Дислалия, дизартрия, ринолалия – дауыс аппаратының жұмысына байланысты патологиялық жағдайлар. Ринолалия дегеніміз не, адамның дыбыс шығару қабілеті зардап шегетін бұл бұзылыстың ерекшеліктері қандай екенін толығырақ қарастырайық. Сонымен қатар, патология дауыстың тембріне әсер етеді. Мұның себебі – сөйлеуге қажетті мүшелердің анатомиялық, физиологиялық жетілмегендігі.
Жалпы анықтама
Дислалия сияқты ринолалия да ауру атына жазылатын айтылуында белгілі бір ақаулар болатын жағдай. Бұл сөз гректің «мұрын» және «сөйлеу» түбірлерінен шыққан. Сөзжасамның шығу тегі мен ережелеріне жүгінетін болсақ, бұл терминді орыс тіліне «назных реңкпен сөйлеу» деп аударуға болады. Бұрын ринолалия және басқа да бұзылуларды қамтитын жалпы ұжымдық ұғым, тіл байланғандығы туралы айту әдетке айналған. Осы терминнен бірте-бірте өткен екінші жартысында кете бастадығасырлар. Бұрын тіл байланған ауруды дизартрия және дислалия деп те атаған, сөйлеудегі проблемалар, оның себебі есту қабілетінің жоғалуы.
Қазіргі дәрігерлер ринолалия ауруының әртүрлі түрлерін қарастырады. Осы патологиялық жағдайдың және дислалияның барлық алуан түрлілігін қамтитын «механикалық дислалия» ұжымдық термині бар. Уақыт өте келе әртүрлі ерекше белгілері бар механикалық бұзылуларды бөлек қарастыруды ұсынатын ғылыми жұмыстар пайда болды. Ринолалияға тән ерекшелік - дауыстың бұзылуы мен артикуляцияның тіркесімі. Бұл адамның дауысты және дауыссыз дыбыстарды айту қабілетін бұзады. Дыбыс шығару қабілеті бұзылады, ал патология дауысқа әсер етеді, айтылу мұрынға айналады.
Түрлері мен санаттары
Ринолалия формалары жіктеледі, адамның сөйлеу қабілетіне жауап беретін органдардың патологиялық даму ерекшеліктеріне назар аударылады. Дәрігер анатомиялық ақауларды талдайды, таңдай мен жұтқыншақтың қалай жабылатынын бағалайды. Біріктірілген пішінді, жабық және ашық деп бөлу әдеттегідей. Этиологиясы бойынша барлық жағдайлар функционалды және органикалық болып бөлінеді.
Жабық патология
Жабық түрдегі бұзылулар кезінде мұрын резонансы қалыптыдан төмен - бұл адам дыбыс шығарған кезде байқалады. Науқас айтатын дыбыстарға қарамастан, дем шығару әрқашан ауыз арқылы жүзеге асырылады. Ринолалияның бұл түрімен сөйлеу әсіресе мұрын дыбыстарының дыбысталуының ерекшеліктерімен назар аударады, өйткені резонанссыз олар ауыз дыбыстарына айналады. Мысалы, «м» орнына адам «б»,«н» дыбысы «д» дыбысымен ауыстырылады. Егер артикуляция қалыпты болса, мұрын және жұтқыншақ жабылуы ашық болады, бұл мұрын қуысына ауаның енуіне мүмкіндік береді. Дыбыстардың ауыстырылуына байланысты концептуалды сөйлеу аппараты айтарлықтай зардап шегеді. Белгілі бір пайыз үшін өтуді жабуға болады. Бұл адам жасаған дыбыстардың ерекше комбинациялары мен комбинацияларын жасайды. Науқас «m» дыбысын айтуға тырысып, «mb» деп айтады, «n» «nd» дыбысына айналады.
Дауыссыз дыбыстарды қоспағанда, дауысты дыбыстардың қате айтылуы бар. Кейбір тондар адамға қол жетімсіз, соның салдарынан сөйлеу нашар естіледі. Дауысты дыбыстар бұлыңғыр, табиғи емес, ал сөйлеу дыбыстары монотонды.
