Диабеттік нефропатия қант диабеті бүйректерінің жұмысына кері әсер ету салдарынан пайда болады. Бұл анықтама бүйрек жеткіліксіздігінің жалпы классификациясына жатады. Мұндай диагноз қант диабетінің ең қолайсыз асқынуларының бірі болып саналады, бұл мұндай науқастар үшін одан әрі болжамды анықтайды.
Патологияның себептері
Медицина диабеттік нефропатияның нақты себептерін әлі атай алмайды. Бүйрек проблемалары глюкоза деңгейіне тікелей байланысты емес екеніне қарамастан, бүйрек трансплантациясын күту тізімінде тұрған диабетпен ауыратын науқастардың басым көпшілігі. Кейбір жағдайларда диабеттік нефропатия дамымайды. Бірақ, соған қарамастан, бұл аурудың пайда болуының бірнеше теориясы ерекшеленеді:
- Генетиканың әсері. тән гемодинамикалық және зат алмасу бұзылыстары әсерінен генетикалық бейімділігі бар адамдарда.қант диабеті, бүйрек патологиясы дамуы мүмкін.
- Зат алмасу теориясының әсері. Қандағы қанттың жоғарылауы капиллярлардағы биохимиялық бұзылыстарды тудырады. Бұл қайтымсыз процестерге әкеледі, оған қарсы бүйрек тіндері зақымдалады.
- Гемодинамикалық теорияның әсері. Адамдардағы қант диабеті фонында бүйректегі қан ағымы бұзылады, бұл интрагломерулярлық гипертензияның дамуына әкеледі. Ерте кезеңде гиперфильтрация процесі қалыптасады, яғни зәр шығару артады. Дегенмен, бұл жағдай өте тез дисфункциямен ауыстырылады, себебі өту жолдары дәнекер тіндермен бітеліп қалады.
Бұл аурудың сенімді себебін анықтау өте қиын. Диабеттік нефропатия сияқты патологияның дамуына бақылаусыз дәрі-дәрмекпен, темекі шегумен және басқа да жаман әдеттермен бірге ұзақ гипергликемия ықпал етеді. Тамақтанудағы барлық қателіктер, артық салмақпен және жақын орналасқан органдардағы қабыну процестерімен, мысалы, несеп-жыныс жүйесінің әртүрлі инфекциялары да әсер етуі мүмкін.
Әйелдерге қарағанда ерлердің бұл патологияға бейім екені де белгілі. Бұл несеп-жыныс жүйесінің анатомиялық құрылымына байланысты.
Диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі кезеңіне қандай көріністер тән? Бұл туралы кейінірек.
Негізгі кезеңдер
Бұл ауру баяу дамуымен сипатталады. Өте сирек, бұл патология бірнеше айға созылуы мүмкін. Көбінесе оның дамуы жылдарға созылады, оның ішіндебелгілері өте баяу дамиды. Әдетте, пациенттер пайда болған ыңғайсыздықты бірден байқамайды. Аурудың қандай даму кезеңінде екенін білу үшін қан мен зәр анализінен өту керек. Медицинада бұл аурудың дамуының келесі кезеңдерінің бірнешеуі бөлінеді:
- Симптоматикалық кезеңде науқаста аурудың қандай да бір патологиялық белгілері мүлдем жоқ. Жалғыз белгі - бүйрек фильтрациясының жоғарылауы. Бұл кезеңде микроальбуминурия деңгейі тәулігіне 30 миллиграмнан аспайды.
- Диабеттік нефропатияның бастапқы кезеңінде микроальбуминурия бұрынғы шектерде сақталады, бірақ органдарда қайтымсыз өзгерістер пайда бола бастайды. Мысалы, капиллярлардың қабырғалары қалыңдап, сонымен қатар, органның қанмен қамтамасыз етілуіне жауап беретін бүйректің байланыстырушы арнасы кеңейеді.
