ICD 10-да K21 ретінде кодталған GERD - асқазандағы заттардың өңешке түсетін патологиялық жағдайы. Жағдай жиі бекітіледі, үнемі қайталанады, өздігінен пайда болады. Патология созылмалы.
Жалпы ақпарат
ICD-де K21 ретінде белгілі, GERD өте ұзақ ресми атауының аббревиатурасы: гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы. Патологиялық жағдай ремиссиялардың, шиеленістердің тұрақты кезектесуімен сипатталады. Патогенезі рефлюкске байланысты - дәл осы термин асқазанның мазмұнының өңешке түсуін білдіреді.
Рефлюкстің жиі қайталануы өңештің шырышты қабығының тұтастығы мен функционалдығын бұзуды тудырады. Бұл он екі елі ішектің құрамының химиялық белсенділігіне байланысты. Егер пациенттің картасында ICD коды K21 (GERD) көрсетілсе, патологиялық жағдай өңештің төменгі бөлігіне қатты әсер етеді. Шырышты қабықтардың тұтастығының созылмалы бұзылуы моториканың проблемаларымен, асқазанды эвакуациялау функциясының бұзылуымен бірге жүреді. Бұл құбылыстар бірге жүредіөте тән белгілер, дәрігерге жазылуды кешіктірмей көру үшін жеткілікті жағымсыз.
Нюанстар мен мүмкіндіктер
ICD 10 - K21-дегі GERD коды. Науқастың картасында, егер диагноз расталса, ол көрсетіледі. Сіз ас қорыту жүйесінде пайда болатын ерекше белгілермен GERD-ге күдіктене аласыз. Бұл патологиялық жағдайдың симптоматологиясы әрқашан өңешті құрайтын органикалық тіндердің құрылымының өзгеруін көрсетпейді. Аурудың сатысына, формасына және ағымының нюанстарына қарамастан, бірқатар белгілер GERD-ге тән. Бұл жағдайда аурудың көріністерінің ауырлық деңгейі әр жағдайда өзгереді. Көбінесе симптомдардың күші өңешті жабатын шырышты қабық тіндерінің гистологиялық жағынан қаншалықты күшті дегенерацияланғанын жеткілікті дәл болжауға мүмкіндік береді.
Түрлері мен пішіндері
Медицинада рефлюкс сорттарын жіктеу жүйесі жасалды. GERD жалпы ұғым болып табылады, оның шеңберінде істің спецификалық белгілеріне қарай жекелеген санаттар ажыратылады. Барлық науқастарды топтарға бөлудің ең қолайлы жүйесі өңешті жабатын тіндердің трансформация деңгейінің болуын бағалауға негізделген.
Бірінші түрі эрозияға ұшырамайды. Қабылдауда дәрігер міндетті түрде оның қандай ауру екенін түсіндіреді - эрозиялық емес түрдегі GERD. Ол пациенттің кестесінде NERD ретінде жазылады. Бұл патологиялық жағдай, ерекше белгілермен бірге жүреді, ал шырышты қабаттардың тұтастығын бұзуды анықтау мүмкін емес. Диагнозды растау үшін эндоскопиялық тексеру тағайындалады.
Тағы бір түрі – эрозиялық. Сағатмұндай патологияда симптомдар өңештің эрозиясының, ойық жараның, шырышты қабаттардың құрылымындағы айқын өзгерістердің фонында байқалады.
Соңында аурудың Баррет өңеші деп аталатын түрі бар. Бұл ең қиын болып саналады.
Симптомдардың жіктелуі
ГЭРА ерекшеліктерін, оның қандай ауру екенін, оның көрінісі, салдары қандай, онымен қалай күресуге болатынын білу үшін гастроэнтерология саласының мамандары көптеген зерттеулер жүргізіп, практикалық жұмыстар атқарды. Тәжірибені қорыту аясында дүниежүзілік конгресс ұйымдастырылды. Іс-шараны өткізу орны ретінде Монреаль таңдалды. Дәл сол жерде аурудың барлық белгілерін үш түрге бөлу ұсынылды. Өңештік және өңештен тыс симптомдардың топтары анықталды: рефлюкспен анық байланысты және оның себебі болуы мүмкін. Ұсынылған нұсқа барлық қолданыстағы нұсқалардың ішіндегі ең қолайлысы болып шықты, өйткені ол жағдайдың деңгейіне, күшіне, ағымының түріне, формасы мен нюанстарына негізделген патология көріністерінің жиынтығын бөлуге көмектесті.
