Соңғы уақытқа дейін жыл сайын көптеген өлім-жітімді тудыратын өкпе туберкулезі әлі де қазіргі уақытта ең қауіпті әлеуметтік патологиялардың бірі болып саналады. Бұл аурудың таралуы өмір сүру деңгейіне байланысты. Статистикалық зерттеулерден көріп отырғанымыздай, біздің елімізде тұрақты тұрғылықты жері жоқ адамдар көбейіп, сонымен қатар көптеген мигранттар пайда болған кезде мәселе айтарлықтай күшейген. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының ресми ақпаратына сәйкес, қазіргі уақытта планетада екі миллиардтан астам адам осы аурудан зардап шегеді. Жыл сайын тоғыз миллионға дейін жаңа жағдай тіркеледі, бұл үш есе аз – аурудың асқынуымен байланысты өлім.
Қалай күдіктенуге болады?
Ересектердегі өкпе туберкулезінің белгілері әртүрлі. Кейбір науқастарда тек өкпелер зардап шегеді, курс жасырын болса да, патологияны байқау мүмкін емес. Әдетте, мәселе кездейсоқ зерттеу нәтижелерінен үйренеді. Дәлосы себепті жыл сайын флюорографиядан өту өте маңызды. Федералды деңгейде мұндай зерттеулер қызғаныш жиілігімен ұйымдастырылады және оған қатысу тегін.
Басқа жағдайларда өкпе туберкулезінің алғашқы белгілері суық тиюге немесе тұмауға ұқсас. Науқас әлсіздік сезінеді, тез шаршайды, температура жиі көтеріледі, бірақ тым жоғары емес. Көбісі терінің бөлінуінің жоғарылауын атап өтеді, ал тері бозарған. Симптомдар түнде күшейеді. Ұзақ уақытқа созылған ауру салмаққа әсер етеді - науқас салмағын жоғалтады, лимфа түйіндерінің жеке топтары мөлшері өседі.
Типтік көрініс
Өкпе туберкулезінің ең тән алғашқы белгісі - адам жиі тіпті назар аудармайтын тұрақты жөтел, жөтел. Таңертең және түстен кейін симптом өте айқын көрінбейді, бірақ кешке шиеленісу байқалады. Кейде қан жолақтары бар ақ қақырықтың аз мөлшері бөлінеді. Бұл екі түрге тән – туберкулома және инфильтративті.
Нұсқалар әртүрлі
Кейде ерте кезеңдердегі өкпе туберкулезінің белгілері жоғарыда сипатталғандардан айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл аурудың түріне байланысты: кейбіреулері айқын аурумен ауырады, ал басқалары тегіс, жұмсақ патологияға ие. Ең ауыр нұсқа дененің әлсіреуінен басталады. Тәбет жоғалады, адам өзін үнемі нашар сезінеді, түнде салмақ жоғалтуды және қатты терлеуді байқайды.
Туберкулез температураның 40 градусқа дейін күрт секіруімен сипатталады. Іс жүзінде жөтел тоқтамайды, қақырықпен, науқас қан түкіреді. Тіпті жеңіл күш-қуат тыныс алуды тудырады. Алайда, медициналық статистикадан көрініп тұрғандай, бұл көріністердің барлығы адам дер кезінде бірдеңе дұрыс емес деп күдіктеніп, дәрігерге жүгінеді дегенді білдірмейді.
Жалпы көрініс
Өкпе туберкулезі бұрын халық арасында тұтыну деп аталатын ауру. Патология инфекциялық агенттен туындайды. Ауру адамға ғана емес, көптеген жануарларға да әсер етеді. Тәуекел тобына ірі қара, шошқа, тауықтар жатады. Мәселенің көзі - Кохтың таяқшасы. Өкпеге әсер ететін пішін - ең көп таралған әртүрлілік, бірақ жалғыздан алыс. Аурудың көзі 1882 жылы оны ашқан ғалымның атымен аталған. Роберт Кох анықтаған микобактерия ауруды жұқпалы деп жіктеу үшін дәлелдік негіз болды. Зерттеу барысында анықталғандай, инфекция қоздырғышы кез-келген агрессивті әсерге төзімділіктің жоғарылауымен сипатталады, ол алкогольден, қышқылдан, сілтіден қорықпайды. Туберкулез топырақта, қарда өмір сүре алады және неміс ғалымы анықтаған жою әдістерін күн сәулесінің, жылудың, құрамында хлоры бар антисептикалық компоненттердің тікелей әсерін болжады.
