Көбінесе бала дамуындағы ақаулар немесе жүктілік кезіндегі асқынулар жаңа туған нәрестелерде өкпе гипертензиясының дамуына себеп болуы мүмкін. Бұл жағдай медициналық қызметкерлердің баланы мұқият бақылауын талап етеді.
Жаңа туылған нәрестелерде жүрек-қантамыр жүйесі проблемалары болуы мүмкін, бұл жаңа туған нәрестелердегі өкпе гипертензиясы деп аталады. Бұл жағдайда өкпе артериолаларының тұрақты тарылуы, сондай-ақ өкпе тамырларының кедергісі жоғарылайды. Балалардағы патологияның нәтижесінде өкпедегі қан ағымы азаяды.
Жаңа туылған нәрестелерде өкпе гипертензиясы болған кезде трахеяда – алғашқы нәжісте аздаған мөлшерде меконий болады, сонымен қатар ұрық суының түсі де өзгереді. Патология мерзімінен бұрын туылған балаларда да, мерзімінен кейінгі балаларда да болуы мүмкін. Бұл тамырлардың тегіс бұлшықеттері тек соңында ғана белсенді түрде дамитындығымен түсіндіріледіжүктілік.
Шала туылған нәрестелер жағдайында жаңа туған нәрестелердегі өкпе гипертензиясы тыныс алу бұзылыстары болған жағдайда ғана дами бастайды. Патологияға байланысты өкпе артериясында қан қысымы көтеріле бастайды. Жүректің оң жақ бөлігінде, әдетте, ақаулар бар. Жүректің қарыншасына күшті жүктеменің арқасында оның толық немесе ішінара дисфункциясы орын алады. Гипокальциемия және гипогликемия – баланың қанындағы кальций мен глюкозаның мөлшері азайған жағдайда жағдай әлдеқайда күрделі.
Ауру статистикасы
Өкпе гипертензиясы деген не екенін білу үшін статистиканы оқып шығу керек. Ауру мың нәрестеге 1-2 жаңа туған нәрестеде ғана кездеседі. Қарқынды терапияны қажет ететін балалардың шамамен 10% өкпе гипертензиясынан зардап шегеді. Айта кету керек, олардың көпшілігі мерзімінен бұрын немесе мерзімінен кейін туылған.
Өкпе гипертензиясы кесарь тілігі арқылы туған балаларда бірнеше есе жиі кездеседі – барлық жағдайлардың шамамен 85%. Диагноздардың барлығы дерлік жаңа туған нәрестелерге өмірінің алғашқы үш күнінде қойылды. Осындай ерте диагностиканың арқасында өлім-жітім санын азайтуға болады, өйткені егер емдеу уақытында басталмаса, науқас нәрестелердің шамамен 80% бірнеше күн өмір сүргеннен кейін өлуі мүмкін. Бүгінде медицина оның не екенін – өкпе гипертензиясын жақсы біледі, сондықтан ауруды емдеуге болады.
Аурудың даму себептері
Туылған нәрестелерде де, босанғаннан кейінгі нәрестелерде де өкпе гипертензиясының дамуының негізгі себебі асфиксия немесе гипоксияның созылмалы түрі болып саналады. Аурудың негізгі көрінісі өкпе артериясының тегіс бұлшықеттерінің дамуы мен жұмысының бұзылуы болады, бұл баланың ауыр тыныс алуына әкеледі. Сондай-ақ патологияның пайда болуына келесі факторлар әсер етеді:
- Өкпенің гипоксиялық сипаттағы зақымдануы.
- Диафрагматикалық грыжа жаңа туған нәрестелердегі өкпе гипертензиясының себебі болуы мүмкін.
- Өкпенің веноздық жүйесінде қысымның жоғарылауы байқалды.
- Тамырлы бітелу бар.
- Жаңа туылған нәрестеде сепсис бар.
- Нәресте туа біткен жүрек ақауымен ауырады.
- Ұрықтың дамуы кезінде тамыр қабырғаларының жетілуі кідірді.
Өкпеде орналасқан тамырлардың қабырғалары дамып, жетіліп үлгермесе, бұл олардың құрылымының бұзылуына және баланың ауыр тыныс алуына әкеледі. Осының нәтижесінде толық жұмыс істей алатын өкпе тамырларының саны азаяды. Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе гипертензиясының ICD-10 коды P29.3.