Науқасқа ГЕРД деген не екенін, бұл қандай диагноз екенін, белгілі бір жағдайда қандай көріністер патологияға күдіктенуге көмектескенін түсіндіре отырып, дәрігер міндетті түрде жүрек айнуы мен өңештің тарылуына назар аударады. науқастың шағымдары. ГЕРД мұрынның ағуы, тамақтың қабынуы, көмейде болуы мүмкін екендігі анықталды. Кейде патология жөтел, демікпе, сұйық кекіру және кеуде қуысында, оның артында ауырсыну ретінде көрінеді. Аурудың белгілері арасында кариеске бейімділік, отит медиасының жиі қайталануы бар. Кейбір жағдайларда GERD асқазан-ішек жолындағы қатерлі ісік процестерімен байланысты.
Мәселенің өзектілігі
Дәрігерлер бұл не екенін анықтаумен көптен айналысып келеді - ГЕРД. Патологиялық жағдайдың белгілері, емі, салдары, қауіптері, себептері қазіргі заманғы медицинаның өзекті мәселесі болып табылады. Бұл патология дамыған елдерде тұратын адамдарға көбірек тән - пайда болу жиілігі төменгі деңгейдегі қоғамдарға қарағанда бірнеше есе жоғары.
Біраз уақыт бұрын гастроэнтерологтардың дүниежүзілік конгрестерінде қазіргі жағдайдың көрінісі ретінде дәрігерлер өткен ғасырдағы ең көп таралған ауру асқазан жарасы деген пікірге келді. Ағымдағы ғасырдағы ең өзекті мәселе - GERD. Бұл бізді патологиялық жағдайдың даму себептері мен механизмдерін зерттеуге ерекше назар аударуға мәжбүр етеді. GERD жасушалардың қатерлі дегенерациясын тудыруы мүмкін екендігі белгілі болғандықтан, патологиямен күресудің жаңа әдістерін, оның алдын алу жолдарын, оны дер кезінде анықтау және түзету маңызды.
Қиындық қайдан шықты?
Дәрігерлер аурудың нюанстарын, оның себептерін, белгілерін және ГЕРД емдеуін егжей-тегжейлі зерттейді. Бұл не, ол қайдан келеді, қалай қалыптасады, қоздыратын факторлар қандай - бұл аспектілердің барлығы әлі де нақтылануда, дегенмен бүгінгі күні ғалымдар патология туралы айтарлықтай білімге ие. GERD өңеш сфинктерінің тонусының төмендеуінен және осы органның тағамдық элементтерден өздігінен тазарту қабілетінің әлсіреуінен туындауы мүмкін екендігі анықталды. Рефлюкс кезінде асқазан мен ішектің өңешке түсуі түбегейлі теріс әсер етеді.
Кейбір жағдайлардаолар GERD не екенін, өңештің шырышты қабаты әлсіреген, асқазаннан органға кездейсоқ түсетін заттардың жағымсыз әсерін бейтараптандыру қабілетін жоғалтқан адамдар туралы өз тәжірибесінен біледі. Патологиялық жағдайдың қалыптасуы мүмкін, егер асқазанның босату қабілеті бұзылса, іш қуысында қысым жоғарылайды.
Факторлар мен қауіптер
Сіз GERD деген не екенін, ол қалай көрінетінін және адам үнемі стресс факторларына тап болса, оның қандай қиындықтарға әкелетінін өзіңіз біліп алуыңыз ықтимал. Теріс аспект - дененің күн сайын көп сағат бойы мәжбүрлі күйі, егер сіз үнемі алға еңкеюге тура келсе.