Көбінесе адам өкпе туберкулезін науқас адаммен қарым-қатынас жасау арқылы алады. Жұқпалы қоздырғыш бірнеше жолмен беріледі, көбінесе ауа-тамшылы арқылы. Науқас адам жөтеледі, түшкіреді, тыныс алады – бұл процестердің барлығы қоршаған ортаға зиянды тіршілік формасының шығуымен байланысты. Дені сау адам,жақын жерде болғанда, ластанған ауаны жұтады, инфекция ағзаға еніп, аурудың басталуын тудырады.
Балама опциялар
Тері зақымдалған жағдайда өкпе туберкулезін жанасу арқылы жұқтыруыңыз мүмкін. Жаралар - бұл денеге ашық есіктер. Микобактерия сау адамның денесіне оңай еніп, қан айналымы жүйесіне тез еніп, барлық ішкі органдарға таралады. Бірақ тері бүтін болса, жанасу арқылы инфекция мүмкін емес.
Өкпе туберкулезін ас қорыту жүйесі арқылы жұқтыру нұсқасы бар. Егер мұндай патологиясы бар жануардың еті тағамға енсе, бұл мүмкін. Рас, өнімдегі қауіпті бактериялардың жоғары концентрациясымен ғана инфекция қаупі жоғары. Осы жолмен жұқтырған кезде ауру көбінесе ішекке негізделген. Тағы бір сирек нұсқа - бала көтеру кезеңінде инфекция. Анасы ауырса да, бұл бала да жұқпалы болып туылады дегенді білдірмейді, бірақ инфекция қоздырғышының берілу мүмкіндігі бар.
Аурудың ерекшеліктері
Микобактериялар адам ағзасына еніп кетсе де, өкпе туберкулезінің белгілерін бірден байқауға болатыны шындық емес – аурудың ықтималдығы жүз пайыз емес. Медициналық зерттеулер көрсеткендей, Кох таяқшасының өзі көптеген заманауи адамдардың денесінде бар, олардың арасында әрбір оныншы жағымсыз аурудан зардап шегеді. Егер иммундық жүйе жеткілікті күшті болса, ол уақыт өте келе инфекциялық агентке сәтті қарсы тұрадыоған күшті иммунитетті дамыту.
Статистика көрсеткендей, өкпе туберкулезінің барлық түрлері (фокальды, инфильтративті және т.б.) адамзаттың күшті жартысы үшін қорқынышты. Ерлер арасындағы аурушаңдық 3,2 есе жоғары. Сонымен қатар, аурудың өзі әйелдерге қарағанда тезірек жүреді. Тәуекел тобына жиырма жастан қырық жасқа дейінгі адамдар кіреді. Колонияларда, бас бостандығынан айыру орындарында отырғандарда ауруға шалдығу қаупі 42 есе жоғары (біздің елдегі істердің жалпы жиілігімен салыстыру жүргізілді).
Қалай өтіп жатыр?
Өкпе туберкулезінің бастапқы белгілері адам ағзасына енген микобактериялар тудыратын қабыну процесімен қоздырады. Процестің дамуы бірте-бірте, ұзақ. Бастапқы түрі ерекшеленеді - бұл өмірде бірінші рет адамның инфекциясымен байланысты қабыну. Иммундық жүйеде әлі микобактериялармен күресу туралы нұсқаулар жоқ, инфекция бүкіл денеге тез таралады. Бұл пішін өкпе тіндерінде біріншілік фокустың болуымен сипатталады. Бұл аймақ қатаң шектелген. Кейде курс лимфа өтетін тамырлардың қабынуымен бірге жүреді.
Уақыт өте келе негізгі фокус толығымен қалпына келеді. Ерте кезеңде өкпе туберкулезін мамандандырылған зерттеуде сынақтар кальцийге малынған қатты аймақты көрсетеді. Медицинада ол Гон фокусының атауын алды. Зерттеулер көрсеткендей, жасырын инфекциямен ауыратын және өкпені тексеру үшін ауруханаға тек қартайған шағында түскен көптеген адамдарда мұндайбілім беру. Гон фокусы қалыптасқаннан кейін аурудың негізгі себебі өкпе тіндерінде ұзақ уақыт өмір сүреді.
Аурудың екі негізгі түрі
Туберкулез өнімді және экссудативті. Бірінші жағдайда дәнекер тінінің көлемінің ұлғаюы байқалады. Зақымдалған өкпе аймақтары мыжылған сияқты. Бұл кезде фибробласттар, эпителий, алып жасушалар ілгерілейді. Процесс жақсы.
