«Тік ішек ісігі» термині қатерлі ісіктің пайда болуымен жүретін патологиялық процесті білдіреді. Статистикаға сәйкес, асқазан-ішек жолдарының ісіктерінің 45% -ы дәл осы ауруда кездеседі. Ауру Халықаралық аурулар классификациясына (ICD 10) енгізілген. Ректальды қатерлі ісік ас қорыту органдарының қатерлі ісіктерінің тобына жатады.
Қазіргі уақытта патологияны емдеудің бірнеше жолы бар. Дәрігерге уақтылы жүгінген кезде болжам әдетте қолайлы.
Патогенез
Тік ішек – ішектің соңғы бөлімі, ануспен аяқталады. Дәл осы соңғысы арқылы нәжіс денені қоршаған ортаға тастайды. Ересек адамда тік ішектің ұзындығы 15-20 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Оның ең кең бөлігі - жамбас аймағында орналасқан және майлы қабықпен қоршалған ампула.аралық.
Ағзаның шырышты қабатында шырышты өндіруге жауапты жасушалардың көп саны бар. Ол, өз кезегінде, нәжістің ішек арқылы өтуін жеңілдетеді, яғни майлаудың бір түрі рөлін атқарады.
Әртүрлі қолайсыз факторлардың әсерінен шырышты қабатқа әсер ететін патологиялық процестің дамуы іске қосылады. Ол бірте-бірте қатерлі сипатқа ие ісік қалыптастыра бастайды. Нәтижесінде науқастың жағдайы нашарлайды, органды босату қиын. Патологияны елемеу тек денсаулыққа ғана емес, науқастың өміріне де қауіп төндіреді.
Тік ішек ісігіне C20 ICD-10 коды тағайындалды.
Этиология
Аурудың дамуы триггерлердің көп санының әсерінен болуы мүмкін. Ректальды қатерлі ісіктің негізгі себептері (ICD-10-да олардың кейбіреулеріне кодтар тағайындалған):
- Полиптер. Олардың мөлшері клиникалық мәнге ие. Бұл ісіктер қатерсіз, бірақ олардың биіктігі 1 см немесе одан да көп болса, қайта туылу қаупі айтарлықтай артады.
- Диффузды полипоз. Бұл патология, оның дамуы көбінесе тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты. Бұл әлі тік ішек ісігі емес (ICD-10-да патологияның басқа коды бар), бірақ қазірдің өзінде оның алдындағы жағдай. Ауру шырышты қабатта көп мөлшерде полиптердің пайда болуымен сипатталады.
- Адам папилломавирусы. Анус аймағындағы патогеннің белсенді өмірі де әрдайым бола бермейдітоқ ішек қатерлі ісігіне әкеледі. ICD-10-да папилломавирус коды B07 болып табылады, яғни шын мәнінде патология сүйелдер мен сүйелдердің пайда болуымен сипатталады. Дегенмен, бұл ісіктердің кейде қатерлі ісікке айналу үрдісі болады.
- Теңгерімсіз диета. Көбінесе ет өнімдерін көп мөлшерде тұтынатын адамдарда кездеседі. Мұндай тағам, ішекке түсіп, патогендердің көбеюі үшін қолайлы орта болып табылады. Өсімдік тектес талшықты тұтынуды азайту нәжістің шығуын қиындатады, сондықтан олардың ұлпалармен байланысы ұзарады.
- Гиповитаминоз. А, Е және С витаминдеріне бай тағамдарды үнемі қолданғанда канцерогендердің инактивациялану процесі басталады. Олардың жетіспеушілігімен шырышты қабатқа теріс әсер ету дәрежесі артады.
- Семіздік. Статистикаға сәйкес, артық салмағы бар адамдарға тік ішек обыры жиі диагноз қойылады (ICD-10 сонымен қатар артық салмақ фонында дамитын көптеген ауруларды көрсетеді).
- Әрекетсіздік. Танымал пікірге қарамастан, бұл ауру. Сондай-ақ оның жеке ICD-10 коды бар. Көбінесе тік ішектің қатерлі ісігі өте отырықшы өмір салты бар адамдарда дамиды.
- Алкогольді ішімдіктерді жиі тұтыну. Этил спирті шырышты қабықты тітіркендіріп қана қоймайды, сонымен қатар рак клеткаларының пайда болуына ықпал етеді.
- Зиянды заттармен үнемі байланыста болу. Бұл жағдайда біз кәсіби қызметі улы заттармен жұмыс істеуге байланысты адамдар туралы айтып отырмызқосылымдар.
- Генетикалық бейімділік.
Тік ішек ісігінің белгілері мен себептері ауырлығына қарамастан (ICD-10-да жоғарыда айтылғандай, қоздырғыш патологиялардың үлкен саны көрсетілген), ауруды емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес. Бұл ауру науқастың өміріне қауіп төндіретініне байланысты.
