Диабеттік табан – қант диабетімен ауыратын науқастарда пайда болуы мүмкін анатомиялық және функционалдық өзгерістер кешені. Жалпы алғанда, патология терінің, артериялар мен капиллярлардың, сүйектердің, бұлшықет тіндерінің және жүйке жасушаларының ауыр зақымдануы болып табылады. Қант диабетімен ауыратын аяқтың дамуын тудыратын көптеген факторлар болса да (фото бұл мәселе туралы ішінара түсінік береді), оның негізгі себебі қандағы қанттың уытты әсері болып табылады.
Глюкозаның жоғары концентрациясы төменгі аяқтардың иннервациясының және қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына әкеледі. Қант диабетінің және аяқтың табиғи жүктемелерінің фонында жұмсақ тіндер зақымдалып, кейіннен жойылады. Аурудың даму қарқыны негізінен негізгі аурудың ағымының ұзақтығына және оны емдеудің сапасына байланысты. Диабеттік аяқ, қарапайым тілмен айтқанда,қант диабетінің ең қауіпті асқынуларының бірі болып табылады.
Аяқтағы жұмсақ тіндерге неліктен әсер етеді
Бұл синдром қант диабеті дамуының кеш кезеңінде пайда болатындықтан, оның себептері деструктивті концентрацияда болатын шағын және үлкен тамырларға қанттың ұзақ әсер етуіне тікелей байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарда барлық ішкі ағзалар, бұлшықеттер, сүйектер, шеміршектер зардап шегеді, бірақ төменгі аяқ-қолдар (әсіресе аяқ пен сирақ) жүректен алыс орналасқанын ескерсек, олардың қанмен қамтамасыз етілуі аурудың салдарынан нашарлайды. Сонымен қатар, нашар бақыланатын қант диабеті атеросклероздың және қалыпты қан айналымына кедергі келтіретін басқа да тамыр ауруларының дамуын тудыруы мүмкін екені белгілі.
Диабеттік науқаста ақырында перифериялық нейропатия дамиды, онда ол іс жүзінде аяқтың зақымдануын сезінбейді және жүру кезінде максималды салмақ қысымы төменгі аяқтарға түсетіндіктен, жаралар ұзақ уақыт жазылады. Зақымдалған нервтер науқасқа аяқтарын толық сезінуге мүмкіндік бермейді. Диабеттік аяқтың бастапқы кезеңдерінде (фотосуреттен кез-келген таң қалдыратын өзгерістерді көру қиын) пациенттер жүру және теңгерімдеу кезінде әрқашан аяқтар мен саусақтардың жағдайын анықтай алмайды. Қалыпты иннервациясы бар дені сау адам аяқ киімінің терісін ысқылағанын немесе аяқ киімнің ішіне тас кіріп кеткенін сезіп, әрі қарай жүруіне кедергі жасайды. Қант диабетімен ауыратын науқас, керісінше, тасты, сызатты немесе каллусты сезбеуі мүмкін.
Саңырауқұлақ инфекциясы да осындай қауіп төндіредіэпидермис немесе тырнақ, сондықтан терінің зақымдануының немесе бактериялық зақымдалуының алғашқы белгілерінде шұғыл тексеру қажет. Бір жылдан астам уақыт бойы қант диабетімен ауыратын адам аяқтың тырнақтарының енуі сияқты «ұсақ-түйек» нәрсені де назардан тыс қалдыра алмайды.
Кімге қауіп төнеді
Егер науқаста диабеттік аяқ жарасының даму мүмкіндігі бірнеше есе артады:
- Төменгі аяқ-қолдарда ұю, қышу немесе жану сезімін жиі сезінеді.
- Дұрыс қан айналымына кедергі келтіретін шеткі тамырлардың патологиясы бар.
- Сапасыз, жарамсыз аяқ киім киеді. Қате таңдалған аяқ киім ыңғайсыздық тудырады, егер дені сау адам мұны сезінсе, қант диабетімен ауыратын науқас ұзақ уақыт бойы қызыл дақтар мен мозолейді байқамауы мүмкін.
- Табан ақауларынан зардап шегеді (мысалы, жалпақ табан немесе галлюкс вальгус).