- Пренефротикалық кезең науқастарда шамамен бес жыл бойы дамиды. Бұл уақытта адамды ешқандай белгілер алаңдатпайды, тек физикалық күш салудан кейін қысымның шамалы жоғарылауы мүмкін. Бұл кезеңде ауруды анықтаудың жалғыз әдісі - таңертеңгі зәрдің бір бөлігінде миллилитрде 20-дан 200 миллиграмға дейін аймақта альбуминурияның жоғарылауын көрсетуі мүмкін зәр анализі.
- Аурудың нефротикалық кезеңі де баяу дамиды. Осы кезеңде диабеттік нефропатияның белгілері қандай? Протеинурия (зәрдегі ақуыз) үнемі байқалуы мүмкін, сонымен қатар онда кейде қан бөліктері болады. қоспағандаСонымен қатар, гипертония тұрақты болады, анемиямен ісіну байқалуы мүмкін. Осы уақытта қан параметрлерінде ESR, глобулиндер, липопротеиндер және холестериннің жоғарылауы тіркеледі. Мерзімді түрде мұндай науқастарда осы кезеңде мочевина мен креатинин деңгейі жоғарылауы мүмкін.
- Терминалды кезең созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуымен сипатталады. Сонымен бірге бүйректің сүзу және концентрация функциялары айтарлықтай төмендейді, бұл органда патологиялық өзгерістерді тудырады. Зәрде ақуыз, қан, сонымен қатар цилиндрлер байқалады, бұл экскреторлық жүйенің дисфункциясын көрсетеді. Бұл диабеттік нефропатияның классификациясы.
Ереже бойынша аурудың терминальді кезеңіне өтуі бес жылдан жиырма жылға дейін созылады. Бүйректі қолдау үшін қажетті шаралар уақтылы қабылданған жағдайда, сыни жағдайлардан аулақ болуға болады. Ауруды емдеумен диагностикалау патологияның асимптоматикалық басталуына байланысты өте қиын. Айта кету керек, ерте кезеңде диабеттік нефропатия көбінесе кездейсоқ анықталады. Осыған байланысты, қант диабеті болған жағдайда, зәр индексін үнемі бақылап, барлық қажетті сынақтардан өту керек.
Қауіп факторлары
Бұл аурудың негізгі себептерін, ең алдымен, ішкі жүйелердің жұмысынан іздеу керек екеніне қарамастан, осы патологияның даму қаупі және басқа да факторлар артады. Қант диабетімен ауыратын науқастарды басқару аясында дәрігерлер міндетті түрде несеп-жыныс жүйесінің жалпы жағдайын бақылауды ұсынады, сонымен қатар мұндай науқастарды үнемі тексеруден өтеді.нефролог және уролог сияқты тар мамандар. Диабеттік нефропатияның дамуына ықпал ететін факторларға мыналар жатады:
- Қандағы қант деңгейінің бақылаусыз және тұрақты жоғары болуы.
- Қосымша проблемаларға әкелмесе де, анемияның дамуы.
- Гипертониялық ұстамалармен бірге жоғары қан қысымының болуы.
- Қандағы холестериннің жоғары болуы.
- Триглицеридтері жоғары.
- Шылым шегу және алкогольді асыра пайдалану, сондай-ақ есірткі түріндегі зиянды әдеттер.
Кәрілік белгілі бір қауіп факторы ретінде де қызмет етеді, өйткені қартаю процесі барлық ішкі ағзалардың жалпы жағдайында сөзсіз көрінеді. Салауатты өмір салты, диеталық тамақтанумен қатар, сонымен қатар қандағы қантты қалыпқа келтіруге бағытталған демеуші терапия жағымсыз әсерді азайтуға көмектеседі.
Диабеттік нефропатияның белгілері қандай (ICD-10 коды N08.3)?
