Нәжістегі көмірсулардың оң сынағы барлық көмірсулардың ас қорыту жолында пайдаланылмайтынын көрсетеді. Бұл ащы ішекте оларды ыдырататын ферменттердің жетіспеушілігінен немесе тоқ ішекте көмірсуларды сіңіретін микрофлора құрамының бұзылуынан болуы мүмкін. Нәрестелер үшін тамақтанудың жалғыз көзі сүт болғандықтан, лактозаға төзбеушілік жағдайы бір жасқа толмаған нәрестелерде көбірек назар аударады.
Көмірсулар ақуыздармен және майлармен бірге тағамның негізгі құрамдас бөлігі болып табылады. Олар ас қорыту жолдарына негізінен өсімдік текті өнімдердің құрамында түседі: жемістер, көкөністер, жарма, құрамында ұн бар өнімдер, мысалы, нан, кондитерлік өнімдер, макарон өнімдері. Емшек сүтімен емізетін нәрестелер үшін сүт лактозасы негізгі көмірсу болып табылады. Сүт негізінде жасалған жасанды қоспалар құрамында лактозадан басқа,тәттілендіргіш ретінде сахароза.
Қантты азайту – лактоза, мальтоза, глюкоза – нәжістегі көмірсуларға химиялық талдау арқылы анықталады.
Зерттеуге қашан тапсырыс беріледі?
Типтік тексеру көмірсуларға нәжіс талдауын қамтымайды. Ол лактозаға, сахарозаға, глюкозаға, галактозаға төзбеушілік белгілері пайда болған кезде ғана жүзеге асырылады. Лактоза төзімсіздігі басқа төзімсіздік түрлеріне қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Лактозаға төзбеушілік
Лактоза немесе сүт қанты – сүттегі негізгі көмірсу. Бұл глюкоза мен галактозаның қалдықтарынан түзілетін дисахарид. Лактоза барлық сүт көмірсуларының 90% құрайды.
Сүт лактозасы жіңішке ішекте бір рет лактаза ферментінің әсерінен глюкоза мен галактозаға дейін ыдырайды. Лактаза - ағзадағы сүт қантына әсер ететін жалғыз фермент. Оны аш ішектің жасушалары шығарады. Бөлінбеген сүт қанты тоқ ішекке әрі қарай жылжиды, оны микрофлора, негізінен лактобактериялар пайдаланады. Осылайша, бір жастан асқан баланың нәжісін көмірсуларға талдау кезінде лактозаны анықтауға болмайды.
Кейбір жағдайларда лактоза аш ішекте ыдырамайды. Егер лактаза ферменті жеткілікті белсенді болмаса немесе оның мөлшері кіретін лактозаны ыдыратуға жеткіліксіз болса, олар лактаза жетіспеушілігі туралы айтады. Егер жеткіліксіздік шамалы болса, симптомдар болмайды. Егер лактаза лактозаны көп ыдыратпаса, дисахарид тоқ ішекке шамадан тыс түседі, нәжіске талдау жасағанда анықталады.көмірсулар, тән белгілерді тудырады. Бұл жағдай лактозаға төзбеушілік деп аталады. Бұған ішекте глюкоза мен галактозаның сіңуінің төмендеуі сияқты басқа себептер де болуы мүмкін.
Балалардағы лактозаға төзбеушіліктің себептері
Лактаза белсенділігінің төмендеуі туылған балалардың 2/3 бөлігінде байқалады. Көп жағдайда бұл аурудың пайда болуына әкелмейді. Өмірдің 2-3 айына қарай фермент толық күшінде жұмыс істей бастайды.
Бір жасқа дейінгі толыққанды нәрестелерде лактозаның төзімсіздігі көп жағдайда тамақтанудан, ішектің жетілмегендігінен және (немесе) оның патологиясынан туындайды. Шала туылған нәрестелерде төмен лактаза белсенділігі дерлік барлығында анықталады. Көбінесе дәл осындай жағдайларда дәрігер көмірсуларға нәжісті талдауды ұсынады.