Экссудативті туберкулез – альвеолалардың әртүрлі жасушалардан түзілген эффузия жиналатын орынға айналуының түрі. Шағын өлшемді ошақтар құрылымы бойынша сүзбеге ұқсайтын массаларға айналады. Уақыт өте келе олар ыдырайды, бұл қуыстардың пайда болуына әкеледі. Мұндай массалар уақыт өте еруі мүмкін.
Екі нұсқа да өздігінен болуы мүмкін немесе бір адамда параллельді түрде байқалуы мүмкін. Бірден екі пішін болса, олардың біреуі басым болады.
Кейде жағдай нашарлайды
Өкпе туберкулезінің белгілері іс жүзінде жоқ жасырын түрі ең оңай болып саналады. Көбінесе науқастар өздерінің ауырғанын білмейді. Бірақ иммундық жүйенің әлсіреуімен ауыр кезеңге өту мүмкіндігі бар. Медициналық көмекке жүгінгендердің көпшілігі екіншілік туберкулезбен ауырады. Бұл патология, оның басталуы Гонның фокусы болып табылады, онда микобактериялар ұзақ уақыт сақталады. Кейде себеп қайта инфекция болып табылады. Қосалқы форманың айрықша ерекшелігі - арнайы фокустың болмауы.
Ересектердегі диффузды өкпе туберкулезінің белгілері көптеген инфекция ошақтарының пайда болуымен байланысты. Ауру жедел түрде дамиды, субакуталық түрде өтуі мүмкін немесе созылмалы түрде байқалуы мүмкін. Бұл иммундық жүйенің күйіне де, қосымша патологиялардың болуына, дене тіндерінің витаминдермен қанықтылығына байланысты. Диссеминирленген түрінде микобактериялар көбінесе сүйек тінін, буындарды, жүректі және миды зақымдайды. Бүйрек пен бауыр ауырады. Белгілері тұмауға, суық тиюге, бронхитке, пневмонияға жақын, бірақ белгілі бір айырмашылықтар бар: туберкулез уақыт өте келе жойылмайды, жағдай тек нашарлайды. Пішін ауыр болса, науқаста тыныс алу жеткіліксіздігі, сырылдар, үздіксіз жөтел, ентігу. Дәрігер мидың зақымдануын желке бұлшықеттерінің кернеуі арқылы анықтайды. Кейде жедел улану белгілері пайда болады: бас ауруы, дене қызуы көтеріледі, науқас құсады. Сананың бұзылуы мүмкін.
Жиі опция
Статистикалық зерттеулерден көрініп тұрғандай, өкпенің инфильтративті туберкулезі басқаларға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі. Бұл атау аурудың мәнін көрсетеді - органикалық тіндер қабынған жасушалармен толтырылады. Рентгенге түсірсеңіз, диаметрі сантиметрден асатын анық емес біртекті емес элементтерді көруге болады. Кейбір науқастарда инфильтративті нұсқа ешқандай көріністерсіз өтеді, ал басқалары жөтелді, дақтарды, дененің улануын атап өтеді. Көптеген жолдармен көріністің ерекшеліктері дененің жалпы жағдайымен, иммундық жүйенің күшімен анықталады. Казеозды пневмония формасының даму қаупі бар. Ертеде мұндай ауру өтпелі тұтыну деп аталды.
Казеозды пневмонияның айырықша белгісі - өкпе бөлігінің зақымдануы, кейде одан да көп. Тіндердің өлуі байқалады, ол тексергенде ірімшік болып көрінеді. Маталар өліп, түйіршіктерге айналады. Дене мұндай жасушаларды қабылдамайды. Форма қарқынды дамып келеді, белсенді түрде дамып келеді. Өкпе туберкулезінің осы кезеңінде аурудың ағымының бірінші айында өлім ықтималдығы 14% жетеді. Орташа алғанда, бұл ауру әрбір оныншы науқаста дамиды. Туберкулема анықталса, тіндердің өлуі алдымен дәнекер тінінің шекарасында болады, бірақ біртіндеп процесс кеңейіп, қуысты жабады.
