Бұл мақалада біз диабеттік ангиопатия сияқты ауру туралы айтып, бұл аурудың қаншалықты қауіпті екенін анықтаймыз. Сонымен қатар, біз оның негізгі белгілерін, ықтимал асқынуларын зерттейміз, сонымен қатар ауруды емдеу және алдын алумен қатар диагноздың қалай жүргізілетінін анықтаймыз.
Қай маманға хабарласуым керек?
Диабеттік ангиопатия фонында денеде қанттың жоғарылауынан болатын тамырлардағы барлық ауыртпалық өзгерістер пайда болады. ICD деректері бойынша ауру шифрланған E10.5 – перифериялық қан айналымы бұзылған инсулинге тәуелді қант диабеті, E 11.5 – перифериялық қан айналымы бұзылыстары бар инсулинге тәуелді емес қант диабеті
Бұл ауру ауырған тамырлар арқылы қанмен қамтамасыз етілетін мүшелердің жұмысының бұзылуына байланысты өте қауіпті.
Қант диабетін толық емдеуге болмайтынын ескерсек, ангиопатияның да алдын алуға және емделуге кепілдік беруге болмайды. Дегенмен, қант диабетін дұрыс және үздіксіз емдеу жағдайында ангиопатия қаупі және әртүрлі байланыстыоның органдар қызметінің бұзылуы айтарлықтай төмендейді.
Емдеуді, сонымен қатар қант диабетімен ауыратын науқастарды бақылауды диабетолог болып табылатын мамандандырылған дәрігер жүргізеді. Мұндай маман емханада болмаған жағдайда, мұндай науқастарды эндокринолог емдейді. Төменгі аяғындағы айқын диабеттік ангиопатия болған жағдайда, қан тамырлары дәрігері болып табылатын ангиологпен кеңесу қажет болуы мүмкін.
Ангиопатия әртүрлі органдардың жұмысының бұзылуына әкелген жағдайда басқа мамандықтағы дәрігерлердің көмегі қажет болуы мүмкін. Мысалы, көздің зақымдануы үшін офтальмолог, бүйрек аурулары үшін нефролог, жүрек аурулары үшін кардиолог қажет.
Патологияның даму себептері
Тамырлардағы өзгерістер үнемі қант деңгейінің жоғарылауынан туындайды. Осының аясында қандағы глюкоза тамырдың ішкі қабаты болып табылатын эндотелийдің құрылымына енеді. Бұл эндотелийде сорбитол мен фруктозаның, сондай-ақ судың жиналуын тудыруы мүмкін, бұл ісінуге және тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауына әкеледі. Осы процестің арқасында аневризма қалыптасады - қан тамырларының патологиялық кеңеюі. Осының аясында жиі қан кетулер болуы мүмкін.
Сонымен қатар тамырлы қабық жасушаларының басқа да өте маңызды қызметтері бұзылады. Олар қан тамырларының тонусын реттейтін эндотелиальды босаңсыту факторын өндіруді тоқтатады, бұл қажет болған жағдайда олардың спазмын жеңілдетеді. Бұл қан ұйығыштарының пайда болуын күшейтеді, бұл бос орындардың тарылуына немесе толық бітелуге әкеледі.
Эндотелийдің құрылымдық бұзылуының дамуымен атеросклеротикалық бляшканың тұндыру қаупі артады, бұл сонымен қатар люменнің тарылуына немесе абсолютті бітелуге әкеледі. Осылайша, диабеттік ангиопатия сияқты патология (ICD коды E10.5 және E11.5) келесі жағдайлардың пайда болуына әкеледі:
- Аневризманың пайда болуы – қалыпты және сау қан айналымына кедергі келтіретін қан тамырларының патологиялық кеңеюі.
- Ұсақ тамырлардан қан кетулердің болуы.
- Эндотелий факторы өндірісінің бұзылуы нәтижесінде пайда болатын қан тамырларының түйілуіне байланысты қан қысымының жоғарылауы.
- Ұйынды түзілу.
- Атеросклероздың дамуы.
