Туберкулез тек өкпеге ғана әсер етпейді. Аурудың қоздырғышы (Кох таяқшасы) адам ағзасының әртүрлі жүйелеріне енеді. Бұл инфекцияның ең ауыр көріністерінің бірі туберкулезді менингит болып табылады. Бұл ауруда бактериялар миға зақым келтіреді. Қазіргі заманғы диагностика бұл ауруды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда ауруды емдеуге болады. Дегенмен, орталық жүйке жүйесіндегі туберкулездік процесс өте қауіпті патология болып қала береді. Емделмеген ауру науқастың өліміне әкелуі мүмкін.
Бұл не ауру
Туберкулездік менингит – мидың шырышты қабығының қабынуы. Ол қосалқы. Барлық науқастар туберкулезбен ауырады немесе бұрын ауырған. Кейде инфекцияның негізгі ошағын анықтау өте қиын.
Мидың туберкулезді менингитінің өршуі көбінесе қыста немесе көктемде болады. Дегенмен, адам жылдың кез келген уақытында ауырып қалуы мүмкін. Бұл ауру әсіресе балаларда, қарттарда және иммунитеті қатты төмендеген науқастарда сезімтал.
Аурудың қоздырғышы және патогенезі
Аурудың қоздырғышы - Кох таяқшасы. Оны туберкулез микобактериясы (MBT) деп те атайды. Бұл микроорганизм миға екі кезеңде енеді:
- Біріншіден, бактерия қанға бастапқы зақымданудан енеді. Ол жерден қан айналымы мен орталық жүйке жүйесі арасындағы кедергіні жеңіп, миға енеді. Кохтың таяқшасы мидың ішкі қабатының тамырларына зақым келтіреді. Бұл органда гранулемалардың пайда болуына әкеледі.
- Бактериялар ми негізімен бірге мидың түбіне енеді. Ми қабығының инфекциясы олардың қабынуымен бірге жүреді.
Бұл мида туберкулездің пайда болуына әкеледі. Олар зақымдану орнындағы микроскопиялық өлшемдегі түйіндер немесе туберкулездер. Қабыну тек мембраналардың тіндеріне ғана емес, сонымен қатар тамырларға да әсер етеді. Ми қан тамырларының тарылуы байқалады, бұл жергілікті қан айналымының бұзылуына әкеледі. Патологиялық өзгерістер органның тінінде де орын алады, бірақ олар қабықшаға қарағанда азырақ көрінеді. Мидың түбінде консистенциясы желеге ұқсайтын сұр түсті масса пайда болады.
Кімге қауіп төнеді
Тәуекел тобына туберкулезбен ауыратын науқастардан басқа науқаспен қарым-қатынаста болған адамдар да кіреді. Бұл патология көбінесе алкоголизммен ауыратын адамдарда байқалады.және нашақорлық. Жаман әдеттер иммунитеттің күйіне өте теріс әсер етеді. АИТВ-инфекциясындағы туберкулездік менингит өте жиі кездеседі және ауыр. Сондай-ақ бас-ми жарақатын алған адамдарда ауру қаупі артады.
Ауру классификациясы
Медицинада туберкулезді менингиттің зақымдану орнына байланысты бірнеше түрін ажырату әдетке айналған:
- Базилярлы менингит. Аурудың бұл түрімен зақымдану бас сүйек нервтеріне әсер етеді. Ми қабығының тітіркену белгілері айқын, бірақ интеллектуалдық бұзылулар жоқ. Ауру ауыр, қайталануы мүмкін, бірақ дер кезінде емдегенде толық жазылумен аяқталады.
- Цереброспинальды менингоэнцефалит. Бұл туберкулезді менингиттің ең ауыр түрі. Ол тек мембраналарға ғана емес, мидың затына да зақым келтіреді. 30% жағдайда патология өліммен аяқталады. Сауықтырудан кейін ауыр асқынулар жиі байқалады: аяқ-қолдардың салдануы және психикалық бұзылулар.
- Серозды менингит. Мидың түбінде сұйықтық (эксудат) жиналады. Мидың қабықшаларының тітіркену белгілері байқалмайды. Бұл пішін оңай жүреді және әдетте толық қалпына келтірумен аяқталады. Асқынулар мен қайталанулар байқалмайды.
Аурудың кезеңдері
Туберкулезді менингит клиникасында аурудың бірнеше сатысын ажыратуға болады:
- продромальды;
- тітіркену кезеңі (менингеальді синдром);
- терминал.