Зерттеу көрсеткендей, GERD жиі артық салмағы бар адамдарда, сондай-ақ темекі шегуге бейім адамдарда диагноз қойылады. Белгілі бір қауіптер бала туу кезеңімен байланысты. GERD ас мәзірінде асқазанның шырышты қабығына қауіпті тағамдар басым болатын адамдарға тән. Бұл шоколад пен алкогольден бастап ащы тағамдарға, қуырылған, күшті кофеге дейін әртүрлі өнімдер. Қан айналымы жүйесіндегі дофамин концентрациясына әсер ететін дәрі-дәрмектерді қабылдауға мәжбүр болған адамдар GERD не екенін біле алады. Фенилэтиламин трансформациясының өнімдері, «Первитин», «Фенамин» препараттары патологиялық жағдайды тудыруы мүмкін.
Және қосымша мәліметтер?
Ағзаны төменнен жауып тұратын өңеш сфинктерінің әлсіреуі – ГЕРА-ның жиі кездесетін себептерінің бірі. Бұл элементтің негізгі міндеті - өңеш пен асқазанды ажырату. Бұлшықет тіндері тамақ болюсының артында бірден тығыз жабылуы керек,өңештен асқазан қуысына жылжиды. Әртүрлі себептерге байланысты бұл сақинаның бос жабылуы мүмкін. Дәл осындай құбылыспен адам GERD не екенін өздігінен біледі. Асқазан қуысынан шыққан тамақ өңешке қайта ену мүмкіндігін алады, шырышты қабаттардың тұтастығы мен денсаулығы бұзылып, қабыну процесі басталады. Зерттеулер алдын ала диагнозды растайтын болса, науқасқа эзофагит емі тағайындалады.
Ағзаның төменгі бөлігінде орналасқан өңеш сфинктерінің жеткіліксіз функционалдық дамуы іш қуысында қысымның жоғарылауын тудырады. Бұл әсіресе артық салмағы бар науқастарда, сондай-ақ бала күтетін әйелдерде жиі кездеседі. GERD үшін мәзір тағы бір маңызды қауіп факторы болып табылады. Тамақтану дұрыс емес, теңгерімсіз болса, адам диетаны сақтамаса, патологиялық жағдайға қолайлы жағдайлар қалыптасады және дененің қорғаныс күші әлсірейді, ресурстар таусылады.
Көріністер және олардың нюанстары
Пікірлерден көрініп тұрғандай, патологиядан зардап шегетін науқастар үшін GERD нақты сынаққа айналады. Көбінесе адамдар жүрек айнуы салдарынан дәрігерге жүгінеді - бұл шағым ең тән. Жағымсыз жану сезімі төс сүйегінің артында локализацияланған, әсіресе тамақтан кейін немесе түнгі демалу кезінде күшті. Газдалған су ішсеңіз, спортпен шұғылдансаңыз, алға еңкейсеңіз, күйдіргіштік күшейеді. Дененің бұл орналасуымен, сондай-ақ көлденең күйде болғанда, асқазанның мазмұнын тудыратын геометриялық жағдайлар қалыптасады.өңештегі қуыс.
ГЕРД жұтыну қабілетінің бұзылуынан күдіктенуге болады. Бұл өңештің спазмаларына байланысты. Алдымен қатты тағамды сіңіру кезінде қиындықтар байқалады, бірте-бірте жұмсақ тағамға таралады. Жағдай дамып келе жатқанда, дисфагия сұйықтықты қабылдауда қиындықтар тудырады. Кейбір жағдайларда симптомдар асқынулардың, ісіктердің дамуын көрсетеді.
