Жүрек және қан тамырлары аурулары пайда болу жиілігі бойынша әлемде бірінші орында. Әрбір екінші адам өмірінде кем дегенде бір рет жүрек аймағындағы жайсыздыққа, жұмысында үзіліс сезіміне және т.б. шағымдары болған.
Мұның бәрі көбінесе дұрыс тамақтанбау, еңбек және демалыс режимін сақтамау, шамадан тыс физикалық күш салу және күйзеліске ұшырау. Нәтижесінде жүрек бұлшықеттерінің, сондай-ақ қан тамырларының қабырғаларының шамадан тыс жүктелуі орын алады, бұл қан айналымы бұзылыстарының, миокард инфарктісінің және жүректің ишемиялық ауруларының дамуына әкеледі.
Аурудың ерекшеліктері
Миокард инфарктісі – көбінесе науқастың өліміне әкелетін өте ауыр ауру. Ол жүрек бұлшықетінің жасушаларының – кардиомиоциттердің некрозының (өлуінің) дамуына негізделген. Егер науқасқа уақтылы шұғыл көмек көрсетілсе және ол аман қалса, қалпына келтіру кезеңі басталады, оның барысында зақымдалған бұлшықет талшықтары дәнекер тінімен ауыстырылады. Бұл құбылыс кардиосклероз деп аталады.
Осы өзгерістердің локализациясына байланысты ошақты және атеросклеротикалық диффузды кардиосклероз анықталады, оның не екенін көп адамдар біле бермейді.
Патологияның бірінші нұсқасы көбінесе миокард инфарктісі нәтижесінде дамиды (дәнекер тін дәл жүректі қамтамасыз ететін қан тамырларының бітелуінің фонында пайда болған ишемия аймағының орнында қалыптасады). Диффузды кардиосклероздың таралуы жоғары және миокардтың бүкіл бетін дерлік алып жатыр. Ол ишемияның (оттегінің жетіспеушілігі) жүрекке ұзақ әсер етуіне байланысты дәл дамиды.
Алайда ЖИА (жүректің ишемиялық ауруы) кезінде бұл тапшылық баяу дамиды және ішінара өтеледі, нәтижесінде мұндай науқастар жедел миокард патологиясына қарағанда ұзағырақ өмір сүре алады.
ICD 10 кодына сәйкес диффузды кардиосклероз - I25. Ол атеросклеротикалық жүрек ауруы ретінде кодталған.
Бұған сонымен қатар жүректің ишемиялық ауруы, миокард инфарктісінің салдары (ЭКГ және УДЗ арқылы анықталады), сондай-ақ жүрек пен коронарлық артериялардың аневризмалары, ишемиялық кардиомиопатия жатады. Яғни, ICD және IHD және диффузды кардиосклероз бір қатарда дерлік.
Себептер
Диффузды кардиосклероздың негізгі себептері қандай екенін бәрі біле бермейді.
Жоғарыда айтылғандай, жүрек жұмысына көптеген факторлар әсер етеді. Олардың ішінде ерекше атап өткен жөн:
- Жүрек пен қан тамырларының атеросклерозы. Бұл дерлік әрбір адамда кездесетін ауру. Оның пайда болуы жеткіліксіз тамақтанумен байланысты, атап айтқанда, жоғарылайдыТөмен тығыздықтағы липопротеидтерді диетада қабылдау. Олар атеросклеротикалық бляшкалардың дамуында шешуші рөл атқарады - қан тамырлары мен жүрек қабырғаларында холестеринді шөгінділер. Нәтижесінде қан тамырларының қабырғалары тарылады, бұл жүрек бұлшықетінде қан айналымының жетіспеушілігіне (жедел немесе созылмалы) және нәтижесінде кардиосклероздың дамуына әкеледі.
- Шамадан тыс жаттығу. Өкінішке орай, аз адамдар өздеріне, атап айтқанда, олардың белсенділігі мен физикалық дайындығына қамқорлық жасайды. Осыған байланысты адам денесінің көптеген бұлшықеттері, соның ішінде миокард, физикалық белсенділікке дайын емес, нәтижесінде олар «тозуға» жұмыс істеуге мәжбүр болады, бұл ақыр соңында оттегі ашығуына әкеледі.
