Плевра – адамның өкпесін қаптайтын, сыртқы және ішкі парақтардан тұратын ең жұқа серозды қабық. «Өкпеде сұйықтықтың жиналуы» термині плевра қуысында пайда болатын экссудатты білдіреді. Әдетте бұл сұйықтықтың шамамен 2 мл болуы керек.
Оңтайлы тыныс алу процесі үшін бұл өте маңызды. Бірақ белгілі бір себептермен мұнда артық сұйықтық жиналуы мүмкін, ол төменде талқыланады. Сондай-ақ дренажды қолдану арқылы жаңа туған нәрестелер мен ересектердегі өкпеден сұйықтықты қалай айдауға болады.
Аурудың себептері
Плеврит көп жағдайда респираторлық аурулардың нәтижесінде пайда болады. Сонымен, өмірлік маңызы бар өкпеден сұйықтықты айдау қандай ауру? Сонымен, бұл патологиялық жағдайдың келесі себептеріне назар аударыңыз:
- өкпе ауруы;
- ревматизм;
- пневмония жәнеоның тіндері, дамып келе жатқан пневмониядан туындаған;
- онкологиялық аурулар;
- жүрек жүйесінің ақауы;
- кеуде жарақаты.
Плевра қуысының денесі лимфа жүйесінің өте ұсақ талшықтарынан, сонымен қатар аздаған аралық сұйықтықтан тұрады. Тамыр өткізгіштігінің жоғарылауына, сондай-ақ механикалық тұтастығының бұзылуына байланысты өкпеде шамадан тыс экссудат жиналады.
Плевра тамырларының өткізгіштігі аутоиммунды немесе инфекциялық процестің әсерінен де артуы мүмкін. Нәтижесінде қан ақуыздары мен оның плазмасы қуысқа түсіп, төменде жиналуы мүмкін.
Сұйықтық түрлері
Өкпеде артық экссудаттың жиналуы ісінудің жоғарылауын тудыруы мүмкін. Пішініне қарай тамырдан қан, ірің және ыдырау өнімдері кейде сұйықтықпен араласады.
Плеврит тыныс алу функциясының бұзылуымен асқынуы мүмкін. Дәрігерлер аурудың келесі түрлерін ажыратады:
- субакут;
- дәмді;
- созылды;
- найзағай жылдам.
Науқаста ісіну жедел түрде дамығанда төс сүйегінің ауырсынуы, сонымен қатар қысу сезімі байқалады. Сондай-ақ тыныс алудың қысқаруы және жылдам тыныс алу болуы мүмкін. Науқас көп және қатты терлейді. Терінің түсі бозғылт және біршама цианотикалық болады. Бұл жағдайда пациент дымқыл жөтелді, ысқырықты тыныс алуды, сондай-ақ көбікпен қызғылт түсті қақырықты шығаруды сезінуі мүмкін, бұл қиын жағдайлардамұрын арқылы шығыңыз.
Жіті түрдегі ісінудің ең көп тараған көрінісі – үзік-үзік, жылдам, көпіршікті және қатты тыныс алу. Науқаста тез дамып келе жатқан ауа жетіспеушілігіне байланысты дүрбелең шабуылдары да болуы мүмкін. Тіпті қысқа мерзімді сананың жоғалуы, сондай-ақ жүйке жүйесінің жұмыс қабілетінің бұзылуы мүмкін. Ісіну көбейген сайын импульс соғұрлым тез әлсіреп, қысым төмендейді.
Найзағайдай жылдам пішін анықталғанда, жоғарыда көрсетілген көріністер өте тез пайда болады. Жедел медициналық көмек болмаса, ісіну өлімге әкелуі мүмкін.
Экссудаттың жиналу қаупі
Науқаста іріңді плеврит анықталған жағдайда сұйықтықтың жиналуы өте қауіпті болады. Бұл жағдайда өкпе ісінуі тіндердің өліміне, гангренаға және одан да күрделі, тіпті созылмалы түрге айналуы мүмкін.
