Бауыр ағзаның денсаулығын сақтау үшін қажетті маңызды функцияларды орындайды. Бездің аурулары әрқашан орган орналасқан аймақта ауырсыну сезімімен көрінбейді. Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну түріндегі симптомдардың көрінісі, нәжістің бұзылуы бауырдың ауыр проблемаларын көрсетеді. Патологиялық процесті ерте кезеңдерде анықтау органды профилактикалық тексеруге мүмкіндік береді. Бауыр сынақтары негізгі диагностикалық әдіс болып табылады. Қайсысын қабылдау керектігін дәрігер тексеріп, анамнез жинағаннан кейін анықтайды.
Бауыр функциялары
Адам ағзасында секреторлық, тосқауылдық және басқа қызметтерді атқаратын бірнеше бездер бар. Бауыр - ең үлкен секрециялық орган. Бауырдың басқа мүшелермен және қанмен тығыз байланысы арқасында темір бірнеше маңызды функцияларды орындайды:
- гомеостатикалық - лимфа түзілуіне қатысады, жұқпалы ауруларды жояды және бейтараптандырады.агенттер, токсиндерді кетіреді; қанның ұюын реттейді;
- шығару - өтпен бірге 40-тан астам қосылыстарды (холестерин, фосфолипидтер, билирубин, мочевина, спирттер және т.б.) шығарады;
- қорғаныш - тамақпен бірге келетін және ішекте пайда болатын бөгде, улы қосылыстарды бейтараптандырады;
- депозитирлеу - гепатоциттер жоғары энергиялы қосылыстар (ангидридтер, гуанидинфосфаттар, энолфосфаттар) және қарапайым, бірақ одан кем емес маңызды заттар (көмірсулар, майлар) жинайды;
- метаболикалық - бауыр паренхимасының ядроларында ядролық белоктардың синтезі, РНҚ транскрипциясы жүреді.
Бауыр қызметінің бұзылуы бүкіл ағза қызметінің күрт нашарлауына әкеледі. Терапиялық шараларды уақтылы анықтау және қолдану безді сау сақтауға көмектеседі. Сондықтан, әрбір адам кем дегенде бауырды тексеру үшін қандай сынақтардан өту керектігі туралы жалпы түсінікке ие болуы керек. Тексеру түрлерін біле отырып, науқас дұрыс дайындала алады, бұл нәтиженің сенімділігін қамтамасыз етеді.
Бауырды қашан тексеру керек
Темір үздіксіз «жұмыс істейді». Сапасыз өнім, нашар экология, күйзеліс денеге қосымша салмақ түсіреді. Бауырдың жағдайын жыл сайын тексеру керек.
Без патологияларын тану кезінде анамнез маңызды. Бауыр функциясының бұзылуының типтік белгілері:
- оң жақ қабырға астындағы қысым, ауырлық сезімі;
- периодты эпигастрий ауруы;
- ауыздағы ащы, әсіресе таңертең және арасында ұзақ үзілістамақ;
- тәбеттің төмендеуі, өткір иісі бар тағамдарға төзбеушілік, жүрек айну сезіміне дейін;
- нәжістің бұзылуы, оның түсін ашық түске өзгерту;
- ісіну, толу сезімі;
- құрғақ тері, жағымсыз тітіркену, пилинг;
- жалпы әлсіздік, шаршау;
- әйелдерде етеккір циклі бұзылады.
Дәрігер науқаста алкогольге тәуелділік бар-жоғын, бауырға теріс әсер ететін препараттарды қабылдаған ауруларын анықтайды. Көбінесе органның проблемалары медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Дәрігер ересек адамның билирубинді арттырғанына назар аударады - бұл бездің экскреторлық қызметі бұзылғанын білдіреді. Гепатолог орган қызметінің бұзылуының себебін анықтауға көмектесетін қосымша зерттеулерді тағайындайды.
Бауырды тексеру үшін қандай сынақтардан өту керек
Безді зерттеу диагностикалық әдістер кешенін қамтиды. Олар жалпы және спецификалық болып бөлінеді, соңғылары науқастың шағымдары мен жалпы жағдайды анықтайтын талдау нәтижелері негізінде алдын ала диагнозды растау үшін тағайындалады.
Жалпы сынақтар:
- Клиникалық қан сынағы. Бауырдың зақымдануымен гемоглобин мөлшерінің төмендеуі байқалады, лейкоциттер 4-910⁹ / л-ден асады. ESR жоғарылауы қабыну процесінің болуын көрсетеді. Альбуминнің төмен деңгейі бауыр проблемаларын көрсетеді.