- Ол 10 жылдан астам қант диабетімен ауырады.
- Темекі шегеді және ішімдік ішеді.
Егер адам тәуекел тобына кірсе, онда диабеттік табанның дамуын болдырмау үшін ол міндетті түрде дәрігерге ықтимал қауіпті факторлар туралы хабарлауы керек.
Синдром классификациясы
Диабеттік аяқтың дамуын тудыратын себептерге сүйене отырып, дәрігерлер синдромның бірнеше негізгі түрлерін ажыратады:
- невропатикалық;
- ишемиялық;
- бірікті.
Бірінші жағдайда нерв жасушаларының зақымдануы басым, ишемиялық диабеттік аяқпен (олар суретте көрсетілмеген)іргелі айырмашылықтары бар) қан ағымының бұзылуы бар. Аурудың аралас түрі невропатиялық және ишемиялық сорттардың көріністерімен сипатталады.
Ауру белгілері
Диабеттік аяқтың алғашқы симптомдары пайда болған кезде емдеуді (аяқтың сыртқы түрін көрсететін фотосурет шолуда орналастырылған) дереу бастау керек. Ауруға күдіктеніп, одан әрі терапия тактикасын жасайтын маманға бару керек. Диабеттік аяқтың белгілері мыналарды қамтиды:
- Жаралар, эрозиялар, жаралар, көпіршіктер. Тіпті эпидермистің ең аз зақымдануы қауіпті. Бір қарағанда зиянсыз, жүгері мен жүгері бактериялық немесе саңырауқұлақ патогенінің енуі үшін қолайлы жағдайға айналуы мүмкін, бұл аурудың қиын ағымын қиындатады. Инфекцияның негізгі белгісі – жарадан іріңнің ағуы.
- Тырнақтың зақымдалуы. Саңырауқұлақтар мен тырнақтардың енуі аяқтың терісінде қатты қабынуды тудыруы және тереңірек тіндерге әсер етуі мүмкін.
- Гиперемия. Эпидермистің қызаруы инфекцияны көрсетуі мүмкін, әсіресе жақын жерде ашық жара беті, абразиялар, табандағы мозолей болса.
- Қышыну. Егер терінің үнемі қышуы болса, бұл симптом көбінесе диабеттік аяқтың хабаршысы ретінде қарастырылады. Пациенттердің көпшілігінде бұл аурудың бастапқы кезеңі қызарудан, жанудан және қатты қышудан басталады.
Тұрақты ауырсыну. Бұл симптом байлам аппаратының зақымдалуын, көгеруді, көгеруді, аяқтардағы шамадан тыс жүктемені,тар аяқ киім немесе инфекция
Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүру қиынға соғады. Айтпақшы, ақсақтық кейде Шарко остеоартропатиясының дамуын көрсетеді. Бұл патология сирек кездеседі, бірақ дұрыс емделмегенде, ол сөзсіз дерлік мүгедектікке әкеледі. Бұл асқынудың себебі перифериялық нейропатия, жиі механикалық жарақаттар, остеопороз болып саналады.
Диабеттік табанның бастапқы кезеңінде оның түсі өзгереді. Аяқтан бастап саусақтардың ұштарына дейін аяқ басқа реңкке ие болуы мүмкін: қызылдан көкшіл-жасылға немесе тіпті қараға дейін. Тері түсінің өзгеруімен қатар ісіну пайда болуы мүмкін, бұл веноздық қан айналымының нашарлауының белгісі.
Диабеттік табанның кейінгі кезеңдерінде пациенттер басқа белгілерді де хабарлайды:
- жамбас пен бөкселерге таралатын төменгі аяқ-қолдардағы ауырсыну;
- шаршаған сайын күшейетін ақсақтық;
- аяқтың ұюы және кейде қышынуы;
- жіліншікте шаштың болмауы;
- жоғары дене температурасы;
- эпидермис жарқырайды, тым тар, тар көрінеді.