Уақытында емделмеген жағдайда плевраның іріңі бар сұйықтықтың бөлінуі мүмкін, онда фистула пайда болады. Егер экссудат ағзаға түссе, сепсис пайда болуы мүмкін. Бұл күйде инфекция лимфа жүйесіне еніп, нәтижесінде әртүрлі органдарда үлкен мөлшерде ірің бар фокус түзіледі.
Операцияға көрсеткіштер
Ультрадыбыстық зерттеу арқылы плевра қуысын дренаждаудың негізгі көрсеткіштері келесі факторлар болып табылады:
- вентиляторлардың болуы;
- қан жүйесінің аурулары;
- шектелген плеврит;
- минималды эффузия;
- туа біткен сипаттағы орталық жүйке жүйесі мен өкпе ауруларының болуы.
Плевритпен өкпеден сұйықтықты тек көрсетілген жағдайда, сондай-ақ қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда шығарыңыз.
Дренаж орындалуда
Бұл процедураны плеврадан экссудатты, ауаны, қанды кетіру үшін орындау керек. Сонымен қатар, бұл әдіс гемодинамикалық бұзылуларға әкелуі мүмкін өкпені және басқа жағдайларды кеңейту үшін қолданылады. Төс сүйегіне ауа азырақ түсуі үшін ағызуды мүмкіндігінше тез жүргізу өте маңызды.
Дренаж әдістері
Анықталған патологиялық жағдайға байланысты дәрігер ісінуден өкпеден сұйықтықты айдаудың арнайы әдісін тағайындай алады. Дұрыс таңдалған әдіспен операцияның әсері айтарлықтай артады.
Вакуумдық әдіс өте ыстық судың герметикалық жабылған бөтелкесін пайдаланудан тұрады. Ол дренажға арналған түтікке қосылған, су салқындаған сайын плеврадан сұйықтықтың жиналуы шығады. Бұл әдіс шамамен 80 мл іріңді кетіруге мүмкіндік береді.
Жабық түрдегі вакуумдық әдіс Janet шприцін, сондай-ақ жабық контейнерді пайдалануды қамтиды. Бұл құрылғы арқылы ауа немесе сұйықтық сорылады. Контейнерге арнайы түтік қосылады, содан кейін плевра аймағында вакуумды сору жүргізіледі. Ыдыстың толығымен мөрленгені маңызды.
Субботин әдісі. Бұл жағдайда бірінің үстіне бірі бекітілген жұп ыдыстар қолданылады. Олардың арасындатығыздығы жоғары қосылатын түтік болуы керек. Жоғарыда орналасқан бірінші ыдыста әрқашан су болуы керек, ал екіншісінде (төменгі) ештеңе болмауы керек. Сұйықтық бірте-бірте жоғарыдан төменгі ыдысқа ағып, вакуум жасайды.
Белсенді аспирация электронды немесе су ағыны түріндегі сорғыны пайдалануды қамтитын ең индикативті әдіс болып табылады. Бұл процедураның әсері сұйықтықты сорып алу және пайда болған жараның жиырылуын жеделдету болып табылады.
Плевра аймағын дренаждау әдісін тек емделуші дәрігер науқастың денесінің бар ерекшеліктерін, аурудың сатысын, сондай-ақ қажетті құрал-жабдықты ескере отырып таңдауы керек. Сұйықтықты төгу үшін кәсіби маман болуы маңызды.
Дренаж қалай жұмыс істейді
Бұл процедура тек ассистенттің көмегімен жүзеге асырылады, өйткені дәрігер тексеруді жүргізе және процедураны өзі жасай алмайды. Дренаж үшін арнайы ыдыстар, тазартылған су, кеуде катетерлері, ине ұстағыш, екі қысқыш, қайшы, скальпель, арнайы жібек жіптердің екі пакеті, павильондары бар арнайы инелер, жергілікті анестетик, он миллиметрлік шприц қолданылады. Стерильді таңғыш заттар да қажет болады.