Патологиябіртіндеп дамуымен сипатталады. Продромальды кезең 6-8 аптаға дейін созылуы мүмкін. Содан кейін ми қабығының тітіркену белгілері пайда болады, олар 15-24 күн ішінде байқалады. Емдеу болмаған жағдайда ауру терминалдық кезеңге өтеді. Науқастарда энцефалит, паралич белгілері пайда болады, ауру жиі өліммен аяқталады. Әрі қарай әр кезеңде туберкулезді менингиттің белгілері мен салдарын егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Симптоматика
Ауру ұзақ продромальды кезеңнен басталады. Ерте кезеңде аурудың белгілері спецификалық емес. Науқастар кешкі уақытта бас ауруы, әлсіздік, бас айналу, жүрек айнуы, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. тітіркену. Дене қызуы аздап көтерілуі мүмкін, бірақ аурудың безгегісіз басталу жағдайлары бар. Зәр шығарудың және дефекацияның кешігуі байқалады. Патологияның бұл баяу дамуы туберкулезді менингитке тән.
Сосын тітіркену кезеңі келеді. Науқастың бас ауруы күшейеді, ол шыдатпайды және маңдай мен мойынға локализацияланады. Температура 38-39 градусқа дейін күрт көтеріледі. Науқас летаргиялық, апатия және ұйқышыл болады. Оның санасы шатасуда. Кеуде және бет терісінде қызыл дақтар пайда болады. ол тез жоғалады.
Бұл кезеңде ми қабығының рецепторларының күшті тітіркенуі байқалады, оны менингеальды синдром деп атайды. Төзгісіз бас ауруымен қатар туберкулездің басқа да ерекше белгілері пайда болады.менингит:
- Қатты мойын. Науқас мойын бұлшықеттерінің тонусын күрт арттырады, осыған байланысты басын еңкейту қиынға соғады.
- Керниг симптомы. Науқас шалқасынан жатады. Аяғы жамбас және тізе буынында бүгілген. Балтыр бұлшықеттерінің тонусының жоғарылауына байланысты науқас аяқ-қолын өздігінен түзете алмайды.
- Тыныс алу бұзылыстары. Науқастың тыныс алуы жиі және тұрақты емес. Ол ентігуді сезінеді.
- Жарық пен дыбыстан қорқу. Науқас үнемі көзін жұмып жатады, аз сөйлейді.
- Сілекей мен тер бөлінуінің жоғарылауы.
- ТОЗАҚ секіреді.
Терапия болмағанда немесе жеткіліксіз емделуде аурудың терминалдық кезеңі орын алады. Дене температурасы не +41 градусқа дейін көтеріледі, не +35 дейін төмендейді. Күшті тахикардия бар, пульс минутына 200 соққыға жетеді. Науқас комаға түседі. Аурудың кеш сатысында тыныс алу жолдарының салдануынан өлім орын алады.
Балалардағы аурудың ерекшеліктері
Туберкулез менингиті ересектерге қарағанда балаларда жиі кездеседі. Әдетте 5 жасқа дейінгі балалар немесе жасөспірімдер ауырады. Ауру ересектердегідей белгілермен бірге жүреді. Дегенмен, балалар гидроцефалия сияқты патологияның жағымсыз салдарын бастан кешіреді. Кейде продромальды кезеңдегі аурудың белгілері жедел уланудың клиникалық көрінісіне ұқсайды. Қатты құсу, салмақ жоғалту, жоғары температура бар. Нәрестелерде фонтанелдің ісінуі және кернеуі бастапқы кезеңде орын алады.
Асқынулар
Туберкулездік менингит қауіпті, себебі ол орталық жүйке жүйесінен ауыр асқынулар тудыруы мүмкін. Ең жиі кездесетіні - мидың тамшылары (гидроцефалия). Бұл патология ми қабығындағы адгезиялық процеске байланысты пайда болады.
Науқастардың шамамен 30% аурудан кейін бас сүйек нервтерінің салдануы және аяқ-қолдардың парезі болып қалады. Сирек жағдайларда көру және есту қабілетінің күрт нашарлауы байқалады. Кейбір емделушілерде эпилепсиялық ұстамалар болады.
Диагностика
Менің қабығының қабынуының бактериялық және вирустық түрімен туберкулезді менингитке дифференциалды диагностика жүргізу қажет, өйткені бұл патологиялардың белгілері ұқсас. Дегенмен, егер ауру менингококк бактериялары немесе вирустардан туындаса, онда ол әрқашан өткір басталады. Біртіндеп басталуы ми қабығының туберкулездік зақымдалуына ғана тән.
Маңызды диагностикалық сынақ – белдік пункция. Туберкулезді менингитпен жұлын сұйықтығында келесі патологиялық өзгерістер байқалады:
- Ми-жұлын сұйықтығының қысымын арттырады.
- Белок мөлшері жоғары.
- Ұялы элементтердің саны нормадан бірнеше есе көп.
- Кохтың таяқшасының бар екені анықталды.
- Қант азайтылды.
