Тізе буынының артроскопиясы – барлық әлемдік клиникаларда жиі қолданылатын емдеу және диагностика әдістерінің бірі. Бұл әдісті қолдана отырып, буын ақаулары бар науқастарға жоғары сапалы және аз жарақатпен көмек көрсетуге болады. Буын қуысына оптикалық жүйе енгізіледі, оның арқасында зақымдалған және қабынған құрылымдық шеміршектерді, синовиальды мембраналар мен байламдарды көруге болады.
Біраз тарих
Тізе артроскопиясының не екенін бәрі біле бермейді. Бұл инвазивті хирургиялық араласу медицина қауымдастығына 19 ғасырдың басынан бері белгілі болды. Құрылтайшысы Даниядан келген дәрігер Северин Нордентофт болды. Көптеген қарама-қайшы пікірлерге қарамастан, кейбір хирургтар бұл әдісті өз тәжірибесінде қолдануға шешім қабылдады. Жапондық дәрігер М. Ватанабе әріптестерімен бірге алғашқы артроскопты құрастырған сәтін хирургиядағы жетістік деп санауға болады.
Пайдалану аймақтары
Тізе буынының артроскопиясы – мүмкіндік беретін әдісбірқатар диагностикалық және хирургиялық әрекеттерді орындауға арналған операциялар.
- Диагностикалық артроскопия – буынның ішкі бөліктерін визуалды түрде тексеруге мүмкіндік беретін жұмсақ зерттеу әдісі. Ол тізе буынының жағдайын бақылауға және тіндік биопсия жасауға мүмкіндік береді.
- Артроскопиялық артролиз – буын қуысындағы талшықты адгезияларды кесу арқылы артрофиброзды емдеуге бағытталған хирургиялық операция.
- Артроскопиялық санитария – ішкі буын қаннан немесе іріңді жиналудан және серозды эффузиядан тазартылған оқиға. Тізе артроскопиясының шолуларына сәйкес, антисептикалық препараттар жаңа инфекцияның алдын алу үшін қуысқа енгізіледі, бұл алдын алудың өте тиімді әдісі болып шығады.
- Артроскопиялық медулярлық шунт – техника буынның сүйек тініне шунт енгізуден тұрады. Бұл титан қорытпасынан жасалған қуыс жұқа түтік (диаметрі небәрі 8 мм). Шунтта саңылаулар бар, олар арқылы байламдарға тамаша майлаушы болып табылатын сүйек майы буынға түседі. Бұл әдісті қолдана отырып, тірек-қимыл аппаратының ауыр патологияларынан қалпына келтіруге болады. Бұл мәселе зақымдалған буындарда шеміршектің майлануы нашарлағанда, қабыну реакциялары күшейіп, дамып, шеміршек тінінің ақаулары пайда болған кезде пайда болады, бұл қозғалуды қиындатады.
Көрсеткіштер
Емделуші дәрігер келесі жағдайларда тізе буынының артроскопиялық операциясын тағайындай алады:.
- Биопсия қажетзақымдалған буын тіндері, бұл дәрігерге тізе буынындағы инфекцияның себебін анықтауға көмектесуі керек.
- Артикулярлық патологиялық процестердің түрлерін анықтау. Оларға қабыну және травматикалық аурулар, ревматологиялық және аутоиммундық процестер, дегенеративті-дистрофиялық өзгерістер жатады.
- Тізе буынының артроскопиялық санитариясының салдарын жою, атап айтқанда, буын қуысындағы серозды қан кетулер мен іріңді жиналуларды жою. Содан кейін антисептикалық заттар енгізіледі.
- Егер сіз кез келген сипаттағы ісіктердің болуына күдіктенсеңіз.
- Ревматоидты артритте буынның негізгі функцияларын қалпына келтіру үшін.
- Зерттеу, сондай-ақ тізе буынының әртүрлі түрлерінің бұзылуын одан әрі реанимациялау. Тізе буынының артроскопиясының арқасында шеміршек тінінің барлық сыдырылуын және ондағы болатын деструкцияны көруге болады.
Артықшылықтар
Егер бұл процедураны хирургиялық араласудың басқа әдістерімен салыстыратын болсақ, онда артроскопияның көптеген оң аспектілері бар:
- Төмен инвазивтілік, өйткені буын қуысын ашу қажет емес. Периартикулярлы тіндер аз зақымдалған. Процедура үшін 0,3-0,5 см кесу жеткілікті. Көбінесе ол тігісті қажет етпейді, өздігінен жазылады.
- Тізе артроскопиясының шолуларына сәйкес, пациенттер бұл процедураны әлдеқайда ыңғайлы етеді, өйткені эффузия, ісіну және ауырсыну сияқты зардаптар аз болады.
