Диффузды токсикалық зоб – жасушалардың жылдам көбеюі нәтижесінде қалқанша безінің гормондары өндірісінің жоғарылауымен және бездің көлемінің ұлғаюымен сипатталатын аутоагрессивті ауру. Басқаша айтқанда, бұл ауру гипертиреоз немесе Грейвс, Грейвс, Перри, Флайани ауруы деп аталады. Көбінесе бұл патология әйелдерде диагноз қойылады.
Этиологиясы және патогенезі
Генетикалық бейімділік гипертиреоздың дамуында үлкен рөл атқарады. Көбінесе ауру ұрпақ арқылы беріледі. Патологияның пайда болуына келесі факторлар себеп болады:
- стресс жағдайлары;
- созылмалы вирустық инфекциялар;
- жиі тамақ ауруы;
- эндокриндік жүйенің басқа аурулары - гипопаратиреоз, Аддисон ауруы, қант диабеті.
Тұқым қуалаушылық науқастың туыстарының жартысында қан болуымен расталадыантитиреоидты антиденелер, ал 15% -да бұл патология анықталды және расталды. Аурудың өзі генетикалық жолмен берілмейтіні маңызды, бірақ тек оған бейімділік. Осылайша, диффузды токсикалық зобтың патогенезінде жетекші рөл генетикалық бейімділікке, сондай-ақ гендерге енгізілген ақпараттың дамитын арандату факторларына беріледі. Иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты Т-лимфоциттерде мутация пайда болады және олар без тініне әсер ете отырып, оның антигендерін бөтен деп қабылдайды. Сонымен қатар, Т-киллерлер қалқанша безге улы әсер ете отырып, органды өз бетінше зақымдай алады. Антитироидты антиденелерді синтездейтін В-жасушалары арқылы Т-лимфоциттер без тініне жанама әсер ете алады. Соңғысы қалқанша безді ынталандыратын гормон рецепторларының тиреоциттермен, яғни қалқанша безінің жасушаларымен байланысуы нәтижесінде органды ынталандырады. Диффузды токсикалық зоб дамуымен иммундық жауаптың орталық реттеушілерінің (Т-лимфоциттер) қызметі бұзылады.
Әртүрлі классификациялар
Дәрігер қалқанша безінің мөлшерін пальпация және науқасты визуалды тексеру арқылы анықтайды. ДДҰ классификациясы бойынша 1994 жылдан бастап келесі дәрежелер бөлінді:
- 0 - зоб көзбен көрінбейді және пальпацияланбайды;
- 1 - зоб пальпацияланады, бірақ визуалды түрде, мойын табиғи күйде болғанда, ол көрінбейді;
- 2 - зобты визуалды және пальпация арқылы оңай анықтауға болады.
Басқа классификация бойынша (Николаев бойынша) диффузды токсикалық зобтың мынадай дәрежелері бар:
- 0 - пальпацияланбайды және без анықталмайды;
- I - пальпация арқылы қалқанша безінің иістерін анықтауға болады, ол көзбен көрінеді;
- II - бүйірлік лобтарды пальпация арқылы анықтауға болады, жұтылу кезінде зобты көру оңай;
- III - көзбен көрінетін қалың мойын;
- IV – без ұлғайған, соның салдарынан мойын пішінінің деформациясы байқалады;
- V - қалқанша безі ерекше үлкен мөлшерге жетеді.
Сонымен қатар аурудың ауырлығына қарай бірнеше дәрежелерді ажыратуға болады:
- Оңай. Патологияның белгілері жүйке қозғыштығының жоғарылауымен, алаңдаушылықпен, ұйқысыздықпен, көз жасымен көрінеді. Көбінесе төмен өнімділік байқалады. Ең алдымен, жүрек-тамыр жүйесі зардап шегеді. Жүрек соғу саны минутына жүзге дейін артады. Адам салмағын жоғалта бастайды.
