Төменгі аяқтың сынуы – жиі кездесетін жарақат. Бұл жағдайда сүйек құрылымдары мен іргелес тіндердің тұтастығы бұзылып, зақымдану массивті болады.
Бұл жарақаттың көптеген түрлері бар. Жалпы белгілер: ісіну, қатты ауырсыну, қозғалғыштық пен қолдаудың бұзылуы. Емдеу уақыты мен әдістері сынықтың түріне, ауырлығына және орналасуына байланысты.
Жіктеу
Зақымдану сызығы мен зақымдану сипатына қарай төменгі аяқ-қолдың сынуының келесі түрлері бөлінеді:
- Көлденең. Зақымдану сызығы сүйек құрылымының ұзындығына көлденең.
- Көлбеу. Сызық бұрышта.
- Бойлық. Сызық сүйек құрылымының ұзындығы бойынша.
- Бұранда тәрізді. Бұл жағдайда сыну сызығы спираль тәрізді болады (бұл аяқ-қолдар күрт бұралған кезде болады).
Фрагменттердің санына байланысты олар бөлінеді:
- Көпфокалды. 2-ден астам үлкен сүйек сынықтары бар.
- Бөлінген. Бірнеше фрагмент бөлінген.
- Бұзылған. Ұсақ қоқыстардың көп мөлшері бар.
Жарақат сипатына қарай:
- Сығу. Сүйек қысылған, жарылған, тегістелген, деформацияланған.
- Қойылды. Бұл жағдайда бір чип екіншісіне ендірілген.
- Жыртылу. Сүйек құрылымынан фрагмент бөлінген.
Төменгі аяқтың сыну деңгейіне байланысты олар бөлінеді:
- Төменгі аяқ сүйектерінің сынуы. Бұған сүйектің негізгі бөлігінің және оның шеттерінің жарақаттары кіреді.
- Табан сүйектерінің сынуы. Бұл жағдайда саусақтардың тарс, метатарс және фалангалары да зақымдалады.
- Сан сүйегінің сынуы. Бұған сан сүйегінің басы мен мойны кіреді.
Сүйек құрылымдарының дистальды және проксимальды ұштарының жарақаттары буынішілік және периартикулярлық болып табылады. Бірінші жағдайда байламдар, капсула, шеміршек те зақымдалады. Параллельді дислокация немесе сублаксация болуы мүмкін. Периартикулярлық сынықтар әдетте артикуляцияның соңы мен диафиз арасындағы аймақта орналасады.
ICD-10 коды
Төменгі аяқтың сынуы 2016 жылы қабылданған ICD-10 классификациясы бойынша «Жарақат, улану және сыртқы себептердің кейбір басқа да салдары (S00-T98)» жалпы класына жатады. Бірақ төменгі аяқтың сүйектері көп, сондықтан бірнеше ішкі сыныптар бар.
Жамбас сүйегінің сынуы жамбас буынының кейбір жарақаттарымен біріктіріледі. «Жамбас және жамбас аймағының жарақаттары» қосалқы сыныбына кіреді. Бұл блоктың өзінде сынықтың коды барS72.
ICD-10 тобық сыну коды - S82. «Тізе және төменгі аяқтың жарақаттары» блогына кіреді. Бұған бұл сынықтардан басқа буындардың зақымдануы кіреді.
Табан сынықтарында S92 коды бар. Олар «Табан және табан аймағындағы жарақаттар» деген үлкен блокқа жатады.
Бұл блоктардың барлығында әртүрлі сүйек құрылымдарының жарақаттары бар көптеген ішкі санаттары бар.
Симптомдар
Төменгі аяқтың сынуы кезінде көп жағдайда пайда болатын келесі жалпы белгілер бөлінеді:
- жарақат орнында ауырсыну, ол түтіккен және ауруды сипаттайды, кетпейді;
- ауырсыну, егер адам аяқты басуға тырысса, өткір және пульс болады;
- шектеулі ұтқырлық;
- жарақат орнындағы көк тері, ісіну, гематома белгілері;
- қоқыстардың бір-біріне үйкелуіне байланысты пайда болатын крепит;
- сипатты өткір дыбыс, қытырлақ тәрізді, жарақат алған кезде пайда болады;
- жарақат орнындағы табиғи емес қозғалғыштық, бірақ бұл тек түтік тәрізді сүйектерге, яғни сан сүйегіне, жіліншік және сүйек тері сүйектеріне қатысты;
- сүйек ашық сынық болса көрінеді;
- ауысу болған кезде қирандыларды сезу мүмкіндігі;
- аяқтың табиғи емес орналасуы;
- дене температурасының жоғарылауы;
Сонымен қатар, зақымдалған аяқтың ұзындығы сау аяқпен салыстырғанда азаюы мүмкін. Пателла ығысусыз сынған кезде ісіну пайда болады. Сондай-ақ артикулярдың жұмысының толық бұзылуы барбуындар. Саусақтардың немесе бүкіл аймақтың сынуы болса, онда функциялар жартылай ғана бұзылады, ал аяқ аздап ісінеді.