- Тамырлардың спазмаларынан, олардың аневризмаларынан, тромбоздық немесе атеросклеротикалық массадан люменнің тарылуынан қан айналымының баяулауы.
Көрулер
Зақымдалған тамырлардың дәрежесіне байланысты бұл аурудың келесі екі түрі ажыратылады:
- Микроангиопатияның дамуы. Бұл капиллярларды зақымдайды. Зақымдалған шағын тамырлар теріде (әсіресе төменгі аяқтың терісі зардап шегеді), сонымен қатар торда, бүйректе және мида орналасады. Бұл түрі капиллярларда аневризманың пайда болуымен сипатталады, бұл кезде олардың түйілуі және олардан қан кету байқалуы мүмкін.
- Артериялар макроангиопатиядан зардап шегеді. Аурудың бұл түрімен денеде атеросклероз қалыптасады және тромбоз қаупі айтарлықтай артады. Бүкіл ағзаның артериялары, соның ішінде коронарлық артериялар зақымдалады, бұл жүректің соғуына әкеледі.сәтсіздік, миокард инфарктісі жоққа шығарылмайды.
Кейде микроангиопатия мен макроангиопатия бір-бірімен үйлеседі.
Аурудың адам ағзаларына әсері
Диабеттік ангиопатия (ICD коды E11.5 және E 10.5) ағзадағы келесі ауруларға әкеледі:
- Ретинопатияның дамуы – қанның жеткіліксіздігінен және оған аздаған қан құйылулардан көз торының патологиялық өзгерісі.
- Бүйректің қалыпты жұмысының бұзылуы болып табылатын нефропатияның қалыптасуы.
- Ми зақымданған энцефалопатияның пайда болуы.
- Коронарлық тамырларда болатын әртүрлі бұзылуларға байланысты жүректің ишемиялық ауруының дамуы.
- Аяқтағы қан айналымының бұзылуына байланысты диабеттік табан синдромы.
Офтальмологтың профилактикалық тексерулерін жүргізу өте маңызды, өйткені көз тамырларындағы белгілі бір өзгерістерді диагностикалау оңай. Көздің тамырларындағы бұзылулар жағдайында басқа органдардағы әртүрлі бұзылуларға күмәндануға болады. Бастапқы кезеңде уақтылы диагноз қойылған жағдайда, жағымсыз белгілерді болдырмауға болады. Одан кейін осы аурумен қандай белгілермен бірге жүретінін қарастырыңыз.
Сипат белгілері
Қай мүшенің артериялары мен капиллярлары көбірек зақымдалғанына байланысты диабеттік ангиопатия әртүрлі белгілермен бірге жүреді.
Ретинопатия белгілері
Тор қабық тамырларының зақымдалуы қосулыбастапқы кезең толығымен асимптоматикалық болуы мүмкін. Осыған байланысты, егер адам қант диабетімен ауырса, ол жылына кемінде бір рет офтальмологтың тексеруінен өтіп, көз түбін тексеруден өтуі керек. Қан тамырларының бұзылуы күшейген сайын науқасты мазалайтын белгілер дамиды:
- Негізгі белгі – көру қабілетінің төмендеуі.
- Шыны тәрізді қан кету қара дақтарды, көзде жыпылықтауды немесе ұшқындарды тудыруы мүмкін.
- Тор қабықтың ісінуі кезінде көз алдында перде пайда болуы мүмкін.
Қажетті емнің болмауы адамды соқырлыққа апаратынын айту керек. Емдеу уақтылы басталмаған жағдайда, көру айтарлықтай төмендеген кезде, оны қалпына келтіру бұдан былай мүмкін болмайды. Көру қабілетінің жоғалуын соқырлықпен ғана болдырмауға болады.
Диабеттік нефропатияның белгілері
Оның пайда болуы бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгеріске ғана емес, сонымен қатар глюкозаның шамадан тыс мазмұнының оларға теріс әсер етуіне байланысты. Қандағы қанттың литріне 10 ммоль-ден жоғары жоғарылауы жағдайында глюкоза денеден несеппен бірге шығарылады. Ал бұл өз кезегінде бүйрекке қосымша және ауыр салмақ түсіреді.