- Орташа. Жеңіл дәрежеде сипатталған диффузды токсикалық зоб белгілері күшейеді. Тремор бар бұзылыстарға қосылады. Тамаша аппетитке қарамастан салмақ жоғалтуды жалғастырды. Жеке адам қатты терлеуді, әлсіздікті сезінеді. Нәжісі бұзылған, іште ауырсыну синдромы пайда болады, оның айқын локализациясы жоқ.
- Ауыр. Өмірлік маңызды жүйелер мен органдардың жұмысы бұзылады. Психоздар болуы мүмкін. Науқастың денесі толық шаршаған.
Басқа классификация белгілі, оған сәйкес аурудың ағымы бөлінеді:
- Субклиникалық – симптомдар жойылады, зерттеу нәтижелері бойынша диагноз қойыладыгормоналды заттарға қан.
- Манифест - айқын клиникасы бар. Қандағы қалқанша безді ынталандыратын гормон анықталмаған, қалқанша безінің гормоны заттардың концентрациясы жоғары бағаланған.
- Күрделі - психикалық бұзылулар қосылады. Жүрек-тамыр және басқа да маңызды жүйелердің жұмысы бұзылады. Адамға салмақтың өте төмендігі диагнозы қойылды.
Зертханалық диагностикалық әдістер
«Диффузды токсикалық зобты» диагностикалау үшін зертханалық және аспаптық әдістерді қолданыңыз. Бос T3 (трийодтиронин) және T4 (тироксин), сондай-ақ TSH (тиротропин) анықтау үшін қан сынағы негізгі сынақ болып табылады. Бұл патологияға алғашқы екі гормонның жоғары концентрациясы және соңғысының төмен жылдамдығы тән. Сонымен қатар, тироглобулинге және қалқанша безінің пероксидазасына антиденелерді анықтау үшін сынақтар тағайындалады. Қосымша зерттеу әдістері ретінде:
- Сцинтиграфия немесе қалқанша бездің қызметі мен құрылымы зерттелетін қалқанша безді радиоизотопты зерттеу.
- Ағзаның құрылымы туралы ақпарат беретін УДЗ.
- МРТ осы ауруда кездесетін офтальмопатияны диагностикалау үшін тағайындалады.
Сонымен қатар, диффузды токсикалық зоб диагностикасы кезінде (ICD-10 оған E05.0 кодын береді) адекватты терапияны тағайындау үшін қажетті бүйрек, бауыр және басқа органдардың функциялары анықталады.
Аурудың себептері мен белгілері
Гормоналды теңгерімсіздік кезінде аурудың дамуына ықпал етедіжүктілік, емшек сүті, етеккір немесе менопауза. Арандатушылардың негізгі себептері:
- ми жарақаты;
- психикалық бұзылулар;
- генетикалық бейімділік;
- жаман орта;
- ағзаның аутоиммундық реакциясы;
- жаман орта;
- вирустық сипаттағы инфекциялар.
Диффузды токсикалық зобтың негізгі себебі иммундық жүйенің бұзылуы болып саналады. Патологияның белгілері немесе классикалық клиникалық көрініс көздің дөңес болуы, зоб және жүрек соғуы болып табылады. Қалыпты өмір сүру үшін маңызды органдар мен жүйелер тарапынан патологияның белгілері пайда болады:
- жылдам метаболизм;
- ыстық ауа райына төзбеушілік;
- тамаша тәбет, бірақ күрт арықтау байқалады;
- диарея;
- ауру;
- дене мен аяқ-қолдардың треморы;
- шаршау;
- жалпы әлсіздік;
- ұйқысыздық;
- дене ісінуі;
- аритмия;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- тахикардия;
- іштің ұлғаюы;
- қозғалыс рефлекстерінің гиперактивтілігі;
- температураны көтеру;
- ауызша кандидоз;
- шамадан тыс терлеу;
- сынғыш тырнақтар.
