Жүрек және қан тамырлары ауруларымен ауыратын науқастар тұрақты түрде клиникалық зерттеулерден өтеді. Бастапқы диагностика патологияны ажыратуға және дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді, ал динамикадағы емтихандар терапия кезеңінде дененің жағдайын нақтылауға көмектеседі және асқынулардың дамуының алдын алу шарасы болып табылады. Жүрек-тамыр жүйесі ауруларын зерттеудің жиі қолданылатын әдісі ангиография болып табылады. Диагностикалық маңызды нәрсе манипуляция арқылы көрсетіледі және оның қалай жүргізілетіні мақалада талқыланады.
Жалпы деректер
Ангиографияның пайда болуы идеясын жүзеге асыруға 30 жылдан астам уақыт қажет болды, өйткені физиолог Бехтерев өз идеясын айтты: «Егер рентген сәулелерін өткізбейтін ерітінділер болса, онда мұндай сұйықтықтарды толтыруға болады. кемелер мен суретке түсірілді». Манипуляцияның кең таралған және тиімді болуы үшін тағы қырық жыл қажет болды.
Процедураны тағайындаған науқастарды қызықтырады: «Ангиография – бұл не?» Бұл қан тамырларының жай-күйі мен өткізгіштігін диагностикалау әдісі, ол арқылы жүзеге асырыладырадиоактивті агенттер. Процедура келесі көрсеткіштерді бағалауға мүмкіндік береді:
- қан ағынының жылдамдығы;
- кемелер орны;
- туа біткен ауытқулардың болуы;
- тарылу;
- айналмалы жолдарды қалыптастыру;
- ісіктерді тамақтандыратын тамырлардың жағдайы.
Рәсім қайда жасалады?
Диагностикалық орталықтар (тар немесе кең профиль) және ауруханалар ангиографияға арналған арнайы кабинеттермен жабдықталған.
Мұнда асептиканың барлық шарттары орындалады. Қажетті жабдық үй-жайда орналасқан:
- ангиограф – қан тамырларының (артериялар, тамырлар, капиллярлар, лимфа тамырлары) жағдайын бағалауға арналған рентгендік қондырғысы бар құрылғы;
- жоғары жылдамдықты флюорографиялық камера;
- міндеті рентгендік мульти-түсіру және бейне түсіру жүргізу болып табылатын құрылғы.
КТ ангиографиясы жоғары мамандандырылған диагностикалық мекемелерде жүргізіледі. Бұл процедура кемелердің жай-күйін нақтырақ көруге мүмкіндік береді (тегжейлі), сондықтан соңғы жетілдірілген құрылғыларды пайдалануды талап етеді.
Зерттеу принциптері
Тексеруді және зерттеуді қажет ететін қан тамырына йодтың туындысы болып табылатын радиопакетті зат енгізіледі. Бұл катетеризация немесе пункция арқылы жасалады. Егер тамыр тері астында қысқа қашықтықта орналасса, онда ерітінді оған шприцпен енгізіледі (пункция).
Катетеризация тереңірек артериялар немесе веналар үшін қолданылады. ATзерттелетін тамырдың проекциялары жергілікті анестезияны жасайды. Тері мен тері астындағы майлы тіндерді кескеннен кейін зерттелетін тамыр табылып, оған интродуктор енгізіледі (ұзындығы шамамен 10 см жұқа пластик түтік). Қалған құралдар мен катетер тамырлардың қабырғаларына кездейсоқ зақым келтірмеу үшін интродуктор арқылы қозғалады. Контрасты агент катетер арқылы енгізіледі.
Ерітінді ыдысқа түскеннен кейін ол бүкіл жүйеге таралады. Алдымен артериялар мен веналар, содан кейін артериолалар, венулалар және капиллярлар толтырылады. Бұл кезде рентген аппаратының көмегімен бірнеше сурет немесе қысқаша бейне түсірілім алынады.
Артериялардың немесе тамырлардың жүргізілген ангиографиясы (зерттеу нәтижелері) бұл манипуляцияларды басқа мамандарға көрсетуге мүмкіндік беретін цифрлық тасымалдағышқа жазылады.
Бұл қайда қолданылады?
