түсіне алады.
Импульсті пальпациялау кезінде (бұл радиалды артерияда жасалады) кардиолог кенет толқынды және одан кейінгі үзілістерді түзете алады. Бұл қазірдің өзінде қарыншалардың жеткіліксіз толтырылуын көрсетеді.
Маңызды зерттеу – жүректің аускультациясы. Оны экстрасистолиямен жүргізу кезінде мерзімінен бұрын I және II тондар естіледі. Сонымен қатар, біріншісі күшейтіледі, бұл қарыншалардың жеткіліксіз толтырылуының табиғи салдары. Екінші тон әлсіреген, бұл қолқаға және өкпе артериясына түсетін қан көлемінің азаюына байланысты.
Көбінесе «экстрасистола» диагнозы стандартты және тексеруден кейін расталады.күнделікті ЭКГ. Ауру көбінесе осы зерттеулер кезінде науқастың шағымдары болмаған кезде анықталады.
Патологияның электрокардиографиялық белгілері:
- Р толқынының уақтылы пайда болмауы. Ол қажет болғаннан ертерек пайда болады. ЭКГ-да негізгі ырғақты көрсететін толқын мен экстрасистоланың пайда болуын көрсететін толқын арасындағы интервалдың қысқаруын байқауға болады.
- QRS кешенінің кеңеюінің, деформациясының және жоғары амплитудасының болуы. Ұқсас жағдай қарыншалық экстрасистолаларға тән.
- Жоспарланбаған импульстен кейін компенсаторлық үзіліс болады.
Холтер ЭКГ мониторингі – бұл күн ішінде электрокардиографиялық деректерді жазуды қамтитын зерттеу. Бұл кезде науқастың денесіне арнайы аппарат бекітіледі. Сонымен қатар, науқас өзінің барлық сезімдерін көрсетуі керек күнделік жүргізуі керек. Холтер ЭКГ мониторингі экстрасистолия белгілері бар-жоғына қарамастан кардиопатологиясы бар барлық науқастарға тағайындалады.
ЭКГ кезінде ауру анықталмайды. Олардың күдігін растау үшін дәрігер келесі сынақтарды тағайындай алады:
- Велосипед эргометриясы.
- МРТ.
- Жүректің УДЗ.
- Жүктеу сынағы.
Диагноздың нәтижелері бойынша ғана дәрігер экстрасистолияны емдеу әдісі туралы ақпарат бере алады.
Терапия
Науқасты басқару тактикасын таңдау жүзеге асырыладыкардиолог. Көптеген пациенттер жүректің экстрасистолиясын емдеу керек пе деген сұрақ туындайды. Жоғарыда айтылғандай, функционалдық сипатта болатын эпизодтық аритмия денсаулыққа да, өмірге де қауіп төндірмейді. Осыған байланысты бұл жағдай емдік шараларды қажет етпейді.
Әйелдер етеккір қан кетуден бірнеше күн бұрын жүрек ырғағының бұзылуының эпизодтары мазалайтынына жиі шағымданады. Бұл жағдай да норма нұсқасы болып табылады және түзетуді қажет етпейді.
Вегетотамырлық дистониядан зардап шегетін адамдарда экстрасистолия өте айқын көрінеді. Аритмия ауыр ыңғайсыздықты тудырса, физикалық белсенділіктің қарқындылығын азайту, стимуляторларды қабылдаудан бас тарту, стресстік жағдайларға жол бермеу және диетаға құрамында магний бар тағамдарды қосу керек.
Ауыр патологиялар (жүрек ақаулары, жүректің ишемиялық ауруы және т.б.) болған жағдайда кешенді емдеу қажет. Бұл қалыпты емес ырғақ олардың ағымын нашарлататынына байланысты, бұл жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Қалған барлық жағдайларда емдік шаралардың орындылығын дәрігер бағалайды. Маман аурудың түрін және оның ауырлығын ескереді.
Этрасистолияны емдеу әдісі туралы ақпаратты кардиолог дәрігер беруі керек. Терапияның классикалық схемасы келесідей:
- Негізгі міндет – жоспардан тыс жұмыстан босату санын азайту. Антиаритмиялық емдеу өмір сапасын айтарлықтай жақсарта аладынауқастар. Бірінші, екінші немесе үшінші ұрпақтың экстрасистолды препараттарына тағайындалады. Ең тиімді құралдар - Кордарон және Амиодарон. Олардың тиімділігінің көрсеткіші 70%-дан асады. Екінші буын препараттарына мыналар жатады: «Бисопролол», «Атенолол», «Метопролол». Бұл бета-блокаторлардың тиімділік деңгейі 50-70% аралығында ауытқиды. Үшінші буын препараттары: Панангин, Дилтиазем, Верапамил, Карбамазепин. Олардың тиімділігі 50%-дан аз.