Еркекте эректильді дисфункция, сүт безі үлкейген. Әйелдердегі диффузды токсикалық зобтың белгілері бедеулік, етеккір циклінің бұзылуы және іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну,фиброкистикалық мастопатия. Көру мүшелері тарапынан көз ішілік қысымның жоғарылауы, конъюнктивит, көзде құм сезімі, қабақтың толық жабылмауы, сирек жыпылықтау, көз алмасынан төменгі қабақтың артта қалуы байқалады.
Асқынулар және оларды емдеу
Қалқанша безінің гормондық заттарды шамадан тыс өндіруі жеке адам ағзасының барлық мүшелері мен жүйелеріне кері әсерін тигізеді. Диффузды токсикалық зобтың асқынуларына мыналар жатады:
- Тиротоксикалық криз – өмірге нақты қауіп төндіретін аурудың ерекше ауыр салдары. Бақытымызға орай, бүгінде бұл ауру науқастарды тексеру мен емдеудің соңғы әдістеріне байланысты сирек кездеседі. Дағдарыстың дамуы толық зерттелмеген, бірақ бірнеше гипотеза бар. Олардың біріне сәйкес, бос трийодтиронин мен тироксиннің көбеюіне байланысты пайда болады. Екінші жағынан - дененің адреналинге, норадреналинге, дофаминге сезімталдығының жоғарылауына байланысты. Аурудың арандатушысы - стресс немесе инфекциялық процесс. Тиреотоксикозға тән белгілер күшейеді. Дағдарыс кенеттен дамиды. Жеке адам мәжбүрлі позицияны алады, бақа позасы деп аталады, сөйлеу бұзылады, дермис ылғалды және жанасу кезінде ыстық болады, жүрек соғу жиілігі минутына 130 соққыға дейін артады. Шұғыл медициналық манипуляциялар денені детоксикациялауды, бета-блокаторларды, гормондарды, тиреостатиктерді енгізуді қамтиды. Психомоторлы қозуды азайту үшін барбитураттар тобының препараттары, опиоидты анальгетиктер қолданылады. Қабылданған шұғыл шараларға бағытталуы керекбүйрек үсті безі қыртысының жедел жеткіліксіздігін өтеу, қалқанша безінің гормондық заттарын бейтараптандыру, симпатоадренальды жүйенің белсенділігін төмендету, зат алмасу бұзылыстарын жою.
- Эндокриндік офтальмопатия. Қалқанша безінің бұл асқынуының себебі салыстырмалы түрде байланысты, бірақ ол көз алмасының артындағы көздің тіндері мен бұлшықеттеріне аутоиммунды шабуылда жатыр. Осылайша, зақымдану көзі диффузды токсикалық зоб кезіндегідей болады. Бұл кезде көздер алға қарай қатты шығып тұрады, оларды дөңес деп те атайды. Клиникалық көрініс кезең-кезеңімен дамиды. Бастапқыда өзгерістер тек бір көзге әсер етеді, одан әрі прогрессиямен, екіншісі де әсер етеді. Біраз уақыттан кейін экзофтальм пайда болады. Ауыр зақымдануларда көру нерві зардап шегеді, бұл көру қабілетіне тікелей қауіп төндіреді. Кешенді терапия көрсетіледі. Уақытылы емделмеген немесе дұрыс емделмеген жағдайда патологиялық процесс қайтымсыз болады.
- Претибиальды микседема. Бұл асқыну сирек кездеседі. Төменгі аяқтың алдыңғы бетіндегі дермис тіндерінің қышуы, қызаруы, ісінуі және қалыңдауы арқылы көрінеді. Терапия ретінде жергілікті қолдануға арналған гормоналды препараттар тағайындалады.
Сонымен қатар, гипертиреоздың өршуі келесі салдарға әкелуі мүмкін:
- жүрекшелердің фибрилляциясы;
- өкпе ісінуі;
- психоз;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- остеопороз;
- уытты гепатоз;
- бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі;
- миопатия;
- қант диабеті;
- қанның ұюының бұзылуы.