Ол қайдан келді?
Зерттеулер көрсеткендей, жабық ринолалия органикалық бұзылулар кезінде мүмкін болуы мүмкін, соның салдарынан мұрын кеңістігі өзгереді, органның қуысына ауа ағынының енуіне кедергі пайда болады. Функционалды палатиналық бұзылулардың ықтималдығы бар. Ауа ағынының мұрын қуысына енуіне жауап беретін аспан пердесінің патологиясы болуы мүмкін, фарингальды клапан. Ринолалия себептерін біріктіретін жіктеу жүйесі енгізілді, одан барлық факторларды функционалдық және органикалық деп бөлу шығады.
Адам анатомиясының ерекшеліктеріне байланысты мұрын-жұтқыншақ, мұрын қуысы стандарттыларға қатысты өзгерістерге ұшыраған жағдайда органикалық себептер болуы мүмкін. Ақауды жою үшін қуыстағы кедергіден арылтып, науқасқа операция жасау керек. Осылайша, патенттілік қалпына келеді, адам қалыпты сөйлей алады. Себебін жойғаннан кейін адам еркін тыныс алу мүмкіндігіне ие болады,сөйлеу ақаулары жойылады. Операциядан кейін айтарлықтай жақсартулар болмаған жағдайда логопедпен бірге сабақтар курсын өту керек. Бағдарлама функционалдық ауытқулармен бірдей.
Органикалық түрі: Түрлер
Ринолалия белгілеріне қарай органикалық сипаттағы жабық түрдегі жағдайлар алдыңғы және артқы болып бөлінеді. Біріншісі созылмалы ринитпен қоздырады, онда мұрын шырышты қабаты өседі. Себеп мұрын қуысында полиптер мен ісік процестері, септум қасиеттерінің өзгеруі болуы мүмкін. Артқы пішін, егер мұрын-жұтқыншақ қуысы кішірейсе, мысалы, тіндердің өсуіне байланысты мүмкін болады.
Функционалдық түрі
Патологияның бұл нұсқасы, егер зерттеулер дыбыстардың дұрыс айтылмауын тудыруы мүмкін органикалық зақымданулардың болуын анықтауға мүмкіндік бермесе, диагноз қойылады. Науқаспен жұмыс жұмсақ таңдайдың тым белсенді жұмыс істейтінін көрсетеді, үнемі жоғары күйде болады және ауа ағынының мұрын қуысына енуіне жол бермейді, соның салдарынан ол тек ауыз арқылы өтуге мәжбүр болады. Жабық функционалды түрі әдетте дауыс тембрінің және дыбыстарды айту қабілетінің айқын бұзылуына әкеледі. Ұқсас бұзылыс невротикалық бұзылыстары бар балаларда жиі кездеседі. Негізгі себеп - орталық жүйке жүйесінің зақымдануы, яғни жұмсақ таңдай шын мәнінде сау. Ринолалияның осы класының пайда болу жиілігі жоғары. Мұның не екенін бәрі біле бермейді, сондықтан көпшілігі патологиялық жағдайды мойындамайды.
Мүмкінорганикалық ринолалияны аденоидтар қоздырған жағдай, бірақ адам оларды жою үшін операция жасады, ал оқиғадан кейін қалыпты сөйлеу қабілеті қалпына келмеді. Бұл да функционалдық бұзылыс болып саналады. Онымен күресу үшін түзету жұмыстарын жаттықтыру керек. Бұзушылық орталық болып танылады. Тек логопедпен ынтымақтастық курсы әрқашан жеткіліксіз. Әдетте науқас невропатологпен кеңеседі.