- Мұндай араласудан кейін жиірекОперация жасалған күні науқас толығымен шығарылады, ал ашық имплантациядан кейін реабилитация ауруханада 10-14 күнді қажет етеді.
- Операциядан кейінгі асқынулар (буын қуысының инфекциясы, тыртықтану және қан кету) сирек дамиды.
- Ашық артротомиядағыдай буынды гипспен ұзақ уақыт иммобилизациялаудың қажеті жоқ.
- Ең төменгі оңалту кезеңі. Науқас тез қалпына келеді, содан кейін қалыпты әрекеттеріне оралады.
- Интервенциядан кейінгі із кішкентай және байқалмайды.
Операцияға дайындық
Атороскопия кішігірім хирургиялық араласулардың бірі болып табылады, бірақ оған дайындық кезеңін өткізу қажет. Тізе артроскопиясына арналған операциядан бірнеше күн бұрын науқас емтихандар мен сынақтардан өтеді:
- Кеуде қуысының рентгенографиясы.
- Қан сынағы, сондай-ақ қанның ұюын зерттеуге бағытталған коагулограмма.
- жүрек кардиограммасы.
- Ортопед, жалпы тәжірибе дәрігері және анестезиологпен кеңесу қажет.
- Зәр анализі.
- Сондай-ақ белгілі бір аурумен байланысты барлық емтихандарды аяқтау қажет.
Барлық жүргізілген зерттеулер анестезиологқа анестезияның ең жақсы әдістерін таңдауға көмектеседі.
Тізе артроскопиясы кезінде ауырсынуды сезінбеу үшін анестезияның келесі түрлері жасалады:
- Жергілікті анестезия. Әсерінің қысқа мерзіміне және болуына байланысты ол сирек қолданыладыоперациядан кейінгі салдарлар. Мұндай анестезия негізінен диагностикалық имплантаттар үшін қолданылады.
- Жұлын. Мұндай процедураның ең жақсы нұсқасы. Оның басты артықшылығы – дәрігер науқаспен байланыста бола алады, сонымен қатар операциядан кейін науқас жалпы анестезияға қарағанда өзін әлдеқайда жақсы сезінеді.
- Өткізгіштік анестезия. Лидокаиннің 1% ерітіндісі енгізіледі. Бұл препарат нервтердің белгілі бір топтарын блоктауға көмектеседі.
- Жалпы анестезия. Ол өте сирек, көбінесе ауыр және ауыр патологиялық ауруларды емдеу үшін қолданылады.
Тізе буынының артроскопиялық операциясынан кейін қалпына келтіру процесін жақсарту үшін дәрігерлер операциядан бірнеше апта бұрын дәрі-дәрмек қолдануды тоқтатуды ұсынады. Жалғыз ерекшелік - адамның өмірлік маңызды жүйелері мен мүшелерін қолдайтындар. Бұл жағдайда дәрігерге ескерту және оның ұсыныстарын орындау қажет. Процедураның басталуына 12 сағат қалғанда тамақ қажет емес.
Операцияның мүмкіндіктері
Қарапайымдығына қарамастан, инвазивті операция тек анестезиямен жасалады. Бұл дәрігердің ыңғайлы жұмысы және науқастың ауырсынуын бейтараптандыру үшін жасалады. Көбінесе дәрігер мен операция жасалған адам байланыста болу үшін имплантация аймағы ғана жансыздандырылады. Жұмыс істеу үшін арнайы құралдар қажет:
- Троакар жоғарғы тіндерді тесу үшін қолданылады.
- Артроскоп эндоскоптың аналогы ретінде әрекет етеді.
- Каннулалар әртүрлі бағыттағы ауыратын артикулярлық сұйықтықтарды сору арқылы кетіру үшін қолданылады.
- Бейне камерасы бар артроскопиялық зонд артикулярлық элементтердің ішкі бөлігін зерттеу үшін қолданылады.
Барлық құралдар мұқият тексеріліп, дезинфекцияланады. Процедураның уақыты 15 минуттан 2,5 сағатқа дейін. Хирургиялық әсердің ұзақтығы қай буынға операция жасалып жатқанына, сондай-ақ зақымданудың күрделілігіне байланысты.
Науқасты операциялық үстелге жатқызады. Әрі қарай анестезия анестезиологтың бақылауымен жүзеге асырылады. Троакар көмегімен жергілікті тіндерді тесіп өтеді. Артикулярлық сұйықтық канюлялармен сорылады және артроскопиялық зонд енгізіледі, оның көмегімен процедура орындалады.
Операциядан кейінгі кезең
Тізе буынының артроскопиясынан немесе басқа да асқынулардан кейін ісіну болмаса, науқасқа сол күні ешқандай қосалқы керек-жарақтарды қолданбай-ақ жүруге рұқсат етіледі. Егер тізе ауыстыру орындалса, бірінші рет балдақпен жүру керек. Тізе трансплантациясы кезінде асқынулар болмаған жағдайларда қалпына келтіру процесі екі аптадан бір айға дейін созылуы мүмкін.