Баламалы медицина рецепттері
Диффузды токсикалық зобты халықтық емдеу әдістерімен емдеу аурудың бірінші кезеңінде ұсынылады. Келесі рецепттер негізгі дәстүрлі терапияға қосымша ретінде қызмет етеді:
- Піскен аронира жидектері 1:1 қатынасында бал немесе қантпен араласады, жеті күн бойы суық жерде талап етіледі. Күн сайын аш қарынға 40 грамм қабылдаңыз, бұл слайдсыз екі ас қасыққа тең.
- Теңіз тұзы компрессі қалқанша безіне 55 күн бойы қолданылады, оның ішінде 27 рет процедура күн сайын, содан кейін күн сайын жасалады.
- Талдың жас жапырақтары үш литрлік кастрюльге толтырып, су құйып, отқа қойып, желе тәрізді тұнба алынғанша буланады. Алынған қоспаны ұйқыға дейін төрт ай бойы зобқа жағып қояды.
- Күн сайын кешке зоб аймағына йодты тор жағылады. Таңертең йод іздері байқалса, процедура тоқтатылады.
- Жаңғақ бөлімдерінің тұнбасын дайындаңыз, оны ұйқыдан екі сағат бұрын ішу керек, бір ай бойы 15 мл, содан кейін 30 күндік үзіліс. Қажет болса, курсты жалғастырыңыз.
Диффузды токсикалық зоб: клиникалық нұсқаулар
Бұл белгілі бір уақыт аралығында шығарылатын және тәжірибелі дәрігерлерге арналған арнайы құжат. Клиникалық нұсқаулар келесі мәселелер бойынша іс жүзінде дәлелденген ең өзекті ақпаратты қамтиды:
- диагностика;
- емдеу;
- реабилитация;
- алдын алу.
Бұл құжат пациентті басқарудағы әрекеттер алгоритмін анықтайды. Дәрігерге жеке адамның жеке ерекшеліктеріне, оның жынысына, жасына, сондай-ақ патологияның ағымына байланысты диагностика мен емдеу әдістерін таңдау құқығы беріледі. Қазіргі уақытта практикалық медицинада клиникалық нұсқауларда сипатталған терапия әдістері қолданылады. Диффузды токсикалық зобты үш жолмен емдеу ұсынылады:
- консервативті;
- хирургиялық;
- радиоактивті йод.
Әр түр үшін егжей-тегжейлі емдеу схемалары мен қажетті зерттеулерді белгілейтін дәлелдеу деңгейі келтіріліп, түсініктемелер беріледі. Сонымен қатар, терапиядан туындайтын жанама әсерлер мен асқынулар сипатталған. Құжатта дәрігерге міндетті талаптар, олардың орындалуы аурудың, атап айтқанда диффузды токсикалық зобтың нәтижесіне әсер ететін арнайы бөлім ерекшеленген.
Консервативті ем
Аурудың көріністерін жоюға арналған. Таблеткалардың дәрілік формаларын пайдалану емдеу басталғаннан кейін бір айдан кейін нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік береді. Дегенмен, адам оларды қабылдауды тоқтатқаннан кейін қайталанулар пайда болады. Терапияда дәрілердің бірнеше топтары қолданылады:
- Тиростатиктер - "Пропицил", "Мерказолил". Олар бездің жұмысын блоктайды, нәтижесінде гормондық заттардың синтезі төмендейді. Диффузды токсикалық зобты осы препараттармен емдеу Қалқанша безінің жұмысын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Сонымен қатар, препараттың пайда болуын болдырмау үшін «Эутирокс» препараты тағайындаладыгипотиреоз. Бездің функцияларын сақтау үшін монотерапия тиреостатиктердің шағын дозаларын қолдану арқылы жүзеге асырылады.
- Негізгі аурумен бірге жүретін қатар жүретін патология (тахикардия, гипертония, жүрек соғуы, офтальмопатия, остеопороз) болған кезде симптоматикалық ем ретінде бета-блокаторлар мен глюкокортикоидтар тағайындалады.