Кавернозды туберкулез: ерекшеліктері
Бұл форманың айрықша белгісі - қабырғалары дәнекер талшықтардан құралған қуыстардың болуы. Мұндай қуыстың өлшемі 6 см-ге дейін, кейде одан да көп. Бұл пішін салыстырмалы түрде жақында пайда болғаны белгілі, оның дамуы патологиямен күресу үшін әртүрлі микробқа қарсы препараттарды қолдану әрекеттерімен байланысты. Іс жүзінде аурудың осы түріне күдіктенуге мүмкіндік беретін өкпе туберкулезінің белгілері сирек кездеседі. Оның дамуына байланысты негізгі ерекше қауіп - бұл қуыс салдарынан өкпе тіндерінде қан кету ықтималдығы. Сонымен қатар, курс жиі саңырауқұлақ инфекциясымен қиындайды.
Науқас жағдайының бірте-бірте нашарлауы өкпе қабырғалары біршама қалың қуыстардан тұратын қуыстар шоғырланған орынға айналғанда талшықты-кавернозды әртүрлілікке әкелуі мүмкін.талшықтар. Өкпенің белгілі бір пайызы фибринмен ауыстырылады, бронхтар деформацияға ұшырайды. Бұл түрдегі өкпе туберкулезін емдеу өте маңызды әлеуметтік міндет болып көрінеді, өйткені қоғам үшін ең қауіптісі осы сорт. Бір ғана үңгір – мыңнан астам Кох таяқтарының орны. Жөтел кезінде адам оларды айналасына таратады. Науқаста өкпенің тіндеріне қан кету қаупі бар. Саңырауқұлақ сипатының ықтимал асқынулары, ауа алмасуының бұзылуымен байланысты пневмоторакс.
Бұрынғыдан да нашар
Ересектердегі өкпе туберкулезінің ең ауыр кезеңі ауру өкпені де, плевраны да қамтитын дәнекер тінінің белсенді өсуіне ауысады. Бұл ретте цирроздық – соңғы түрі диагноз қойылады. Бұл диагнозы бар науқастар өлімнің жоғары пайызымен сипатталады.
Бұл әртүрлілік басқалар үшін салыстырмалы түрде қауіпсіз, өйткені ол бұрын сипатталған кейбіреулер сияқты белсенді түрде таралмайды. Бірақ емдеу процесі шынын айтқанда қиын мәселе. Заманауи дәрігерлерге қол жетімді барлық препараттар талшықты тіндерге әрең енеді, бұл Кох таяқшаларын ең тиімді және күшті дәрілерге іс жүзінде қолайсыз етеді.
Қалай анықтауға болады?
Өкпе туберкулезінің кез келген түрін (диссеминирленген, инфильтративті, цирроздық) анықтаудың классикалық әдісі арнайы үлгіні қою болып табылады. Бұл тексеру дәстүрлі түрде жыл сайын жүргізіледі. Микобактерияларды қолдану арқылы алынған ақуыз сығындысы қолданылады. Мұндайзат жұқтырған ағзаға енсе, ерекше реакция тудырады. Инфекцияны анықтау үшін компоненттердің аз мөлшерін енгізу және екі күннен кейін осы жерде мөрдің мөлшерін тексеру қажет. Егер индурация 5 мм шегінде болса, адам сау деп айтуға болады. 5-10 мм шегінде өзгеретін нәтиже пациенттермен байланыста болу мүмкіндігін көрсетеді, яғни субъект қауіп тобына жатады. 15 мм қалыңдағанда (және одан да көп) абсцесстің пайда болуы инфекцияны болжауы мүмкін. Рас, тек Манту сынамасы негізінде түпкілікті қорытынды жасау мүмкін емес – нәтиже науқаспен жақында байланыста болғанын көрсетуі мүмкін.
Нәтиже оң болса, адамды қосымша зертханалық зерттеулерге жіберу керек. Біріншіден, қақырық, бронхтың шаюлары алынады. Оқиға наркозбен жүргізіледі. Тыныс алу жолдарына 20 мл жылы физиологиялық ерітінді енгізіледі және сұйықтық жөтеледі (рефлекторлық реакция). Алынған разряд ыдысқа жиналады және микроскопиялық зерттеуге жіберіледі. Егер адамда астма болса, бұл тәсіл мүмкін емес. Экскреция үлгілері ПТР немесе қышқылға төзімді бактериялар арқылы тексеріледі. Жағындыны бояйды және микроскоппен зерттейді.
Балама опциялар
Кейде егжей-тегжейлі зерттеуге арналған материал бронхоскоптың көмегімен алынады. Дәрігер туберкулездегі инфекцияның әсерінен белгілі бір жолмен өзгеретін ішкі бронх тіндерінің үлгілерін алады. Биопсиядан басқа, инфекция фактісін анықтауға боладыплевралық сұйықтықты зерттеу.