Жағдайлар мен болжамдар
Егер ГЕРД көріністері аптасына екі реттен көп жиілікпен бірнеше ай бойы байқалса, жағдайды анықтау үшін гастроэнтерологқа бару керек. Зерттеу аясында өңештің шырышты қабығының зақымдануының қаншалықты үлкен екендігі анықталады. Ол үшін эндоскоп қолданылады. Барлық жағдайларды оң және теріс деп бөлу әдетке айналған. Біріншісі органның төменгі жартысында жаралар мен эрозияны көруге болатын эзофагитті болжайды. Теріс пішін эзофагитпен бірге жүрмейді, көрінетін зақымдануды анықтау мүмкін емес.
Аурудың ұзақ ағымы Баррет өңешінің пайда болуына себеп болуы мүмкін. Термин эпителий жасушаларының құрылымдарының метаплазия жағдайын білдіреді. Патология ісікке дейінгі жағдай болып саналады. Оны анықтау емдеу, дұрыс тамақтану, өмір салтын өзгерту мәселесіне ерекше жауапкершілікпен қарауды талап етеді, өйткені өңеште қатерлі ісік пайда болу ықтималдығы жоғары.
Диагностика
Жағдайды нақтылау ГЕРД түрі мен түрін, патологияның ауырлық деңгейін анықтауды талап етеді. Егер асқынулар болса, оларды нақтылау және бағалау қажет. Алдын ала диагноз науқастың шағымдары мен ауру тарихы негізінде тұжырымдалады. ДиагностикаGERD тестілеуді және аспаптық зерттеулерді қамтиды. Бірінші және негізгі шара - гастроскопия. Эндоскоп арқылы өңештің шырышты қабатының жағдайы зерттеледі, тарылған жерлер анықталады. Диагнозды растау үшін гистологиялық зертханалық зерттеу үшін тін үлгілерін алуға болады.
ГЭРА-ның анықталған түрі бойынша адекватты клиникалық ұсыныстарды тұжырымдау үшін манометрия жасау қажет. Термин мұндай зерттеуге жатады, оның барысында органның төменгі аймағының өңеш сфинктерінің қысым көрсеткіштері анықталады. Талдау бөлігі ретінде жұмыстың жоқтығын немесе дұрыс жұмыс істеуін растаңыз.
Үздіксіз оқу
ГЕРД-ге күдіктенсеңіз, дәрігер науқасты рентгенге жібереді. Дисфагияның көріністері болса, мұндай сурет әсіресе маңызды. Зерттеу аясында ісік процестері, стриктуралар анықталады. Егер грыжа болса, оның ерекшеліктері мен орнын нақтылауға болады.
24 сағаттық қышқылдықты бақылау – бұл GERD күдігі бар адамдар үшін міндетті басқа зерттеу. Талдау 24 сағат ішінде қышқылдық деңгейін және рефлюкс санын бағалау үшін қажет. Қышқылдық тиісті шектерде болса да, мұндай күнделікті талдау GERD-ны анықтауға көмектеседі.
Не істеу керек?
Диагнозды растағаннан кейін дәрігер ГЕРД емдеу әдісін түсіндіреді. Терапиялық курс ұзақ уақытқа кешіктіріледі, ол бірнеше дәйекті қадамдардан тұрады. Жағдайды кешенді түрде түзетуді жаттықтыру маңызды. Бірінші қадам - ең айқын көріністерді жеңілдету, содан кейін қабыну процестерін басу үшін оңтайлы бағдарлама тағайындалады. Сонымен қатар, дәрігер жұмыс істейдіжағдайдың асқынуларының алдын алу курсы.
ГЕРД үшін клиникалық нұсқаулар дәрілік заттарды қолдануды қамтиды. Ең алдымен, секреторлық функцияны бақылауға арналған антацидтер мен препараттар тағайындалады. Асқорыту жолындағы тағамның кинетикасын ынталандыратын пайдалы заттар. Егер рефлюкс қышқыл болса, протонды сорғы ингибиторлары тағайындалады. Консервативті әдіс қалаған нәтиже бермесе, операция тағайындалуы мүмкін.