- Зәрді жалпы зерттеу. Жеткізуден кейінзерттеуге арналған биоматериал, пациенттер дәрігерден зәр анализі бауырда проблемаларды көрсететінін сұрайды. Бездің денсаулығының бұзылуы барлық биологиялық сұйықтықтарда көрінеді. Зәрдегі билирубин мен уробилиннің жоғары болуы гепатоциттердің экскреторлық қызметінің бұзылғанын көрсетеді.
Арнайы:
- Биохимия үшін талдау. Зерттеу күрделі. Зерттеуге арналған биоматериал - веноздық қан. Бауырды зерттеу энзимологиялық сынақтар, ПТР талдауы, Quick-Pytel сынағы, сулен және коагуляция сынамалары арқылы жүзеге асырылады.
- Бауыр сынақтары - биохимиялық талдау арқылы сыналған бауыр ферменттері.
- Гепатитті тексеру. Гепатитке қарсы антиденелер сынағы өткен гепатиттің көрсеткіші және гепатит вирустарына қарсы иммундық жауап болып табылады. Міндетті тексерулердің қатарында В және С гепатитіне сынамалар бар. Тестілеу жұмысқа, оқу орындарында, науқас ауруханаға түскенде медициналық тексерулер кезінде жүргізіледі. В және С гепатитінің маркерлері ағзада вирустың бар-жоғын анықтау үшін қолданылады.
- Коагулограмма – гемостаздың бұзылуын анықтайтын тест. Талдау күдікті немесе анықталған бауыр патологияларымен жүргізіледі.
- Фибротест – органда фиброздық өзгерістердің болуы мен дәрежесін анықтайтын зерттеу.
Арнайы сынақтардың диагностикалық маңызы зор, оларды толығырақ қарастырайық.
Биохимия үшін қан сынағы нені көрсетеді
Биологиялық сұйықтықтардың құрамдас бөліктерін, заттар мен энергияны түрлендіру процестерін зерттеу әдістері орасан зор.диагностикадағы маңызы. Олар ішкі органдар мен жүйелердің жұмысын бағалауға мүмкіндік береді. Бейорганикалық және органикалық заттар, белоктар, нуклеин қышқылдары зерттеледі.
Кейбір зертханаларда бауырды тексеру үшін биохимиялық сынақтар жинағы бар. Олар дәрігердің дененің жұмысын бағалайтын барлық көрсеткіштерді қамтиды. Амбулаторлық жағдайда дәрігер қанның әрбір құрамдас бөлігін бөлек тағайындайды:
- Протромбин – коагуляция факторларының жетіспеушілігімен, тромбозбен байланысты патологияларды диагностикалау үшін қолданылатын коагуляция сынағы. Бауыр циррозы кезінде протромбин деңгейі айтарлықтай төмендейді.
- Альфа-амилаза – сілекей мен ұйқы безі синтездейтін кальцийге тәуелді фермент. Көрсеткіштер нормасы 25-125 бірлік/л.
- Холинестераза – бауырда синтезделген холин эфирлерінің ыдырауына қажетті гидролазалар тобына жататын фермент. Ферменттің негізгі қызметі – улы заттарды өңдеу. 5300-12900 бірлік / л мазмұнынан асып кету бауырдың бұзылуын көрсетеді.
- Жалпы ақуыз – қандағы альбумин мен глобулиндердің жалпы концентрациясы. Көрсеткіш бауыр патологиясын, метаболикалық бұзылуларды диагностикалау үшін қажет. Қандағы ақуыз мөлшерінің нормасы 65-85 г / л құрайды. Деңгейдің төмендеуіне бездің токсикалық зақымдануы, гепатит, цирроз салдарынан бауыр жеткіліксіздігі себеп болуы мүмкін.
- Билирубин директ – организмнен өтпен бірге шығарылатын суда еритін өт пигменті. Сау адамда көрсеткіштер 3,4 мкмоль / л-ден аспайды. Гипербилирубинемияның негізгі себебі - гепатоциттердің зақымдалуы. Түзубилирубин паренхималық сарғаюда, алкогольдік және вирустық гепатитте жоғарылайды.
Бауыр сынақтары
Бауырдың зақымдану дәрежесін бағалауға көмектесетін биохимиялық ферменттерді талдау бауыр сынақтары деп аталады. Ол бездің патологиясының белгілері бар және тән белгілері жоқ науқастарға тағайындалады.