Науқастар бір жарым жыл дәрілік терапия алады.
Хирургиялық емдеу
Бұл әдіс өте тиімді болып саналады, бірақ әртүрлі асқынуларға толы. Терапияның бұл түріне көрсеткіш:
- орташа және ауыр ауру;
- басқа емдеу нәтижесі жоқ;
- тиреотоксикалық аденома;
- түйіндік және ретростерналды пішіндер;
- қайталануы;
- зобпен өңеш пен трахеяның қысылуы;
- балалық шақ;
- жүктіліктің бірінші және екінші триместрі;
- жүрекшелердің фибрилляциясы түріндегі асқынулардың болуы.
Операцияға қарсы көрсетілімдер:
- психикалық аурумен асқынған диффузды токсикалық зоб;
- бүйрек, өкпе және жүректің ілеспелі ауыр патологиясы.
Операция алдында қалқанша безінің гормондарын қалыпқа келтіру, токсикалық белгілерді азайту және операциядан кейінгі тиреотоксикоздың өршуін болдырмау мақсатында науқастарға «Мерказолил» препараты тағайындалады. Операция кезінде қалқанша безі толығымен дерлік жойылады. Қалқанша маңы бездері орналасқан аймақтар ғана қалады.
Радиактивті йодты қолдану
Диффузды токсикалық зобты осы әдіспен емдегенде науқастың ағзасына радиоактивті йод I-131 изотопы енгізіледі, бұл безге гамма және бета сәулелерімен әсер етіп, оның жасушаларын зақымдайды. Нәтижесінде гормондық заттардың синтезі төмендейді. Емдеу стационарлық жағдайда жүргізіледі. Терапия кезінде құрамында йод бар тағамдарды шектеу ұсынылады.
Бұл емдеуге көрсеткіштер:
- қарттық;
- ауыр жанама әсерлер немесе консервативті емге төзбеушілік;
- науқастың операциядан бас тартуы;
- хирургиялық араласудың мүмкін еместігі;
- операциядан кейінгі тиреотоксикоздың дамуы.
Радиактивті йодты қолдануға қарсы көрсеткіш:
- жүктілік;
- емізу;
- ретростерналды зоб;
- балалық шақ;
- қан, бүйрек аурулары.
Диффузды токсикалық зобты емдеуге бола ма?
Емдеу болмаған жағдайда болжам өте қолайсыз. Науқаста ауыр асқынулар пайда болады, ауру дамиды. Қалқанша безінің қалыпқа келуімен болжам жақсы. Ауруды хирургиялық емдеу жағдайында гипотиреоздың пайда болу ықтималдығы жоғары, онда метаболикалық процестер жеке адамның денесінде баяулайды. Бұл құбылыстың себебі гормондық заттардың (трийодтиронин және тироксин) жеткіліксіз өндірілуінде жатыр. Пациенттерге йодтың жоғары концентрациясы бар тағамдар мен дәрі-дәрмектерді алып тастау, сондай-ақ азайту ұсынылады.тікелей күн сәулесінің әсерін азайтыңыз.
Алдын алу шараларына мыналар жатады:
- Иммундық жүйені сақтау және нығайту, оған қатаю, жүйелі жүру, гимнастикалық жаттығулар жасау.
- Диетаны сақтау. Диетаңызға жануар және өсімдік ақуызы, шикі көкөністер мен жемістер бар тағамдарды қосыңыз.
- Стрессті алып тастау, себебі ол патологияның дамуында жетекші рөл атқарады. Кейбір жағдайларда дәрігер шөптен жасалған седативтерді қабылдауды ұсынуы мүмкін.
- Вирустық инфекцияларды уақтылы емдеу.
Диффузды токсикалық зобтың арнайы профилактикасы жоқ. Патологияның алдын алу үшін тұрғылықты жері бойынша емханада эндокринологтың диспансерлік бақылауы көрсетілген.