Аурудың белгілері
Ауруды ерте кезеңде анықтау емдеуді қауіпсіз жүргізуге көмектесетіні сөзсіз, бірақ, жоғарыда айтылғандай, бұл патологияның симптомсыз басталуы мәселесі бар. Сонымен қатар, кейбір көрсеткіштер денсаулықтың басқа мәселелерін көрсетеді. Атап айтқанда, диабеттік нефропатияның белгілері созылмалы пиелонефрит, гломерулонефрит немесе бүйрек туберкулезі түріндегі ауруларға өте жиі ұқсайды. Барлық осы аурулар бүйрек патологиясы ретінде жіктеледі, сондықтан дәл диагноз қою үшін кешенді тексеру қажет. Сонымен, диабеттік нефропатияның негізгі белгілеріне мыналар жатады:
- Қан қысымының тұрақты жоғарылауының болуы, яғни гипертония.
- Бел аймағында ыңғайсыздық пен ауырсынудың болуы.
- Кейде жасырын түрде өтуі мүмкін әртүрлі дәрежедегі анемияның дамуы.
- Ас қорыту бұзылыстарының пайда болуы. Тәбеттің төмендеуімен қатар жүретін жүрек айнуы да жоққа шығарылмайды.
- Ұйқышылдықпен және жалпы әлсіздікпен бірге энергияның төмендігі.
- Аяқ-қол және бет ісінуі, әсіресе күннің соңына қарай.
- Көптеген науқастардың айтуы бойынша бет пен денеде терінің құрғауы, қышуы және бөртпелері тіркеледі.
Кейбір жағдайларда диабеттік нефропатияның белгілері (ICD-10 коды N08.3) қант диабетінің көріністеріне ұқсас болуы мүмкін, осыған байланысты пациенттер жиі оған назар аудармайды. Айта кету керек, қант диабетімен ауыратындар мезгіл-мезгіл зәрде ақуыз мен қанның болуын көрсететін скринингтерден өтуі керек. Мұндай көрсеткіштер диабеттік нефропатияны мүмкіндігінше ерте анықтауға көмектесетін бүйрек дисфункциясы дамуының тән белгісі ретінде қызмет етеді.
Диагностика
Диабеттік нефропатияның диагностикасы күрделі болуы керек.
Біріншіден, нефрологқа дер кезінде бару бұл ауруды ерте кезеңде анықтауға көмектеседі. Анықтауға көмектесетін зертханалық зерттеулерден басқаПациенттердегі зәр көрсеткіштері, зардап шеккен органның тінінің арнайы микроскопиялық және аспаптық зерттеулері кеңінен қолданылады. Диагнозды растау үшін науқас бірнеше арнайы процедуралардан өтуі мүмкін, олардың сипаты мен орындылығын дәрігер анықтайды. Әдетте, келесі зерттеу нұсқалары диабеттік нефропатия сияқты ауруды анықтауға көмектеседі:
- Бүйректерді ультрадыбыстық зерттеу. Бұл диагностикалық әдіс ауыртпалықсыз және өте ақпаратты зерттеу түрі болып табылады. Ультрадыбыстық зерттеу органның мүмкін патологиясын көрсетеді, сонымен қатар оның мөлшерінің, пішінінің және түтіктердің күйінің өзгеруі.
- Бүйрек тамырларының доплерографиясы. Бұл зерттеу бүйрек патологиялары мен олардағы әртүрлі қабыну процестерінің ашықтығын және анықталуын анықтау үшін жүргізіледі.
- Бүйрек тінінің биопсиясын алу. Бұл процедура жергілікті анестезиямен орындалады.
- Зәр анализі. Бұл көрсеткіш диагностиканың ғана емес, емдеудің де бүкіл кезеңі бойы зерттеледі.
Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы міндетті түрде анықталады. Әдетте, аурудың басында бұл көрсеткіш жоғарылайды. Сонымен қатар, альбуминурия көрсеткіші зерттелуде. Қазір көптеген дәріханалар зәр мөлшерін анықтау үшін үйдегі сынақтарды сатады. Олардың тиімділігі өте жоғары емес екеніне қарамастан, бұл талдау әлі де ықтимал проблемаларды анықтауға көмектеседі, содан кейін пациент толық кәсіби тексеруден өтуі керек.зертханалық тексеру.