Процедурадан бұрын науқас дұрыс дайындалуы керек. Бірінші жағдай - бос асқазан: адамға операциядан 12 сағат бұрын тамақтануға тыйым салынады. Дәрігер жалпы тексеруді жүргізген кезде келесі емтихандардан өту керек: КТ немесе рентгенография, ультрадыбыстық, тромбоциттерді анықтаумен CBC, қан тобын талдау жәнеЖИТС.
Науқасқа салыстырмалы түрде сирек кездесетін операцияны жасамас бұрын антикоагулянттық препараттарды қабылдамауға кеңес беріледі.
Бұл процедура науқастың орналасқан жерінен басталады: оны сау жағына қою керек, манипуляция жағынан қолын көтеріңіз. Катетерді перифериялық тамырға дұрыс енгізу керек. Кейде дренажды адам сәл алға еңкейтіп отырып, отырған күйде жасауға болады.
Осыдан кейін дәрігер дренаж салынатын орынды анықтауы керек. Негізгі шарт - оны қабырғалардың жиегі бойымен жоғарыдан мұқият енгізу. Дәрігер болашақ пункцияның орнын арнайы маркермен белгілейді, содан кейін бұл жер анестетикпен өңделеді. Егер науқаста жүйке жүйесі бұзылса, хирург жалпы анестезияны тағайындай алады.
Су төгу процедурасы
Плеврадан шамадан тыс экссудатты шығару үшін, әсіресе аурудың күрделі түрі болған кезде өкпеден артық сұйықтықты сору қолданылады. Скапула астындағы жерде хирург арнайы инемен пункция жасайды, іріңнің сынамасын жасайды. Қатерлі ісікпен ауыратын науқасты емдеу үшін плевра қуысын тиімді ісікке қарсы заттармен толтыру әдісін қолдану қажет. Ең радикалды әдіс - маневр. Шунт сұйықтықты плевра қуысынан құрсақ қуысына өткізеді.
Экссудат мына техникаға сәйкес өкпе пункциясын жасау арқылы жасанды түрде жойылады:
- ультрадыбыстық көмегімен орналасқан жері бойынша анықталады;
- науқасқа әрекетке сәйкес жергілікті инъекция жасаладыанестезия, адамды отыруға ауыстырып, сәл алға еңкейтеді;
- инені қабырға аралық аймаққа арқадан енгізіп, сұйықтықты сорып шығарады;
- одан кейін хирург катетерлерді қосады, олар арқылы экссудат әрі қарай жүреді.
Өкпеден сұйықтықты шығарыңыз: әрі қарай не болады?
Дренаж аяқталғанда және сынақ нәтижелері плеврада сұйықтықтың ізі қалмағанын растағанда, дәрігер дренажды түтікшені алып тастау туралы шешім қабылдауы мүмкін
Алдымен бинт шешіледі, тігістер босатылады, содан кейін дренаж алынады. Түтікті шамадан тыс қопсытусыз, бір қозғалыста алып тастау керек. Науқасқа тынысын біраз уақыт ұстап тұру ұсынылады.
Алынған жараны тігіп, таңу керек. Таңғышты күнделікті орындау керек, ал дәрігер науқастың әл-ауқатын, сондай-ақ тігістердің жағдайын бағалауы керек. Егер процедурадан кейін қайталану болмаса, оларды 10-шы күні жоюға болады.
Қайталану пневмоторакс немесе гидроторакс, эмпиема, эмфизема, өкпе ісінуі, мүмкін қан кету болуы мүмкін. Асқынуларды дер кезінде анықтау, сондай-ақ мүмкіндігінше оларды жою үшін науқас ауруханаға баруы керек.
Нәтиже
Плевра аймағынан іріңді шығару – тез және ең бастысы тиімді орындалатын маңызды процедура. Науқастың қалыпты өмірі оны жүзеге асырудың дұрыстығына тікелей байланысты болады. Қатерлі ісік, ісіну немесе басқа аурулар кезінде өкпеден сұйықтықты шығару жолы одан әрі әсер етеді.аурудың ағымы.