Нефропатия адамда әдетте қант диабеті диагнозы қойылғаннан кейін он бес жылдан кейін анықталады. Қант диабетін дұрыс емдемегенде, бүйрек қызметінің бұзылуының ертерек пайда болуы мүмкін. Нефропатия келесі белгілермен көрінуі мүмкін:
- Адамда жиі және көп зәр шығарудың болуы.
- Тұрақтының болуышөлдеу.
- Ісінудің болуы. Ең ерте белгісі - көз айналасындағы ісіну, ол таңертең айқын көрінеді. Ісінуге бейімділік іш аймағының органдарының бұзылуына әкелуі мүмкін. Ал перикард қабықшасының ісінуіне байланысты жүрек қызметінің бұзылуы мүмкін.
- Жоғары қан қысымы.
- Аммиакпен және мочевинамен улану белгілерінің болуы, олардың бүйрек арқылы шығарылуы айтарлықтай бұзылған. Сонымен қатар, науқастарда дененің әлсіздігі, ұйқышылдық, жүрек айнуы және құсумен қатар жұмыс қабілеті төмендейді, сонымен қатар бас айналу байқалады. Бүйректің ауыр бұзылыстарында, мидағы аммиак концентрациясы жоғарылағанда, құрысулар пайда болады.
Диабеттік энцефалопатия өзін қалай көрсете алады?
Мидағы микроциркуляцияның бұзылуынан және оның жасушаларының жеткіліксіз қанмен қамтамасыз етілуінен зақымдануынан дамиды. Энцефалопатия баяу, әдетте ондаған жылдар бойы дамиды.
Бастапқы кезеңде интеллектуалдық жұмыс кезінде тиімділік төмендеп, шаршау күшейеді. Содан кейін бас ауруы қосылады, оны дәрі-дәрмектермен жою қиын. Күндізгі ұйқышылдықты тудыратын түнгі ұйқының бұзылуы бар. Орташа және ауыр кезеңдерде дәрігерлер науқастарда церебральды және ошақты белгілерді атап өтеді.
Мысалы, естен танушылықпен бірге естен танушылық, баяу ойлау және оның логикасының бұзылуын жалпы церебральды белгілерге жатқызу керек. Сондай-ақ байқаладызейін қою қиын.
Ошақтық белгілерге келетін болсақ, бұл жағдайда үйлестіру бұзылады, жүрістің тұрақсыздығы пайда болады және әр түрлі қарашық өлшемдері байқалады. Сонымен қатар, адамның бір-біріне қарашықтарын кішірейтуге мүмкіндігі жоқ, яғни мұрнына қарай алмайды. Сонымен қатар, науқаста рефлекстердің бұзылуы бар.
Диабеттік энцефалопатияда инсульт қаупі айтарлықтай артады. Ауыр кезеңде энцефалопатия адамның жұмыс істеу және өзіне-өзі қызмет көрсету қабілетін толық жоғалтуына әкелуі мүмкін.
Конарлық артерия ауруларының болуының симптоматикасы
Миокардты оттегімен қамтамасыз ету жеткіліксіз болған жағдайда ағзада стенокардия, содан кейін жүрек жеткіліксіздігі дамиды. Сонымен бірге инфаркт қаупі артады.
Стенокардия төс сүйегінің артындағы ауырсыну ұстамалары ретінде көрінеді, олар сол қолға, сонымен қатар иыққа, мойынның бір бөлігіне, жауырын жүзіне және төменгі жаққа беріледі. Ауырсыну физикалық немесе эмоционалды стресс кезінде пайда болуы мүмкін және он минутқа дейін созылады. Коронарлық тамырлардың ауыр зақымдануы болған кезде ауырсыну тыныштықта пайда бола бастайды. Ангинаның бұл кезеңі емделмеген жағдайда ерте миокард инфарктісі болуы мүмкін екенін көрсетеді. Жүрек жеткіліксіздігінің белгілері:
- Жүрек ырғағының бұзылуы байқалатын аритмиялардың болуы. Олар жүрек жұмысындағы үзілістің субъективті сезімдерімен бірге жүреді. Сондай-ақ ол қатып қалғандай, қатты соғып немесе тіпті секіретін сияқты болуы мүмкін. Сондай-ақ ықтималаритмия ұстамасы кезіндегі бас айналу және естен тану.