Диабеттік нефропатияны емдеу
Бұл ауруды емдеудің негізгі емдік шаралары қандағы қантты қалыпқа келтіруге, сонымен қатар денені жалпы қолдауға бағытталған. Қант диабеті болған кезде көптеген метаболикалық процестер басқаша жүреді, бұл көру қабілетінің бұзылуына, қан тамырларының зақымдалуына және басқа да мәселелерге әкеледі. Аурудың бастапқы кезеңінде диеталық тамақтану арқылы жағдайды түзетуге нақты мүмкіндік бар.
Сипатты белгілер пайда болса, тек алдын алу шаралары жеткіліксіз, сондықтан емдеуге қолайлы препараттар туралы дәрігермен кеңесу керек. Емдеу тиімділігін тексерудің бір бөлігі ретінде зәрді, сонымен қатар қанды бақылау өте маңызды. Медициналық емдеу әдетте келесі препараттарды қамтиды:
- Ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері. Оларға Эналаприл, Рамиприл және Трандолаприл түріндегі препараттар жатады.
- Ангиотензин рецепторларының арнайы антагонистерімен емдеу. Ең танымалдары арасында Валсартан және Лозартанмен бірге Ирбесартан бар.
- Жүрек пен қан тамырларының жұмысын қолдаудың бір бөлігі ретінде қанның липидті құрамын қалыпқа келтіретін агенттер қолданылады.
- Бүйректің ауыр зақымдануы фонында дәрігерлер уытсыздандыратын препараттарды, сорбенттерді, сонымен қатар антиазотемиялық препараттарды қабылдауды ұсынады.
- Гемоглобинді көтеру үшін кейбір халықтық әдістермен бірге арнайы препараттар қолданылады. Қолданбаның болуы маңыздыосы немесе басқа рецепт міндетті түрде емдеуші дәрігермен келісілген.
- Диуретиктер сұйықтықты тұтынуды азайтумен қатар ісінумен күресуде жақсы әсер етеді.
Бұл препараттардың барлығы жүйелі гипертензияны қалыпқа келтіреді, қан қысымын төмендетеді және аурудың дамуын бәсеңдетеді. Дәрі-дәрмекпен емдеу жеткіліксіз болған жағдайда бүйректі қолдаудың кардиналды әдістерін қолдану туралы шешім қабылданады.
Кейінгі диабеттік нефропатия қалай емделеді?
Кешіктірілген емдеу
Бүйрек жеткіліксіздігінің басталуына тән белгілер тек нашар зертханалық нәтижелер ғана емес, сонымен қатар науқастың жалпы жағдайы. Диабеттік нефропатияның соңғы сатысында бүйрек қызметі өте әлсірейді, осыған байланысты науқасты емдеудің қосымша нұсқаларын қарастыру қажет. Келесі емдеу әдістері негізгі әдістер болып саналады:
- Гемодиализ немесе жасанды бүйрек аппаратын пайдалану. Бұл организмнен ыдырау өнімдерін кетіруге көмектеседі. Бұл процедура шамамен бір күннен кейін қайталанады. Бұл көмекші терапия және пациенттерге осы диагнозбен ұзақ өмір сүруге көмектеседі.
- Перитонеальді диализ. Бұл жерде аппараттық гемодиализге қарағанда сәл өзгеше принцип бар. Бұл процедура аздап сирек орындалады (шамамен бес күнде бір рет) және күрделі жабдықты пайдалануды қажет етпейді.
- Бүйрек ауыстыру операциясын жасау. Емдеудің осы әдісінің бір бөлігі ретінде науқасқа донор органы ауыстырылады. Бұл өте тиімді операция, бірақ ол біздің елде әлі кең таралған емес.
