Статистикаға сәйкес, тыныс алу жолдары ауруларының өсу тенденциясы жыл сайын артып келеді. Тек Ресейде бүгінде 5 миллионға жуық адам бронх-өкпе жүйесінің патологиясынан зардап шегеді. Аурулардың ішінде созылмалы бронхит, пневмония, астма, плеврит, ӨСОА (өкпенің созылмалы обструктивті ауруы) басым. Одан кейін туберкулез келеді. Өкпенің қатерлі ісігімен сырқаттанушылық өсуде, бұл барлық басқа онкологиялар арасында көшбасшы. Пациенттердің негізгі контингенті ұзақ уақыт темекі шегетіндер және ірі өнеркәсіп орталықтарының тұрғындары.
Өкпедегі сұйықтық дегеніміз не
Адам қанындағы газ алмасу альвеолаларда жүреді. Бұл өкпенің көпіршікті компоненттері көп. Кіретін ауадан оттегі алынады және көмірқышқыл газы бөлінеді. Бұл денені оттегімен қамтамасыз ететін негізгі физиологиялық процесс.
Іштегі ауа алмасуы бұзылған жағдайдатіндердің, капиллярлардың өткізгіштігі жоғарылайды немесе тұтастай алғанда тамырлардың тұтастығы бұзылады. Олардың қабырғалары арқылы сұйықтық ағып кете бастайды, ол альвеолаларды толтыра алады. Ол көбінесе өкпенің өзінде емес, плевра қуысында, плевра парақтары арасында жиналады.
Өкпенің қалыпты экскурсиясын қамтамасыз ету үшін дені сау адамның плевра аймағында әрқашан шамамен 2 мл серозды сұйықтық болады. Оның көлемі 10 мл-ден асса, алып тастау қажет.
Себептер
Себептерінің бірі – ісінуді тудыратын лимфа жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуі. Сұйықтықтың жиналуы көбінесе мына жағдайларда орын алады:
- жүрек ауруы - аритмия, жүрек ақаулары, инфаркт, жүрек жеткіліксіздігі;
- бауыр ауруы - бауыр жеткіліксіздігі немесе циррозы;
- қант диабеті;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- өкпедегі қабыну – пневмония, туберкулез, плеврит;
- өкпе ісігі;
- COPD;
- өкпе ісінуі;
- бас және кеуде жарақаты (пневмоторакс).
Қарттардағы сұйықтық
Жоғарыда аталған патологиялардан басқа, егде жастағы адамдарда ауырсынуды басатын дәрі ретінде қолданылатын аспиринді ұзақ уақыт қолданғаннан кейін өкпеде сұйықтық болуы мүмкін. Сондай-ақ физикалық әрекетсіздік себеп болуы мүмкін, өйткені қарт адамдар әртүрлі себептермен аз қозғалады. Осылайша өкпе айналымы бұзылады.
Сұйықтық құрамы
Әртүрлі патологиялар үшін құрамы әртүрлі болады. Серозды сұйықтықтың жиналуы, кейде қан қоспалары бар, өкпенің қатерлі ісігі дамыған кезде пайда болады.қатерлі плеврит. Өкпенің жедел қабынуында іріңді экссудат байқалады.
Сұйықтықтың кез келген құрамы норма болып табылмайды және шаралар шұғыл болуы керек. Плеврадағы су ісіну сияқты қауіпті емес.
Белгілер
Ұйқы кезінде тыныс алудың жетіспеушілігін көрсететін ентігу ұстамалары пайда болады, тері цианотикалық болады. Қызғылт көбікпен дымқыл жөтел бар, кейінірек тұншығу ұстамалары күн ішінде пайда болады. Бұл өкпе ісінуін көрсетеді. Мұндай белгілер сұйықтықты өкпеден шығаруды талап етеді.
Симптомдар
Клиникалық көріністері жинақталған экссудат мөлшеріне байланысты:
- Тыныс алу – сұйықтықтың жиналуының алғашқы симптомы. Бұл газ алмасуы бұзылған кезде өкпелер оттегінің жеткізілуін арттыру үшін қатты жұмыс істей бастайды.