Сонымен қатар микобактериялардың бастапқы ошағын локализациялауды белгілеу қажет. Ол үшін туберкулезді менингит диагностикасының қосымша әдістері қолданылады:
- рентгенографияөкпе;
- тамырды зерттеу;
- лимфа түйіндерін, көкбауырды және бауырды тексеру;
- туберкулин сынамасы (Манту сынамасы).
Науқастың неврологиялық жағдайын бағалау үшін мидың КТ және МРТ тағайындалады.
Дәрігер фтизиатр немесе невропатолог кешенді тексеру негізінде диагноз қояды.
Емдеу әдістері
Бұл патологияны емдеудің қарқынды кезеңі тек ауруханада жүргізіледі. Пациенттерге туберкулезге қарсы бірнеше препараттармен біріктірілген ем тағайындалады:
- "Стрептомицин".
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Пиразинамид".
- "Этамбутол".
4-5 препарат бір мезгілде әртүрлі комбинацияларда тағайындалады. Бұл схема алғашқы 2-3 айда сақталады. Сонда дәрінің екі түрі ғана қалады: Изониазид және Рифампицин. Ауруды емдеудің жалпы курсы айтарлықтай ұзақ, ол шамамен 12-18 айға созылады.
Асқынулардың дамуын болдырмау үшін глюкокортикоидты гормондар тағайындалады: Дексаметазон немесе Преднизолон. Сондай-ақ неврологиялық бұзылулардың алдын алу үшін В тобындағы витаминдер, глютамин қышқылы, «Папаверин» тағайындалады.
Ауру кезінде науқастарда антидиуретикалық гормон өндірісі төмендейді. Бұл бастың ісінуіне әкеледіми. Бұл симптомды тоқтату үшін ангиотензин рецепторларының антагонистері тағайындалады: Лориста, Диован, Теветен, Микардис.
Науқас 30-дан 60 күнге дейін төсекте жатуы керек. Аурудың үшінші айында ғана дәрігерлер адамға тұруға және жүруге мүмкіндік береді. Науқас мезгіл-мезгіл омыртқаның пункциясын жасайды. Олардың нәтижелері бойынша тағайындалған емнің тиімділігі бағаланады.
Гидроцефалияның ауыр жағдайында хирургиялық араласу көрсетіледі – вентрикулоперитонеальді маневрлеу. Бұл операция кезінде мидың қарыншасына катетер енгізіліп, артық сұйықтық алынады. Бұл бассүйек ішілік қысымды төмендетуге және церебральды ісінуді азайтуға көмектеседі.
Болжам
Өмірлік болжам патологияның дәрежесіне тікелей байланысты. Егер емдеу ерте кезеңде басталса, онда ауру толығымен жазылады. Патологияның дамыған түрлері 50% жағдайда өліммен аяқталады.
Науқастардың шамамен үштен бірінде сауығудан кейін неврологиялық салдар сақталады: аяқ-қолдардың парезі, бас сүйек нервтерінің салдануы. Оларды 6 айға дейін сақтауға болады.
Уақтылы емделсе, науқас біраз уақыттан кейін әдеттегі өмір салтына оралуы мүмкін. Балалық шақтағы ауру психикалық дамуға кері әсер етуі мүмкін.
Диспансерлік бақылау
Науқас стационардан шыққаннан кейін 2-3 жыл туберкулезге қарсы диспансерде есепте тұруы керек, үнемі дәрігерге қаралып, анализ тапсыру керек. Осы уақыт ішінде ол «Тубазид» препараттарын қабылдауы керек жәнеАрнайы схема бойынша «Паск». Ауруханада терапия курсынан бір жыл өткен соң науқастың одан әрі еңбекке қабілеттілігі туралы мәселе шешілуде.
Егер науқаста аурудың айқын салдары болса, онда ол мүгедек және күтімді қажет етеді деп танылады. Егер науқаста орташа қалдық әсерлер болса, онда ол жұмысқа жарамсыз болып саналады, бірақ күтімді қажет етпейді.
Егер науқас толық сауығып, аурудың салдары болмаса, онда адам әдеттегі жұмысына қайта оралады. Алайда оған ауыр физикалық еңбек және суық тию қарсы көрсетілімдер.
Алдын алу
Аурудың алдын алу – туберкулезді жұқтырудың алдын алу. Патологияның белсенді түрінен зардап шегетін адамдарға, егер олар жатақханада немесе коммуналдық пәтерде тұрса, жеке тұрғын үй алаңы бөлінеді. Бұл басқаларға жұқтырмау үшін қажет.
Алдын алуда туберкулезді ерте анықтау маңызды рөл атқарады. Ол үшін туберкулиндік сынамалар, флюорография қолданылады. тұрақты медициналық тексерулер. Өмірдің бірінші айындағы нәрестелерге БЦЖ вакцинасын беру керек. Бұл болашақта қауіпті ауру мен асқынулардың алдын алуға көмектеседі.
