Жүрек гликозидтері – өсімдік текті жүрек және аритмияға қарсы препараттар. Табиғи құрамға қарамастан, олар өте сақтықпен қолданылуы керек. Статистикаға сәйкес, гликозидті интоксикация белсенді зат ретінде дигоксин бар препараттарды пайдаланған науқастардың 25% -ында кездеседі. Мұндай жоғары пайыздық көрсеткіш дәрілік заттардың химиялық құрылымы мен фармакологиялық әрекетінің ерекшеліктеріне байланысты. Мақалада гликозидті интоксикацияның белгілері, диагностикасы және алдын алу сипатталады. Сондай-ақ жүрек ырғағы мен басқа ауытқуларды түзету қарастырылады.
Гликозидтер
Көмірсулар қалдығы мен агликоннан тұратын органикалық қосылыстар гликозидтер (гетерозидтер) болып табылады. Негізінде бұл спиртте және суда жақсы ерігіштігі бар кристалдық немесе конденсацияланған заттар.
Заттар табиғатта кеңінен таралған, негізіненөсімдіктер әлемі. Олар синтетикалық жолмен де алынады. Көптеген гетерозидтер улы болып табылады, бұл организмнің кейбір функцияларын жоғарылатады немесе төмендетеді. Гликозидтер молекулаларында фуранозид пен пиранозид қалдықтары O, N, S және C атомдары арқылы агликон арқылы заттың фармакологиялық белсенді бөлігімен байланысады.
- О-гликозидтер – сутегі атомы құрамында ароматты байланыстар немесе гетероциклді қосылыстар жоқ карбоциклді қосылыс радикалдарымен ауыстырылатын қант туындылары. Фармакологиялық заттың табиғаты бойынша заттар цереброзидтер, жүрек гликозидтері, құрамында азот бар, гликоалколоидтар болып бөлінеді.
- N-гликозидтер біріншілік гликозиламиннің туындылары болып табылады.
- S-гликозидтер - тиогликозидтер, I-тиосахариндер туындылары. Табиғатта олар қара қыша құрамында көп мөлшерде кездеседі.
- С-гликозидтер – деметилденген глюкоза оксиді. Оның күшті иммуномодуляциялық әсері бар. Басқа топтардан айырмашылығы, С-гликозидтер гидролизге қабілетсіз.
Дәрілік гликозидтердің классификациясы
Бұл заттарды агликондардың химиялық құрылымына сәйкес жүйеге келтіріңіз.
- Цианогенді - гидролиз кезінде циан қышқылын бөлетін кейбір цианогенді спирттер мен кетондардың гликозидтері. Өрік, шабдалы, бадамда кездеседі.
- Сапониндер – беттік белсенді қасиеттері бар азотсыз органикалық қосылыстар. Олар қақырық түсіретін, сергітетін, тыныштандыратын дәрі ретінде қолданылады.
- Антрагликозидтер – агликон тәрізді табиғи қосылыстарантрацен туындылары.
- Жүрек гликозидтері - кардиотоникалық және антиаритмиялық қасиеттері бар препараттар. Үлкен дозаларда заттар улануға айналады және гликозидтердің улануына ықпал етеді. Улану белгілері заттың миокардқа әсер ету механизміне байланысты.
Жүрек гликозидтері: жалпы сипаттама
Кардиотонды препараттар жүрек гликозидтері деп аталады. Табиғатта бұл заттар сарыбас, кутра, бұршақ тұқымдасы, лалагүлдер тұқымдасының өсімдіктерінде, сондай-ақ құрбақалардың кейбір түрлерінің тері уларында кездеседі.
Ең көп қолданылатын препараттар - түлкі ("Дигитоксин", "Дигоксин", "Целанин"), строфантус ("Каргликон"), адонис ("Адонизид"). Жүрек гликозидтері миокардқа селективті әсер етеді, жүрек жиырылуын күшейтеді және жүрек соғу жиілігін төмендетеді.
Кардиомиоциттерде кальций мөлшерінің жоғарылауына байланысты оң инотропты әсер. Бұл натрий-кальций алмасуының басылуына әкеледі, онда бір кальций ионы кардиомиоциттен үш натрий ионының орнына бөлініп шығады. Нәтижесінде миокардтың негізгі бөлігінің цитозолында кальций мөлшері артып, жиырылу тиімділігі артады.