Ашық түрі
Медициналық тәжірибеден белгілі болғандай, жабық ринолалияға қарағанда ашық ринолалия жиі кездеседі. Әдетте, патологиялық жағдайды ауыз және мұрын қуысының бөлінуінің бұзылуымен түсіндіруге болады. Ауа өте әлсіз ағын арқылы өтеді, сөйлеген кезде ол бір мезгілде ауыз арқылы және мұрын арқылы шығады. Бұл сөйлеу тембрінің өзгеруіне әкеледі, резонанс қалыптасады. Мұрын дыбыстары әсіресе дыбыста айтылады.
Науқаста жоғарыдан еріннің жырығы, таңдай патологиясы болса, туа біткен ақаудың болуы мүмкін. Жарақаттармен, бұлшықет салдануымен және ісік процесімен байланысты бұзылыстың жүре пайда болған түрі болуы мүмкін. Ринолалия тыртық түзілістерімен, парездермен қоздырылуы мүмкін.
Функционалды әртүрлілік
Мұндай ашық ринолалия таңдайдың гипокинезімен және жұмыс жеткіліксіздігімен мүмкін, ал айқын органикалық бұзылуларды анықтау мүмкін емес. Науқаспен жұмыс көрсеткендей, фонация кезінде көтерілу жеткіліксіз. Бұл көбінесе жүйке жүйесінің импульстары қалыптыдан әлсіз болса, науқастың бұлшықет жүйесі баяу болса болады. Ринолалия есту қабілетінің жоғалуына байланысты сөйлеуді басқара алмауынан болуы мүмкін.
Функционалды ашық түрі қазіргі уақытта органикалық түріне қарағанда сирек кездеседі. Бұл физикалық жағдайы әлсіреген адамдарда жиі кездеседі. Негізгі пайыз бұлшықет тонусының төмендеуіне келеді.
Біріктірілген түрі
Кейде ринолалия кезінде шыққан дыбыстар патологияның аралас түріне күдіктенуге мүмкіндік береді. Бұл патологияның жабық түрінің де, ашық түрінің де белгілері бар факторлар болған жағдайда диагноз қойылады. Сөйлеу бұзылыстары қай бұзылыстың басым екендігімен анықталады. Біріктірілген түрімен ауа мұрын қуысы арқылы ішінара «жоғалады». Осымен қатар резонанс нормадан аз, сондықтан сөйлеудің акустикалық параметрлері бұзылады, артикуляция жоғалады, дауыс тембрі өзгереді.
Жарық таңдай және балалық
Жағдайлардың басым көпшілігінде балада туғаннан байқалған бет, таңдай ақаулары эмбрионның жатырішілік дамуы кезінде әсер еткен экзогендік немесе эндогендік факторлармен түсіндіріледі. Патогендік факторлар болуы мүмкін. Ең маңыздысы жүктілік кезеңіне 7-9 аптаға дейін әсер еткендер – дәл осы кезеңде жақ жүйесі мен бет қалыптасады.
Таңдай жырықтарының алуан түрлі формалары бар. Бір немесе басқа түрдің пайда болуы белгілі бір фактормен және оның ұрыққа әсер ету кезеңімен, сондай-ақ қалыпты дамудың бұзылу дәрежесімен анықталады. Медициналық әдебиеттерде ринолалия дегеніміз не, бұл патологиялық жағдайбет ақауларын, ерін және таңдай жырықтарымен проблемаларды тудыратын себептер тұрғысынан қарастырылады. Генетикалық аспектілер әдетте назар аударады. Аномалиялардың тұқым қуалаушылығы - көптеген авторлар қарастыратын мәселе, бірақ әзірге жағдайдың барлық аспектілерін түпкілікті анықтау мүмкін болмады.
Себептері мен салдары
Зерттеулер көрсеткендей, таңдай және ерін саңылауларының пайда болуы көбінесе биологиялық факторларға байланысты. Ринолалияның не екенін анықтаумен айналысқан ғалымдардың еңбектері бұл құбылыс (ана ауруының ол көтеретін эмбрионға әсер ету фактісі) өте жан-жақты болып саналады. Ауыстырылған тұмаумен қарым-қатынас орнатылды. Қызамық пен безгек рөл атқаруы мүмкін. Егер ана жүктілік кезінде токсоплазмоз, паротит, паратифпен ауырса, балада ринолалия болуы мүмкін. Дизентерия мен іш сүзегін тудыратын таяқшалардың инвазиясымен байланысты белгілі қауіптер бар.
