Ұйқы безі ас қорыту процестерінде ғана емес, жалпы ағзаның өмірінде де маңызды рөл атқарады. Эндокриндік және ас қорыту жүйесінің бұл органы асқазанға түсетін тағамның ыдырауына қажетті ферменттік заттарды, сондай-ақ май мен көмірсу алмасуын реттейтін кейбір гормондарды шығарады.
Органның сипаттамасы
Ұйқы безінің құрылымы мен функцияларын қарастырыңыз. Ол он екі елі ішектің бөлімдері мен белдің жоғарғы омыртқалары арасындағы ретроперитональды кеңістікте, бүйрек үстінде орналасқан және сыртқы жағынан ұзартылған «үтірге» ұқсайды. Ересек адам ағзасының салмағы 80-90 г аралығында болады.
Ұйқы безінің құрылымы қан тамырлары өтетін безді лобулалар мен шығару жолдарының қосындысынан тұрады. Лобулалар ұйқы безінің шырынын шығарады, оның ферменттері (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) тағамның ыдырау процестеріне әсер етеді. Бүкіл без арқылы өтедішырын он екі елі ішекке түсетін, өтпен араласатын және ішектің ас қорыту процесін қамтамасыз ететін арна. Капиллярлық торы дамыған лобулалар арасындағы жасушалар кешендерін Лангерганс аралдары деп атайды. Альфа, бета және дельта жасушаларының бұл түзілімдері гормондарды (инсулин және глюкагон) синтездейді.
Құрылым
Органның құрылымы келесідей:
- бас (өлшемі 2,5-3,5 см) он екі елі ішектің иілісіне жақсы сәйкес келеді;
- үшбұрышты дене (2,5 см) омыртқаның сол жағында көкбауырға қарай орналасқан;
- мойын;
- алмұрт тәрізді құйрық (3 см), ол арқылы бездің негізгі түтігі өтеді.
Адамның ұйқы безі қай жерде ауыратынын төменде айтамыз.
Ағзаның қызметтері
Ұйқы безі, жоғарыда айтылғандай, ұйқы безі шырынын шығарады. Он екі елі ішекте тамақ сіңу үшін қажетті күйге дейін ыдырайды. Бұл тағамдық заттардың сумен әрекеттесуіне жауап беретін ұйқы безінің гидролитикалық ас қорыту ферменттерінің әсерінен болады.
Ұйқы безі шырыны бөлек функцияларды орындайтын гидролазалардан тұрады. Олар төрт санатқа бөлінеді:
- Липаза – майды күрделі элементтерге: глицеринге және жоғары май қышқылдарына ыдырататын фермент. Ол сондай-ақ A, E, D, K витаминдерінің сіңуін қамтамасыз етеді.
- Белоктарды аминқышқылдарына ыдырататын ферменттерді белсендіретін протеазалар (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин).
- Көмірсуларды глюкозаға дейін ыдырату үшін қажет көмірсутектері (амилаза, мальтаза, лактаза, инвертаза).
- Нуклеазалар - нуклеин қышқылдарын ыдырататын және өздерінің генетикалық құрылымдарын құрайтын ферменттер.
Ұйқы безінің қызмет ету принципі өте күрделі. Ферменттер тамақ асқазанға түскеннен кейін 2-3 минуттан кейін қажетті мөлшерде өндіріле бастайды. Мұның бәрі ондағы майлардың, ақуыздардың және көмірсулардың концентрациясына байланысты. Өт болған кезде ферменттермен ұйқы безі сөлінің түзілуі 12 сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Эндокриндік функция
Бездің эндокриндік қызметі инсулоциттердің – Лангерганс аралдарының арнайы жасушаларының арқасында жүзеге асады. Олар бірқатар гормондарды синтездейді: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.
Экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі
Бұл ағзаның қабынуының ең көп тараған салдарының бірі, әсіресе мұндай патология созылмалы ағыммен сипатталса.
Экзокринді ұйқы безі жеткіліксіздігінің белгісі ас қорыту бұзылысының дамуы фонында қоректік компоненттердің сіңуінің төмендеуі (малабсорбция) – тағамның ас қорыту процесі үшін қолайлы компоненттерге бөлінуінің бұзылуы. Бұл патология фермент тапшылығы деп те аталады. Адамдардың барлық топтары арасында мұндай патологиялардың таралуына қарамастан, фермент тапшылығы ауыр жағдай болып саналады, олемделмеген жағдайда науқастың шаршауы және тіпті өлімі.
Сұрттар
Экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі туа біткен (ферменттердің секрециясын бұзатын немесе тежейтін генетикалық ақау) және жүре пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, патология бастапқы және қайталама, абсолютті немесе салыстырмалы болуы мүмкін.
Біріншілік экзокриндік жетіспеушілік бездің зақымдануынан және оның экзокринді қызметінің төмендеуінен болады. Аурудың екіншілік түрінде ферменттер жеткілікті мөлшерде өндіріледі, бірақ олардың активтенуі аш ішекте болмайды.