- Стресс. «Барлық дерт жүйкеден» дегендей, бұл сөздің ақиқат үлесі бар. Қозу фонында адамның жүрек соғу жиілігі жоғарылайды, қан қысымы көтеріледі, бұл жүрекке жүктемені айтарлықтай арттырады. Ал егер пациентте жоғарыда аталған қауіп факторлары болса (атеросклероз, күйзеліске дайын болмауы), ең алдымен, стресс фонында мұндай адам болашақта кардиосклероздың дамуына әкелетін инфаркт «табу» қаупін тудыруы мүмкін.
- Бұрынғы эндокард аурулары. Кейде суық тиюді (тонзиллит, жіті респираторлық вирустық инфекциялар) жеткіліксіз емдеу фонында кардиомиоциттер зақымдалуы мүмкін (осы жасушаларға аутоиммундық шабуыл нәтижесінде), бұл ишемиялық кардиомиопатияның және диффузды дамуының негізгі себебі болып табылады. кардиосклероз.
- Тұқым қуалайтын аномалиялар және жүрек ырғағының бұзылуы. Бұл аурулар тобынегізінен жүрек қан айналымының жедел бұзылуына әкеледі. Дегенмен, ол жоғарыда аталған себептермен бірге қарастырылады.
Диффузды кардиосклероздың клиникалық көрінісі қандай?
Ерте кезеңдерде диффузды шағын ошақты кардиосклероз толығымен асимптоматикалық болып табылады және көбінесе басқа патологияға қосымша тексеру кезінде кездейсоқ табылған.
Патологияның алғашқы белгілері әдеттегі жүктемеден кейін кеудедегі ауырлық сезімі және ентігу болуы мүмкін (мысалы, еденге көтерілу немесе қандай да бір жүкті көтеру қиындай түсті).
Диффузды шағын ошақты кардиосклероз дамыған сайын жүрек бірте-бірте жиырылу қабілетін жоғалтады, осының нәтижесінде дененің тамырларында қанның тоқырауы пайда болады. Қан ағымының мұндай төмендеуі аяқтардағы ісінудің пайда болуымен (кешке көбірек), тыныс алудың қысқаруымен және жөтелмен (өкпе тамырларындағы қанның тоқырауымен) көрінеді. Олар сонымен қатар оң жақ гипохондриядағы ауырсынумен бірге жүруі мүмкін (порталды веналар жүйесіндегі қанның тоқырауына және бауырдың көп болуына байланысты).
Ауру
Диффузды кардиосклероздың дамуының ең жиі кездесетін симптомы – ауырсыну. Ол әдетте жұмсақ, ауырады, физикалық күш салу кезінде пайда болады және күшейеді.
Егде жастағы адамдарда байқалатын уақыт өте тұрақты болады. Ол жергілікті (жүрек аймағында) болуы мүмкін немесе арқа, сол қолға, беттің сол жағында таралуы мүмкін, бұл жиі қате диагноз қоюға әкеледі (мұндай науқастарневропатологтарға жүгініп, остеохондрозды емдеңіз нәтиже жоқ).
Кардиосклероздың бар-жоғын қалай анықтауға болады?
Диффузды кардиосклерозды, бұл не екенін және патологияны қалай анықтау керектігін болжасақ, бәрі бірдей біле бермейді.
Ең алдымен науқас биохимиялық қан анализін тапсырып, ондағы холестериннің, жоғары және төмен тығыздықтағы липопротеидтердің және триглицеридтердің деңгейін анықтауы керек. Осы заттардың барлығы олардың жоғарылауымен (тығыздығы жоғары липопротеидтерді қоспағанда) науқаста тамырларда атеросклеротикалық шөгінділердің болуын көрсетеді.