Биохимиялық қан анализінде бауыр ферменттерін бағалаңыз. Сынақ нәтижелері бойынша бездің улы заттарды сіңіру, оларды қаннан шығару, зат алмасу қызметі зерттеледі.
Бауыр құндылықтары:
- Альбумин – бауырда синтезделетін ақуыз фракциясы. Қалыпты жағдайда қан сарысуындағы заттың мөлшері 55,2-64,2% құрайды. Төмендетілген көрсеткіштер дистрофия мен некротизацияға дейін диффузды зақымдануларды (өлшемі мен құрылымының өзгеруі) көрсетеді. Құрамындағы ферменттердің 40%-дан төмен болуы созылмалы бауыр жеткіліксіздігінің көрсеткіші болып табылады.
- Аланинаминотрансфераза (AlAT) және аспартатаминотрансфераза (AsAT) - аланиннің альфа-кетоглутар қышқылына ауысуын қамтамасыз ететін ферменттер. Ферменттер жасуша ішінде синтезделеді, олардың аз ғана бөлігі қанға түседі. Бауырдың зақымдануында қан сарысуындағы ALT және AST концентрациясы 0,9–1,75 шектен асады.
- Жалпы билирубин – гемоглобиннің, гемопротеиндердің, миоглобиннің ыдырауы кезінде түзілетін өт пигменті. Бауырдың жұмысы бұзылған жағдайда пигменттің сіңуі төмендейді және оның бауыр ішілік өт жолдарына шығуын бұзады. Билирубиннің жоғарылауы, бұл ересек адамда нені білдіреді? Сары пигменттің жоғары концентрациясыгепатит, абсцесс, бауыр циррозы туралы куәландырады. Төмен деңгейлер антибиотиктерге, салицилаттарға, кортикостероидтарға байланысты болуы мүмкін.
- GGT (Гамма-глутамилтрансфераза) – қан сарысуындағы белсенділігі алкогольді теріс пайдалану және бездердің патологиялары кезінде жоғарылайтын бауыр ақуызы.
- Сілтілік фосфатаза (АП) - алкалоидтар мен нуклеотидтерді фосфорсыздандыратын фермент. Қалыпты жағдайда сілтілі фосфатазаның мөлшері 30-130 бірлік/л. Концентрациядан асып кету бауыр циррозы, туберкулезі болуы мүмкін.
Патологияның бар-жоғы туралы бірде-бір көрсеткіш жеке берілмейді, оның ауырлығы тек кешенді тексеру нәтижелері бойынша бағаланады.
Коагулограмма
Бауырды тексеруге арналған тесттерге биохимиядан басқа гемостаз көрсеткіштері кіреді. Без гомеостаздық қызмет атқарады, қанның ұюының бұзылуы гепатоциттердің зақымдануынан, бездің паренхимасында тыртықтардың пайда болуынан болуы мүмкін.
Коагулограмма (гемостазиограмма) – қанның коагуляциялық және антикоагуляциялық қабілетін зерттеу. Талдау бауырдың созылмалы ауруларын анықтауға мүмкіндік береді. коагулограмма бірнеше көрсеткіштерді зерттеуді қамтиды. Бездердің патологиясын диагностикалау және бақылау үшін мыналар маңызды:
- Протромбиндік уақыт және INR қанның коагуляциясының сыртқы жолының көрсеткіштері болып табылады. INR – пациенттің PV стандартты PV-ге қатынасы. Қалыпты PV мәндері 11-15 сек. Көрсеткіштердің жоғарылауы цирроз, гепатитпен байланысты болуы мүмкін.
- Тромбин уақыты - анықтайтын сынаққанға тромбин енгізілгеннен кейін фибрин ұйығышының пайда болу жылдамдығы. Қалыпты мәндер 14-21 секунд аралығында.
- Фибриноген – бауырда түзілетін қанның ұюы кезінде тромбтың негізін құрайтын ақуыз. Анықтамалық мәндер деңгейінің төмендеуі (1,9-3,5 г/л) бауыр тінінің қабынуын, паренхиманың талшықты тінге дегенерациясын көрсетуі мүмкін.
- Антитромбин III – қан ұйығыштарының шамадан тыс түзілуіне жол бермейтін ақуыз. Гликопротеин гепатоциттерде және тамырлардың бір қабатында түзіледі және эндогендік коагулянт болып табылады. Ересектерде антитромбин III қалыпты деңгейі 66-124% құрайды. Гликопротеиндердің көбеюінің себептерінің бірі - жедел холестаз және гепатит. Ферменттің төмен мөлшері, басқалармен қатар, бауыр циррозын, бауыр жеткіліксіздігін көрсетеді.