- Тыныс алу жиілейді және ауырлайды, бұл процесс дамыған сайын науқастың жағдайын нашарлатады, ол тұншыға бастайды. Егер аурудың баяу ағымы болса, ентігу кенеттен, кейде шаршау фонында пайда болады. Ол қазірдің өзінде демалуда да, түсінде де көрінеді.
- Жөтел кейінірек пайда болатын симптом. Өкпенің жағдайы әлдеқашан нашарлап кеткен. Ол үзік-үзік, көп қақырықпен. Бұл бас айналумен, естен танумен бірге жүреді.
- Кеудедегі ауырсыну – тыныштықта шыдамды, ауырады, жөтелмен және қозғалыспен күшейеді. Симптом әрдайым бола бермейді, ол кеуденің төменгі бөліктерінде жиі локализацияланған.
- Тері түсінің өзгеруі – гипоксия және мұрын-ерін үшбұрышының әсерінен бозарып кетеді.көк түске айналады.
- Жалпы әл-ауқаттың нашарлауы - летаргия, күш жоғалту, әлсіздік пайда болады, олар мазасыздықпен біріктіріледі.
- Тыныс алу жеткіліксіздігі - астма ұстамасы түрінде.
- Өкпесінде бірдеңе сылдырлады – оны науқастың өзі денені бұрған кезде сезінеді.
Қосымша симптомдар - қолдар мен аяқтардың ұюымен бірге жүретін қатты қалтырау, суық тию сезімі. Бұл көріністер таңертең пайда болу ықтималдығы жоғары. Күндізгі уақытта симптомдар кез келген жүктемеден кейін пайда болады - стресс, қозғалыс, гипотермия.
Диагностика
Өкпеден сұйықтықты сору қажет екенін анықтау үшін келесі процедураларды қамтитын диагноз қою керек:
- Рентген.
- Ультрадыбыстық (ультрадыбыстық) - сұйықтықтың мөлшерін және жиналу орнын көрсетеді.
- Қан газын талдау.
Патологияның себебін анықтау үшін орындаңыз:
- жүрек ауруын зерттеу;
- қан биохимиясы;
- коагуляциялық анықтама;
- өкпедегі қысымды анықтау.
Өкпедегі сұйықтықтың пайда болуының этиологиясын анықтағаннан кейін, өкпеден сұйықтықты айдаудың және одан құтылудың ең жақсы әдістерін анықтаңыз.
Емдеу
Емдеу тактикасы алынған нәтижеге байланысты. Өкінішке орай, өкпе патологиясының аз ғана бөлігі дәрі-дәрмекпен емделеді. Көбісі операцияны қажет етеді. Мұндай патологиялар үшінмыналарды қамтиды:
- туа біткен аномалиялар;
- өкпе ісіктері;
- кисталар;
- түтіктер кезіндегі үңгірлер;
- өкпедегі паразиттер (эхинококк, альвеококк);
- абсцесс және өкпе инфарктісі;
- өкпедегі ателектаз және бронхоэктаз;
- өкпеде бөгде заттар бар жарақаттар;
- бронх фистулалары;
- пневмония;
- плеврит.
Өкпеден сұйықтықты сору бойынша барлық операцияларды тек кеуде (кеуде қуысы) хирургиясының мамандандырылған бөлімшелерінде білікті мамандар жасайды. Жедел жәрдем қызметкерлері мұны істемейді.
Плероцентез
Өкпеден сұйықтық қашан және қалай шығарылады? Әдетте, инфекциялық емес табиғаттан туындаған транссудат жойылады. Егер патология қабынуға байланысты болса және онда ірің қоспасы болса, онда бұл экссудат.
Мұндай жағдайларда процедурадан бұрын қабынуды емдеу керек. Егер одан кейін сұйықтық қалса, ол жойылады. Сорғыштың плевра қуысынан болатынын есте ұстаған жөн, оны сору арқылы жасау мүмкін емес. Мұндай жағдайларда (мысалы, өкпе ісінуі) емдік ем.