Аурудың негізгі кезеңдері
Төменгі аяқ-қолдардағы тамырлы төсеніштің және нерв ұштарының зақымдануының күрделілігіне байланысты патологиялық процеске айқын кезеңді жатқызады. Аурудың біртіндеп ағымы алғаш рет 1997 жылы сипатталған. Осыған сәйкес диабеттік аяқтың келесі кезеңдері бөлінеді:
- Бастапқы. Фотосуретте нөлдік кезеңнің зақымдануы іс жүзінде байқалмайды, бірақ егернауқасты мұқият қарап шығыңыз, деформацияланатын остеоартриттің алғашқы белгілерін, эпидермистің жұқаруы, тіндердің сұр-цианотикалық немесе қызғылт реңктері, аздап ісінуі мүмкін.
- Бірінші. Бұл кезеңде тері астындағы майды ашатын таяз беткейлік эрозия пайда болады. Бұлшықеттер мен тіндер некротикалық процеске қатысқанша тереңірек жатыр.
- Екінші. Бұлшықет тіндері, сіңірлер, сүйектер мен буындар зардап шегеді. Науқас осы кезеңде мамандардың көмегіне жүгінсе, диабеттік аяқты операциясыз емдеуге болады.
- Үшінші. Аурудың осы кезеңі үшін сүйек затының іріңді бірігуі тән. Абсцесстер терең тіндерде пайда болады - іріңді процестің шектеулі аймақтары, көбінесе анаэробты бактериялардан туындаған. Аяқ жаралары ұрықтың иісін шығарады.
- Төртінші. Бұл кезеңде гангрена мен тарс дамиды. Некроздық өзгерістерге байланысты саусақтардың тіндері қара түске айналады, бұл кезде зардап шеккен аймақтардың нақты шекаралары жоқ. Науқаста аяқтың кез келген бөлігінде сезімталдық мүлдем жоқ. Бұл кезеңде емдеу, әдетте, саусақтарды және аяқтың өлі бөліктерін ампутациялаудан тұрады. Кейбір жағдайларда аяқтың қанмен қамтамасыз етілуін қалпына келтіру үшін де операциялар жасалады.
- Бесінші. Осы кезеңде диабеттік аяқтың қалай көрінетінін елестету қиын. Тиісті ем болмаса, гангрена жоғары және жоғары таралады, аяқты ғана емес, сонымен қатар төменгі аяқтың тіндерін де бұзады, жамбасқа әсер етеді. Науқастың өмірін сақтап қалу үшін емдеудің жалғыз мүмкіндігі жоғарыаяқ-қол ампутациясы.
Диагностикалық сынақтар
Ауруды дәл анықтау үшін тек тексеру және науқастың шағымдары жеткіліксіз. Медициналық диагностикалық бағалау сонымен қатар зертханалық зерттеулерді, аспаптық скринингтерді және жоғары мамандандырылған мамандардың консультацияларын қамтиды. Мысалы, ангиохирург пен ортопедиялық хирургтың білікті көмегі қажет болуы мүмкін. Бұл мамандықтардың дәрігерлері қант диабеті мен төменгі аяғындағы қан айналымының бұзылуына байланысты инфекцияларды емдеуге тікелей қатысады.
Диабеттік табаны бар емделушілерге тағайындалатын клиникалық сынақтар зерттеулердің толық ауқымын білдіреді. Оларға мыналар жатады:
- Толық қан сынағы. Зерттеу инфекцияның болуын, оның ауырлығын анықтауға көмектеседі. Бұл жағдайда маманға лимфоциттер мен лейкоциттердің көрсеткіштері көмектеседі - олардың жоғарылауы пациенттің денесі жұқпалы аурумен күресетінін көрсетеді.
- Қант деңгейін анықтау үшін қан сынағы. Қант диабеті және диабеттік табаны бар науқастар үшін бұл міндетті.
- Бүйрек функциясына сынақтар, бауыр ферменттері және басқа скринингтер қажет болған жағдайда дәрігердің нұсқауымен, ол әрбір жағдайға байланысты анықтайды.
Зертханалық диагностикалық процедуралардан басқа, диабеттік аяғы бар науқас міндетті түрде рентгенге жіберіледі. Зерттеу сүйек тінінің зақымдану дәрежесін анықтайды, инфекцияның денсаулыққа зиянын бағалайды, жұмсақ тіндердегі бөтен денелерді анықтайды, тіптігангренаның ерте дамуы, бұл суреттегі кеуекті бұлшықеттер мен бос орындардан көрінеді.