Артық тамақтандыру кезіндегі лактозаға төзбеушілік баланың ішектерінде сүт қантының көп болуына байланысты. Ферменттің мөлшері мен белсенділігі қалыпты болғанымен, олар артық сүтпен қамтамасыз етілген көмірсуларды ыдыратуға жеткіліксіз. Қорытылмаған лактоза көп мөлшерде тоқ ішекке тасымалданады, нәтижесінде диарея және басқа белгілер пайда болады. Көбінесе бұл жағдай «сұраныс бойынша» тамақтандыру кезінде пайда болады. Лактозаның шамадан тыс жүктелуі мерзімінен бұрын туылған немесе босану кезінде гипоксияға ұшыраған нәрестелердегі симптомдардың дамуында ерекше маңызды болып табылады. Доктор Комаровский артық тамақтандыруды лактозаға төзбеушілік диагностикасының және көмірсулардың құрамына нәжіс талдауын тағайындаудың негізгі себебі деп санайды.
Жүктіліктің 28-30 аптасында туылған балаларда аш ішек морфологиялық жағынан жетілмеген жәнефункционалдық. Бірте-бірте ішек пісіп, ферменттің белсенділігі қалыпқа келеді.
Жүре пайда болған (қайталама) лактозаны көтере алмау жиі кездеседі. Оның себептері көбінесе жедел ішек инфекциялары болып табылады: ротавирус, сальмонеллез немесе антибиотиктер мен басқа препараттарды қолдану (анаболикалық стероидтар).
Лактоза, сахароза және моносахаридтерге төзбеушілік белгілері
Сүт қабылдағаннан кейін көп ұзамай ыңғайсыздық, кебулер, асқазанда шуыл, нәжіс кейде сұйылтады. Нәрестелерде нәжіс әдетте сулы, қышқыл, сары, көп газды көпіршікті болады. Негізгі симптом диарея болып табылады, дегенмен шамалы гиполактазиямен алдымен метеоризм және ішек коликі пайда болуы мүмкін. Нәрестелерде интраабдоминальды қысымның жоғарылауына байланысты жиі регургитация байқалады. Тәбет сақталады, салмақ баяу қосылады.
Әдістің артықшылықтары мен кемшіліктері
Көмірсуларға арналған нәжісті талдау құнының төмендігіне және іске асырудың қарапайымдылығына байланысты кеңінен қолданылады. Дегенмен, оның кемшіліктері бар:
- Нәрестелерде тоқ ішектің микрофлорасы тек қоныстанған, сондықтан лактоза тоқ ішекте пайдаланылмайды және оның көп бөлігі нәжіске түседі, кейде оның мөлшері 1%-дан асады.
- Әдіс жеке көмірсулардың құрамын анықтауға мүмкіндік бермейді: лактаза, сахароза немесе тапшылықтың басқа түрлерінің дифференциалды диагностикасы мақсатында лактоза, сахароза немесе глюкоза. Айта кету керек, лактаза тапшылығыбасқа түрлерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Талдау
Нәжістегі көмірсуларды анықтау Бенедикт реакциясы арқылы немесе сынақ жолақтарын қолдану арқылы жүзеге асырылады. Редукциялық қанттарды анықтау үшін бірнеше реакциялар бар, олар лактозаны қамтиды: Троммер, Феллинг және Бенедикт реакциялары және т.б. Олар сілтілі ортадағы кейбір қанттардың ерітіндінің түсінің өзгеруіне әкелетін тұздың құрамындағы металдарды тотықсыздандыру қабілетіне негізделген. Бенедикт реагентімен реакция ең сезімтал, яғни материал үлгісінде көмірсулардың өте төмен мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді.
Бенедикт реагентінің бірдей мөлшері нәжіс центрифугасының бірнеше тамшысына қосылады. Пробирканы су моншасына бірнеше минут қояды, салқындағаннан кейін нәтиже бағаланады.