Өкпеден сұйықтықты айдау қалай аталады? Плероцентез немесе торакоцентез. Бұл процедуралар кезінде сұйықтықтың механикалық жойылуы орын алады. Ауырсынуды жеңілдету жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. Науқасты арнайы дайындау қажет емес. Әдетте, дәрігер симптоматикалық терапия көмегімен центезге дейін жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерінің жағдайын тұрақтандыруға тырысады. Науқасотырған қалпында, сәл алға еңкейіп, қолдарын арнайы үстелге қояды немесе басының артына бұрылады.
Өкпеден сұйықтықты айдау тәртібі қалай? Алдымен ультрадыбыстық немесе рентгендік зерттеу арқылы экссудаттың жиналу орны анықталады, содан кейін жергілікті анестетик енгізіледі және новокаин енгізіледі.
Теріні спиртпен сүртеді, ал дәрігер иық астындағы аймақта (ортаңғы және артқы қолтық асты сызығының ортасында) қабырғаның жоғарғы жиегі бойымен 6 және 7 қабырға аралықтары арасында қатаң түрде. жұқа инъекциялық ине плевра қуысын мұқият тесіп өтеді. Осылайша, тіндер новокаинмен немесе лидокаинмен инфильтрацияланады. Әрекеттер өте сақ болу керек, өйткені жүйке-тамырлар шоғырының зақымдану мүмкіндігі бар.
Тереңдік те дәл болуы керек, сондықтан тексеру үшін шприц поршені мезгіл-мезгіл артқа тартылады. Егер ине тым терең енгізілсе, өкпе паренхимасы зақымдалуы мүмкін. Ине сәтсіздікке ұшырағанша енгізіледі - бұл жерде ену тереңдігі өлшенеді. Өкпенің үстіңгі қабаты (плевра) оның ішіндегісіне қарағанда тығызырақ.
Содан кейін анестезия инесі алынып, торацентезге арналған қалың ине енгізіледі (өлшенген тереңдікке дейін). Адаптер арқылы ине электр сору құбырына қосылады. Эффузияның бір бөлігі талдау үшін зертханаға барады, адаптер соруға ауыстырылады және эффузия эвакуацияланады. Өкпеден сұйықтықты айдауға арналған құрылғы электр сорғыш немесе дренажды-сорғыш құрылғы болып табылады. Электрлік сору болмаған жағдайда Джанет шприці қолданылады.
Сұйықтық сорылады (плеврадан сұйықтықтың аспирациясы), катетерлер енгізіледі, ол арқылы біраз уақытэкссудат бөлінеді. Өкпеден сұйықтықты шығару көп уақытты қажет етпейді - шамамен 15 минут. Осыдан кейін катетер алынып тасталады және пункция орны қайтадан спиртпен жағылады. Стерильді таңғыш қолданылады. Кейде қажет болған жағдайда катетер қалдырылады. Бақылау рентгені түсірілді.
Эвакуация процедурасы тек стерильді жағдайларда орындалуы керек. Сондықтан үйде өкпеден сұйықтықты сору жүргізілмейді. Мақсатқа байланысты аспирация емдік немесе диагностикалық болуы мүмкін.
Бір уақытта 1 литрден аспайтын сұйықтықты соруға болады. Егер көлем асып кетсе, асқынулар пайда болады, тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Оны айдау процесінде сұйықтық деңгейінің бірте-бірте төмендеуімен науқастың жағдайы жақсы болады.
Өкпеден сұйықтықты айдағаннан кейін оны қайтадан жинауға болады, өйткені аурудың негізгі себебі процедура кезінде жойылмайды, толық бастапқы жоюға кепілдік жоқ. Этиотропты емдеу үшін басқа әдістер қолданылады. Торацентезді қайталау пациенттер үшін өте қиын, себебі операцияны қиындататын адгезиялар қазірдің өзінде бар.