- Ентігудің пайда болуы. Бастапқыда ол физикалық күш салу кезінде пайда болады, ал кейінгі кезеңдерінде тыныштықта да пайда болуы мүмкін.
- Оториноларингологиялық аурулармен байланысты емес құрғақ жөтелдің пайда болуы.
- Аяқ-қолдардың ісінуінің пайда болуы. Ауыр кезеңдерде іштің немесе тіпті өкпенің ісінуі де пайда болады.
- Адамның жаттығуларға төзбеушілігі.
Тәждік тамырлардың ангиопатиясының дамуы миокард инфарктісі, сонымен қатар ауыр жүрек жеткіліксіздігі үшін қауіпті. Екі асқыну да өлімге әкелуі мүмкін.
Төменгі аяғындағы диабеттік ангиопатия қалай көрінеді (ICD E11.5 және E 10.5)?
Тері қан айналымы бұзылыстарының белгілері
Микроангиопатия ең алдымен аяқтың терісіне әсер етеді. Сондықтан медицинада белгілі бір термин бар, атап айтқанда: диабеттік табан синдромы. Немесе бұл термин әлдеқайда қарапайым көрінуі мүмкін: диабеттік аяқ. Бұл қант диабеті болған кезде аяқтың патологиялық өзгеруін білдіреді. Бұл синдром, төменгі аяғындағы тамырлардың диабеттік ангиопатиясынан басқа, қант диабетімен бірге болатын жүйке жүйесінің бұзылуын тудыруы мүмкін. Диабеттік табанның ангиопатиялық түрі қант диабетімен ауыратын науқастардың 10% -ында байқалады. Көбінесе патология қырық бес жаста байқалады. Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының белгілері келесідей:
- Бірге бозарған терітырнақ өсуінің баяулауы және аяқтардағы шаштың түсуі.
- Аяқтың тез салқындауы мен салқындауының болуы.
- Терінің жұқаруы.
- Кейінгі кезеңде жіліншіктерде немесе аяқтарда жаралар пайда болады.
Емделмеген жаралар гангренаға әкелуі мүмкін, бұл аяқ-қолдың ампутациясына әкелуі мүмкін.
ICD-10 коды E 11.5 – төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы макро- және микроангиопатияға бөлінеді. Біріншісі бірнеше кезеңнен өтеді:
- Бастапқы кезеңде елеулі ауытқулар байқалмайды, бірақ бүйректің қалыпты жұмысы қиын, артериялық гипертензия және протеинурия (зәрдегі белоктар) бар, диагностика үшін бүйрек биопсиясы қажет.
- Келесі кезеңде аяқтың терісі бозарып, аяғы салқын, ауырсынусыз жаралар пайда болады.
- Аяқ-қол тамырларының диабеттік ангиопатиясының үшінші сатысында жаралар ұлғаяды, ауырсыну мен ыңғайсыздық пайда болады.
- Төртінші кезең: жараның ортасында некроз пайда болады, тіндер өледі, жараның айналасы ісінеді, терісі гиперемияланады, остеомиелит осы кезеңде жиі кездеседі, сонымен қатар абсцесс, абсцесс және жаралар.
- Бесінші кезең - тіндердің өлуі жалғасуда.
- Алтыншы кезең - аяқтың некрозы пайда болады.
Төменгі аяғындағы диабеттік ангиопатияны емдеу төменде талқыланады.
Патология диагностикасы
Диагностика әдетте әртүрлі процедуралар мен әртүрлі дәрігерлердің кеңестерімен бірге сынақтарды қамтиды. Ангиопатияны егжей-тегжейлі диагностикалау үшін емдеуші дәрігер науқасты жібере аладыкелесі мамандарға:
- Офтальмологтың, яғни офтальмологтың кеңесі үшін.
- Кардиологқа қаралу үшін.
