Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколит ерте неонаталдық кезеңдегі өлімнің ең көп тараған себебі болып табылады. Дамудың негізгі буыны - ішек қабырғасының ишемиясы. Неонатальды НЭК классификациясы ата-аналар бұл ауруға күдік туғанда назар аударуы керек үш кезеңді қамтиды.
Себептер
Неонатальды NEC-тің көптеген себептері бар. Бұл:
- Перинатальды ұрықтың гипоксиясы – созылмалы фетоплацентарлы жеткіліксіздік, есірткіні қолданудан болатын ұрықтың интоксикациясы, көк типті туа біткен жүрек ақауы (қанды оңнан солға шунттағанда), жүкті әйелдің ауыр анемиясы (ұрыққа оттегінің тасымалдануы бұзылады). бұзылған).
- Эндотоксиндерді сіңірумен бактериялық флорамен ішек колонизациясы (ішектің патологиялық ластануы, ананың жұқпалы аурулары, кіндік тамырларының ұзақ катетеризациясы).
- Физиологиялық сипаттамаларышала туылған нәрестелер (жетілмегендіктен ішектің шырышты қабығының тосқауылдық қызметі төмендейді, шырышты қорғаныс факторы, секреторлық иммуноглобулин А концентрациясы төмен).
- Кіндік артериясына катетерді қателікпен енгізу (ятрогенді).
- Ішек шырышты қабығының микрожарақаттары (осмолярлығы жоғары формулалармен түтікпен қоректену, энтеральды қоректенудің жылдам артуы).
- Ішек қабырғасының ишемиясы (кіндік тамырлар – кіндік венасы арқылы қан құю, тым суық және гиперосмолярлы ерітінділерді енгізу).
Қауіп факторлары
Қауіп факторларына мыналар жатады:
- шала туылу;
- жаңа туылған нәрестенің гемолитикалық ауруы, ол FRT (алмастырғыш трансфузиялық хирургия);
- жаңа туылған нәрестенің тыныс алу бұзылысы (беттік-активті заттардың тапшылығы);
- IUGR (құрсақішілік өсудің тежелуі).
Жоғарыда айтылғандардың барлығы ішек қабырғасының шырышты қабығын зақымдайды және энтероколиттің патогенетикалық байланыстарын қоздырады.
Қауіптер
NEC – баланың өте әлсіз жағдайымен бірге жүретін күрделі мәселе. Аурудың жеңіл түрлері бар. Олармен тек ішек аймағындағы шағын аймақ зардап шегеді. Бала емделе бастағаннан кейін, алғашқы күннен кейін ол сауығуға кетеді. Аурудың күрделі вариацияларымен ішектің маңызды бөліктері зақымдалады. Мұндай жағдайларда тоқ ішек өз қызметін атқармайды, бұл баланың болашақ өміріне қауіп төндіреді және хирургтың араласуы қажет.
Орындахирургия, әдетте, ішектің зақымдалған аймағы жойылады. Егер бүкіл ішек зақымдалған болса, онда медицина бұл жерде дәрменсіз болуы мүмкін. Бұл нәрестені құтқару мүмкін болмайтын ең қайғылы жағдай.
Симптомдар
Аурудың ерте кезеңдерінде NEC диагностикалық симптомдардың өте нашар жиынтығына ие, сондықтан ішек қабырғасының өзгеруі қалыпты нәресте коликімен оңай шатастырылады. Зақымдаушы элементтер өскен сайын - тіндердегі қабыну процесі - нәрестеде мәжбүрлі қозғалыс рефлекстері кездеседі:
- аяқтарды асқазанға тарту;
- бүйіріне бұрылу;
- қолдардың дірілдеп, тамақтан толық бас тартуы, истерикалы жылаумен, истерикалы жылаумен үйлеседі.
Қолыңызды асқазанға апарып, алақаныңызды кіндік бойымен жылжытсаңыз, қозу жағдайы күрт артады, бұл жедел ауырсыну синдромының пайда болуын көрсетеді.