Рентгендік зерттеудің қосалқы түрі ангиография болып табылады - қан тамырларын диагностикалау әдісі, ол контраст агентін (көбінесе гадолиний) қолдануды қамтиды. Ангиографиялық суретке сәйкес, тамырлардың функционалдығын барабар бағалауға, олардың қабырғаларының икемділігі мен қалыңдығын, патологиялық процестің дәрежесін анықтауға болады. Қан айналымын қалпына келтіру операциясы алдында жергілікті анестезиямен орындалатын ангиография болуы керек.
Аяқты таблеткамен емдеуге болады ма
Диабеттік аяқты емдеуде (фотосуреттер қант диабетінің қауіпті, өмірге қауіп төндіретін ауру екенін тағы бір рет растайды), дәрі-дәрмектерді қолдану қандағы глюкозаның жоғары деңгейін ішінара бейтараптандыруға және процесті бастауға мүмкіндік береді. зақымдалған тіндердің қалпына келуі. Негізгі құрал ретінде келесі фармакологиялық топтардың препараттары қолданылады:
- инсулин алмастыру;
- бактерияға қарсы;
- саңырауқұлаққа қарсы;
- қабынуға қарсы;
- ауырсынатындар;
- жергілікті антисептиктер.
Жүйелік препараттар және антибиотиктер
Диабеттік аяқты тиімді емдеу үшін иммуномодуляторлардың көмегімен иммундық жүйені нығайтудың маңызы зор. Олар сондай-ақ нейротропты препараттарды (мысалы, Милгамма, Комплигам) тағайындайды, олардың құрамында В дәрумендері бар, жүректің, бүйректің жұмысын қолдайтын,тромбоздың алдын алу. Науқастың жалпы әл-ауқатын жақсарту үшін терапия қабынуға қарсы стероидты емес препараттармен, ауырсынуды азайту үшін трициклді антидепрессанттармен жүргізіледі.
Антибактериалды препараттар некротикалық процестің дамуымен және ойық жараның тереңдеуімен міндетті түрде тағайындалады. Әдетте, дәрігерлер патогендік микрофлораның сезімталдығын анықтау үшін жүргізілетін бактериологиялық дақылдың нәтижелерін күтпестен, цефалоспориндер мен фторхинолондар тобынан кең спектрлі антибиотиктерді тағайындайды:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Ципролет А".
- Hinemox.
- Инванз.
Диабеттік табан симптомдарының ауырлығына байланысты антибиотиктер комбинациясын қолдануға болады. Мысалы, «Клиндамицин» - «Ципрофлоксацин» жұбы тіпті асқынған сатыдағы ишемиялық жараларда да жақсы тиімділік көрсетеді.
Науқастарға антибиотиктерден басқа күрделі әсер ететін препараттар тағайындалады. Оларға күшті антитромботикалық әсері бар гепариноидтар класы жатады. Бұл препараттардың көпшілігі капсулада (Sulodexide, Lomoporan) бар, бірақ кейбір жағдайларда парентеральды инфузияға арналған ерітінділер де қолданылады. Қан тамырларының бұзылуынан туындаған күрделі ишемиялық жаралар үшін Проставазин, Альпростадил тағайындалады. Бұл препараттар қан тамырларын кеңейтеді, қанның тұтқырлығын азайтады және тромбоциттердің бір-біріне жабысуын болдырмайды. Керемет нәтижелер көрсетеді«Trental 400» - бұл дәрі көбінесе диабеттік аяқты емдеу үшін қолданылады, өйткені ол зақымдалған тіндердегі микроциркуляцияны тез жақсартады. Оның аналогтары бірдей қасиеттерге ие:
- "Вулостимулин".
- Деласкин.
- Фузикутан.
Жүйке талшықтарының зақымдануынан болған аяқтың сезімталдығын қалпына келтіру үшін композицияда тиокт қышқылы бар препараттарды қолданыңыз. Оларға "Тиолепту", "Тиоктацид", "Берлитион" жатады.