- D-dimer – тромб түзілу және фибринолиз белсенділігін көрсететін ақуыз. Дені сау адамда D-димер деңгейі 0,55 мкг FEU / мл-ден аспайды. Көрсеткіштің артуына әсер ететін факторлардың бірі – бауыр ауруы.
Бездің күйін бағалау үшін олар биохимия және коагулограмма үшін қан анализі не көрсететінін қарайды. Тек кешенді тексеру нәтижелері негізінде дәрігер диагноз қоя алады.
Вирусты гепатит маркерлері
Биохимиялық талдауда билирубиннің, аланинаминотрансферазаның, аспартатаминотрансферазаның, альбуминнің айтарлықтай асып кетуі байқалса, дәрігер гепатитке қосымша зерттеулер тағайындайды.
Боткин ауруы көмегімен анықталадыанти-HAVIgM маркері арқылы иммундық ферментті талдау. Антиденелер инфекцияның алғашқы күндерінен бастап өндіріледі.
В гепатитін анықтау үшін келесі маркерлер қолданылады:
- Anti-HBsAg - В гепатитінің беткі антигеніне қарсы антиденелер, алдыңғы аурудың көрсеткіші;
- HBeAg – маркер аурудың белсенді кезеңін анықтайды;
- Anti-HBc - антиденелердің болуын анықтайды, бірақ патологияның даму дәрежесі туралы ақпарат бермейді;
- Ig Anti-HBc - инфекция қоздырғышының белсенді көбеюін көрсетеді;
- Anti-HBe - қалпына келтіру кезінде табылды.
Гепатит С маркерлері:
- Анти-HCV - жалпы иммуноглобулиндер M және G. Антиденелер инфекция қоздырғышы ағзаға түскеннен кейін 4-6 аптадан кейін анықталады;
- Анти-HCV NS жедел және созылмалы патологияда кездеседі.
- HCV-РНҚ вирустың белсенділігін көрсетеді.
Маркерлер табылған кезде бауырды тексеру үшін қосымша сынақтар тағайындалады. ПТР арқылы гепатиттің болуын және дамуын растаңыз. Жоғары сапалы ПТР дәрілердің дұрыс дозасын таңдауға көмектеседі.
Аутоиммунды гепатитке сынау
Босану кезіндегі зақымданумен және гепатоциттерге аутоантиденелердің болуымен сипатталатын бауырдағы созылмалы қабыну процесі аутоиммунды гепатит деп аталады. Ол, мысалы, вирустыққа қарағанда әлдеқайда сирек кездеседі, бірақ қауіпті.
Аурудың патогенезінің негізі - иммунорегуляцияның тапшылығы. Т-лимфоциттердің күрт төмендеуіне байланысты В-жасушалар саны күрт артады. IgG, бұл гепатоциттердің бұзылуына әкеледі. Аутоиммунды гепатиттің 3 түрі бар:
- I (анти-АНА) – 10-20 жас және 50 жастан асқан адамдарда жиі диагноз қойылады. Иммуносупрессивті терапияға жақсы жауап береді. Емделмеген жағдайда цирроз 3 жыл ішінде дамиды.
- II (анти-LKM-I) – бұл форма балалық шақта жиі диагноз қойылады, иммуносупрессияға төзімдірек. Рецидивтер жиі дәрі қабылдауды тоқтатқаннан кейін пайда болады.
- III (анти-SLA) - бірінші түрімен ауырған адамдарда байқалады.
Бауырды аутоиммунды гепатитке диагностикалауға арналған сынақ түрлері:
- гамма-глобулин және IgG деңгейлері;
- биохимиялық талдау (АСТ, АЛТ, билирубин және т.б.);
- аутоиммунды гепатит маркерлері: SMA, ANA, LKM-1;
- бауыр биопсиясы.
Талшық сынағы дегеніміз не
Бауыр жасушаларындағы қабыну процестері, алкогольді асыра пайдалану, антибиотиктерді жиі қолдану, гепатиттің болуы бауырдың фиброзына әкеледі. Бауыр тінінің морфогенезінің бұзылуы (паренхиманың дәнекер тінімен алмасуы) және өт жолдарының бұзылуы бауыр жеткіліксіздігіне әкеледі.