Сынық белгілерін басқа жарақаттармен бірге көруге болады. Мысалы, бұл жарықтар немесе дислокацияларға қатысты. Температура көтерілсе, ауырған жер ісінеді және қызылға айналады, бұл қабыну процестерінің дамуын көрсетеді. Мұндай белгілер туралы травматологқа айтуды ұмытпаңыз.
Төменгі аяқ-қол сүйектерінің жабық сынуына келетін болсақ, келесі белгілер тән:
- аяқ пішіні қатты өзгереді;
- пальпация кезінде сықырлау;
- ұтқырлық табиғи емес;
- біраз уақыттан кейін жарақат орнында терінің қараюы (қанның тоқырауынан туындаған).
Әдетте бұрын сынық алмаған адамға мұндай жарақатты анықтау қиын. Бірақ жедел жәрдем бөлмесіне мүмкіндігінше тезірек жету керек.
Ашық сынық одан да қауіпті деп саналады, өйткені жараға инфекция жұғу мүмкіндігі бар. Бұл жердегі тері өте ыстық. Тіндердің тұтастығы бұзылған. Жарақат қан кетумен және ісінумен сипатталады. Негізгі айырмашылығы - сүйектер терінің бетіне шығып тұрады. Осыған байланысты ауыратын ауырсыну жарақаттанған тіндерде (соның ішінде бұлшықеттерде) сезіледі.
Себептер
Механикалық зақымның келесі себептері бөлінеді:
- ауыр затпен соғу;
- үлкен биіктіктен құлау;
- жол-көлік оқиғасы;
- кез келген түрдегі жазатайым оқиға;
- спорт кезінде;
- атыс қаруынан жарақат алғанда;
- босану кезіндегі қауіпсіздік ережелерін бұзу (жаңа туған нәрестені жарақаттау).
Сүйек құрылымдарының тығыздығын төмендететін, сыну ықтималдығын арттыратын факторлардың тағы бір тобы бар:
- остеомиелит;
- сүйек туберкулезі;
- қатерлі ісік аурулары;
- Фиброзды типті дисплазия;
- генетикалық патологиялар;
- полиартрит;
- остеопороз.
Сүйек жоғалуына әкелетін аурулардың көпшілігі әдетте жасына қарай дамиды.
Алғашқы көмек
Алғашқы көмек – дәрігерге дейінгі емдеудің маңызды кезеңі. Жәбірленушінің аяғы жарақаттанса, мына қадамдарды орындаңыз:
- Егер қатты қан кету болса (яғни, тамырлар зақымдалған), онда жгут қажет. Бірақ оны 2 сағаттан артық емес ұстау керек. Әрқашан уақытты қадағалаңыз.
- Тыныс алу немесе жүрек жеткіліксіздігі болса, жараны емдеу үшін анестетиктерді қолданыңыз және ауырсынуды азайту үшін анальгетиктер алыңыз.
- Аяқты қозғалыссыз қалдырыңыз және зардап шегушіні ауруханаға жеткізіңіз.
Бұл әрекеттердің барлығын мүмкіндігінше тезірек орындау керек.
Жгут салу ережелері
Ашық сынықпен ауыр қан кету қаупі бар. Турникетті қолданған кезде келесі ережелерді сақтау керек:
- Бурникетті қолданар алдында аяқты көтеріңіз. Бар болғаны 5 минут жеткілікті. Бұл тамырлардағы қанның кетуі үшін қажет.
- Турникеттің астына дәке таңғышын немесе таңғышты салыңыз. Оны киімге киюге болады.
- Жамбастың ортасына жгут салу қажет.
- Алғашқы 2 рет турникетті өте тығыз орау керек.
- Жылы мезгілде турникетті 1,5 сағаттан артық емес, ал суық мезгілде бір сағатқа дейін ұстаңыз. Осы уақыттан кейін оны босату керек, бірақ артерияны саусақтарыңызбен қысыңыз. 15 минут жеткілікті. Егер осыдан кейін қан тоқтамаса, алдыңғы орыннан жоғары немесе төмен турникетті қолдану керек. Балаға жгут бір сағаттан аспайды.