Талдау нәтижелері
Бенедикт реагентінде мыс сульфаты бар, оның ерітіндісі көк түсті. Егер нәжісте қант болмаса, реакция жүрмейді, қоспасы көк болып қалады. Егер нәжісте лактоза болса, ол мыс ионын қызыл кірпіш мыс оксидіне (I) дейін тотықтырады. Көмірсулардың аз мөлшері сульфаттың көк түсімен араласып, жасыл түске ие болатын аз мөлшерде қызыл оксид түзеді. Көмірсулардың айтарлықтай болуы қоспаға қызыл түс береді. Лаборатория алынған түсті стандартты ерітінділердің түстерімен салыстырады. Кестеге сәйкес, ол берілген түстің қандай көмірсулардың мазмұнына сәйкес келетінін анықтайды. Нәтиже % немесе г/л түрінде берілген.
Талдау нәтижелерін интерпретациялау
Нәрестелердегі көмірсулардың нәжісін талдау:
- 2 аптаға дейін - 1% артық емес,
- 2 аптадан 6 айға дейін - 0,5-0,6%,
- 6 айдан бір жылға дейін - 0-0, 25%,
- бір жастан асқан - 0%.
Жаңа туылған нәрестелер үшін 2 аптаға дейін 1% және одан төмен нәтиже жақсы, бұл тоқ ішек микрофлорасының қалыптасқанын көрсетеді. 1%-дан асатын нәтиже ауытқу болып саналады және мұқият көзқарасты қажет етеді. Сірә, талдауды қайталау қажет болады.
Емшек сүтімен немесе жасанды сүтпен қоректенетін нәресте үшін 2 аптадан 6 айға дейін жақсы көрсеткіш 0,5-0,6% төмен, бұл лактаза тапшылығының жоқтығын көрсетеді. Егер нәтиже жоғары болса, лактаза тапшылығы мүмкін. Осы жастағы балаларда нәжісте көмірсулардың жоғарылауы жиі байқалады, бұл көбінесе ас қорыту жолдарының жетілмегендігін көрсетеді. Бірақ тіпті лактаза тапшылығын анықтау емшек сүтін бермеуге себеп болмауы керек. Өйткені, бұл жағдай ферменттері бар препараттармен табиғи азықтандыруды сақтай отырып, жақсы емделеді.
Бір жастан асқан балаларда 0% нәтиже болуы керек. Егер ол жоғары болса, лактозаны толық пайдаланбау күдіктенуі мүмкін. Сірә, себебі ішек жолдарының патологиясы немесе дисбактериоз.
3-5 жастан асқан балалар мен ересектерде 0% нәтиже болуы керек. Нәтиженің жоғарылауы, көбінесе, әлем халқының 70%-да кездесетін ересектер типіндегі лактозаға төзбеушілікті көрсетеді.
Нормадан асып кету диагноз қоюға негіз болып табылмайды. Басқа зерттеулер де қажет. Сондықтан көмірсуларға арналған нәжістің талдауын декодтауды дәрігер жүргізуі керек.
Қосымша зерттеулер
«Лактаза тапшылығы» диагнозын қою үшін дәрігер ең алдымен клиникалық көріністі ескереді. Сонымен қатар, патологияның бір немесе екі көрінісі аз. Жетіспеушіліктің барлық клиникалық белгілері болуы керек. Маңызды ақпарат отбасында ұқсас патологияның болуы, сүтті сүтсіз қоспамен алмастырған кезде диареяның жоғалуы болуы мүмкін.
Диагноз қосымша зертханалық зерттеулермен расталады:
- нәжістің рН 5,5-тен төмен;
- нәрестенің нәжісінің көмірсуларға оң талдауы;
- лактозадан кейін қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы жоқ.
Ең ақпарат беретін тест – бұл аш ішектің шырышты қабатының биопатиясындағы лактаза белсенділігін сандық анықтау. Бірақ бұл ауыр, қиын және қымбат сынақ, сондықтан ол әдетте тағайындалмайды.