Ең жиі кездесетін белгілер
Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық энтероколиттің клиникалық нұсқаулары келесі белгілердің жас ананы да ескертуі керек екенін көрсетеді:
- ісіну;
- оның көлемін біртіндеп арттыру;
- газ түзілуінің жоғарылауы;
- айырбас өнімдерін алдын ала дәнекерлеусіз алу мүмкін емес;
- ұйқының бұзылуы;
- қарынға төңкерілгендегі қыңырлықтар мен жүйке толқулары;
- дене температурасының күрт көтерілуі;
- интоксикация белгілері (құсу, диарея, терінің бозаруы, сары шеңберлеркөздің асты, летаргия);
- өткір иісі бар жасылдау түсті сұйық нәжістің қайталануы да инфекциядан туындаған күрделі қабыну процесінің пайда болуын көрсетеді.
Ұқсас клиникалық көрініс пайда болса, дереу жедел жәрдем шақырып, шұғыл ауруханаға жатқызу үшін сөмкені алу керек.
Жағдайды елемей, учаскелік педиатрды таңға дейін кідірту нәрестенің өмірін қиюы мүмкін, өйткені некротикалық энтероколиттің ең жиі асқынуы - перитонит, іріңді заттар құрсақ қуысына еніп, барлық өмірлік маңызды мүшелерді жұқтырады және уланады.
Диагностика
Некроздаушы энтероколит (НЭК) – инфекциялық агенттердің ішек қабырғаларының толық зақымдануымен және жедел қабыну процесімен байланысты ауру. Жаңа туылған нәрестелердегі некротикалық өзгерістердің сенімді себебі анықталмаған. NEC ықтимал қоздырғышы ұрыққа токсикалық әсер ету процесін қоздыратын медиаторлар (патогендік жасушалар) болып табылады.
Бұл шарт қалай анықталады:
- Бала хирургы берген тексеру деректері негізінде ішек дыбыстары, ауырсыну нәтижесінде пальпацияға динамикалық төзімділік, перитонитті көрсететін франк қызаруы сияқты ауытқулар анықталады. Бұл жағдайда науқас дайындаладышұғыл операция - ауруханаға жатқызылды.
- Іш қабырғасының рентгендік және ультрадыбыстық диагностикасын қолдану. Аппараттың суреттері мен мониторында құрсақ қабырғасының қалыңдауы, ішекте газдардың жиналуы, қан мен газдың қақпа венасына кері ағуы, «баспалдақ» құбылысы өте анық көрінеді.
- Зертханалық зерттеулерді қолдану. Қан сынамасы нәрестені туылған кезде, өмірінің алғашқы апталарында жұқтыруы мүмкін құрсақішілік инфекцияларды, бактериялар мен вирустарды анықтау үшін жүргізіледі; лейкоциттер формуласы зерттеледі, ол емделушінің емделу кезіндегі ағзасының жай-күйі туралы толық деректерді көрсетеді.
- Сонымен қатар, ісік процестерін анықтау үшін скринингтік зерттеулер тағайындалады, өйткені ішектің стенозы мен некротикалық зақымдануы көбінесе метаболизм өнімдері мен олардың улы компоненттерін шығару жолдарының бітелуінен болады. Ісіктің болуы расталса, бала онкологтарға беріледі. Олар бақылау сынақтарын жасап, ота жасайды.
Емдеу
Жаңа туылған нәрестелердегі некроздаушы энтероколит – бұл ішектің шырышты қабығының ауыр қабыну процесі, ол беткейлік ойық жаралардың пайда болуымен мембраналық түзілістердің болуымен сипатталады. Мұндай ауру жиі келесі аббревиатурамен аталады - NEC.
Көбінесе мерзімінен бұрын туылған шала туған нәрестелерге әсер етеді. Бала тамақты қабылдаған кезде ішектің шырышты қабаты қабынып, оның қабырғаларына микробтар өтеді. Көбінесе ата-аналар жаңа туған нәрестенің қанша жеу керектігін білмейді,және оны асыра тамақтандырыңыз. Нәтижесінде бұл ауру өзін көрсетеді. Өйткені, ішектің қызметі (жұқа және жуан) бұзылады.
Микробтар инфекцияны тудырады, нәтижесінде ішек қабырғасының қабынуы. Іш қуысының суретінің көмегімен бұл ауруды анықтауға болады. Некротикалық энтероколиттің алғашқы белгілерінде жаңа туған нәрестеге бактериологиялық зерттеулерді қоса алғанда, қан алу керек. С-реактивті ақуыз деңгейін анықтау үшін де тестілеу қажет. С-реактивті ақуыз - әртүрлі қабынулардың белгісі. Бұл педиатриялық хирургпен кеңесуді қажет етеді.