Емдеу аспектілері
Егер ауру енді ғана дами бастаған болса, дәрі-дәрмек курсына жүгінбестен де оң нәтижелерге қол жеткізуге болады: GERD үшін ұсынылған диетаны ұстану, жаман әдеттерден бас тарту және өмір салты мен ырғағын қайта қарау жеткілікті. өмір. Сізге ас қорыту жолдарының қалыпты жұмыс істеуі үшін оңтайлы жағдай жасайтындай етіп күнделікті режимді қайта құруға тура келеді.
ГЕРД үшін денсаулықтың негізгі рецепті - алкоголь мен темекіден толық бас тарту. Шылым шегуге және алкогольге өмір бойына қатаң тыйым салынады. Егер сізде артық салмақ болса, денені қалыптастыру бағдарламасын да қарастырған жөн. Тамақтануды ұтымды ету, режимді қалыпқа келтіру, тамақты жиі және аз мөлшерде жеу маңызды. Сфинктердің шырышты қабатына немесе бұлшықет тініне теріс әсер ететін тағамнан толық бас тарту.
Күнделікті денсаулық кепілі
Егер ГЕРД диагнозы расталса, төсек ауыстыру туралы ойлануға тура келеді. Мұндай патологиядан зардап шегетін адамдарға көлбеу төсекке ұйықтау ұсынылады - басы аяғынан сәл жоғары болуы керек. Ұйықтар алдында тамақтануға қатаң тыйым салынады. Тамақтанғаннан кейін бірден жатпаңыз.
Тамақтан кейін бірден дене белсенділігі немесе жаттығу қарсы көрсетілімдер. Сіз салмақ көтере алмайсыз, еңкейе алмайсыз. Дәрігерлер белдіктер мен таңғыштарды қолданбай, тар киімдерден бас тартуды ұсынады.
Емдеу курсын аяқтағаннан кейін асқынулар мен қайталанулардың алдын алу үшін жүйелі тексерулерден өту керек. Көбінесе дәрігер емдік бағдарламаның бастапқы нәтижелерін біріктіру үшін пациентті санаторийге немесе курорттық емдеуге жібереді. Мұндай ұсыныстарды елеусіз қалдырмаңыз.
Терапия: әртүрлі тәсілдер
Медициналық тәжірибе көрсеткендей, GERD кезінде физиотерапия жақсы нәтиже береді. Атап айтқанда, электрофорез Cerucal көмегімен тағайындалады. Электросұйықтық және дециметрлік процедуралар өзін жақсы дәлелдеді.
Сусын әлсіз минералды сілтілі су болуы керек. Егер газ болса, оны ішу алдында алып тастау керек. Сұйықтық қызады, тамақтан 30 минут бұрын кішкене бөліктерде тұтынылады. Курс кем дегенде бір ай. Минералды суды ішкеннен кейін, химиялық белсенді сұйықтық ауру органның шырышты қабаттарымен ұзағырақ байланыста болуы үшін аздап жатуға болады. Минералды суды жатқан күйде, сабаннан жұтып отырып ішсеңіз, максималды тиімділікке қол жеткізуге болады.
ГЕРД үшін шөптер
Ауруды емдеу үшін түймедақ гүлшоғырына тең пропорцияда араластырылған, мыңжапырақ, Сент-Джон сусласы, чистотеладан дайындалған инфузиядан күніне екі стакан ішуге болады. Көбірекбір нұсқа: қырмызы гүлшоғыры мен кольцфут жапырақтары бір ас қасықта қабылданады, түймедақ гүлшоғырлары - шай қасықтың төрттен бірі, бәрі араласып, қайнаған суға құйылады. Дайын инфузия тағамға күніне төрт рет ас қасықтан тамақтанудан төрттен бір сағат бұрын қолданылады.
Рецептті тең пропорцияда қабылданған жолжелкен мен Сент-Джон сусласы қосылған жасап көруге болады. Олар түймедақ гүлшоғырларымен араласады (кез келген басқа компоненттерден 4 есе аз), қайнаған сумен қайнатып, қайнатуға рұқсат етіледі. Дайын сусын тамақтан жарты сағат бұрын ас қасықтан күніне төрт рет қолданылады.
