Қазір диабеттік нейропатия 2 типті қант диабеті сияқты жиі кездеседі. Патология адамның физикалық және моральдық азаптарымен бірге жүреді. ICD 10-да диабеттік нейропатия жалпы төртінші таңбамен.4. кодталған E10-E14+.
Өздеріңіз білетіндей, уақыт өте жоғары қант дене тіндеріне, соның ішінде жүйке талшықтарына теріс әсер етеді. Олардың қабығы зақымдалған, жүйке импульстарының сым механизмдері бұзылған. Осыдан кейін дәрігерлер невропатия диагнозын қояды. Бұл не - диабеттік нейропатия, ол қалай көрінеді және онымен қалай күресуге болады, төменде сипатталады.
Болған себептер
Ауру жүйке талшықтарына қанттың жоғары концентрациясының ұзақ әсер етуінен дамиды. Нәтижесінде олардың зақымдануы басталады. Осы уақытқа дейін ғалымдар диабеттік нейропатияның даму механизмі қандай екеніне нақты жауап бере алмайды. Бірақ кейбір жағымсыз факторлар мұндай күйдің басталуын тудыруы мүмкін екені белгілі:
- Зат алмасу процестерінің бұзылуына байланыстыНәтижесінде қандағы қант көтеріледі, қант диабеті ұзаққа созылады, инсулин азаяды және қандағы майлар қалыпты емес деңгейге дейін көтеріледі.
- Нейроваскулярлық факторлар. Қандағы глюкозаның жоғарылауына байланысты жүйке жасушалары сигнал жіберуді тоқтатады, ал оттегі және басқа пайдалы заттар жүйке жасушаларына түсетін капиллярлар жұмсақ және нашар өткізгіш болып қалады.
- Жүйке жасушаларында қабынуды тудыратын аутоиммундық бұзылулар.
- Жүйке талшықтарының механикалық зақымдануы.
- Генетикалық фактор, соның салдарынан организм жүйке жүйесін бұзуға бейім.
- Салауатты өмір салты, әсіресе темекі шегу және алкоголизм.
Симптомдар. Перифериялық нейропатия
Диабеттік нейропатияда бірнеше белгілер болуы мүмкін, барлығы аурудың түріне байланысты болады. Үш түрі бар, олардың бірі перифериялық нейропатия.
Бұл жағдай ұзақ уақыт бойы дамуы мүмкін. Дененің әртүрлі бөліктерінде ұю, қышу және күйдіру сезіледі. Біртіндеп ауырсыну аяққа дейін төмендейді. Сырттай ауру да өзін көрсетеді: аяқтар құрғап, тері жарылып кетеді. Каллус пайда болады, бас бармақта өскен тырнақ пайда болады. Бұл жағдай диабеттік табан синдромы деп аталады.
Диабеттік аяқтың белгілері
Диабеттік аяқ-қолдың ампутациясының көбісі сияқты жағдайға байланыстыполиневропатия, диабеттік аяқ пайда болған кезде. Бұл жағдайда диабеттік нейропатияның қандай белгілері басым болатынына байланысты аурудың невропатиялық, ишемиялық және аралас түрлерін ажыратуға болады.
Бірақ қант диабетінің невропатиялық түрі жиі диагноз қойылады. Терлеудің бұзылуына байланысты тері жұқа, құрғақ және әртүрлі зақымдарға сезімтал болады. Қан жиналатын кеңейтілген тамырлар бүкіл аяққа таралатын ісінуді тудырады. Олардың жүрек ісінуінен айырмашылығы - төсек демалысымен жойылмайды.
Дұрыс тамақтанбау салдарынан қан тамырлары ғана емес, сонымен қатар сіңірлер мен байламдар да зардап шегеді, олардың зақымдануымен науқастың жүрісі өзгереді. Ал жүктің қайта бөлінуіне байланысты сүйек-сүйек сүйектері деформацияланып, аяқтың сезімталдығы төмендеп, невропатиялық жара дамиды.
Бастапқыда домалақ ойық жара пайда болатын бас бармақтың шары зақымдалады. Кейіннен инфекция енуі мүмкін немесе остеомиелит дамиды. Диабеттік аяқтың белгісі - ауырсынудың болмауы.
Аурумен бірге жүретін диабеттік нейропатияның ишемиялық түрі болса, келесі ерекше белгілер байқалады:
- Табанда пульс жоқ.