Қолданыстағы қауіп факторлары
Мамандар сонымен қатар жаңа туған нәрестеде өкпе гипертензиясының дамуын тудыруы мүмкін бірнеше қосымша факторларды анықтайды. Артериялық түтік келесі себептерге байланысты жабылуы мүмкін:
- әйел жүктілік кезінде стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қабылдағаншыққан;
- ацидоз;
- жаңа туылған нәрестеде полицитемия деп аталатын қан ауруы бар;
- тұқым қуалайтын бейімділік бар;
- жатырішілік гипоксемия пайда болды;
- жатырда нәресте үнемі гипоксияға ұшыраған;
- әйел жүктілік кезінде құрамында литий бар дәрілерді қабылдаған;
- басқа дәрілер;
- токсиндерді шығарады.
Тұрақты өкпе гипертензиясы – жаңа туған нәрестеде қанның ұюы мен жүрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін өте күрделі және қауіпті ауру. Бұл жағдайда жүрек ырғағының бұзылуы жиі байқалады, баланың салмағы өте аз. Жетілдірілген жағдайларда нәресте дамуының кешігуі немесе тіпті өлім болуы мүмкін. Бұл патология жағдайында мүмкіндігінше тезірек жеке белгілерді анықтау және өкпе гипертензиясын емдеуді тағайындау қажет.
Жүктілік кезінде әйелдерде ұрықтың жүрек ырғағының бұзылуын байқауға болады, сонымен қатар жүктілік қалыпты емес. Көбінесе өкпе гипертензиясы жүрек ауруы бар жаңа туған нәрестелерде дамиды. Бұл аурудың дамуын тудыруы мүмкін қосымша қауіп факторларына қиын босану, жаңа туған нәресте үшін тым төмен Апгар көрсеткіші жатады.
Ауру түрлері
Өкпе гипертензиясының әртүрлі белгілері мен емі ғана емес, бұл аурудың формалары да бар. Пішінді дұрыс анықтау тиімділікке де әсер етедіемдеу. Жаңа туылған нәрестедегі өкпе гипертензиясы бастапқы (PHN) болуы мүмкін. Бұл жағдайда нәресте туылғаннан кейін бірден патологияның айқын белгілері жоқ, бірақ біраз уақыттан кейін тұрақты артериялық гипоксемия байқалады. Өкпе гипертензиясының қайталама түрі баланың бірінші нәжісінің аспирациясымен (меконий), пневмониямен, өкпе тамырларының тарылуымен (тамыр люмені тез тарыла бастайды) жүреді.
Патология үш түрлі жолмен дамуы мүмкін. Бірінші жағдайда өкпе төсегі қалыпты дамуын жалғастыруда және онда ешқандай ауытқулар табылмайды, бірақ сонымен бірге нәресте гипоксия, ацидоз және басқа да аурулардан зардап шегеді. Екінші жағдайда қан тамырларының гипертрофиясы пайда болады, бірақ көлденең қиманың ауданы азаймайды. Үшінші жағдай ең ауыр болып саналады, бұл кезде тамыр қабырғаларының гипертрофиясы пайда болады және бұл өзгерістер қайтымсыз.
Патологияның даму кезеңдері
Жаңа туылған балаларда патология ересектердегідей кезеңдерге бөлінеді:
- Бірінші кезең толығымен қайтымды болып саналады, болжамы айтарлықтай жақсы. Диагнозды өкпе магистралінде 26-35 мм деңгейіне жететін қан қысымының индикаторлары болған кезде қоюға болады. rt. ст.
- Екінші кезең - қысым көрсеткіштері 36-45 мм диапазонында. rt. ст.
- Үшінші кезең – қан қысымының көрсеткіштері 46-55 мм деңгейіне дейін көтеріледі. rt. ст.
- Төртінші кезең ең қиын, көбінесе оны емдеу оң нәтиже бермейді. Мұндайдажағдайда өкпе магистраліндегі артериялық қысым 55 мм-ден асады. rt. ст.
Ауру белгілері
Балада өкпе гипертензиясы болған кезде пайда болатын ең бірінші симптомды тыныс алудың қысқаруы деп атауға болады, ол толық тыныштық жағдайында да кетпейді. Жаңа туған нәрестенің өкпесі ғана емес, дененің басқа элементтері де зардап шегеді. Көбінесе бұлшықет спазмы бар, біраз уақыттан кейін толық өсу мен дамудың бұзылуын байқауға болады, салмақ өте баяу көтеріледі. Өкпе гипертензиясының басқа белгілері мыналарды қамтиды:
- туылғаннан кейін бірден цианоз дами бастайды, теріде цианоз бар;
- пневмония дамиды;
- десатурация;
- тахипноэ - нәрестеде өте жылдам тыныс алу;
- баланың трахеясында аздаған меконий бар;
- бауыр қатты ұлғайған;
- Жаңа туылған нәрестеде диафрагмалық грыжа бар.
