Глаукома – жасырын ауру. Көбінесе ол адамның өзі үшін байқалмайтын түрде жүреді және көру аймағында қайтымсыз өзгерістер орын алған кезде өзін көрсете бастайды. Ол нені бейнелейді? Бұл жоғары көзішілік қысымның нәтижесінде пайда болатын және ұзақ уақыт бойы дамитын көз ауруларының жалпы атауы. Қысымға байланысты және дұрыс емдеу болмаған жағдайда көру нервінің атрофиясы және көру өткірлігінің төмендеуі дамиды. Глаукоманың ерекше ауыр жағдайында хирургиялық араласу мәселені шешудің жалғыз жолы болады.
Жіктеу
Глаукома туа біткен және жүре пайда болады. Біріншісі өте сирек кездеседі және әдетте нәресте кезінде сәтті операция жасалады.
Жүре пайда болған глаукома себебі бойынша жіктеледі:
- Жасы – 40 жастан кейін жиі көрінеді, оның пайда болған сәтіне дейін науқастың көзі мүлде бұзылмауы мүмкін.
- Екіншілік глаукома – қатарлас заттың ауысуының салдарыаурулар. Бұл көздің және көздің тамырларының жарақаты, қант диабеті, атеросклероз, гипертония болуы мүмкін. Кез келген жағдайда бұл қатар жүретін ауру көзішілік қысымның жоғарылауын тудырады.
- Ашық бұрыш - барлық жазылған істер арасында ең кең тараған. Иридокорнеальды бұрыш ашық күйінде қалады, пектиндік байламның трабекулалары арасындағы саңылаулардың қысқаруына (және кейінірек жойылуына) байланысты көздің дренаждық жүйесі бұзылады. Сұйықтық жиналып, көзге бірте-бірте жоғарылайтын қысым жасайды. Уақыт өте қысым көру жүйкесін бұзуы мүмкін.
- Жабық бұрыш – глаукоманың бұл түрімен ирис-мүйізді қабық бұрышы ирис түбірімен бітеліп қалады. Бұл көздің құрылымының анатомиялық ерекшелігіне байланысты, онда ішкі сұйықтық артқы камерадан алдыңғы жаққа нашар ағып кетеді. Сұйықтық жиналып, нұрлы қабық дөңес болады және қолайсыз жағдайларда көздегі қысым күрт көтеріледі.
Симптомдар
Жүре пайда болған глаукома қауіпті, себебі аурудың ерте кезеңдерінде ол толық симптомсыз өтуі мүмкін. Кейбір жағдайларда көз алдында кемпірқосақ жарқырауы пайда болуы мүмкін, бұл жоғары көзішілік қысымның салдары болып табылады. Болашақта симптомдар айқынырақ көріне бастайды. Науқаста мына жағдайлар болуы мүмкін:
- Көрнекі стресс кезінде жеңіл шаршау.
- Көруді, атап айтқанда, бүйірден және бұрыштан тарылту.
- Көру қабілетінің нашарлауы.
- Жарық тұрған жерден жылжытқанда нашар бейімделужарықсыз бөлме.
- Түс қабылдауы бұзылған.
- Шолуға кедергі келтіретін «соқыр дақтардың» пайда болуы. Бұл дақтар уақыт өте өседі.
- Тұйық бұрышты глаукомада, көздің өткір ауруы мен қызаруы кезінде бас ауруы ұстамалары болуы мүмкін.
Диагностика
Егер адам глаукоманың бірнеше белгілерінің бірін байқаса, дереу офтальмологқа хабарласуы керек. Тек дәрігер ғана сенімді диагноз қоя алады, өйткені глаукоманың белгілері басқа көз ауруларына көп жағынан ұқсас.
Окулистер диагностика мен ауруды анықтаудың келесі түрлерін пайдаланады:
Стандартты көру сынағы. Ол диагнозды растай алмайды, бірақ әрі қарай зерттеуге негіз болады
- Көзішілік қысымды өлшеу. Бұл глаукоманың ықтималдығы үшін міндетті процедура, өйткені бұл аурудың дамуына әсер ететін қысым. Тексеру алдында көзді арнайы тамшылармен жансыздандырады.
- Гониоскопия. Көздің алдыңғы камерасын қарауға мүмкіндік береді. Тексеру арнайы айналар жүйесі мен кіріктірілген жарықтандыруы бар арнайы микроскоптың көмегімен жүзеге асырылады. Бұл тексеру дәрігерге қасаң қабық пен ирис арасындағы бұрышты көруге және науқаста глаукоманың қандай түрі бар екенін анықтауға көмектеседі.
- Офтальмоскопия. Офтальмоскоппен орындалады. Бұл құралда көздің ішкі құрылымын көруге және көру жүйкесінің зақымдануын анықтауға мүмкіндік беретін айтарлықтай үлкейту мүмкіндігі бар.