Флюорография – ауруды анықтаудың тағы бір кең таралған, әмбебап дерлік әдісі. Рентгенограмма алынады, онда қабынған ошақтар көрінеді: көлеңкелер, олардың өлшемі сантиметрден аз және контурлары анық. Бір фокус болған кезде және аурудың белгілері болмаған жағдайда, адам жағдайды бақылау үшін тіркеледі және біраз уақыттан кейін екінші зерттеу жүргізіледі. Нәтижелер үлкенірек бағытта фокус көлемінің өзгеруін көрсетсе, онкологиялық ауруды болдырмау үшін алдымен диагнозды жүргізу қажет. Егер туберкулездің бірнеше ошақтары анықталса, ол расталды деп есептеледі, науқас емделуге стационарға жіберіледі.
Қалай күресу керек?
Өткен ғасырға дейін өкпе туберкулезін тиімді емдеу адамзатқа белгілі болған жоқ. Қазіргі уақытта әртүрлі тиімділік дәрежесі бар көптеген дәрі-дәрмектер әзірленді. Дегенмен, бұл мәселені өткір етпейді, өйткені көптеген пациенттер инфекциядан күдіктенбейді, ал басқалары дәрігерлерден қорқады немесе емханаға барғысы келмейді. Өздігінен таңдалған құралдармен үйде емдеудің ең жақсы нұсқасы екеніне сенімді адамдар бар. Бұл әдіс адамның өзі үшін ғана емес, сонымен қатар оның айналасындағы адамдар, достары мен туыстары, көшелерде және дүкендерде кездейсоқ адамдар үшін қауіпті, өйткені инфекцияны беру оңай. Заманауи терапия - бұл дәрілердің бірнеше түрін бір мезгілде енгізуді қамтитын ұзақ мерзімді оқиға,патогенге әртүрлі жолдармен әсер етеді. Дегенмен, медициналық тәжірибеден көрініп тұрғандай, тіпті бұл тәсіл жиі жеткіліксіз. Максималды әсер ету үшін сізге дәрі-дәрмектерді, гимнастиканы, физиотерапияны, иммундық жүйені белсендіретін препараттарды біріктіру керек.
Сипатталған кешен қажетті нәтиже бермеген кезде де көптеген жағдайлар белгілі және одан шығудың жалғыз жолы - шұғыл хирургиялық араласу, зақымдалған бөлікті немесе бүкіл өкпені алып тастау. Бұл әсіресе ашық қалың қабырғалы қуыс анықталған кезде дұрыс, өйткені тыртықтардың пайда болуы екіталай, бірақ қан кету қаупі жоғары. Хирургия дәрі-дәрмекке жатпайтын талшықты ошақтар болған кезде де жалғыз тиімді нұсқа болып табылады. Егер ошақтар атипті патогенмен түзілсе, қатерлі ісіктермен курстың асқынуына күдік бар, науқас хирургияға да жіберіледі. Операция дәрі-дәрмектер кешенімен толықтырылады.
Денсаулықты қалай сақтауға болады?
Көптеген басқа патологиялар сияқты, туберкулездің ең жақсы емі инфекцияның алдын алу үшін тиімді профилактика болып табылады. Өзіңізді аурудан 100% қорғауға мүмкіндік беретін әдіс болмағандықтан, аурудың ошақтарын анықтау үшін уақтылы тексеруден өту маңызды. Ол үшін жыл сайын рентгенге түсіп, ауру адамдармен байланыста болмау керек. Егер адам көп тұратын үйде туберкулез табылса, оны көршілерінен оқшаулау шараларын қолдану қажет. Нәрестелерге жасы рұқсат етілген кезде вакцинациялау керек.мұндай оқиға. Туберкулездің алдын алу бойынша маңызды әлеуметтік шаралардың қатарында патологияның таралуы жоғары аймақтардан, елдерден келетін барлық мигранттарды міндетті түрде тексеру жатады.
Жоғарыда тамақ арқылы инфекция жұғуы мүмкін екені айтылды. Бұл жолдың алдын алу үшін сүт және ет өнімдерінің сапасын мұқият бақылау қажет. Ірі қара малмен, тауықтармен, шошқалармен жұмыс істеуге мәжбүр болған адамдар жұқтыру фактісін уақтылы анықтау үшін тұрақты тексеруден өтуі керек.