Егер барлық әрекеттер дұрыс орындалса, қан тоқтайды. Турникет астындағы тері жеңіл және салқын болады, импульс сезілмейді. Аяқ ұйып қалуы мүмкін.
Сыну кезінде аяқты бекіту ережелері
Аяқ сынса, оны түзету керек. Ол үшін зақымданған жерді дәл анықтау қажет. Егер сынық жабық болса, оны жарақат аймағындағы ауырсыну мен ісіну арқылы анықтауға болады.
Барлық әрекеттердің алдында жәбірленушіге ауырсынуды басатын дәрі қабылдау қажет. Адамды тыныштандырып, бәрін түсіндіру керек. Оның киімін де, аяқ киімін де шешуге болмайды. Егер шалбар тым тар болса және зақымдалған мүшені тексеруге кедергі келтірсе, материалды кесуге тура келеді.
Дитерикс техникасы аяқтарды бекіту үшін қолданылады. Бірақ барлық әрекеттерді жасамас бұрын, аяқты жұмсақ материалмен, мақтадан жасалған жүнмен жабу қажет. Бұл төсек жараларының алдын алады. Сынықтың ашық түрімен жгут қолданылады, бірақ ол шинаға кедергі жасамас үшін және бүкіл құрылымды бөлшектеудің қажеті жоқ.
үшінаяқтарды бекіту үшін металл немесе ағаштан жасалған жақтауды қолданыңыз. Егер сыну суық мезгілде алынса, онда аяқ-қолды қосымша оқшаулау керек. Төменгі аяқтың сынуы кезінде бекіту Крамер әдісі бойынша орындалады. Бұл аяқтың артқы жағын бекітеді.
Диагностика
Диагностика мыналарды қамтиды:
- сауалнама (жарақат алған жағдайды анықтау);
- зақымдалған аймақты пальпациялау;
- рентгенография;
- МРТ.
Соңғы 2 зерттеу әдісі қалдықтардың нақты орнын және сүйектердің күйін анықтауға көмектеседі.
Емдеу
Емдеу патологияның ауырлығына байланысты. Ауруханаға жатқызу мүмкіндігінше тезірек жасалуы керек. Дәрі-дәрмекпен емдеу терапияға кірмейді, бірақ дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді, сондай-ақ құрамында кальцийі жоғары витаминді препараттарды тағайындай алады.
Емдеу әдістері келесідей:
- тұйық сүйектің қысқаруы;
- тіндердің минималды тіліктерімен операция;
- гипс құйма.
Сынған саусаққа немесе төменгі аяқтың кез келген басқа сүйек құрылымына гипс кез келген ашық немесе жабық жарақат түріне қолданылады. Мұндай дизайнды кию мерзімі зақымданудың ауырлығына байланысты. Сондай-ақ, аяққа пластикалық сылақты қолдануға болады. Бірақ мұны емдеуші дәрігер анықтайды. Қақ сүйегі сынған жағдайда, ортоз жарақаттанған аяқты жеңілдетуге өте жақсы көмектеседі.
Сонымен қатар, олар сүйектерді созу техникасын қолданады, сонда олар сынықтар болса, олар дұрыс жерде қалады. Бұл 2,5 айға дейін уақыт алады.
Хирургиялықараласу келесі жағдайларда тағайындалады:
- ашық сынық;
- ұсақталған сынық;
- шығару сәтсіз аяқталды және қалпына келтіру жабылды.
Операция сүйек сынықтарын жақсырақ бекітеді, сондықтан қалпына келтіру жылдамырақ болады.
Жамбас сынуы
Сан сүйегінің сынуы – қан кетумен жүретін ауыр жарақат. Асқынуларға төсек жаралары мен іріңді пневмония жатады. Сонымен қатар, алғашқы 3 күнде май эмболиясы болуы мүмкін.
Сан сүйегінің мойынының сынуы буын ішілік жатады. Көбінесе остеопорозбен ауыратын егде жастағы адамдарда кездеседі. Сыну құлаған кезде пайда болады. Аяқ сыртқа қарай бұрылады. Жатқан күйде науқас өкшесін көтере алмайды.
Жарақат алған аяқ сауға қарағанда қысқа болып көрінеді. Ісіну аз. Қан ағымы жеткіліксіз болғандықтан, жамбас мойны жақсы емделмейді. Әдетте, хирургиялық операция жасалады - сүйек аутопластикасы, остеосинтез немесе эндопротездеу.
Трохантериялық сынық буыннан тыс сынықтар тобына жатады. Бұл әдетте еңбекке қабілетті жастағы адамдарда кездеседі. Симптомдар жамбас мойнының тұтастығы бұзылған сияқты болады, бірақ олар айқынырақ.