Клиникалық көріністер
ICD-10 сәйкес тік ішек ісігі – шырышты қабатта дамитын қатерлі ісік. Бұл процесс ерекше белгілердің пайда болуымен бірге жүреді. Оның қарқындылығы ісіктің мөлшері мен орналасуына, оның өсу сипатына және аурудың ағымының ұзақтығына тікелей байланысты.
Тік ішек қатерлі ісігінің негізгі белгілері (ICD-10 да олардың кейбіреулерін тізімдейді):
- Анустан қанды бөліп алу.
- Диарея немесе іш қату.
- Анустан ірің немесе шырыш бөлінді.
- Нәжіс ұстамау.
- Метеоризм.
- Дәретке жиі шақыру (күніне 16 ретке дейін). Әдетте, олар науқасты азаптайды.
- Ішіну.
- Ішек өтімсіздігінің белгілері (құсу, іштің қатты ауыруы).
- Көркем салмақ жоғалту.
- "Нәжіс симптомы". Ісігі бар науқас қатты беттерге екі бөксесімен де отырмай, тек біреуімен отыруға тырысады.
- Шаршау дәрежесінің жоғарылауы.
- Жалпы әлсіздік.
Жоғарыда көрсетілген белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дәрігермен кеңесу керек. ҮстіндеАлғашқы кездесуде терапевтке келген жөн. Дәрігер бірқатар зерттеулерді тағайындайды және егер ісікке күдік болса, ол сізді онколог пен проктологқа жібереді.
Диагностика
Алғашқы қадам – анамнез алу. Дәрігер науқастың шағымдарын мұқият тыңдап, оның өмір салты туралы сұрақтар қояды. Қазірдің өзінде осы кезеңде маман науқаста неоплазма бар деп күдіктенуі мүмкін - тік ішек ісігі. ICD-10 (код), бар шағымдар, емтихан нәтижелері - бұл дәрігердің медициналық жазбаға енгізетін тізімі. Диагнозды растау үшін тар мамандардың кеңесі қажет. Олар науқасты емдейтіндер.
Қазіргі уақытта тік ішек қатерлі ісігінің диагнозын растау үшін келесі сынақтар тағайындалады:
- Тік ішекті айдауды тексеру.
- Иригоскопия.
- Цифрлық тік ішекті тексеру.
- Ультрадыбыстық.
- Сигмоидоскопия.
- Компьютерлік томография.
- Ісік маркерлеріне арналған қан сынағы.
- Биопсия.
- Гистологиялық зерттеу.
- Цитологиялық талдау.
Қажет болған жағдайда дәрігер қосымша зерттеулерді тағайындайды: іш қуысы мүшелерінің рентгенографиясы, фиброколоноскопия, лапароскопия, тамырішілік урография.
Нәтижелері бойынша дәрігер ICD-10 коды бар диагнозды және тік ішек ісігінің белгілерін картаға жазады. Емдеу де егжей-тегжейлі.
Ісік түрлері
Әр ісіктің белгілі бір гистологиялық құрылымы болады. Осыған байланысты тік ішектің ісіктері жіктеледікелесідей:
- Аденокарциномалар. Безді тіннен түзілген.
- Рикоидты жасуша ісігі. Өте сирек, өлім деңгейі жоғары.
- Қатты ісік. Сирек кездеседі. Ісік жасушалары қабаттарда орналасқан.
- Сіатикалық ісік. Неоплазма жасушааралық заттың көп мөлшерімен сипатталады.
- Жалпақ жасушалы карцинома. Ол ерте метастазбен сипатталады.
- Меланома. Ісік анус аймағында орналасқан.
ICD-10 бойынша тік ішек ісігі қатерлі процесс болып табылады. Ауруларды жіктеуде ісіктердің жоғарыда аталған түрлеріне жеке кодтар берілмейді. Олардың барлығы C20 белгісімен белгіленген.
Ісік өсу үлгісі
Неоплазма шырышты қабаттың үстінен көтерілуі мүмкін. Бұл жағдайда экзофитті ісік туралы айту әдеттегідей. Кейде ісік ішек қабырғасына өседі. Бұл эндофитті ісік. Жиі диагноз қойылған және аралас нысаны. Бұл жағдайда ісіктер тік ішектің ішіне де, саңылауына да өседі.
Агрессивтілік дәрежесі
Аурудың ағымы патологиялық процестің даму жылдамдығына қарай да жіктеледі. Бұл жағдайда қатерлі ісік төмен, орташа және жоғары сараланған болуы мүмкін. Тиісінше, бірінші жағдайда патология баяу дамиды және ауырсыну белгілерімен бірге жүрмейді, соңғысында ісік тез өседі, ал метастаз процесі қысқа мерзімде басталады.