Әлсіреген иммунитет әрқашан сұйықтықтың қайта жиналуына ықпал етеді. Тәуекел тобына 60 жастан асқан науқастар жатады. Өкпедегі сұйықтық деңгейін қалыпқа келтіру жиі аурулардың тізіміне қарап, басқа органдарды емдеуді талап етеді. Өкпеден экссудатты жасанды түрде тесу арқылы алып тастау - өкпеден сұйықтықты айдаудың басқа атауы. Ең радикалды әдіс - маневр. Шунтты орнату кезінде плевра қуысынан жинақталған сұйықтық беріледііш.
Хирургиялық емес патология жағдайында негізгі ауруды сауатты емдеу сұйықтық мөлшерін өздігінен қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді - бұл опция алынып тасталмайды. Бірақ бұл ауыр патологияларға қолданылмайды. Осылайша, өкпеден сұйықтықты сорудың салдары науқастың әл-ауқатының қысқа мерзімді жақсаруы болып табылады. Патологияның себебіне әсер ету үшін плевродез қолданылады.
Өкпеден сұйықтықты қанша рет айдауға болады
Процедураның қайталану санын дәрігер анықтайды. Кейде процедура күн сайын жүргізіледі. Сұйықтықтың жиналу себебін анықтау және оны жою маңызды.
Плевродез
Пульмонологиядағы өте танымал процедура. Плевродез де хирургиялық операция болып табылады, бірақ кері алгоритммен: сұйықтықтың қайта түзілуін болдырмау үшін плевра қуысы арнайы емдік заттармен толтырылады.
Бұл үшін қолданылатын препараттар өте әртүрлі: склероздаушы – цитостатиктер («Эмбихин» немесе «Цисплатин»), иммуномодуляторлар («Интерлейкин»), микробқа қарсы препараттар («Тетрациклин») және туберкулезге қарсы. Мұндай емдеу жеткілікті тиімді, өйткені ол тікелей патологияның орнында әрекет етеді. Басқаша айтқанда, плевродез - бұл өкпеден сұйықтықты айдаудан кейінгі емдеу.
Қалпына келтіру болжамдары
Сауығу мүмкіндігі аурудың этиологиясына байланысты. Теріс болжам тек онкологиялық аурулар үшін бар. Сонымен қатар, қандай кезеңде жинақталғаны маңызды емесөкпедегі сұйықтық. Басқа патологияларда емдеу уақытында басталса, болжам қолайлы, өкпе жүйесінің жұмысы толық қалпына келеді.
Халық әдістерімен өзін-өзі емдеу алынып тасталды - бұл әдіспен әлі бірде-бір науқас емделмеген. Қымбат уақыт жоғалады, ал оның салдары ең өкінішті. Адам тыныс алу жетіспеушілігінен өлуі мүмкін.
Сұйықтықтың жиналуының салдары
Сұйықтықтың аз мөлшерде жиналуымен денеге айтарлықтай зиян келтірілмейді, әсіресе дәрігерге уақтылы қаралған жағдайда. Бірақ созылмалы өкпе патологиясында өкпенің серпімді тіндері талшықты тінмен ауыстырылады, бұл қазірдің өзінде бұзылған газ алмасуды нашарлатады және ауыр оттегі аштыққа әкеледі. Оттегінің жетіспеушілігімен ми мен орталық жүйке жүйесі зардап шегеді. Нәтиже жиі өлімге әкеледі.
Онкологиядағы өкпе сұйықтығы
Онкология өкпеде экссудат жиналуының ең қауіпті себебіне айналуда. Қатерлі ісік кезінде өкпеден сұйықтықты айдау бастапқы кезеңдерде жүзеге асырылады. Өкпенің қатерлі ісігі бар онкологиялық науқастарда жинақтау, өкінішке орай, дененің сыни сарқылуын көрсетеді және аурудың соңғы кезеңдерінде байқалады. Ісіну көбінесе протеин деңгейінің төмендеуі фонында пайда болады - қатерлі ісік прогрессінің қажетті салдары. Бұл жағдайда емдеуден жақсы нәтиже күтуге болмайды.