Емдік дозалар байқалған кезде бұл әсерлер пайда болады. Өткізгіштіктің төмендеуі (дромотропты әсер) және синус түйінінен басқа жүрек жүйесінің элементтерінің қозғыштығының жоғарылауы (батмотропты әсер). гликозидтердің интоксикациясының белгілері болып табылады. Улану белгілері препараттың концентрациясына, түріне байланыстыагликон.
Улану
Ереже бойынша бұл ауыр жағдай жүрек гликозидтерінің уытты әсерінен туындайды. Патологиялық жағдайдың ағымы жедел, созылмалы түрі іс жүзінде байқалмайды. Гликозидтермен интоксикацияның патогенезі әртүрлі патологияларға байланысты артық дозалану немесе организмнің емдік дозаларға қалыптан тыс жауап беруіне байланысты болуы мүмкін.
Ағзада натрий мен кальций көп мөлшерде жинақталады. Кішігірім дозаларда жүрек гликозидтері тыныштық потенциалының шамасын іс жүзінде өзгертпейді, ал жоғары дозада олар оны айтарлықтай төмендетеді. Улану кезінде жүрек түйіндерінің, шоғырларының және талшықтарының автоматизмі күшейеді, бұл эктопиялық белсенділіктің көрінісіне ықпал етеді.
Гликозидтермен улану белгілері
Уытты әсерлердің көріністері кардиологиялық және кардиологиялық емес болуы мүмкін. Біріншісі дәрілік заттардың миокардқа әсерімен сипатталады. Екіншісі - неврологиялық және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы. Гликозидтермен интоксикацияның белгілері мыналарды қамтиды:
- Пароксизмальды емес тахикардия.
- Политопиялық қарыншалық тахикардия.
- Жүрек соғу жиілігінің төмендеуі (минутына 60 соққыдан аз).
- Синусты аритмия.
- Жүрек жеткіліксіздігінің асқынуы.
- Миокард өткізгіштігінің бұзылуы.
- Синус түйінін тоқтатыңыз.
- Аурумен бірге жүретін бас айналу.
- Түсті көрудің бұзылуы.
- Ұйқысыздық.
- Делирий синдромы (делирий тременс, қызба).
- Анорексия.
- Жүрек айнуы.
- Іштегі спастикалық ауырсыну.
- Нәжістің бұзылуы.
Сирек кездесетін асқынуларға мыналар жатады:
- Гинекомастия – сүт безінің май тінінің көлемінің ұлғаюымен патологиялық ұлғаюы.
- Теріде көрінетін аллергиялық реакциялар.
- Иммундық тромбоцитопения.
Дәрі неліктен улан сияқты әрекет ете бастайды
Гликозидті интоксикацияның негізгі себебі – белгілі бір патологиялық жағдайларда фармакокинетикасының өзгеруі. Кейде суицидтік тенденцияларға байланысты препараттардың дозасын әдейі арттыру байқалады. Егде жастағы адамдарда гликозидті интоксикацияның дамуы кардиологиялық препараттарға сезімталдықтың жоғарылауына ықпал етеді.
Улануға ықпал ететін қауіп факторлары:
- Жүрек гликозидтерінің фармакологиялық әсерін күшейтетін препараттарды қолдану.
- Гипотиреоз.
- Кардиомиопатия.
- Миокардтың оттегі ашығуы.
- Гипокалиемия.
- Гиперкальциемия.
- Катиондардың көбеюімен (алкалоз) сипатталатын қышқыл-негіздік бұзылыс.
- Гипомагниемия.
- Гемодиализ.
- Өткен кардиохирургия.
Алғашқы көмек
Өздеріңіз білетіндей, терапияның тиімділігі көбінесе әсер ету жылдамдығына байланысты. Улану жағдайында дәрігерлердің реанимациясына шұғыл медициналық бригада шақыру қажет. Олар келгенге дейін зардап шегушіге өз бетінше көмек көрсету қажет. Осығанқажет:
- Жүрек гликозидтерін қолдануды тоқтатыңыз.
- Жәбірленушінің толық қалғанын қамтамасыз етіңіз.
- Улы заттардың сіңуін және айналымын баяулату үшін вазелин майын ауызша қабылдаңыз.
- Уытты әсерді азайту үшін сіңіргіш препараттарды (белсендірілген көмір, «Smecta») ішіңіз. Олар қалған гликозидтерді сіңіреді. Егер жәбірленуші дәріні өз бетімен жұта алмаса, ол түтік арқылы енгізіледі.
Жасанды құсу арқылы гликозидтермен улану кезінде асқазанды шаю өте ұсынылмайды, өйткені парасимпатикалық тонус күшейіп, жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін.