Хирургиялық емдеу
Айтылғандай ICD-10 тік ішек қатерлі ісігіндежоғарыда, қатерлі аурулар тобына жатады. Яғни, кейбір жағдайларда бұл патологиядан тек хирургиялық араласудың көмегімен ғана құтылуға болады.
Тік ішекке жасалған кез келген операция жарақат болып табылады. Қазіргі уақытта болашақта қалыпты дефекация актісін сақтауға және жағымсыз салдардан аулақ болуға мүмкіндік беретін бірнеше араласу әдістері бар.
Тәжірибеде қолданылатын операциялардың негізгі түрлері:
- Анальды сфинктердің және тік ішектің резекциясы. Мұндай араласуды ануста ісік болған жағдайда жүргізген жөн.
- Тік ішектің бір бөлігін алып тастау. Резекциядан кейін жоғарыда орналасқан тіндер анусқа тігіледі.
- Абдо-анальды операция. Бұл жағдайда тік ішек толығымен алынып, тіндерді тігу арқылы жаңа арна пайда болады.
- Бұлшық ет сфинктерін кесу арқылы абдоминальды-анальды резекция. Операция алдыңғы операциямен бірдей. Айырмашылығы - анальды сфинктердің тік ішекпен бірге жойылуы.
- Абдо-перинальды экстирпация. Ол тік ішек пен анальды каналды алып тастауды қамтиды. Резервуардың түзілуі сигма тәрізді ішекті төмен түсіру арқылы жүзеге асады.
Ең қиын операция – жамбас қуысын шығару. Ол осы аймақтан барлық органдарды алып тастауды қамтиды. Ісік көрші тіндерге айтарлықтай өскен жағдайда араласудың бұл түрін жасаған жөн.
Сәулелену және химиотерапия
Бұл емдеу әдістерікөмекші. Сәулелік терапия негізінен операцияға дейінгі кезеңде жүргізіледі. Емдеу курсы 5 күн.
Емдеу кезінде келесі асқынулар болуы мүмкін:
- Сәулелену аймағындағы тері жаралары.
- Диарея.
- Анемия.
- Цистит.
- Ішкі ағзалардың атрофиясы.
- Лейкоздар.
- Некроз.
Химиотерапия операциядан кейін көрсетіледі. Емдеудің мақсаты - араласудың әсерін біріктіру және рак клеткаларының таралуын болдырмау. Препараттар науқасқа көктамыр ішіне енгізіледі.
Тағамның ерекшеліктері
Тік ішектің қатерлі ісігі болған кезде диета теңгерімді болуы керек. Жануарлардың майларына бай тағамдарды тұтынуды шектеу маңызды. Мәзірде көкөністер мен жемістер болуы керек. Қуырылған, ащы және қышқыл тағамдарды диетадан шығару керек.
Тағамды күніне 5 рет жеу ұсынылады. Бұл ретте бір порцияның мөлшері 200 г аспауы керек. Тамақтану арасында тең аралықтарды сақтаған жөн.
Болжам
Аурудың нәтижесі дәрігерге уақытылы қаралуына тікелей байланысты. Статистикаға сүйенсек, ерте диагностикамен және дұрыс емдеумен келесі 5 жылда өмір сүру 80% құрайды. Егер алғашқы әрекеттер метастаз сатысында орындалған болса, бұл көрсеткіш екі есе көп.
Алдын алу
Аурудың дамуын болдырмау үшін нақты ұсыныстарды орындаудың қажеті жоқ. ЖалпыАлдын алу ережелері келесідей:
- Риционда жануар майларына бай тағамның мөлшерін азайтқан жөн.
- Жаттығуларды жүйелі түрде жасаңыз.
- Дене салмағын бақылау.
- Ас қорыту жолдарының анықталған ауруларын уақтылы емдеу.
- Темекі шегуді және алкогольді ішуді тастаңыз.
Жақын туыстары тік ішек обырынан зардап шеккен адамдарға жылына бір рет скринингтен өту ұсынылады. Ол зертханалық және аспаптық диагностика әдістерін қамтиды.
Жабында
Тік ішек ісігі – шырышты қабатта қатерлі ісіктің пайда болуымен сипатталатын ауру. Патология денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіп төндіреді. Осыған байланысты алғашқы ескерту белгілерінде дәрігермен кеңесу керек. Аурудың негізгі емі – хирургиялық араласу. Техниканы таңдау диагностикалық шаралардың нәтижелері негізінде жүзеге асырылады. Сонымен қатар, сәулелік және химиотерапия жүргізіледі. ICD-10 коды C20 тік ішек обырына тағайындалды.