Жараны қалай жууға болады
Дәрігерге барудың сөзсіз себебі диабеттік табан синдромында ауырсынудың болмауы. Аяқтағы қорқынышты жараларды консервативті емдеу оларға мұқият күтім жасауды және жергілікті дәрі-дәрмектерді сауатты қолдануды талап етеді.
Емдеудің сәттілігі көбінесе пациенттің медициналық рецепттерді орындауға қаншалықты жауапкершілікпен қарайтынына байланысты. Өте маңызды:
- жараны әрқашан таза ұстаңыз;
- суланбау керек;
- ұсынылған дәрі-дәрмектермен таңғыштарды үнемі ауыстырыңыз;
- үйде шұлық, тәпішке кию;
- физикалық белсенділікті және жүруді азайтыңыз.
Жараны жоғары сапалы тазалауға және антисептикалық ерітінділермен жууға, содан кейін стерильді таңғыштарды қолдануға ерекше назар аудару керек. Дәрігерлер жараны тазартудың ең жақсы әдісі хирургиялық әдіс деп санайды. Терең ойық жарадан скальпельдің, өлі тіндердің бөлшектерін, іріңді массаларды жоюға болады. Механикалық тазалау әдісіжарада тек сау тіннің қалуына мүмкіндік береді.
Үйде жараны шайыңыз, науқас өз бетінше жасай алады. Хирургиялық тазалаумен салыстырғанда бұл әдіс қауіпсіз. Жараны физиологиялық ерітіндімен жуу үшін. Натрий хлоридінің улы жанама әсері жоқ. Үйде бұл құрал болмаған жағдайда, натрий хлоридінің 0,9% концентрациясының ерітіндісін дайындауға болады. Сондай-ақ жараны «стандартты» 3% сутегі асқын тотығы ерітіндісімен тазалау ұсынылады - бұл дезинфекциялаушы іріңді кетіреді және анаэробты бактерияларды жояды. Егер жараны жиі жуу қажет болса, пероксид ерітіндісі тұзды ерітіндімен сұйылтылады. Екі компонент те тең пропорцияда алынады.
Жараны суару үшін Мирамистин антисептикін қолдану ыңғайлы. Айтпақшы, бұл құрал марганец, йод, жарқыраған жасыл ерітінділермен салыстырғанда бірқатар артықшылықтарға ие - Мирамистин емдеу процесін бәсеңдетпейді және тіндердің өлімін тоқтатады. Сонымен қатар, оның аналогы «Хлоггексидин» негізінен диабеттік аяқтың алғашқы кезеңдерінде қолданылады. Мәселе мынада, бұл құрал іріңді ортада дезинфекциялық қасиетін жоғалтады.
Жоғарыда аталған жараларды тазартатын құралдардың барлығын тым жиі қолданғанда сұйылту ұсынылады, бір-бірімен кезектесіп, бір препаратты үнемі қолданбаңыз.
Өзекті емдеу
Диабеттік аяқты сыртқы дәрілермен емдеу өз алдына еш нәтиже бермейді. Деструктивті патологиялық процесті тоқтату үшін қажетжараны хирургиялық тазалау әдісімен бірге антисептиктерді қолданыңыз. Дәрі-дәрмекпен таңғышты қолданар алдында жараға Iruxol және Dioxicain-P жақпа жағылады - бұл агенттерде коллагеназа және протеаза ферменттері бар. Жараға бактериялық зақым келген жағдайда бұл препараттарды аса сақтықпен қолдану қажет, өйткені олар тек патогенді микробиотаға ғана емес, сау тіндерге де уытты әсер етуі мүмкін.
Іріңді бөлініспен және ісінумен жүретін аяқ-қолдардағы ойық жараларды кремдермен және майлармен емдейді, құрамында йод және полиэтилен оксиді бар. Оларға мыналар жатады:
- "Йодопирон".
- Браунлл.
- "Лавацепт".
- Диоксидин.