Сапалы емнің өзінде дұрыс диагноз қойылғанымен аурудың қалай дамитынын болжау өте қиын. Алғашқы екі күнде жаңа туған нәрестені мұқият бақылау қажет. Көбінесе баланың әл-ауқаты бәрі жақсы болып көрінгенде нашарлауы мүмкін. NEC диагнозы немесе күдік туындаған кезде неонатологпен кеңесу керек. Басқа мамандарға, оның ішінде хирургқа қаралу зиян тигізбейді.
Бала сауығып кеткеннен кейін, бірақ салмағы артпаса немесе бауыр қызметі бұзылса, дереу гастроэнтерологқа хабарласу керек.
Некротикалық энтероколит терапиясы
НЭК терапиясы энтеральды тамақтанудан бас тартуды және антибиотиктерді қабылдауды қамтиды. Бала толық парентеральды тамақтануға ауыстырылады. Сондай-ақ қан қысымын және қандағы негізгі элементтерді жақсартатын препараттарды қабылдау керек. Бұл плазма жәнетромбоциттер. Олар қан кетуді болдырмайды және тұрақты тыныс алуды сақтайды. Сондай-ақ әр алты сағат сайын талдау үшін қан алу керек, іш қуысының мүшелерін суретке түсіру керек. Сізге дененің жалпы жағдайын үнемі бақылау қажет. Ішекте тесік табылған кезде хирургтың жұмысы қажет. Ол ішектің зақымдалған жерлерін жою үшін операция жасайды. Бала тұрақсыз болса, дәрігер жаңа туған нәрестеге операцияға шыдауға көмектесу үшін іш қуысына резеңке дренажды түтік салуы мүмкін.
Егер нәресте дәріге жақсы жауап берсе, қалпына келтіру екі аптаға созылуы мүмкін.
NEC салдары
Көптеген дәрілерді қабылдағанда олардың қандағы деңгейін үнемі бақылауда ұстау керек, өйткені олардың шамадан тыс шоғырлануына байланысты нәресте нашар ести бастайды. Мұның себебі антибиотиктердің ішкі құлақтың нервіне теріс әсер етуінде жатыр. NEC-тің ең көп тараған салдары:
- Ішек жарасы.
- Тыныс алудың қиындауы.
- Бүйрек қызметінің бұзылуы.
- Қан қысымы төмендейді.
Егер бала өзін жақсы сезінбесе және тоқ ішекпен бірге өз қызметін атқармаса, шұғыл түрде ота тағайындалады. Қан кету немесе қабыну кезінде пайда болатын қан мен сұйықтықтың болмауы жағдайды нашарлатады. Қан қысымының төмендеуіне байланысты мидың белсенділігі нашарлауы мүмкін. Бұл жағдайда нәрестеге парентеральды тамақтану қажет болады. Белгісіз мерзімге. Бұл бауырдың жұмысына зиян келтіруі мүмкін. Аурудан кейін шамамен 3-6 айдан кейін келесі патология болуы мүмкін - аш ішектің жұмысының баяулауы, ойық жара. Бұл хирургтың араласуын талап етеді.
Егер нәрестеде NEC болса, ол емізе ала ма?
Жас ата-аналар жаңа туған нәрестенің қанша тамақтануы керектігіне қызығушылық танытады. Бұл аурудан зардап шегетін нәресте, мұндай тамақтандыру қатаң қарсы. Алғашқы белгілерде, тіпті одан да көп диагноз расталған кезде, кез келген энтеральды тамақтандыруға қатаң тыйым салынады. Некротикалық энтероколиттің негізгі терапиясы - асқазан-ішек жолдарының тыныштығы және антибиотиктер. Аурудың алғашқы белгілерінде тамақтандыруды шамамен бір апта бойы тоқтату керек. Ауру расталса, кезең тағы бір аптаға ұзартылады.
Осы аурумен ауыратын баланы бақылау
Ішектің тарылуының немесе бітелуінің алғашқы белгілерінде хирургтың бақылауымен контрастты рентгенография жасалады. Тамақты сіңіру мүмкін емес деген болжам болған кезде, сіз гастроэнтерологпен байланысуыңыз керек. NEC емдеудегі прогреске әртүрлі мамандардың бірлескен күш-жігері арқылы ғана қол жеткізуге болады. Некротикалық энтероколиті бар нәресте үшін оның дамуын әрі қарай бақылау маңызды рөл атқарады.
<div <div class="