Ісіну, ауырсыну сияқты өте күшті. Бірақ мұндай сынықтар хирургиялық араласусыз да жақсы емделеді. 2 ай ішінде қаңқаның тартылуы қажет, содан кейін гипс. Тез қалпына келтіру қажет болса, онда операция жасалады – остеосинтез.
Білік сынуыжамбас әдетте жазатайым оқиғадан, құлаудан немесе жұмыста жазатайым оқиғадан туындайды. Әдетте, мұндай жарақатпен бұлшықеттердің үзінділерді тартып, ашуына байланысты орын ауыстыру болады. Қатты ауырсыну сезіледі, ісіну, көгеру пайда болады. Аяғы қысқарып, жамбасы деформацияланған.
Шокты болдырмау үшін алдымен күшті ауырсынуды басатын дәрі қажет. Осыдан кейін сығынды немесе остеосинтез қолданылады.
Кондилярлық сынықтар буын ішілік болады. Олар әдетте егде жастағы адамдарда пайда болады. Ең көп таралған себеп - құлау немесе соққы. Тізе мен жамбастың төменгі бөлігінде қатты ауырсыну бар. Қозғалыс шектелген, аяқ-қолға сүйену мүмкін емес. Тізе аймағы ісінеді, гемартроз дамиды. Егер ығысу болса, төменгі аяғы ауытқыған.
Емдеу үшін тартқыш немесе гипс қолданылады. Егер фрагменттерді біріктіру мүмкін болмаса, онда остеосинтез орындалады.
Жақ сүйек сынықтары
Жіліншік сынықтары ең жиі кездесетіндердің бірі. Олар апат, сүйекке күшті және күшті әсер ету немесе үлкен биіктіктен құлау салдарынан пайда болады. Жалғыз ерекшелік - әдетте аяқтың бұралған кезде пайда болатын тобық сынуы. Бұл жағдайда байламдардың үзілуі де байқалады.
Жіліншік сүйек құрылымының кондилдерінің сынуы буынішілік. Олар көп жағдайда биіктіктен құлау салдарынан пайда болады. Ол бір кондиль ретінде (сыртқы немесе ішкі) және екеуі де бірден зақымдалуы мүмкін.
Тізеде гемартроз дамиды, ісіну пайда болады. Қозғалыс қиын. Емдеу үшінпункция және анестезия жасау. Содан кейін сылақ жағылады, ал егер орын ауыстыру болса, онда тарту, остеосинтез немесе Илизаров аппараты қолданылады.
Төменгі аяқтың сүйек құрылымдарының диафизді сынықтары, егер екеуі де бірден зақымдалса, өте ауыр жарақат болып саналады. Көбінесе хирургиялық араласуды қажет ететін орын ауыстыру бар. Қайта орналастырғаннан кейін гипс қолданылады.
Табан сүйектерінің сынуы
Қақ сүйегінің сынуы әдетте үлкен биіктіктен құлаған кезде пайда болады. Талустың қай жерде екенін білуді ұмытпаңыз. Бұл тарстың сүйек құрылымдарының бірі. Ол өкше сүйегіне қосылады.
Сынық буын ішілік және буыннан тыс болуы мүмкін, фрагменттердің ығысуымен немесе онсыз. Талус пен өкше құрылымдары орналасқан жерде ісіну және қатты ауырсыну пайда болады. Сенуге болмайды. Өкше айтарлықтай кеңейген. Егер орын ауыстырулар болмаса, онда гипс қолданылады. Әйтпесе, жабық қысқарту жүргізіледі. Ауыр жағдайларда олар Илизаров аппаратын орната алады.
Табанның сфеноидты сүйектері 2 тарсальды құрылым. Олардың сынуы өте сирек кездеседі. Тікелей соққы, құлау, қысу кезінде пайда болуы мүмкін. Аяқтың сфеноидты сүйектер аймағындағы тіндер ісінеді, ауырсыну, қозғалыс және қолдау проблемалары бар. 1,5 айға дейін гипс кию керек.
Метатарс сүйектері мен саусақтардың сынуы кезінде, бұл өте жиі кездесетін жарақат, жиі шатасулардың пайда болуы. Аяқтың дистальды аймағы ісінеді, ауырсыну пайда болады. Аяққа сүйену өте қиын.
Емдеу гипсті қолдануды қамтиды. Егер офсет болса, алдыменқайта орналастыру орын алады. Тоқу инелерімен бекіту үзілістерді қалаған күйде бекіту мүмкін болмаған жағдайда жүзеге асырылады.
Қандай жағдайда да мамандардың көмегінсіз жасай алмайсыз.