Жергілікті дәрі-дәрмектерді қолдану регенерация процесі кезінде оның бетінің шамадан тыс кептіру қаупіне байланысты жараны жүйелі түрде тексеруді білдіреді. Некротикалық тіндердің айтарлықтай мөлшері бар терең эрозияларды емдеу үшін Пурилон гелі қолданылады - регенерация процестерін ынталандыратын және іріңді массалармен толтырылған жараны табиғи тазартатын препарат.
Операция
Ишемиялық типтегі диабеттік табанды емдеудің радикалды әдісі консервативті терапияға қарағанда жиі қолданылады. Патологияның бұл формасы басқа емдеу әдістеріне жауап беру қиын. Ойық жараны емдеу динамикасы артерияларды айналып өту немесе эндоваскулярлық араласу арқылы хирургиялық қалпына келтіруден кейін күрт жақсарады. Мұндай операциялар төменгі аяқтың артерияларында және поплитальді қан тамырларындағы қан ағымын қалпына келтіруге бағытталған. Манипуляция жергілікті анестезиямен жүзеге асырылады. кезіндесыртқы кесу арқылы операциялар, сан артериясына катетер енгізіледі, ол арқылы кішкентай шарлар орналастырылады - олар тамырлардың люменін кеңейтеді және қан ағымын жақсартады.
Ауыр инфекция және емдеу сәтсіз болған жағдайда аяқ-қолды ампутациялау туралы шешім қабылданады. Тек зардап шеккен дене бөлігін алып тастау инфекцияның таралуын тоқтатуға және адамның өмірін сақтауға көмектеседі.
Алдын алу және кеңес
Патологияны емдеудің жетістігі көбінесе аяқтың физикалық жүктемесін азайтуға, үнемдеу режимін сақтауға байланысты. Төменгі аяғындағы ең жақсы түсіру - төсек демалысы. Егер қандай да бір себептермен оны орындау мүмкін болмаса, пациент тек арнайы тапсырыс бойынша жасалған ішегі бар ортопедиялық аяқ киімді киюі керек. Балдақтарды жаяу жүргенде аяққа түсетін жүктемені азайту үшін де пайдалануға болады.
Егер қант диабетімен ауыратын адамның аяғының ойық жарасының пайда болу қаупі болса, ол өз-өзіне қамқорлық жасап, полимерлі материалдардан жасалған бекітетін таңғышты сатып алуы керек. Ол қалыпты физикалық белсенділікке кедергі келтірмейді және жараның бетін тітіркендірмейді.
Диабеттік табанның тағы бір алдын алу шарасы жараны таңғышты дұрыс таңдау және қолдану болып табылады. Патологияның созылмалы ағымы жараны жабуды қажет етеді, бірақ сонымен бірге газ алмасу үшін өткізгіштіктің жеткілікті деңгейін қамтамасыз етеді. Осы мақсатта ең жиі қолданыладыгидрогель және коллаген таңғыштары.
Аурудың болжамы
Диабеттік табаны бар он науқастың жетеуіне жүйке зақымдануымен байланысты невропатиялық түрі диагнозы қойылған. Консервативті емнің оң нәтижесіне дерлік 90% жағдайда қол жеткізіледі. Аурудың ишемиялық және аралас түрлерінің болжамы аз оптимистік болып табылады. Қан тамырларының зақымдануымен консервативті терапия ойық жаралы зақымдану жағдайларының үштен бірінде ғана ампутацияны болдырмауға көмектеседі. Сонымен қатар, диабеттік табан синдромын емдеу көбінесе ашық жараның қайталама инфекциясы, механикалық зақымдану қаупімен қиындайды, бұл некротикалық процестерді күшейтуі мүмкін, тіндердің бұзылуына және гангренаға әкелуі мүмкін, бұл жағдайда аяқ-қолды алып тастау мүмкін болмайды..
Алғашқы белгілерде емдеуді дереу бастау керек. Кездейсоқ фармацевтикалық препараттар мен халықтық емдеу әдістерін таңдау арқылы өз денсаулығыңыз бен өміріңізге қауіп төндірмеңіз. Емдеуге дұрыс емес көзқарас гангренаның даму қаупін арттырады, яғни қалған күндері мүгедек болып қалу ықтималдығы автоматты түрде артады.
