Тізе артротомиясы – буын ашық болатын хирургиялық операция. Операция кезінде дәрігер буынішілік мазмұнды жою мүмкіндігімен буынға қол жеткізеді. Бұл қан, бөгде зат, іріңді заттар, қоршаған тіндердің резекциясы, дәрі-дәрмектерді енгізу және т.б. болуы мүмкін.
Тізе артротомиясы сирек және тек шұғыл жағдайларда ғана жасалады. Бұл операцияның агрессивтілігіне байланысты. Сонымен қатар, артроскопия түріндегі минималды инвазивті заманауи емдеу әдістері көптеген хирургиялық тапсырмалар үшін тамаша. Қажет болса, буынды алып тастаңыз, протезді орнатыңыз, артротомия тағайындалады.
Операцияға көрсеткіштер
Тізе артротомиясы операциясы келесі жағдайларда тағайындалады:
- жарақаттан кейінгі гемартроздар;
- артритте, жергілікті туберкулезде буынішілік іріңдеу;
- буын ақаулары;
- буын сынықтары;
- буынға енетін жаралар;
- жаңа өсулер;
- анкилоз, гонартроз.
Хирургиялық араласу менискустың ажырауы, фрагментациялануы, тізе жарақаттары үшін тағайындалады.
Әр науқас үшін тізе артротомиясының қажеттілігі туралы сұрақ жеке шешіледі. Кейбір жағдайларда буынның консервативті емі қолданылады. Мысалы, сұйықтық жиналған кезде пункция жасалады, содан кейін буынға метаболикалық, асептикалық препараттар енгізіледі. Егер хирургиялық емес әдіс тиімсіз болса және артроскопия мүмкін болмаса, артротомия тағайындалады.
Қарсы көрсетілімдер
Тізе хирургиясының бірқатар абсолютті қарсы көрсеткіштері бар. Оларға мыналар жатады:
- жедел кезеңдегі созылмалы аурулар;
- төменгі аяқтардың тромбофлебиті;
- өкпе, жүрек жүйелерінің патологиялық жағдайлары;
- жедел жұқпалы аурулар (ЖРВИ, тұмау және т.б.).
Басқа жағдайларда дәрігерлер операция жасайды.
Артротомия түрлері
Менискус операциясының бірнеше түрі бар. Ол техникада ерекшеленеді.
- Тексторға көлденең кіру.
- Оля, Лангенбек бойынша орындалатын операцияның алдыңғы сыртқы немесе ішкі парапателлярлық түрі.
- Войно-Ясенецкий бойынша артқы-латералды.
Тізе буынының артротомиясының дұрыс таңдалған әдісі дәрігерлерге проблемалық аймаққа барынша қол жеткізуге мүмкіндік береді. Осы үшінкейбір операциялар кезінде дәрігерлер әртүрлі әдістерді, дәлірек айтқанда, олардың артықшылықтарын біріктіреді. Бұл әдіс Корнев бойынша паракондилярлы артротомия деп аталады, оның барысында тізе буынының екі жағында терең бүйірлік кесулер жасалады. Бұл кесу патологиялық мазмұны жиі сақталатын барлық ықтимал қауіпті аймақтарға қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Дайындық
Артротомия жалпы анестезиямен жасалады. Анестезияның бұл түрі қарсы болған жағдайда эпидуральды немесе жұлын анестезиясы қарастырылады.
Операция алдындағы кезеңде науқасқа келесі сынақ түрлері тағайындалады:
- қан биохимиясы;
- мерезге қан анализі;
- АИТВ, ЖҚТБ үшін қан;
- зәр анализі;
- коагулограмма;
- гепатит.
Жоспарлы операция алдында әрқашан тізе буынының бетін бірнеше рет өңдеуден тұратын бес күндік дайындық жүргізіледі. Ол үшін сабын ерітінділерін, аммиакты қолданыңыз. Дәрігер түнде қолданылатын асептикалық таңғыштарды тағайындайды.
Буынішілік іріңді ісіну кезінде операция тағайындалған антибиотиктер курсымен бірге жүргізіледі.
Дайындық кезеңінде науқасқа басқа мамандармен кеңесу ұсынылады: кардиолог, терапевт, фтизиатр және т.б. Көрсеткіштерге сәйкес науқасқа басқа дәрігерлердің консультациясы тағайындалуы мүмкін, мысалы, эндокринолог., нефролог, т.б.
Техника
Буын капсуласын ашу әдісібірнеше түрлері бар. Олардың әрқайсысының өзіндік өнімділік сипаттамалары бар.
- Алдыңғы парапателлярлық операция. Жамбастың сыртқы бұлшықеті мен төртбасты бұлшықеттердің түйіскен жерінен бірнеше сантиметр қашықтықта пателла үстінде тері тілігі жасалады. Осы сәттен бастап тері пателланың сыртқы сызығы бойымен кесіледі. Тесік жіліншік туберкулезінен екі сантиметр төмен аяқталады. Гиподермис пен фассияны бөлшектегеннен кейін талшықты қабат пен синовиальды капсула ашылады. Содан кейін барлық қажетті манипуляциялар орындалады.
- Textor операциясы. Тесік буынның екі жағын басып, таға түрінде жасалады. Жүзеге асыру кезінде пателаның байламы, бүйірлерінен байламдар кесіледі.
- Войно-Ясенецкий бойынша тізе буынының артротомиясы. Бұл араласудың түрі көбінесе буынның іріңді зақымдануы үшін қолданылады. Процедура барысында шеміршек буыны төрт тілікпен ашылады. Алдымен тізенің екі жағында параллельді екі алдыңғы кесу жасалады. Осыдан кейін артқы инверсиялар жұп бойлық-бүйірлік тіліктермен ашылады. Содан кейін іріңді заттар жойылады, дренаждық жүйелер жойылады.
Артротомия операциясы қан кетуді толық тоқтатумен аяқталады. Бөлінген ұлпа қабаттап тігіледі. Соңында аяқ гипспен қозғалмайды. Онда терезе жасалады, ол арқылы емдеу, буынды таңу жүргізіледі.
Асқынулар
Қолданылған техникаға қарамастан, артротомия асқынулар тудыруы мүмкін. Оларға мыналар жатады:
- операция аймағында инфекциялық процестердің дамуы;
- тромб түзілуі;
- нейроваскулярлық түзілістердің жарақаты;
- тізе буынындағы қан кету;
- анестезияға аллергиялық реакция.
Оңалту
Артротомиядан кейінгі оңалту алты айға дейін созылатын ұзақ процесс. Бастапқы кезеңде науқастар антибиотиктермен, қабынуға қарсы препараттармен, ауырсынуды басатын дәрілермен қарқынды емделеді. Тромбоздың алдын алу үшін тамырлы терапия тағайындалады.
Аяқ-қолды иммобилизациялау белгілі бір жағдайда қажет болғанша орындалады.
Оңалту кезеңінде буын қызметін қалпына келтіруді жеделдету және бұлшықет атрофиясын болдырмау үшін жаттығу терапиясы тағайындалады. Біріншіден, төсекте орындалатын пассивті жаттығулар қолданылады. Содан кейін сабақтар кешені аяқты жылдам дамытуға мүмкіндік беретін қарапайым, бірақ тиімді жаттығулармен толықтырылады. Бірте-бірте механикалық терапия, физиотерапия, емдік ванналар, қосымшалар және басқа әдістер жаттығу терапиясына қосылады. Барлық ұсыныстарды орындау қысқа мерзімде қалыпты өмірге оралуға мүмкіндік береді.