Ең жиі кездесетін асқынулар – пателладағы жұмсақ тіндердің ісінуі және пальпация кезінде ауырсыну, бұл байламдардың және буынның басқа бөліктерінің дұрыс біріктірілмеуі салдарынан қабыну процесін көрсетеді.
Операциядан кейінгі кезеңнің келесі асқынулары да кейде кездеседі:
- Тізе қабығы аймағында ісіну және ісіну. Бұл мәселе сұйықтықтың жиналуына және қабынуға байланысты пайда болады. Сондай-ақ, ісіну тізе буынында жергілікті қан кетуді тудыратын тамыр патологияларымен қоздырады.
- Жұмыс орнындағы температура көтерілуде. Егер бұл симптом анықталса, жалпы дене температурасын тексеру қажет. Көбінесе бұл салдар буынның инфекциясына байланысты болады.
- Тері түсінің өзгеруі (цианоз және қызару). Егер тері қызыл реңкке ие болса, бұл қабынуды көрсетеді. Көкшіл реңкпен периартикулярлы тіндердің проблемалары анықталады.
- Кейде гемартроз (қанның жиналуы) болады. Операция кезінде бұл симптом науқаста қанның ұюымен байланысты проблемалар туындаған кезде капиллярлардың зақымдалуына байланысты пайда болады.
- Жүйке талшығының зақымдалуы.
- Қозғалыс немесе пальпация кезінде ауырсыну.
Операциядан кейінгі белгілер болса, мәселенің себебін анықтау үшін рентген, УДЗ немесе МРТ жүргізілуі керек.
Оңалту
Тізе буынының артроскопиясынан кейін ауру парағы әрдайым берілмейтінін ескерген жөн. Бұл осы әдісті қолданатын диагноз жағдайларына қатысты. Операция жасалған болса, жұмысы отырықшы адамдарға 21 күнге еңбекке жарамсыздық парағы беріледі. Ал жұмысы физикалық тұрғыдан қиынырақ науқастарға 42 күн мерзімге жұмыстан босату беріледі.
Тек буын ауыстырғаннан кейін емделушіге жасамау ұсыныладыОперацияланған аяқты толық қалпына келгенге дейін шектеусіз уақыт бойы жүктеңіз, оны дәрігер анықтайды. Ол үшін науқас белгілі бір зерттеулерден өтеді. Көбінесе тізе буынының имплантациясынан кейін науқастарға мүгедектік беріледі. Науқас толық сауығып кеткенше барлық буын элементтерін дұрыс жалғау үшін тірек құралдарын (таяқ, балдақ немесе жаяу жүргінші) қолдануы керек.
Егер айқаспалы байламға операция жасалса, қалпына келтіруге бір ай қажет. Көбінесе, жүктемені азайту үшін дәрігер тізе бекітетін ілмектерді киюді тағайындайды. Артроз жағдайында қалпына келтіру жылдамырақ, ауырсынуды басатын және стероид емес препараттарды, сондай-ақ тірек элементтерді қажет етпеуі мүмкін. Серпімді пателла кию орынды деп саналады.
Кез келген артроскопиялық имплантация үшін тізе буынының дамуы көрсетілген. Сондай-ақ кремдер мен емдік майларды қолдану арқылы массаж жасау қажет. Түрлі емдік компоненттерді қолданатын массаж арқылы сіз регенерация процесін жылдамдата аласыз.
Операцияның салдары
Операциядан кейін белгілі бір асқынулар болуы мүмкін. Әдетте, олар инъекциялық анестезиядан туындайды. Тізе артроскопиясының негізгі салдары:
- Неврологиялық аурулардың қалыптасуы.
- Тамыр жүйесіне қатысты мәселелер.
- Бүйірлік байламдардың тартылуы.
Бұл мәселелер сирек кездеседі, бірақ олар туралы анестезиолог пациентке ескертуі керек.
Содан кейіноперация кезінде келесі белгілер жиі пайда болады:
- Қалтырау және жоғары температура.
- Тізе аймағының қызаруымен бірге жүретін буындарда қатты ауырсыну пайда болады.
- Кішкене қозғалыста ыңғайсыздық.
- Операцияланған буынның айтарлықтай ісінуі тізе аймағында дамиды.
- Тыныс алу және ентігумен қатар жүретін кеудедегі жайсыздық дамиды.
Бұл әсерлердің барлығы буындағы инфекцияның дамуын көрсетеді.
Тізе артроскопиясынан кейінгі жаттығу
Процедурадан кейін қалпына келтіру ретінде жаттығулардың әртүрлі түрлері қолданылады. Оларды алдын ала тексерусіз және дәрігердің кеңесінсіз орындауға болмайтынын білу маңызды.