- Тері суық және көк.
- Ауыруы тыныштықта және түнде күшейеді.
- Адам бір аяғымен ақса бастайды.
Автономды нейропатия
Вегетативті нейропатия кезінде дененің көптеген жүйелерінен өтетін нервтер зақымдалады:қан тамырлары, асқорыту, несеп-жыныс, тер бездері, сүйек тіндері, тыныс алу мүшелері. Осының аясында қайталама аурулар дамиды. Мысалы, цистит, жүрек ырғағының бұзылуы және т.б. Ең қауіпті жағдай - инфаркттың даму қаупі бар кезде.
Диабеттік нейропатияның бұл түрі ұзақ уақыт бойы білінбейтіндіктен кейінгі кезеңдерде анықталады. Осыған байланысты жағдайдың қолайсыз болжамы бар, өйткені өлімге әкелетін нәтиженің ықтималдығы бес есе артады. Бұл әсіресе вегетативті нейропатияның кардиологиялық көріністеріне қатысты, ол тыныштықта тахикардия түрінде болуы мүмкін, ЭКГ-да ұзартылған QT интервалы анықталады, күрт көтерілу кезінде қысым төмендейді, жүрек ауруы жиі болмайды.
Асқорыту жүйесіндегі ақаулар қозғалыс режимінің бұзылуынан болады. Олар келесідей көрінеді:
- Кішкене тамақтан кейін тоқтық сезімі пайда болады.
- Іштің ауыруы.
- Жүректің айнуы және құсу.
- Тамақ ішкеннен кейін диарея, әсіресе түнде басталуы мүмкін.
- Нәжіс ұстамау.
Жергілікті диабеттік нейропатия
Жергілікті ағымның нейропатиясы қозғалтқыш нервтердің зақымдануымен сипатталады. Ауру түнде немесе адамның демалу уақытында көрінеді. Аяқ-қолдарда әлсіздік пен ауырсыну бар. Қозғалыстарды үйлестіру бұзылады, буындар аз қозғалады, бұлшықет әлсіздігі дамиды. Егер көздің бұлшықет тініндегі жүйке талшықтары зақымдалған болса, онда адам екі жақты көруді және ауырсынуды сезінедікөз алмасы.
Бұл жағдай өздігінен кететін қатты ауырсынумен бірге жүреді және бірнеше айдан кейін жергілікті невропатиядан кейін мүлде ауырсыну болмайды.
Сонымен қатар, қосымша аурулар дамиды:
- Зейін қою қиын.
- Қос көру әсерінің пайда болуы.
- Бет жартысының салдануы.
- Аяқ, аяқ, белде, жамбаста, кеудеде, көз алмасында және іште ауырсыну пайда болады.
Сонымен қатар төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясы аяқтың (және алақанның) майлылығының төмендеуімен, терморегуляцияның бұзылуымен, апноэ пайда болуымен және сарқылудың біртіндеп дамуымен қатар жүруі мүмкін.
Тәуекел тобы
Тәуекел тобына ең алдымен қант диабетімен ауыратындар жатады. Бірақ диабеттік нейропатияның дамуын жеделдететін немесе қоздыратын жағдайлар бар. Сонымен, тәуекел тобына осындай проблемалары бар адамдар кіреді:
- Диабеттік аурудың ұзақ тарихы.
- Қант диабеті фонында жиі дамитын бүйрек аурулары, осыған байланысты қандағы токсиндер көбейіп, жүйке талшықтарын бұзады.
- Қосымша фунт.
- Темекіге тәуелділік. Мұндай жаман әдет қан тамырларын тарылтады, қан аяқ-қолға жақсы ағып кетпейді. Нәтижесінде жаралар жазылмай қалады және бұл перифериялық нервтердің тұтастығын бұзады.
- Қандағы қантты бақылай алмайтындар.
Диагностика
Адам ағзасының кез келген бөлігінде ауру локализациясына байланысты диагноз қою кейде қиынға соғады. Сондықтан диабеттік нейропатияны анықтау үшін бірқатар зерттеулер қажет.
- Алдымен дәрігер науқаспен сөйлеседі, оның шағымдарын тыңдайды. Бас айналу, бас ауруы, жүрек қызметінің бұзылуы, құрысулар, асқазандағы ыңғайсыздық және т.б. бар-жоғы, аяқ-қолдарда ауырсыну бар ма, естен тану туралы сұрақтар қойылады.