Мүмкін болса, кардиомиоциттерге тән ферменттер креатинкиназа мен лактатдегидрогеназаның (MB-CPK және LDH) қандағы деңгейін де өлшеу керек. Олардың қандағы көбеюі жүрек жасушаларының зақымдалуын көрсетеді (өйткені бұл ферменттер жасушаның ішінде болады және ол жойылған кезде пайда болады). Ең ақпараттылығы тропониндік сынама (ол сондай-ақ жедел миокард инфарктын коронарлық артерия ауруынан ажыратуға мүмкіндік береді)
Басқа жалпы клиникалық зерттеулер (жалпы қан мен зәр анализі) бұл диагноз үшін ақпараттандырмайды.
Ең қарапайым аспаптық зерттеулердің ішінде электрокардиография бірінші орында. Дәл ЭКГ-да жүрек бұлшықетінің зақымдануының алғашқы белгілерін байқауға болады (тістердің амплитудасының өзгеруі, Т тісшесінің жоғарылауы және т.б.). Функционалды диагностиканың тәжірибелі дәрігері миокардта ошақты және диффузды өзгерістердің болуын олардың локализациясын дәл көрсете отырып анықтай алады.
Сонымен қатар жүректің ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу міндетті болып табылады, ол визуализацияға мүмкіндік бередіоны және кардиограммада анықталған өзгерістердің ошақты немесе диффузды сипатын (миокардтың жиырылу қабілетіне, оның қақпақшалары мен қабырғаларының белсенділігіне негізделген) анықтаңыз.
Кейбір жағдайларда науқас трансөңештік эхокардиографиядан өтеді. Оның мәні кәдімгі ECHO-KG-мен бірдей, дегенмен ол барлық көрінетін көрсеткіштерді дәлірек анықтауға мүмкіндік береді.
Міндетті түрде мойынның және төменгі аяғының тамырларын тексеру ұсынылады (диффузды кардиосклероздың диагнозын нақтылау үшін, бұл не, егер диагноз қойылса, дәрігер емтихан нәтижелері бойынша түсіндіреді расталды).
Эндоскопиялық зерттеулер – коронарлық ангиография немесе артериография кезінде миокардтың ішкі қабырғасының зақымдалуын тікелей көруге болады.
Жүректің рентгендік зерттеулерінің ішінде таллий сцинтиграфиясы ақпараттық болып табылады (миокардта изотоптық таңбаланған заттардың жиналу мүмкіндігін анықтауға мүмкіндік береді).
Кәдімгі кеуде қуысының рентгенографиясы жүрек жағдайын жанама түрде бағалауға мүмкіндік береді (оның көлеміне, орналасуына, медиастинальды жағдайына байланысты). Қолқаның массивтік атеросклеротикалық зақымдануы кезінде кардиосклероз диагнозын осы сурет негізінде де қоюға болады.
Сонымен қатар пациент миокард пен қан қысымының көрсеткіштерін бір уақытта жазып алу арқылы әртүрлі функционалдық сынақтардан (жүгіру жолымен, велосипедпен жүру) өтеді.
Емдеу
Егер науқаста жүректің ишемиялық ауруы немесе диффузды кардиосклероз диагнозы қойылса, не істеу керек (бұл не екенін, жоғарыда талқыланды), бәрі бірдей біле бермейді.
БЕң алдымен, сіз өзіңіздің күнделікті диетаңызға назар аударуыңыз керек және мүмкіндігінше одан майлы және ащы тағамдарды, сондай-ақ ас тұзын (атеросклероздың және артериялық гипертензияның дамуын қоздыратын) алып тастаңыз немесе кем дегенде оны пайдалануды шектеңіз. Балыққа, көкөністер мен жемістерге, әртүрлі сорпалар мен жармаларға басымдық беру керек.
Сонымен қатар, сіз өміріңізге ең аз физикалық белсенділікті енгізуіңіз керек, мысалы, таңертеңгілік жаттығулар, кешке серуендеу. Бір сөзбен айтқанда, отырықшы өмір салтынан мүмкіндігінше бас тарту. Жүзу, солтүстік жаяу жүру пайдалы болады.