- Бүйрек маманына, яғни нефрологқа, ал егер жоқ болса, урологқа, несеп-жыныс жүйесінің маманына.
- Жүйке жүйесін, оның ішінде миды емдейтін невропатологқа.
- Қан тамырларына маманданған ангиологпен кеңесу үшін.
Сонымен қатар науқастарға липидтерге, қантқа және т.б. қан анализі тағайындалады. Диабеттік ангиопатияны диагностикалау аясында кейбір дәрігерлер (ICD E10.5 және E 11.5) әртүрлі процедураларды тағайындай алады:
- Офтальмоскопияны әдетте офтальмолог көздің томографиясымен бірге тағайындайды.
- Кардиолог пациенттерді ЭКГ-ға, жүректің ультрадыбыстық зерттеуіне, сондай-ақ коронарлық тамырларды тексеруге жібереді.
- Диабеттік ангиопатияны диагностикалау кезінде нефролог сізді бүйректің ультрадыбыстық сканерлеуіне жібереді, сонымен қатар, сізден тамырлы доплерографиядан өтуді, қант пен бета-2-микроглобулинге зәр шығаруды талап етеді. Сондай-ақ мочевинаға, креатининге және қалдық азотқа қан анализі қажет болуы мүмкін.
- Бұл жағдайда невропатолог науқастарды ми тамырларының ангиографиясына және электроэнцефалограммаға жібереді.
- Ангиолог аяқ-қол тамырларының дуплексті сканерлеуін тағайындайды.
Адам қант диабетімен ауыратын болса, жылына бір рет жоғарыда аталған барлық дәрігерлердің профилактикалық тексеруінен өтуі керек. Ендеше, енді нені білейікаурумен күресу үшін емдеу жүргізілуде.
Диабеттік ангиопатияның емі қандай?
Емдеу әдістері
Бұл патология, егер ол органның бұзылуына әкеліп соқтырса, өкінішке орай, толық емдеу мүмкін емес. Терапия симптомдарды жеңілдетуге, сонымен қатар аурудың дамуын тоқтатуға және асқынулардың алдын алуға бағытталған. Тесттер мен диагностикалық шаралардың нәтижесіне, сондай-ақ адамды мазалайтын белгілерге байланысты әртүрлі топтардағы дәрі-дәрмектер тағайындалуы мүмкін:
- Холестеринді төмендету және атеросклерозды емдеу үшін Аторвастатин Ловастатин және Симвастатинмен бірге тағайындалады.
- Қысымды төмендету үшін Лизиноприл, Коринфар және Верапамил түрінде препараттар тағайындалады.
- Капиллярларды нығайтуға және микроциркуляцияны жақсартуға арналған құралдар көбінесе «Кавинтон», «Рутин» және «Троксерутинмен» бірге «Билобил» болып табылады.
- Көбінесе мұндай науқастарға ісінуді жою үшін диуретиктер тағайындалады, бұл Спиронолактон, Диакарба және Фуросемид түріндегі препараттар.
- Қан ұйығыштарының алдын алу үшін «Сулодексид» қосылған «Аспирин» тағайындалады.
- Тіндердегі зат алмасуды жақсарту үшін дәрігерлер негізінен С, Е және В6 витаминдерін тағайындайды.
Сонымен қатар, диабеттік ангиопатияны емдеу бағдарламасына қант диабеті болып табылатын негізгі ауруды емдеуге арналған дәрі-дәрмектер кіреді. Емдеу үшін қантты төмендететін препараттар тағайындалады, біз метформин, диастабол, диабетон, глимепирид және т.б.келесі.
Келесі, диабеттік тамырлы ангиопатияның алдын алу қалай жүргізілетінін білеміз.
Алдын алу
Диабеттік ангиопатия (ICD 10 E11.5 және E10.5) сияқты аурудың дамуын әрқашан болдырмауға болатынын атап өткен жөн.
- Ол үшін қант диабетін емдеуге қатысты емдеуші дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау керек. Белгіленген диетаны сақтай отырып, барлық қажетті дәрілерді уақытында қабылдау керек.