Патологияның даму себептері
Біріншілік типті экзокринді ұйқы безі жеткіліксіздігінің дамуының негізгі себептеріне созылмалы панкреатиттің барлық түрлері, муковисцидоз, ұйқы безінің қатерлі ісігі, семіздік кезіндегі ұйқы безінің дегенерациясы, безге хирургиялық араласулар, Швахман синдромы, туа біткен энзим жатады. органның тапшылығы, агенезі немесе гипоплазиясы, сондай-ақ Йогансон синдромы - Боран.
Экзокринді бездердің жеткіліксіздігінің патогенетикалық себептеріне жатады:
- фиброз және мүшенің атрофиясы (алкогольді, обструктивті, калкулезді емес немесе калькулезді панкреатит, атеросклероз, дұрыс тамақтанбау, жасқа байланысты өзгерістер, гемосидероз, қант диабеті нәтижесінде);
- ұйқы безінің циррозы (панкреатиттің кейбір түрлерінің нәтижесі ретінде қарастырылады: фиброздық, алкогольдік, мерездік);
- ұйқы безінің некрозы (өлімбез жасушалары);
- ұйқы безі өзектерінде тастардың түзілуі.
Екіншілік экзокринді жетіспеушілік аш ішектің шырышты қабатының зақымдануымен, асқазан мен ішекке жасалған операциялардан кейін, гастриномамен, энтерокиназа секрециясының төмендеуімен, гепатобилиарлы жүйе патологияларымен, ақуыз-энергия тапшылығымен дамиды.
Бездің абсолютті фермент тапшылығы орган көлемінің азаюы фонында бикарбонаттар мен ферменттер секрециясының басылуына байланысты. Салыстырмалы жеткіліксіздік без түтіктерінің саңылауларының ісікпен, таспен, тыртықтармен бітелуіне байланысты асқазан безі сөлінің ішекке түсуінің төмендеуіне байланысты.
Ұйқы безіндегі тыртықтар мүшенің паренхимасында жасушалардың өлуі нәтижесінде пайда болады. Бұл жерлерде тығыз тыртық тіні түзіледі. Медицинадағы ұқсас процесс фиброз деп аталады және ол сонымен қатар экзокриндік жеткіліксіздіктің дамуына әкеледі.
Симптомдар
Адамның ұйқы безі қай жерде ауыратынын анықтайық. Бұл патологияның клиникалық көрінісіндегі ең маңыздысы - ішектегі ас қорыту процестерінің тежелуімен сипатталатын ас қорытудың бұзылуы синдромы. Тоқ ішектегі қорытылмаған майлар колоноциттердің түзілуін ынталандырады - диарея және полифекальды заттар дамиды, нәжіс ұрық иісіне, сұр түске ие болады, оның беті жылтыр және майлы болады. Нәжісте қорытылмаған тағам бөлшектері де болуы мүмкін.
Протеинді сіңірмеу ақуыз-энергетикалық жеткіліксіз тамақтанудың пайда болуына ықпал етеді, бұлсусыздану, үдемелі салмақ жоғалту, микроэлементтер мен витаминдердің жетіспеушілігі, анемиямен көрінеді. Салмақ жоғалтуға көмірсулар мен майлар аз диета, сондай-ақ созылмалы панкреатиті бар көптеген науқастарда пайда болатын тамақтану қорқынышы үлкен әсер етеді.
Экзокринді ұйқы безі жеткіліксіздігінің белгілері өте жағымсыз. Асқазанның дисмотилизациясы (диспепсиялық бұзылулар, толықтық сезімі) панкреатиттің өршуінен де, асқазан-ішек жолдарының реттелуінің өзгеруіне байланысты экзокринді бездердің жеткіліксіздігінің әсерінен де, ұлтабар-асқазандық рефлюкстің пайда болуынан туындауы мүмкін.
Панкреатит патологияның себебі ретінде
Созылмалы панкреатит фермент тапшылығына әкелетін негізгі фактор болып табылады. Бұл қабыну-деструктивті генездің ұйқы безінің зақымдалуы, оның функцияларының бұзылуына әкеледі. Панкреатиттің салдары қандай, аз адамдар біледі. Аурудың өршуімен іште және сол жақ гипохондрияда ауырсыну пайда болады, диспепсиялық симптомдар, склераның және терінің сарғаюы байқалады.
Ересектердегі панкреатиттің негізгі себептері (ICD-10 коды K86) бұл органның паренхимасына айтарлықтай улы болып табылатын өт тас ауруы және алкогольді теріс пайдалану болып табылады. Холелитияда қабыну процесі инфекцияның өт жолдарынан лимфа тамырлары арқылы безге ауысуының, өт жолдарының гипертензиясының дамуының немесе өттің безге қайта түсуінің нәтижесі болады.