Қан тамырларының жай-күйі мен өткізгіштігін тексеру медицинаның келесі салаларында қолданылады:
- тамыр хирургиясы - операция алдында дәрігер операция жасайтын аймақтардың орналасуы мен құрылымын анықтайды;
- онкология - біріншілік аймақтың және метастаздардың орналасуы олардың капиллярлық желісін құру кезінде зерттеледі;
- пульмонология - өкпенің тамырлы желісін бағалауға, сондай-ақ пайда болған қан кетудің локализациясын анықтауға мүмкіндік береді;
- флебология - сарапшылар тарылудың болуын, аневризмалардың пайда болуын, қан ұйығыштарының пайда болуын, атеросклероз арқылы тамырлардың зақымдалуын, туа біткен ауытқуларды анықтайды;
- неврология - ми тамырларының ангиографиясы аневризмалардың, қан кетулердің,тарылу, ісік процестері.
Егер белгілі бір аймақтың барлық тамырларын тексеру қажет болса, онда бұл процедура жалпы ангиография деп аталады. Жеке ыдыстардың күйін бағалау жағдайында мұндай зерттеу селективті деп аталады.
Церебральды ангиография
Тексеру үшін артериялардың бірін катетеризациялау арқылы радиопакетті зат енгізіледі, мысалы:
- оң жақ сан сүйегі;
- иық;
- шынтақ;
- субклавиан.
Катетер қан тамырлары жүйесі арқылы зерттелетін тамырдың тармағы орналасқан аймаққа дейін жеткізіледі. Оның люменіне ерітінді енгізіледі. Бастың бүйірінен және алдыңғы жағынан бірден бірқатар суреттерді алыңыз. Алыстағы құрылымдарды зерттеу қажет болса, заттың екінші бөлігі енгізіледі. Қайтадан, қажетті проекциялардағы кадрлар сериясы орындалады. Енгізілген құралдар жойылып, диагноз аяқталды деп саналады.
Ми ангиографиясы катетеризация жүргізілетін жерді жансыздандыру үшін жергілікті анестезияны қолдануды қажет етеді. Катетерді дене арқылы жылжыту кезінде пациент ешқандай ыңғайсыздықты сезбейді. Ерітіндіні енгізген кезде ауыздағы металл дәмі, бет терісінің қызаруы, төгілген жылу сезімі пайда болуы мүмкін. Құбылыстар бірнеше минуттан кейін жоғалады.
Ми тамырларын тексеруге арналған көрсеткіштер
Диагностиканы қажет ететін бірқатар патологиялық жағдайлар (мәліметтерді нақтылау үшін МРТ ангиографиясы жүргізіледі):
- аневризма – қан кетуге әкелетін тамырдың кеңеюі;
- ангиома -тамырлы ісік;
- ишемиялық инсульт - дәрігер тромболиз қажеттілігін бағалайды;
- геморрагиялық инсульт – қан құйылу көзі анықталады;
- тамырлық ақау - дәрігер патологияның деңгейін және қан кету көзін бағалайды;
- TBI - жарақат салдарын анықтауға мүмкіндік береді;
- гематома - маман орналасуы мен мөлшерін бағалайды;
- ісік - жеткізу тамырларының мөлшерін, орнын, жағдайын анықтау.
Жүрек тамырларының ангиографиясы
Коронарлық ангиография - бұл не? Бұл жүрек тамырларын зерттеу әдісі. Феморальды немесе радиалды артерияны катетеризациялау жүргізіледі және катетер аортаға беріледі. Рентгендік контраст ерітіндісі оң және сол коронарлық артерияларға кезектесіп енгізіледі. Бірден кадрлар бірден түсіріледі.
Науқас келесі белгілерге шағымдана алады:
- беттегі қызу;
- аритмия;
- бас айналу;
- жүрек айну, құсу;
- жөтел.
Өткізгіштік көрсеткіштері инфаркт, жүректің ишемиялық ауруы, кардиосклероз, туа біткен жүрек тамырларының аномалиялары болып табылады.