- Асқазан-ішек жолдары мен эндокриндік жүйе мүшелерінің жұмысын бақылау. Егер патологиялар анықталса, тиісті ем жүргізіледі.
- Диетаны түзету. Жүрек-тамыр жүйесінің патологиялары болған кезде мәзірге магнийге бай тағамдарды қосу керек. Диета мыналарды қамтуы керек: бұршақ, теңіз балдыры, алма, банан, жарманың барлық түрлері, қара өрік, мейіз, кептірілген өрік, құрма, жаңғақтар, салат жапырақтары.
- Дене белсенділігінің дәрежесін реттеу. Экстрасистолия болған жағдайда жоғары қарқынды жаттығуларға қарсы. Жүзу, велосипед тебу және қалыпты қарқынмен жүру ұсынылады.
- Егер экстрасистолия фонында науқастардың жұмысқа қабілеттілігі төмендеп, ұйқысы бұзылса, дәрігер седативті немесе транквилизаторларды тағайындайды.
Бұл схеманы дәрігер нақты науқастың ауру тарихы мен диагностикалық нәтижелеріне қарай реттей алады.
Ықтимал асқынулар
Барлығы дерлікПациент қауіпті экстрасистолия деген сұраққа қызығушылық танытады. Ал ауру шынымен денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіп төндіреді. Аурудың қауіптілігі оның өте жиі барлық асқынулардың дамуына әкелетіндігінде.
Этрасистолияның салдары:
- Пароксизмальды тахикардия.
- Жүрекшелердің фибрилляциясы.
- Коронарлық, бүйректік және церебральды қан айналымының созылмалы жеткіліксіздігі.
Ең қауіптісі қарыншалық экстрасистолия. Статистикаға сүйенсек, кенеттен өлімге жиі соқтыратын ол.
Болжам
Аурудың нәтижесі оның түріне және дәрігерге уақытылы жүгінуіне тікелей байланысты. Ең қолайлы болжам, егер экстрасистолия эпизодтары іс жүзінде сау адамдарда болса, қарастырылады. Бұл жағдайда аритмия өмір сапасына және белсенділік жылдамдығына ешқандай әсер етпейді.
Терапияның тиімділігі көбінесе жүрек-тамыр жүйесінің күйіне байланысты. Егер экстрасистолдың дамуы миокардиттің, жедел миокард инфарктісінің немесе кардиомиопатияның дамуымен туындаған болса, ең қолайсыз болжам қарастырылады. Бұл жағдайда көбінесе өлімге әкелетін асқынулар бар. Сондықтан алғашқы ескерту белгілерінде дәрігермен кеңесу керек.
Алдын алу
Патологияның дамуын болдырмау үшін бірнеше маңызды ережелерді сақтау қажет. Оларбастапқы және қайталама диагностиканың бөлігі ретінде орындалатын әрекеттерді қараңыз.
Не істеу керек:
- Үнемі профилактикалық тексерулерден өтіп, барлық анықталған ауруларды, әсіресе жүрек-тамыр, қан айналымы, эндокриндік және жүйке жүйелерінің патологияларын уақтылы емдеңіз.
- Дәрігер рұқсат етпеген дәрілерді қабылдамаңыз. Бұл әсіресе гормоналды препараттарға, седативтерге және транквилизаторларға қатысты.
- Салауатты өмір салты принциптерін ұстаныңыз. Дене белсенділігі қалыпты болуы керек, ал диета теңгерімді болуы керек. Жүрек бұлшықетінің жұмысында кез келген бұзылулар болған жағдайда мәзірге магнийге бай тағамдарды қосу керек.
Экстрасистола – қайталанатын ағыммен сипатталатын ауру. Осыған байланысты негізгі ауруды емдеу толық болуы керек. Сонымен қатар, әртүрлі асқынулардың дамуын болдырмау үшін кардиологқа жүйелі түрде бару қажет.
Қорытынды
Экстрасистола – бұл патология, оның ағымы жүректің жоспардан тыс жиырылуының пайда болуымен сипатталады. Эктопиялық аймақтардың локализациясына байланысты ауру бірнеше түрге ие. Ең қауіпті және жиі кездесетін қарыншалық экстрасистолия. Егер сізде мазасыздық белгілері пайда болса, кардиологпен байланысу керек. Дәрігер кешенді диагнозға жолдама береді, оның нәтижелері бойынша ол ең тиімді емдеу схемасын жасайды.