Химиялық агрессивті құбылыстар өз рөлін атқара алады. Ринолалияны қоздыру бензин мен хлормен, күнделікті өмірде кеңінен қолданылатын басқа қосылыстармен тұрмыстық байланыс болуы мүмкін. Улы химикаттар, қышқылдар мен фенолдық заттар, сонымен қатар формальдегидтер мен азот оксидтері қауіпті. Жылдан жылға ауаның ластануына байланысты қоршаған ортаға кері әсері күшейіп келеді. Қоршаған ортаның нашарлауы кемістігі бар балалардың туу көрсеткішінің артуына алып келеді. Бұл көбінесе радиациялық әсерге байланысты. Бұрын алған адамдарда жырықтары бар балалар дүниеге келген жағдайлар барсәулеленудің үлкен дозасы. Чернобыль атом электр станциясындағы апаттан кейін радиациядан зардап шеккен аймақтарда мүйізтұмсық ауруына әкеп соқтыратын жарықшақпен туылғандардың пайызы айтарлықтай өсті.
Факторлар мен салдарлар
Көбінесе ата-анасы алкогольді, есірткіні, темекі өнімдерін асыра пайдаланған балалар үшін ринолалияны түзету қажет. Дәрілік заттардың анатомиялық ерекшеліктеріне әсері және ұрықтың қалыптан тыс даму ықтималдығы белгілі. Жылуды төмендететін дәрілер, құрысулар, паразиттер және бірқатар антибиотиктер ерекше қауіпті болып саналады. Жүкті әйелдерге гидрокортизон, психотроптық және седативтер бар қосылыстарды қабылдауға болмайды. Витаминдік кешендер, гормоналды препараттар және жасанды гормондар эмбрионның дұрыс емес қалыптасуына әкелуі мүмкін. Бақыланбайтын дәрі-дәрмек баланың дыбыс шығаруға жауапты органдардың құрылымында ауытқулармен туылу ықтималдығын айтарлықтай арттырады.
Аномальды даму ықтималдығы жүктілік кезінде ана қажетті қоректік заттар мен микроэлементтерді алмаса, орташадан жоғары болатыны анықталды. Мұның салдары жарықтардың пайда болуы мүмкін, яғни бала ринолалия не екенін өз тәжірибесінен үйренеді. Бұл құбылыс нәрестеге қауіп төндіреді, егер ананың диетасы мыс пен мырышта нашар болса. Магний мен марганец өте маңызды. Сондай-ақ дәрумендердің жетіспеушілігінен және олардың денеге шамадан тыс түсуінен де жарықтар пайда болуы мүмкін. Ретинолмен қанықтыру әсіресе қауіпті.
Әмбебап құбылыс
Ринолалияны түзететін ғалымдар қазір жоқәлеуметтік ортаның баланың ауытқуы болу ықтималдығына қаншалықты әсер ететіндігі туралы келісе алады. Болжам бойынша, стресс, ананың психикалық жарақаты ұрықтағы жарықтардың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Белгілі бір тәуекелдер күнделікті тәртіпсіздікпен, әйелдің психикасына қатты әсер етумен, отбасындағы мәселелермен байланысты. Бұл фактордың қаншалықты маңызды екенін әлі толық бағалау мүмкін емес.
Жүктілік кезінде әйелде эндокриндік, қан айналымы жүйесі және бүйрек қызметі бұзылса, ринолалия ауруының жоғары ықтималдығы бар. Тәуекелдер анемия, дұрыс тамақтанбау және гинекологиялық аурулармен байланысты. Барлық жағдайлардың 20% дейін түсініктеме таба алмайды. Бірден екі ұрықты, ата-ананың жасын және әйелдің қандай баласы бар екенін алдыңғы түсік түсіру маңызды рөл атқарады.