Барлық жағдайларда дерлік қан қысымы өте төмендейді, бірақ өкпе кризінің дамуымен күрт секіру болуы мүмкін. Бұл кезде өкпе гипертензиясы пайда болады. Өкпе гипертензиясы бар жаңа туған нәрестелер гиперкапникалық болуы мүмкін. Мұндай патология болған кезде баланың қанында көмірқышқыл газы тым көп. Рентгенге түсірсеңіз, жүрек көлемі аздап ұлғайғанын байқауға болады – кардиомегалия бар.
Балаларда тұрақты өкпе гипертензиясы дамыған сайын жүректің шуылдары шыға бастайды. Кеуденің иілгіш жерлері тартылған, жәнекөмірқышқыл газының мөлшері нәрестеде гипоксияның дамуымен бір мезгілде артады. Бұл белгілерді тек оттегі терапиясымен жою мүмкін емес. Баланы жан-жақты тексергеннен кейін ғана маман дұрыс емдеуді таңдай алады.
Патология диагностикасы
Нәрестеде өкпе гипертензиясының алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін дәрігерлер бұл патологияның болуын болдырмау үшін мұқият тексеру жүргізеді. Цианоздың болуы, үгінділерді тыныс алу үшін оттегінің берілуіне реакция да жоққа шығарылады немесе расталады. Диагностика үшін ең сенімді нәтиже алу үшін бірнеше түрлі әдістер қолданылады.
Электрокардиография
ЭКГ оң жақ қарыншада зақымдану болған жағдайда ғана дәл нәтиже бере алады. Сондай-ақ оның жұмысында ауытқулардың болуын анықтауға болады. Жаңа туылған нәресте үшін белгілі бір өзгерістер норма болып саналатынын есте ұстаған жөн.
Эхокардиография
Бұл әдіс баланың өкпе гипертензиясы бар екенін нақты айтуға мүмкіндік бермейді. Эхо ЭКГ-ға қосымша әдіс болып саналады, сондықтан маман диагноздың егжей-тегжейлі суретін алу мүмкіндігіне ие болады. EchoCG баланың туа біткен жүрек ақаулары бар-жоғын, сондай-ақ осы органның дамуындағы басқа да ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, осы диагностикалық әдісті қолдана отырып, сіз миокардтың функционалдығын барынша дәл бағалай аласыз.
рентген
Рентген көмегімен баланың кеуде қуысын тексеру жүргізіледікөп жағдайда жүректің оң жақ бөлігінің ұлғаюын анықтайды.
Жаңа туылған нәрестеде өкпе гипертензиясының болуын жалпы, биохимиялық қан анализінің көмегімен де растауға болады. Сондай-ақ, сарапшылар қанның газдық құрамын зерттеуді жүргізеді, бұл оның құрамындағы оттегі мен көмірқышқыл газының қандай деңгейін және нормадан қандай ауытқулар бар екенін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Гипероксияға арналған сынақ баланың оң және сол жақ таңдауының санын анықтауға мүмкіндік береді. Дифференциалды диагноз ретінде гипертоксикалық, гипервентиляциялық сынақтарды қолдануға болады. Диагнозды түпкілікті растау үшін емдеуші дәрігер магнитті-резонансты томографияны тағайындай алады.
Ауруды емдеу
Бұл патологияның терапиясы бастапқыда өкпе тамырларындағы қысымды ретке келтіруге (төмендетуге) бағытталған. Оттегімен емдеу дереу жүзеге асырылады және ол толығымен баланың жағдайына байланысты болады. Баланың денесіне оттегін маска немесе арнайы желдеткіш арқылы беруге болады. Нәтижесінде қан тамырларының оттегімен қамтамасыз етілуінің бірден жақсаруы байқалады. Процедура өте баяу жүзеге асырылады, өйткені қандағы көмірқышқыл газының деңгейі күрт төмендеген жағдайда, тамырлар қайтадан тарыла бастайды - вазоконстрикция шабуылы қайталанады.
Көбінесе дәрігерлер өкпенің жасанды вентиляциясын – жаңа туған нәрестелерге IVL тағайындай алады. Осыған байланысты өкпе өте тез ашылады. Азот оксиді тегіс бұлшықеттерді босаңсыта бастайды, бұл өкпе тамырларының кеңеюіне әкеледі. Сонымен қатар,бұл органдағы қан ағымын айтарлықтай арттырады. Әсіресе ауыр жағдайларда экстракорпоральды мембрананы оксигенациялау қосымша ем болып табылады.