Бұл аурудың консервативті емі кіредішаралар кешені. Терапия келесі принциптерге негізделген:
- диета қажет;
- түзетілетін ұйқы безінің жеткіліксіздігі;
- ауырсыну синдромын жою керек;
- асқынулардың алдын алу керек.
Панкреатитті емдеуде ұйқы безіне зиянды әсер ететін препараттарды (антибиотиктер, антидепрессанттар, сульфаниламидтер, диуретиктер: гипотиазидтер және фуросемидтер, жанама антикоагулянттар, индометацин) қабылдау, алкогольді пайдалануды болдырмау керек. бруфен, парацетамол, глюкокортикоидтар, эстрогендер және басқалары).
Панкреатиттің салдары әртүрлі болуы мүмкін: экзокринді бездердің жеткіліксіздігі, обструктивті сарғаю, порталдық гипертензия, инфекциялар (парапанкреатит, абсцесс, ретроперитонеальды целлюлит, өт жолдарының қабынуы), ішкі қан кету. Бұл аурудың дамуымен қант диабеті, салмақ жоғалту, ұйқы безінің қатерлі ісігі де пайда болуы мүмкін.
Диагностика
Ересектердегі панкреатит кезінде фермент тапшылығын анықтауда (ICD-10 коды K86) негізгі рөлді рентгендік, ультрадыбыстық және эндоскопиялық әдістермен жиі біріктірілетін арнайы сынақтар (зондсыз және зондсыз) атқарады. Зонд диагностикасы қымбатырақ болып саналады және пациенттерге ыңғайсыздық тудыруы мүмкін, бірақ оның нәтижелері дәлірек. Зондсыз процедуралар арзанырақ, олар оңай төзімді, бірақ олар мұны анықтауға мүмкіндік бередіұйқы безі ферменттерінің толық болмауы немесе айтарлықтай төмендеуі кезінде ғана организмдегі патологиялық процесс.
Тікелей секретин-холецистокинин зонды сынағы ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігін диагностикалаудың алтын стандарты болып саналады. Бұл әдіс 10 минуттық уақыт аралығымен он екі елі ішектің мазмұнын әрі қарай іріктеу арқылы холецистокинин мен секретинді енгізу арқылы бездердің секрециясын ынталандыруға негізделген. Үлгілер ұйқы безі секрециясының жылдамдығы мен белсенділігі, мырыш, бикарбонаттар, лактоферрин деңгейіне зерттеледі.
Жана емес Lund зондтауы алдыңғы әдіске ұқсас, дегенмен бездердің секрециясы зондқа тағам енгізу арқылы ынталандырылады.
Зондсыз әдістердің негізі – қан мен зәрдегі ұйқы безінің ферменттерімен әрекеттесе алатын белгілі бір заттарды ағзаға енгізу. Мұндай өзара әрекеттесудегі метаболикалық өнімдерді зерттеу бездің экзокринді функцияларын бағалауға мүмкіндік береді. Түтіксіз сынақтарға мыналар жатады: панкреато-лаурил, бентирамид, триолеин, йодолипол және т.б.
Ұйқы безінің белсенділігінің деңгейін кейбір жанама әдістермен анықтауға болады: плазма аминқышқылдарының ұйқы безінің сіңу деңгейі бойынша, копрограмманы сапалы талдау арқылы, майдың, трипсиннің және нәжістің көлемін анықтау. химотрипсин, нәжісте эластаза-1.
Ауруды диагностикалаудың аспаптық әдістері: іш пердесінің рентгенографиясы, КТ, МРТ, ұйқы безінің УДЗ, ERCP.
Патологияны емдеу
Экзокринді ұйқы безінің жетіспеушілігін емдеу әдетте күрделі. Ол тамақтану жағдайын түзетуді, ауыстыру және этиотропты терапияны, сондай-ақ симптоматикалық емдеуді қамтиды. Этиотропты терапия без жасушаларының өлімінің дамуын болдырмауға бағытталған. Өмір салтын өзгерту алкогольді тұтынуды және темекі шегуді болдырмаудан тұрады. Сондай-ақ диетадағы ақуызды көбейту, майдың мөлшерін азайту, витаминдер қабылдау жоспарлануда.
Сағат үшін емдеудің негізгі әдісі. панкреатит - бұл ферментті алмастыру (өмір бойы). Ферментті алмастыру терапиясының көрсеткіші - тәулігіне 15 г-нан астам майдың жоғалуы, протеин-энергетикалық жетіспеушілікпен жүретін стеаторея.
Қышқылға төзімді қабықшалардағы және асқазанда еритін желатинді капсуладағы микротүйіршікті ферментті препараттар дәрілік түйіршіктердің тағаммен біркелкі араласуына жағдай жасайды. Мұндай препараттардың дозалары жеке таңдалады және аурудың ауырлығына, ұйқы безі секрециясының белсенділігіне байланысты.