- Тізені бүгу. Артқы жағында жатып, аяғыңызды сәл бүгіп, шұлықтарыңызды төбеге бағыттау керек. Әрі қарай, сіз тізеңізді бүгіп, өкшеңізді бөкселерге қарай тартуыңыз керек. Өкшелер ауырсынусыз бөкселерге мүмкіндігінше жақын болғанша жалғастыру қажет. Бұл позиция бірнеше секунд сақталады. Осыдан кейін аяқтар бастапқы күйіне оралады. Дәрігер қанша рет тағайындаса, сонша қайталаңыз.
- Жамбас бұлшықетінің жиырылуы. Артқы жағында жатыңыз, тізеңіздің астына ролик қойыңыз. Әрі қарай, роликті басып, аяқтың бұлшықеттерін тартыңыз. Бұл позицияны 5 секунд ұстаңыз. 10 рет қайталаңыз.
- Тізе буынының артроскопиясынан кейінгі емдік жаттығу (жаттығу терапиясы) қан айналымын жақсартуға арналған жаттығуларды орындауды қамтиды. Науқас арқасымен, екі аяғымен жатадытүзетеді, шұлық төбеге қарай жүгіреді. Содан кейін аяқты алға және төменге дейін ақырын қозғалыстар жасайды. Әр сағат сайын 10 рет орындаңыз.
- Аяқты көтеру. Шалқадан жату, зақымдалған аяқты түзету талап етіледі. Операцияланған аяқ 15-30 см-ге мұқият көтеріледі. Ол осы қалыпта 5 секунд ұсталады, содан кейін ақырын төмен түседі. 10 рет орындаңыз.
- Орындықпен жартылай еңкейу. Бастапқы позиция «тұрған» және тірек ретінде орындық пайдаланылады. Орындау үшін қолыңызды орындықтың артқы жағында ұстап, таяз скваттарды жасау керек. Мұны баяу, 5-тен 10 секундқа дейін жасау керек, содан кейін бастапқы позицияны баяу қабылдау керек. 2-10 рет қайталаңыз.
- Жаяу. Жарақат алған тізеңізді нығайту үшін бұл процедура тамаша жаттығу болып табылады.
- Жаттығу велосипеді. Жаттығулар күніне 10 минуттан басталады. Орын мүмкіндігінше жоғары бекітілген, бірақ аяқтар педальдарға тиіп тұруы керек. Минималды қарсылық орнатылады (уақыт өте келе ол артады). Күн сайын процедура уақыты 1 минутқа артады. Бұл тренажер операциядан кейін 6-8 аптадан кейін ғана пайдаланылады.
Тізе артроскопиясы қай жерде жасалады
Бұл операцияны жасатқысы келетін әрбір адам артроскопия қазір Ресейдің көптеген ірі қалаларында жасалатынын білуі керек. Ол мемлекеттік және жеке клиникаларда жүргізіледі. Процедураның құны әртүрлі. Мәскеу мен Санкт-Петербургтегі ғылыми-зерттеу институттары өз клиенттеріне белгіленген төлемді ұсына алады. Диагностикалық шаралар 4700 рубльден басталады, бірақоперация 12 000 рубльден тұрады. Ірі қалалардың мемлекеттік мекемелерінде MHI саясаты бойынша тізе буынының артроскопиясын жасауға болады. Бұл жағдайда процедура тегін болады.
Мұндай операциялармен айналысатын жекеменшік медициналық мекемелер көп емес. Олардағы процедураның құны бюджетке қарағанда әлдеқайда жоғары, бірақ қызмет көрсету деңгейі жақсы. Негізінде баға саясаты мына бағалардан өзгереді:
- Травматологпен кеңесу - 1650 рубльден.
- Диагностика - 13200 рубльден бастап.
- Хирургиялық артроскопия – 24750 рубльден.
- Артроскопиялық менискэктомия - 33 000 рубльден бастап.
Дегенмен 60 000 рубль немесе одан жоғары тұратын тізе оталары бар.
Науқас пікірлері
Тізе артроскопиясы туралы пікірлер аралас. Барлық емделушілер әдістің артықшылықтарының бірін атап өтеді:
- Жеңіл жарақат.
- Тізедегі байқалмайтын дерлік тыртықтар.
- Буындардың қозғалғыштығын жақсартыңыз.
- Қозғалыс кезінде ауырсынудың жоғалуы.
Кемшіліктердің ішінде пациенттердің көпшілігі мыналарды атайды:
- Ұзақ оңалту.
- Жоғары баға.
Кейбір емделушілер оң әсерінің бірнеше жылға созылғанын, содан кейін жаңа операция қажет болғанын айтады.