Емдеу ерекшеліктері
Туа біткен ринолалия кезінде түзету шаралары операциядан басталады. Қазіргі уақытта араласудың оңтайлы мерзімі туралы консенсус жоқ. Тұтастай алғанда, тәжірибе ғалымдардың жағымсыз салдарды азайтуға тырысып, түзету уақытын ертерек анықтауға тырысатыны соншалық. Мысалы, тым ерте жасалған операция жоғарғы жағында өте тар жақтың пайда болуына немесе тіс қатарларының құрылымының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Жарық ерін пайда болғанда балаға өмірінің 2-3 айында қарсы көрсетілімдері болмаса ота тағайындалады. Аспандағы интервенциялар әртүрлі уақытта ұйымдастырылады, көп нәрсе байланыстықандай операция жасау керек. Әдетте хирургтар 2-3 жастағы науқастарды қабылдайды, егер тістер шығып кетсе, тамырлар орнына түседі. Оңалту кезеңінен кейін бала логопедке сабақтарға жіберіледі. Ринолалия күрделі түрде түзетіледі, ақауды болдырмау үшін көбінесе дәрігердің араласуы жеткіліксіз.
Жұмыс ерекшеліктері
Операцияны жоспарлағанда баланың жалпы жағдайын бағалау керек. Егер нәресте физикалық тұрғыдан өте әлсіз болса, араласу кейінге қалдырылады - кейде жеткілікті ұзақ уақытқа. Көбінесе балаға бірнеше кезеңде операция жасау қажет. Обтураттар операция алдында қолданылады, қажет болған жағдайда оларды өзгертеді. Бұл, әдетте, нәрестенің өсуіне және соның салдарынан жырық мөлшерінің өзгеруіне байланысты.
Операция анатомиялық құрылымды және сонымен бірге адамдар сөйлесетін органдардың жұмысын түзету үшін тағайындалады. Дегенмен, тек операция қалай жүрсе де, сөйлеуді қалыпқа келтірмейді, өйткені ол орындалған уақытқа дейін балада кейбір үлгілер, айтылу дағдылары және дыбыстардың қалыптасуы бар. Нәрестені қайта тәрбиелеу және жаңартылған анатомияға бейімдеу қажет - бұл үшін арнайы жаттығуларды орындау қажет. Ринолалия Стрельникова әзірлеген классикалық тыныс алу жаттығуларымен жақсы түзетіледі. Жаттығулардың кез келген дерлік жинағын қолдануға болады, бірақ науқасты тым көп жүктемеңіз, әсіресе алдымен.
Түзету: тәсілдер қандай?
Егер ринолалия анықталса, логопедке хабарласу керек. Кейде көмекке психологтар келеді. Педагогикалық білімі бар маман баламен жұмыс істейді, оған ауытқу белгілеріне негізделген дұрыс сөйлеу үлгілерін жасауға көмектеседі. Бұған қоса, жұмысқа тіс дәрігері де тартылуы мүмкін.
Ринолалиядан құтылудағы тыныс алу гимнастикасы өзін ұзақ және жақсы дәлелдеді. Бұл әдісті еліміздің дәрігерлері де, шетелдік мамандар да қолданады. Динамикалық жаттығулардың арқасында ринолалияны ғана емес, сонымен қатар астманы да жоққа шығаруға, ишемия ағымын жеңілдетуге және кекіруден арылуға болады.
Ринолалия проблемалары аз болуы үшін, егер оған алғышарттар болса және физиологиялық, анатомиялық ақауларға ұшыраса, баламен ерте жастан арнайы оқыту әдісімен жұмыс істеу мағынасы бар. Ересектер нәрестеге дауысын басқаруға көмектеседі. Ринолалияның кең таралған түрлерінде қалыпты дауысты қалыптастыруға бағытталған Орлова әдісі әзірленді. Ол баланың дауысының бұзылуымен сипатталатын психикалық жағдайының нюанстарын ескере отырып, логопедтердің тәжірибесі мен танымал түзету әдістеріне негізделген.