- Периметрия. Бар болуын және локализациясын анықтайтын арнайы сынақ « қараңғықарашықтағы дақтар» көру аймағының шекарасын көрсетеді. Әрбір көз бөлек тексеріледі. Құрылғы жыпылықтайтын нүктелер түрінде сигналдар береді, пациент олардың көзқарасы оларды бекіткенде түймені өз бетінше басады.
- Пахиметрия. Көздің қасаң қабығының қалыңдығын өлшеуге көмектеседі. Бұл параметрді білу көзішілік қысымды өлшеудің дәлдігіне әсер етеді. Егер қасаң қабық қалың болса, қысым тонометриялық зерттеу көрсеткеннен төмен болады. Ал қасаң қабық өте жұқа болса, шынайы көзішілік қысым көрсетілген өлшемнен жоғары болады.
- Сканерлеуші лазерлік поляриметрия. Жүйке талшықтарының қалыңдығын өлшейді. Қалыңдықтың азаюы нерв ұштарының өлуін көрсетеді, ол глаукоманың дамыған сатысында болады.
Емдеу шаралары
Жоғарыда айтылғандай, бұл аурудың бастапқы кезеңдеріндегі белгілерін науқастың байқауы қиын. Осы себепті, кез келген адамға жылына бір рет офтальмологтың қабылдауына бару ұсынылады. Егер ол ауруды бастапқы кезеңде байқаса, емдеу консервативті болуы мүмкін. Елеусіз жағдайда глаукомаға көзге операция тағайындалады. Осы себепті жүйке зақымдануы және көру қабілетінің жоғалуы енді қалпына келтірілмейді, бірақ емдеудің тиімді әдістері аурудың дамуын бәсеңдетуі немесе тоқтатуы мүмкін.
- Дәрі-дәрмекпен емдеу.
- Операция.
- Лазерлік операция.
Дәрілік емдеу
БастауыштаАшық бұрышты глаукома үшін консервативті емдеу жиі тағайындалады, өйткені бұл жағдайда оның нәтижесі глаукомаға операцияның тиімділігінен төмен болмайды. Терапияның негізгі мақсаты - көздің қысымын төмендету және сулы юморды дренажды жақсарту. Сондықтан барлық дәрі-дәрмектер осы мақсатқа бағытталған.
Тамшылар - көзді емдеуге арналған ең танымал дәрілік нысан. Көзішілік қысымды төмендету үшін глаукомаға қарсы препараттар тағайындалады. Бұл тамшыларды көз алмасының артқы бөлігін қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға бағытталған препараттармен біріктіруге болады.
Кейбір жағдайларда дәрігер көру нерві мен көз торының қоректенуін жақсартатын таблеткалар тағайындауы мүмкін. Кейде олар оң нәтиже беріп, аурудың дамуын тоқтатуы мүмкін, бірақ ауру асқынып кетпеуі үшін науқас өмір бойы консервативті емді ұстануға мәжбүр болады.
Хирургиялық емдеу
Таблеткалар мен тамшылармен емдеу нәтиже бермесе, дәрігер глаукомаға операция түрлерінің бірін тағайындайды.
- Трабекулэктомия. Бұл операцияда трабекулярлық тордың және көздің іргелес құрылымдарының кішкене бөлігі жойылып, клапан жасайды және конъюнктива астынан көзден ылғалдың өтуіне жол ашады. Конъюнктиваның астында сүзгі жастықшасы жасалады, көз сұйықтығы сол жерде жиналып, клапан арқылы өтеді, содан кейін ол қан тамырларына сіңеді. Сулы юмордың шығуы нәтижесінде көзге түсетін қысым 3-ке төмендейді4. бастап жағдайлар
- Шеткі иридектомия. Процедураның мәні нұрлы қабықтың кішкене аймағын алып тастау болып табылады, бұл көзішілік сұйықтықтың көздің дренаждық жүйесіне қол жеткізуіне мүмкіндік береді. Ылғалдың еркін айналымы көз қысымын төмендетеді.
- Айналмалы операция. Егер глаукомаға жоғарыда аталған операцияларды қолдану қандай да бір себептермен мүмкін болмаса, маневрлеу сияқты хирургиялық араласу әдісі тағайындалады. Микро-кесу арқылы көзге шунт енгізіледі. Қысым артқан сайын ол ылғалды суб-тенон кеңістігіне тасымалдайды және сол жерден ол қанға таралады.
- Дренажды имплантациялау – консервативті ем нәтиже бермесе және глаукомаға операция да көмектесті. Бұл қалай болады? Көздің алдыңғы камерасына дренажды түтік қойылады және тегістелген бөлік конъюнктиваның астына енгізіледі, бұл сұйықтықтың көзден ағып кетуіне мүмкіндік беріп, көпіршік түзеді.
Лазермен операция
Бүгінде дәрігерлер глаукомаға лазерлік операцияның келесі түрлерін жасайды:
- Трабекулопластика. Ашық бұрышты глаукоманы емдеуде аргон лазерін қолдануға болады. Сонымен қатар, хирургиялық трабекулопластикадан айырмашылығы, лазер сұйықтықтың ағуы үшін қосымша арналарды жасамайды, бірақ ағып кетудің өзін ынталандырады. Өкінішке орай, бұл процедура тұрақты нәтиже бермейді, бірнеше жылдан кейін науқас қайтадан хирургиялық емге жүгінеді.