Жаңа туған нәрестенің ағзасындағы кальцийдің, сұйықтықтың, глюкозаның қалыпты деңгейін сақтау үшін арнайы дәрі-дәрмектер қолданылады. Егер балада сепсис болса, антибиотиктерден бас тартуға болмайды. Емдеу үшін қан тамырларын тарылтатын дәрілер де қолданылады, олардың ең көп тарағандарына Тубокурарин, Толазолин, натрий нитропруссидтері, альфа-адренергиялық антагонистер жатады.
Сонымен қатар жүрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін емдеу үшін арнайы препараттарды қолдануға болады. Оларға Дофамин, Адреналин және Добутамин кіреді. Кейде гипоксияның алдын алу үшін препараттарды қолдануға болады, мысалы, Эуфиллин. Өкпенің толық ашылуы үшін мамандар сурфактант дозасын енгізе алады.
Өкпе гипертензиясы инфекциядан туындаған деген болжам бар болса, антибиотикалық терапия емдеудің міндетті әдісі болып табылады. Өте сирек диуретиктер немесе антикоагулянттар қолданылуы мүмкін. Оларды қолданудың белгілі бір көрсеткіштері болуы керек, өйткені мұндай препараттарды қолдану қаупі өте жоғары, бұл ересектердегі өкпе гипертензиясын емдеуден ерекшеленетін белгі.
Ықтимал асқынулар
Өкпе гипертензиясы – өте қауіпті ауру, ол болған жағдайда жаңа туған нәрестенің жүрегіне жүктеме бірнеше есе артады. Статистика көрсеткендей, 10 баланың 8-іұқсас аурумен бірнеше күн ғана өмір сүре алады және жедел жүрек жеткіліксіздігінен өледі. Ол тым тез жиналады, сонымен бірге тұрақты гипоксемияға байланысты жағдай нашарлайды. Емдеу басталмаса, қалған екі баланың кем дегенде бес жасқа дейін өмір сүруі екіталай.
Сонымен қатар, асқынуларға тромбоз, психикалық және физикалық дамудың кешігуі жатады. Гипертониялық криздер өкпе гипертензиясы бар балаларда өте жиі кездеседі.
Патологияның алдын алу
Бүгінде сарапшылар нақты тізімді атай алмайды, оның тармақтарына сүйене отырып, жаңа туған нәрестеде өкпе гипертензиясының даму қаупін 100% жоюға болады. Бұл патологияның ең көп таралған себептерінен ешкімнің иммунитеті жоқ екендігімен түсіндіруге болады. Бірақ сонымен бірге мына қарапайым кеңестерді орындау пайдалы болады:
- Жүктілік кезінде сау болыңыз.
- Ұрықтың құрсақта жұқтыру қаупін барынша азайтуға күш салу керек.
- Жүктілік кезінде дәрігердің ұсынысынсыз немесе бақылауынсыз ешқандай дәрі қабылдауға болмайды.
- Әйелді бүкіл жүктілік кезінде бақылайтын гинекологтың барлық кеңестері мен нұсқауларын орындау керек.
Болжам
Жаңа туылған нәрестелердегі өкпе гипертензиясымен болжам айтарлықтай қолайлы. Статистикаға сәйкес, соңғы бірнеше жылда өкпенің дамуы жағдайларының саныгипертония. 1500 жүктіліктің ішінде патология бірнеше рет кездеседі. Егер ауру дер кезінде анықталып, дереу емделсе, онда 10 жаңа туған нәрестенің 9-ы аман қалады, ал шамамен өмірінің бірінші жылына олардың денсаулығы салыстырмалы түрде қалыпты болады.
Жаңа туылған нәрестеде дамитын тұрақты өкпе гипертензиясы ауыр асқынуларға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін, сондықтан жаңа туған нәрестелердегі өкпе гипертензиясы қауіпті. Осыған байланысты емдеуді мүмкіндігінше тезірек бастау керек. Алғашқы белгілер пайда болған кезде мамандардан көмек сұрау керек. Емдеу неғұрлым ерте басталса, баланың дені сау және қанағаттанарлық өмір сүру мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Медицина қызметкерлері жаңа туған нәрестедегі персистирленген өкпе гипертензиясын емдеу хаттамасын әзірлеуі керек.
Уақытты босқа өткізіп, бір-екі сағат немесе бір-екі күнде бәрі өтеді деп ойламаңыз. Өкпе гипертензиясы - бұл ауру, онда минуттар есептеледі және әлі де әлсіз жаңа туған нәресте өмірінің әрбір сағаты соңғы болуы мүмкін. Сондықтан терапияны мүмкіндігінше тезірек бастау керек және қымбат уақытты босқа өткізбеу керек.