Одан әрі реанимациялық шараларды медицина қызметкерлері жүргізеді:
- Глюкоза мен В6 витамині көктамырға енгізіледі.
- Қажет болса, өкпені жасанды ингаляциялау әдісін қолданыңыз.
- Аритмияға қарсы препараттар жүрек ырғағын қалыпқа келтіру үшін қолданылады.
- Ауыр жағдайларда кардиостимуляция және дефибрилляция қолданылады.
Антидот қолдану
Антидот ретінде дигоксинге («Антидигоксин») антиденелердің Fab-фрагменттері қолданылады. Әдетте, оны көктамыр ішіне енгізгеннен кейін жүрек ырғағы бір сағат ішінде қалпына келеді. «Антидигоксин» дигоксинді ғана емес, басқа гликозидтерді де байланыстырады. Рас, оларды бейтараптандыру үшін антидоттың дозасын көбейту керек.
Ағзадағы дигоксиннің жалпы мөлшері аздап жоғарыласа, 1-2 бөтелке антидот, ал ауыр жағдайларда - 5-6.құтылар. Қажет болса, дозаны арттырыңыз.
Ықтимал асқынулар
Гликозидті интоксикацияны уақтылы мойындамау бұрыннан бар жүрек ақауларын (жүрек жеткіліксіздігі, қарыншалық фибрилляция) күшейтуі мүмкін. Жүрек жиырылу сәтсіздігі кезінде ми қан тамырлары арқылы қанмен қамтамасыз етілген оттегімен жеткілікті түрде байымайды. Қоректік заттардың жетіспеушілігі орталық жүйке жүйесінің ауыр патологияларының дамуын тудырады (ми инфарктісі, паралич, паркинсонизм).
Гликозидті интоксикацияны емдеу
Уланудың асқынуын анықтаудағы негізгі диагностикалық әдіс жүректің биопотенциалдарын зерттеудің электрофизиологиялық әдісі болып табылады. Препараттар миокардтың босаңсуын тудырады және реполяризация бағытын өзгертеді. Гликозидті интоксикацияның негізгі ЭКГ диагностикаланған белгілері синусты брадикардия, қарыншалық және суправентрикулярлық аритмиялар және атриовентрикулярлық диссоциация болады.
Терапия тексеру кезінде анықталған патологияларды ескере отырып тағайындалады. Емдеу тек ауруханада. Дәрігерлер келесі манипуляцияларды жасайды:
- Уытты әсерді азайту үшін «Унитиол» 5%, 5 мл, күніне 4 рет бұлшықет ішіне енгізіледі. Уытты әсерді азайту үшін 5% глюкоза ерітіндісінде сұйылтылған динатрий тұзы да қолданылады, оны алғашқы 3-4 сағатта тамшылатып енгізеді.
- Миокардтың қозғыштығын төмендету және тахикардияны жою үшін Анаприлин күніне үш рет 20 мг тағайындалады.
- Брадикардия мен жүрек айну көрінісі «Атропин сульфаты» 0, 1%, 1 мл енгізу арқылы тоқтатылады.
- Сусыздандыру үшін ауызша енгізіңізнатрий хлориді және глюкоза 5% ерітінділері.
- Қозуды барбитураттар басады.
- Кардиогендік коллапс калий хлоридімен өңделеді.
Уланудан қалай сақтануға болады
Гликозидтермен интоксикацияның алдын алудың негізгі шарасы дәрілік заттардың дозасын түзету болып табылады. Ол науқастың басқа патологияларын, сондай-ақ оның жасын ескере отырып жүргізілуі керек. Алдын алу шаралары:
- Жүрек гликозидтерін қолдану кардиологтың рецепті бойынша және оның қатаң бақылауымен жүзеге асырылады.
- Егер терапия кезінде басқа патологиялар анықталса, дәрі-дәрмек басқа тағайындалған препараттарды ескере отырып түзетіледі.
- Гликозидтері артық өнімдерді алып тастау (өрік, шабдалы, бұршақ).
- Жүрек гликозидтерін пайдаланған кезде қандағы натрий, кальций және калий мөлшерін үнемі тексеріп отырыңыз. Қажет болса, денедегі осы элементтердің мазмұнын түзетіңіз.
- Егде жастағы емделушілер гетерозидтерді өте мұқият, жиірек тексерілу үшін қолдануы керек.
Интоксикацияның алғашқы көріністерінде дәрі қабылдауды тоқтатып, дәрігерді шақырыңыз.