- Иридотомия. Лазер көздің ирисінде кішкене тесік жасайды, осылайша сулы юмордың ағуын жақсартады және иристің алдыңғы және артқы арасындағы қысымды теңестіреді.
Глаукомаға операция жоспарланған кезде, медицина қызметкері жақсы және жаман жақтарын таразылап, науқастың ауру тарихын зерттейді. Осыдан кейін ғана ол белгілі бір науқасқа қандай процедура қолайлы екенін шешеді.
Глаукомаға операция: қашан және неге
Операция глаукома сияқты аурумен күресудің түбегейлі әрі тиімді шарасы болып көрінеді. Бірақ бұл әрқашан оған жүгінуге тұрарлық емес. Операция келесі жағдайларда өте қажет:
- Туа біткен пішін. Аурулар хирургиялық жолмен емделеді, өйткені бұл жағдайда глаукома көздің құрылымдық ерекшеліктерінен туындайды. Консервативті емдеу бұл мәселені шешпейді.
- Қысымды төмендету үшін кейбір көз тамшыларын қолдану көзішілік сұйықтықты өндірудің біртіндеп бұзылуымен бірге жүреді. Ешқандай оң нәтиже бермей, тамшылар көру органдарының жағдайын нашарлатады.
- Глаукоманың ауыр жағдайында, медициналық емдеу нәтиже бермесе, операция міндетті болады.
Лазер немесе операция ма?
Көру қабілетін жоғалтудың алдын алу үшін түбегейлі шаралар қажет болғанда, пациент пен дәрігер глаукомаға ота жасау керек пе дегенді ойламайды. Мұндай жағдайларда мәселені шешудің қандай әдісін таңдау керектігі маңыздырақ. Лазер жәнекөздегі ылғалдың ағуын жақсарту үшін классикалық хирургиялық операциялар жасалады. Бұл көзішілік қысымды төмендетуі керек. Бүгінгі күні глаукомаға лазерлік хирургия барған сайын танымал болып келеді. Олардың көру органының патологиясын түзету үшін үлкен техникалық мүмкіндіктері бар. Сонымен қатар, лазерлік хирургия қызметінің бағасы классикалық әдіспен операция үшін төлеуге тура келетін бағадан сәл жоғары. Осы себептерге байланысты глаукомаға "пышақсыз" көз операциясы танымал болды.
Глаукома операциясының пайдасы мен зияны
Емдеудің артықшылығы:
- Лазер сәулесі көздің қабықшалары мен қабырғаларының тұтастығын бұзбай, көру ақауларын түзетуге мүмкіндік береді.
- Қысқа қалпына келтіру уақыты.
- Ауырмайтын процедура.
- Операциядан кейін сулы юмор табиғи түрде ағып кетеді.
- Ықтимал асқынулардың аз пайызы.
- Науқас стационарлық ем алу үшін ауруханаға барудың қажеті жоқ.
- Қолжетімді баға.
Лазерлік хирургияның кемшіліктері:
- Көздегі қысымды төмендету уақытша әсер етеді.
- Операция кезінде көздегі қысымның тез көтерілу ықтималдығы.
- Процесс барысында ирис тамырларының, қасаң қабықтың эпителий жасушаларының және линза капсуласының зақымдану қаупі бар.
- Операция аймағында цикатриальды адгезиялардың болуы мүмкін.
Операциядан кейінгі асқынулар
Көп жағдайда глаукоманы емдеуде операция асқынулар туғызбайды, бірақ мүмкіндігін жоққа шығарады.бұл мүлдем мүмкін емес.
Көзге жасалған хирургиялық операциялар мыналарға әкелуі мүмкін:
- Рәсімнен кейін 6 ай бойы жарыққа сезімталдықтың жоғарылауы.
- Көру өткірлігінің төмендеуі.
- Қайта операция қажет.
- Көздегі қабыну процестері.
- Мөлдір қабықтың мөлдірлігін төмендетеді.
- Ілеспелі катаракта ауруының дамуы.
- Бактериялық ластану.
Глаукоманы емдеуде лазер сәулесімен операциядан кейінгі зардаптар:
- Алдыңғы камерада, қабақтарда және орбитада қан кету. Қорқынышты көрінгенімен, ерекше қауіп төндірмейді.
- Жергілікті анестезияны қолданғанда көздің құрысуы және күйдіруі.
Көзге жасалған операцияның керемет сәттілігіне қарамастан, егер глаукомада көру нерві әлдеқашан зақымдалған болса, хирург толық көруді қалпына келтіре алмайды. Осы себепті сарапшылар көздің денсаулығына немқұрайлы қарамауға, үнемі офтальмологиялық тексеруден өтуге кеңес береді. Осы кеңесті орындасаңыз, көру қабілетінің жоғалуынан немесе оның айтарлықтай нашарлауынан аулақ бола аласыз.