Фиброзды анықтау үшін фиброз сынағы жасалады. Бауырды тексеруге арналған бұл талдау биопсияның аналогы болып саналады, ол үшін көптеген қарсы көрсеткіштер бар. Фибротест үшін зерттелетін биоматериал веноздық қан болып табылады.
Зерттеудің мәні науқастың қан плазмасында паренхималық тіндердің өсу және тыртықтану бар болуы мен дәрежесін көрсететін нақты биомаркерлерді анықтау болып табылады. Сондай-ақталдау бездің майлы дегенерациясын анықтайды (стеатоз). Тексеруге тапсырыс берген дәрігер нәтижелерді түсіндіруге жауапты.
Бауыр талшықтарын шешу:
- F0 - патология белгілері жоқ;
- F1 – жалғыз септа байқалды;
- F2 – порталдық фиброз;
- F3 – бірнеше портал-орталық перделер анықталды;
- F4 - бауыр циррозы.
Әріптік-цифрлықтан басқа, патологияның дәрежесін бағалайтын түсті интерпретация бар:
- «жасыл» - ауру немесе дамудың жасырын кезеңі жоқ;
- "қызғылт сары" - фиброздың орташа дәрежесі;
- "қызыл" - паренхиманың айқын зақымдалуы.
Бауыр функциясын бағалау
Бездің жұмысын бағалау үшін әртүрлі функционалдық сынақтар қолданылады:
- Бромосульфофталеин сынағы. Әдіс ағзаның сіңіру және шығару қызметін зерттеуге мүмкіндік береді. Тест өте дәл және орындау оңай. Бромсульфателеиннің 5% ерітіндісі дене салмағының әр килосына 5 мг жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізіледі. 3 минуттан кейін көрсеткіштер алынады және 100% алынады. 45 минуттан кейін бояғыштың қалдығы есептеледі. Әдетте бұл 5% құрайды. Бұл талдауды сарғаюсыз жүретін бауыр ауруларында қолдану гепатоциттердегі патологиялық өзгерістерді ерте анықтауға мүмкіндік береді.
- Вофавердин сынағы кішігірім бездердің жетіспеушілігін (гепатодепрессиялық синдром) анықтауға бағытталған. Венаға вофавердин ерітіндісі енгізіледі, 3 минуттан кейін өлшеу жүргізіледі, 20 минуттан кейін қайталанады. Әдетте, бояу 4% -дан аспауы керек. Бұл зат аллергия тудыруы мүмкін, сонымен қатар қан ұйығыштарының пайда болуына ықпал етеді, сондықтан сынақ сирек қолданылады.
- Гактоза сынағы (Бауэр). Зерттеудің көмегімен бауырдағы көмірсулардың ыдырауы бұзылады. Галактоза ерітіндісі (40%) дене салмағының әр кг-на 0,25 г мөлшерінде көктамыр ішіне енгізіледі. Қанды реагент енгізгеннен кейін 5, 10 минут және 2 сағаттан кейін алады. Бауыр ауруында галактоза декстрозаға айналмайды.
- Квик-Питель сынағы. Тестілеу бездің антитоксикалық қызметін бағалайды. Науқас аш қарынға бір стақан кофе ішеді және 50 г крекер жейді. Бір сағаттан кейін ол натрий бензоаты (4 г) ерітілген 30 мл суды ішеді. Бірден тағы бір стақан таза суды ішіп, бақылау зәрін шығарады. Содан кейін әр сағат сайын науқас көбірек зәр шығарады. Тұз қышқылы барлық бөліктерге қосылып, мұқият шайқалады. Бір сағаттан кейін тұнба сүзіледі және кептіріледі. Құрғақ қалдықтың салмағы 0,68-ге көбейтіледі. Шөгіндінің айтарлықтай төмендеуі (80%-ға дейін) бауырдың токсикалық зақымдануын көрсетеді.
Қорытынды
Бауыр ауруынан ешкім қауіпсіз емес. Олар ұзақ асимптоматикалық курсы үшін қауіпті. Ауырсыну түрінде жағымсыз көріністердің болмауы бездің сау екенін білдірмейді. Ағзаның жай-күйін диагностика нәтижелері бойынша ғана бағалауға болады.
Қандай қан көрсеткіштерінің бауыр ауруын көрсететінін білу жеткіліксіз, органды «қауіпке» ұшыратпау маңызды. Дұрыс тамақтану, алкогольден бас тарту, тек дәрігердің бақылауымен дәрі қабылдау, жыныстық қатынас кезінде контрацептивтерді қолдану безді патологиялардан қорғауға көмектеседі.