Диабеттік нефропатияға арналған клиникалық нұсқауларды қатаң сақтау керек. Аурудың соңғы сатысында пациенттер инсулинге қажеттіліктің төмендеуін байқайды. Бұл аурудың дамуын көрсететін өте алаңдатарлық белгі. Осыған байланысты науқаста қандағы қанттың қалыпты деңгейін сақтау өте маңызды. Бұл кезеңде тіпті инсулинге тәуелді емес науқастар да тиісті терапияға ауыстырылуда.
Диабеттік нефропатияны емдеудің халықтық құралдары да тиімді болуы мүмкін:
- Мұндай бұзушылықпен мыңжапырақ, аналық, орегано, қырықбуын және каламус тамырына негізделген коллекция (тең пропорцияда) жақсы көмектеседі. Барлық компоненттерді ұсақтап, бір-бірімен араластыру керек. 2 ас қасық. л. коллекция 300 мл қайнаған суды қайнатыңыз. Су моншасында 15 минут қыздырыңыз, 2 сағат талап етіңіз. Үшінші кесенің қайнатпасын күніне 3 рет тамақтан 30 минут бұрын ішіңіз.
- Нефропатиямен гипертониямен күресуде белгілі. 1 стакан көлемінде 10 г шөпті қайнаған сумен қайнатыңыз. 40 минут талап етіңіз, штамм. 1 ас қасық алыңыз. л. күніне 3 рет тамақтан жарты сағат бұрын.
- Қайың бүршігі халықтық емдеуде де қолданылады. 2 ас қасық. л. 300 мл қайнаған суды қайнатыңыз. Су моншасында жылытыңыз, талап етіңіз. Күніне үш рет тамақтанар алдында 2 апта бойы 50 мл алыңыз.
Диета
Симптомдарды азайту және клиникалық көріністі жақсарту үшін диабеттік нефропатияда диетаны сақтау міндетті болып табылады. Әдетте, төмен көмірсулар тиімді, сондай-ақ аз ақуыз (аурудың соңғы кезеңінде).
Тағам әртүрлі болуы керек. Күнделікті диетаға жарма, ет немесе балық, көкөністер, жемістер мен жидектер кіреді. Жемістер мен жидектерден алынған шырындар тіпті төмен гликемиялық индексі болса да диеталық тамақтануға тыйым салынады. Бұл ретте талшық жоғалады, бұл қанға глюкозаның біркелкі жеткізілуін қамтамасыз етеді. Жемістер мен жидектерді таңертең жеген дұрыс, 150–200 г артық емес.
Диабеттік нефропатияның алдын алу дегеніміз не?
Профилактика
Диабеттік нефропатияның басталуының алдын алу шаралары келесі ұсыныстарды қамтиды:
- Артериялық қысымды тұрақтандыруды енгізу.
- Қант деңгейін бақылау.
- Тұзсыз, сонымен қатар диеталық тағамға баса назар аударыңыз.
- Қандағы холестеринді қалыпқа келтіру.
- Кейбір жаман әдеттерден толық бас тарту.
- Мүмкін физикалық белсенділікпен айналысу.
- Бүйрек жұмысына теріс әсер ететін дәрілерден мүлде бас тарту.
- Тиісті талдаулармен бірге нефрологқа профилактикалық бару.
Болжам
Тиімді емдеуге қарамастан, пациенттердің көпшілігі бұл аурудың ауыр зардаптарына тап болады. Көптеген жағдайларда жалғызӨмірді құтқаратын нұсқа - бүйрек трансплантациясы. Басқа нәрселермен қатар, нефропатияның қайталану қаупі өте жоғары, осыған байланысты аурудың асқынған кезеңіне өтуінің алдын алу маңызды.
Диабеттік нефропатиямен ауыратын науқастар үшін болжам әдетте қолайлы, ең бастысы оны ерте кезеңде анықтау. Бұл ауру баяу дамиды, сондықтан медициналық ұсыныстардың шарттарын сақтау және қантты бақылау өте маңызды. Сонымен қатар, өмір салтын түбегейлі қайта қарау маңызды.