- Физикалық тексеру. Терінің сезімталдығының төмендеуі, тұрақсыз жүру, қабақтардың түсуі және бет аймағындағы неврит сияқты белгілер дәрігерді диабеттік нейропатия туралы ойлауға итермелеуі мүмкін. Атап айтқанда, дәрігер ең алдымен ауруға шалдыққан аяқтарды тексереді.
- Неврологиялық талдау. Дәрігер адамның тактильді, ауырсыну, температура және діріл сезімталдығын анықтау үшін әртүрлі құрылғыларды пайдаланады. Егер индикаторлар төмендесе, жүйке жасушаларының бұзылуы туралы айтуға болады.
- Электроневрография – бұл әдіс жүйке талшықтары бойындағы импульстардың жылдамдығын және олардың жауабын анықтайды. Аурудың болуы сигналдың нашар өткізілуімен және бұлшықет тінінің жиырылуының болмауымен көрсетілуі мүмкін.
- Зертханалық сынақтар. Олардың көмегімен зәрде және қанда қанттың жоғарылауы анықталады.
Аурудың белгілері әртүрлі болуы мүмкін болғандықтан, бүйрек, жүрек, асқазан патологияларын, алкогольге тәуелділіктен организмнің интоксикациясын, қатерлі ісіктерді, туберкулезді анықтау үшін де дифференциалды диагностика қажет болады. Диагнозас қорыту мүшелерінің УДЗ нәтижелеріне негізделген.
Емдеу
Осы уақытқа дейін дәрігерлер бұл ауруды емдеудің ең жақсы әдісін іздеуде, өйткені оның даму механизмі толық зерттелмеген.
Бүгінгі күні диабеттік нейропатияны емдеу келесі әрекеттерге қысқартылды:
- Дәрігерлердің патологияның дамуын болдырмауға бағытталған әрекеттері. Біріншіден, қандағы глюкоза деңгейін қалыпты диапазонда ұстау қажет, сондықтан аурудың дамуы тоқтап қана қоймайды, сонымен қатар оның кейбір белгілері де жойылады.
- Ауруды азайтуға бағытталған шаралар. Бұл жағдайда Десипрамин, Габапентин, Фенитоин, Дулоксетин сияқты ауырсынуды басатын дәрілер қолданылады.
- Асқынулармен күресу және жоғалған дене функцияларын қалпына келтіру. Жиі трициклді антидепрессанттар тобынан препараттар кешенді терапияға кіреді. Бірақ олардың дозасын дәрігер анықтайды, өйткені ол депрессияға қарағанда аз болуы керек. Ұйқышылдық – жанама әсер, сондықтан дәріні жатар алдында қабылдаған жөн.
Эпилепсияға қарсы препараттар қажетіне қарай тағайындалады. Жанама әсерлерді дамытпау үшін дәрі-дәрмектер аз мөлшерде беріледі, оны біртіндеп арттырады. Төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясын емдеу тек жергілікті терапиямен шектелмейтінін, кешенді тәсіл қажет екенін атап өткен жөн.
Алдын алу шаралары
Келесі профилактикалық шаралар диабеттік нейропатияның даму қаупін азайтады:
- Қан қысымын тұрақты бақылау. Қант диабетімен ауыратын адамдарда қан қысымының жоғарылауы жиі кездеседі. Егер ол бақыланбайтын болса, онда тамырлардың зақымдануы және қан айналымының бұзылуы нәтижесінде асқынулар басталады.
- Дұрыс тамақтану. Ол ең алдымен адамның сау салмағын сақтауға бағытталған, сондықтан ол өсімдік тағамдары мен дәнді дақылдарды қамтиды. Бөлімдерді азайту керек, майлы және ащы тағамдарды алып тастау керек.
- Белсенді өмір салтын ұстану. Күнделікті физикалық белсенділік жүрек пен қан тамырларының жұмысын жақсартады, қан қысымын қалыпқа келтіреді.
- Жаман әдеттерден бас тарту. Бұл никотин мен алкогольге тәуелділік.
Пікірлер
Науқастың пікірі диабеттік нейропатияны бақылауда ұстауға болатынын болжайды. Ол үшін әртүрлі мамандықтағы дәрігерлерге үнемі бару керек. Бұл гастроэнтеролог, кардиолог, дерматолог, уролог және офтальмолог. Барлығы патологияның қалай көрінгеніне байланысты болады.