- Жаман әдеттерден толық бас тарту керек, сонымен қатар, мүмкіндігінше таза ауада серуендеуге тырысу керек.
- Аяқ гигиенасына өте мұқият болып, тар, сонымен бірге ыңғайсыз аяқ киім кимеу маңызды.
- Қандағы қант деңгейін үнемі бақылауға көмектесетін глюкометр алу керек. Бұл жағдайда бос асқазандағы адамдағы көрсеткіштер литріне 6,1-ден 6,5 ммольге дейін болуы керек. Ал тамақ ішкеннен кейін екі сағаттан кейін олар 7,9-9 ммоль/литр мәнін көрсетуі керек.
- Қан қысымын күнделікті өлшеу керек. Бұл ретте оның сынап бағанының 140/90 миллиметрінен жоғары көтерілмеуін қамтамасыз ету қажет.
- Егер сізде қандағы қанттың нормадан ауытқуы немесе жоғары қан қысымы болса, дереу дәрігерге хабарласыңыз.
- Жыл сайын офтальмологтың, сонымен қатар уролог пен кардиологтың профилактикалық тексерулерінен өту қажет.
Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясын емдеу мыналарды қолдану арқылы жүзеге асырылады:
- Антибиотиктер (инфекцияланған жаралар үшін).
- Статиндер (холестеринді төмендету үшін).
- Метаболикалық препараттар (тіндерді энергиямен қамтамасыз етуді жақсарту, «Милдронат», «Триметазидин»).
- Қан сұйылтқыштар.
- Ангиопротекторлар (қан тамырларының ісінуін азайтады, зат алмасуды қалыпқа келтіреді).
- Толтырғыштар (диуретиктер).
- Антиоксиданттар және В дәрумендері.
Аяқ-қолдардың диабеттік ангиопатиясы өте қауіпті және асқынулар тудыруы мүмкін.
Патологияның болжамы
Бұл ауру бастапқы сатысында анықталған жағдайда, болжам салыстырмалы түрде қолайлы болады. Тиісті емдеумен бұл ауру одан әрі дамымайды. Бірақ дұрыс ем болмаған жағдайда диабеттік ангиопатия, ICD коды E11.5 сияқты ауру бес-он жыл ішінде қауіп төндіретін түрге ие болуы және өте ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін:
- Төменгі аяқ терісіндегі қан айналымы процестерінің бұзылуына байланысты адамда гангрена дамуы мүмкін. Ауруханада бұл мәселені емдеудің фонында адам аяқ-қолды кесіп тастауы мүмкін. Бірақ егер гангрена болса да дәрігерге жүгінбесеңіз, дененің интоксикациясына байланысты өлім жақын арада болады.
- Коронарлық артерия ауруы инфарктқа немесе инсультке әкелуі мүмкін, өкінішке орай, өмір сүру деңгейі төмен.
- Нақ бес-жеті жыл ішінде көз тамырларының бұзылуы абсолютті соқырлыққа әкелуі мүмкін.
- Бүйрек тамырларындағы қан айналымының бұзылуы бұл органның өмірге сәйкес келмейтін жеткіліксіздігін тудырады.
- Ми тамырларындағы қан айналымының бұзылуы ми қызметінің ауыр бұзылуына әкеледі, бұл жағдайда науқастар мүгедек болып қалады. Бұл жағдайда инсульт болуы мүмкін екені де жоққа шығарылмайды.
Емдеуге қатысты барлық медициналық ұсыныстарды орындаған жағдайда мұндай қорқынышты асқынуларды әрқашан болдырмауға болады немесе кем дегенде бірнеше ондаған жылдарға кейінге қалдыруға болады. Осылайша, адам өз денсаулығына немқұрайлы қарамау керек және дене тарапынан әрекет ету сигналының бір түрі болып табылатын белгілі бір белгілерді елемеу керек. Ал егер шамалы ескерту белгілері пайда болса, кеңес алу және қажет болған жағдайда кейінгі емдеу үшін дәрігермен кеңесу керек.
Біз диабеттік ангиопатияны қарастырдық (ICD коды 10 E11.5 және E 10.5).