Аяқ-қол тамырларын тексеру
Аяқ-қолдың ангиографиясы қолдар мен аяқтардың артериялары мен тамырларының жағдайын зерттеу процесін қамтиды. Жоғарғы аяқтың диагностикасы иық артериясына радиопакалық затты енгізу арқылы жүзеге асырылады. Төменгі аяқтар үшін - абдоминальды аортаға немесе феморальды артерияға, қажетті деңгейге байланыстыдиагностика. Аяқтың және төменгі аяқтың тамырларын зерттеу үшін артқы жіліншік артериясының пункциясы жасалады. Ерітіндіні енгізген кезде науқас аяғындағы қызып кетуді сезінуі мүмкін.
Оқуға көрсеткіштер:
- төменгі аяқ-қолдардың атеросклерозы;
- облитерациялайтын эндартерит;
- тромбоз, тромбофлебит;
- тромбоэмболия;
- тамырлардың жарылуымен жүретін зақымдану;
- дисекциялық аневризма;
- емнің тиімділігін бағалау.
Диагностикаға дайындық
Йодқа және оның туындыларына жеке жоғары сезімталдықтың жоқтығын көрсету керек. Науқас жүкті болса, рентген сәулелері қолданылмайды. Бұл жағдайда MR ангиографиясы қолайлы.
Алкогольді сусындар екі аптада, антикоагулянттар (Гепарин, Варфарин, Аспирин) бір аптада алынып тасталады. Диагноз қоюдан бірнеше күн бұрын бірқатар зерттеулер жүргізіледі, мысалы:
- клиникалық қан мен зәр анализі, коагулограмма, биохимия;
- ЭКГ және жүрек УДЗ;
- өкпенің флюорографиясы;
- қан тобын және Rh факторын анықтау;
- инфекцияға тестілеу (АИТВ, гепатит, мерез).
Ангиография қарсаңында радиопактивті затқа сынама жасалады. 0,1 мл ерітінді көктамыр ішіне енгізіледі. Уртикария, аллергиялық ринит, конъюнктивит, аритмия кезінде препаратты қолдануға тыйым салынады.
Процедураның алдында кешке тазартқыш клизма және гигиеналық процедуралар орындалады. Маманнауқастың демалуына және босаңсуына мүмкіндік беретін седативті препараттарды тағайындайды. Таңертең зерттелуші тамақ ішпеуі керек, манипуляция алдында қуықты босату керек.
Дайындық нюанстары
Ангиография сияқты процедураға дайындық кезінде ұзағырақ және мұқият әдісті қажет ететін бірқатар патологиялық жағдайлар бар. Диагноз асқынусыз өтуі үшін пациенттер не істеуі керек?
Жоғары қан қысымын тұрақтандыру керек. Осы мақсатта «Нифедипин», «Дибазол», «Раунатин» немесе науқастың тұрақты терапиясында болатын кез келген басқа гипертензияға қарсы препараттар қолданылады.
Жүрек ырғағының бұзылуы болған жағдайда «Панангин» немесе калий хлориді енгізіледі. Дәрігер тағайындағандай жүрек гликозидтері қолданылады. Коронарлық артерия ауруы немесе жүректің ауырсыну синдромы кезінде «Нитроглицерин», «Эринит», «Сустак» қолданылады.
Бүйрек ауруы ағзаны сумен қанықтыруды қажет етеді. Пайдаланылған радиопакетті агент тітіркендіргіш ретінде аз әсер етеді және несеппен ағзадан тезірек шығарылады.
Созылмалы инфекция көздері (синусит, бронхит) болса, маман зерттеуден 2 апта бұрын бактерияға қарсы препараттарды немесе сульфаниламидтерді тағайындайды.
Ангиографияға қарсы көрсетілімдер
Науқастың жағдайы мен денсаулығына қауіп төнген кезде диагностикалық процедура жүргізілмейді. Бұл келесідей жағдайларда орын алады:
- дәмдіқабыну аурулары;
- психикалық ауытқулар;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- декомпенсация сатысындағы жүрек жеткіліксіздігі;
- йодқа және оның туындыларына аллергиясы бар;
- қан кету бұзылыстарымен жүретін аурулар;
- жүктілік.
Ангиография – қан тамырлары жүйесін зерттеудің тиімді және кеңінен қолданылатын әдісі, оның басқа диагностикалық процедуралардан артықшылығы көп.