Дәрілер
Дәрілік заттардан ең алдымен статиндер тобындағы препараттарға назар аудару керек. Бұл препараттар қандағы холестерин деңгейін төмендетуге көмектеседі, осылайша атеросклероздың дамуына жол бермейді. Бұл препараттарға Аторвастатин, Ловастатин және басқалар жатады.
Кардиосклероз диагнозы бар емделушілерге арналған тағы бір міндетті дәрі – Аспикард (ASA, кардиомагнил, ацетилсалицил қышқылы). Ол қанның біршама сұйылуына ықпал етеді, бұл оның реологиялық қасиеттерін жақсартады және миокардтағы ишемиялық құбылыстардың қаупін азайтады.
Кейбір метаболикалық препараттарды, мысалы, Милдронат, В тобындағы витаминдерді қолдану пайдалы болар еді. Бұл қаражат жүрек бұлшықетінің жасушаларында метаболикалық процестерді жақсартады, бұл оның қалпына келтіру қасиеттері мен функционалдық белсенділігін жақсартады.
Жүректегі ауырсынуды азайту үшін «Нитроглицерин», «Молсидомин» (немесе «Диласид»), валидол, Зеленин тамшыларын қолдануға болады. Бұл препараттар жүрек тамырларына әсер етіп, олардың кеңеюіне әкеледі және сол арқылы олардағы қан айналымын жақсартады.
Кардиопротекторлардан «Тиотриазолин» немесе «Тризидинді» қолдану ұсынылады. Олардың негізгі қызметі кардиомиоциттердің стресске төзімділігін арттыру және некроздық өзгерістердің дамуын болдырмау болып табылады.
Басқа терапиялар
Дәрілік емес әдістерден климатотерапия және санаториялық-курорттық емдеу жақсы көмектеседі. Кейбір жағдайларда, егер декомпенсацияланған артериялық гипертензия болмаса, қысым камерасы көмектесуі мүмкін.
Хирургиялық емдердің ішінде стентинг немесе коронарлық шунттау көмектесуі мүмкін.
Болжам
Диффузды кардиосклероз диагнозы қойылған адамдарды не күтіп тұр, ICD коды 10 - I25, әрбір пациент білуі керек.
Біріншіден, жүректің ишемиялық ауруының болуы адамның өмірлік белсенділігінің көрсеткіші, дәлірек айтсақ, салыстырмалы пассивтілігі деп түсіну керек. Егер ештеңе жасалмаса, уақыт өте келе миокард инфарктісі, инсульт, перифериялық тамырлардың стеноздық зақымдануы (брахиоцефалиялық артериялар, төменгі аяғындағы тамырлар) даму қаупі айтарлықтай артады. Күнделікті жеткілікті физикалық белсенділік жүрек-қан тамырлары ауруларының қаупін 50% төмендететіні дәлелденді.%.
Бұл аурулардың дамуы пациенттің белсенділігін, оның қоғаммен қарым-қатынасын айтарлықтай төмендетеді, оның мүгедектігіне әкеледі, бұл адамның өзіне және оның туыстарына ғана емес, сонымен бірге жалпы мемлекеттің экономикасына да әсер етеді (әсіресе, егер еңбекке қабілетті жастар ауырады). Жедел жүрек ауруының дамуымен өлімге әкелетін нәтиже мүмкін. Науқастың өліміне диффузды кардиосклероз себеп болуы ғажап емес.
Қорытынды
Ауру дер кезінде анықталып, оны емдеу үшін барлық шаралар қолданылса, болжам қолайлы болатынын ескеру қажет. Дәрілік терапиядан басқа, диета мен физикалық белсенділікке қатысты ұсыныстарды сақтау керек. Салауатты өмір салтын ұстану ұсынылады.
Үнемі жаттығу, дұрыс тамақтану, дер кезінде тексеру және дәрігерлерге қол жеткізу, адекватты оңалту аурудың қолайлы ағымына ықпал етеді және науқастың мүгедектік қаупін азайтады. Кез келген жағдайда аурудың алғашқы белгілерін елемеуге болмайды, бірақ кешенді тексеруден өту үшін дер кезінде маманға хабарласқан дұрыс.
